Disciplina de Bioquímica Clínica

DBFF/ICBN
Enzimologia clínica
(Medicina)

1
 Indústria Indústria Diagnóstico
Bioquímica
alimentícia Farmacêutica de doenças

• Metabolismo Enzimas
Medicamentos
Bebidas, iogurte, intracelulares:
(inibidores • E.I.M.
queijo musculares,
enzimáticos)
hepáticas,
pancreáticas, etc
Paciente de 4 anos, febre há 5 dias, nauseas, vômitos, diarreia, cefaléia, fraqueza e
dor abdominal. Notada mudança da cor da pele (amarela) e da urina (escura).
EF: REG, hidratado, ictérico (2+), febril (38,4oC), sem edemas. PA, FC, FR: normais
Abdome: dor à palpação, discreta hepatomegalia, baço não palpável
Vacinas em dia

Homem de 45 anos, hipertenso, foi ao PS no sábado pela manhã queixando-se de

dor no tórax e braços e dificuldade para respirar devido a dor. Medicamentos: anti-
hipertensivos e vitaminas.
História familiar de infarto do miocárdio.
PA e o ECG: normais.
Foram coletados exames laboratoriais e o paciente está sendo hidratado, aguardando
em observação.
 Ala + -KG  Glu + Piruvato

ALT: transferência de grupo amina

O piruvato reage com dinitrofenilhidrazina
formando hidrazona, cuja intensidade da cor é
diretamente proporcional à quantidade de piruvato
que por sua vez é diretamente proporcional à
atividade da enzima.
Método: Reitmamm e Frankel
Unidade – quantidade de enzima que
catalisa a reação de transformação de
1µMol de substrato ou a formação de
1µMol de produto por unidade de
tempo
(CK, AST)
I.A.M Ingestão de álcool
Aumento de (GT)
Lesão/necrose produção
celular
Por que ocorre
aumento de uma
ENZIMA intracelular Obstrução do fluxo
no plasma?
Proliferação ou elevado
Falha na depuração Pancreatite
“turnover” celular
(Lipase)

Consolidação
de fraturas I.R.C.
(FAL) (Amilase)
Tietz Fundamentos de Química Clínica e Diagnóstico Molecular 7ª ed. /

Exame pouco específico

Associar com:

• História clínica
• Exame físico
• Outras dosagens
• Outros exames
(Imagenologia, biopsia,
etc.)
• Determinação de
isoenzimas
 Creatina-P + ADP  creatina + ATP
Dímero de subunidades catalíticas citoplasmáticas: M (músculo)
e B (brain cérebro)
CK1 (BB) – cérebro, músculo liso, intestino, pulmão
CK2 (MB) – músculo cardíaco
CK3 (MM) – músculo esquelético e músculo cardíaco
 % isoenzimas
Tecido CK-BB CK-MB CK-MM

Músculo esquelético <1 3 97

Músculo cardíaco <1 40 60
Cérebro 100 0 0
Músculo liso intestinal 96 1 3
Bexiga urinária 92 6 2
Modificado de: Tietz Fundamentos de Química Clínica e
Diagnóstico Molecular 7ª ed.
• IAM e outras condições cardíacas
• Necrose muscular
• Distrofias musculares
• Lesão por esmagamento
• Miosites (viral, polimiosite)
• Exercício intenso
• Injeções intramusculares
• AVC
• Obs. Doenças musculares
neurogênicas: atividade normal
• IAM
• Contusão cardíaca
• Cirurgia cardíaca
• Cardioversão elétrica
• Angioplastia coronariana
• Miocardite
• Taquicardia supraventricular
 Pyr  Lactato
Tetrâmero de duas subunidades: H (heart coração) e M (músculo)

LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5

Músculo cardíaco 60 30 5 3 2
Fígado 0,2 0,8 1 4 94
Músculo esquelético 3 4 8 9 76
Pulmão 10 18 28 23 21
Hemácias 40 30 15 10 5
 IAM, cirurgia cardíaca, miocardite

Cirrose, icterícia obstrutiva, hepatite,

necrose hepática, metástases no fígado
Frutose-1,6-bP  Dihidroxicetona-P + 3-P-gliceraldeído

Doenças musculares

Menos usada na prática

 ASTm ASTc ASTm
ALT
• Obstrutivas (colestáticas) ASTm FAL
• Fosfatase alcalina ASTm
• -Glutamil-transferase ASTc
ASTc ALT
ALT

• Parenquimatosas (hepatocelulares)
• Aspartato aminotransferase GT
• Alanina aminotransferase GT
FAL
FAL
FAL
FAL
GT GT
 Remoção de grupos fosfato (hidrólise) em pH alcalino
FAL hepática: FAL óssea (osteoblastos)
• Obstrução de vias biliares • Hiperparatireoidismo
• Tumor/metástase óssea
• Hepatites
• Osteomielite
• Cirrose
• Consolidação de fraturas
FAL placentária
• Crianças
FAL intestinal
transferência de grupos gama-glutamil entre moléculas
doadoras e receptoras
Presente em túbulo renal, fígado, pâncreas e intestino
Elevada em
• Obstrução de vias biliares
• Indicador sensível do alcoolismo
• Hepatites
• Cirrose hepática
• Esteatose hepática
Aspartato aminotransferase (AST ou TGO)
Aspartato + -cetoglutarato  oxalacetato + glutamato

Alanina aminotransferase (ALT ou TGP)

Alanina + -cetoglutarato  piruvato + glutamato
 Aminotransferases
Local AST (unidades) ALT (unidades)
Coração 7800 450
Fígado 7100 2800
Músculo esquelético 5000 300
Rim 4500 1200
Pâncreas 1400 130
Baço 700 80
Pulmão 500 45
Eritrócitos 15 7
Soro 1 1
• Hepatite: AST = ALT • Hepatite

• Cirrose: AST > ALT • Cirrose, obstrução biliar

• Infarto do miocárdio
• Obstrução biliar
• Doenças musculares –
• Doença hepática gordurosa
trauma, cirurgia, injeções IM
não alcoólica
Dor pré-cordial
Alterações no ECG
Elevações de enzimas e proteínas
cardioespecíficas
• Enzimas: CK, CKMB, LDH e AST
• Proteínas: Troponina e mioglobina
Amplitude do aumento (x normal) 50

Troponinas T e I
CKMB

CK e AST LDH1
Mgb

1 2 3 4 5 6
Dias depois do IAM
 (-1,4-glucan-4-glucan-hidrolase)

Origem:

• Pâncreas

• Glândulas salivares
 Hiperamilasemia pancreática
• Pancreatite aguda e suas complicações
• Trauma pancreático
• Agudização de pancreatite crônica
• CA de pâncreas
• Obstrução de ducto pancreático
Hiperamilasemia não pancreática
• Macroamilasemia
• Lesão de glândulas salivares
• Insuficiência renal
Hiperamilasemia não pancreática de origem complexa
• Outras alterações abdominais – úlcera péptica perfurada, obstrução
intestinal, gravidez ectópica, peritonite, doenças do trato biliar
• Cetoacidose diabética
• Alcoolismo agudo
 Condição benigna e assintomática causada
pela formação de macrocomplexos entre a
amilase e imunoglobulinas (IgG e IgA)
Clearance da amilase Amilase (urina) Creatinina (soro)
= x x 100%
Clearance da creatinina Amilase (soro) Creatinina (urina)

Pancreatite: >4% (e outras condições)

Macroamilasemia: <1%

Obs:
Hiperamilasemia  hiperamilasúria com hiperlipasemia
Macroamilasemia  hipoamilasúria com lipasemia normal
Triacilglicerol  2-monoacilglicerol + AG(2)

• Pancreatite aguda/crônica
• Obstrução de ducto pancreático
• Úlcera péptica perfurada
• Obstrução/infarto intestinal
Paciente de 4 anos, febre há 5 dias, nauseas, vômitos, diarreia, cefaléia, fraqueza e dor
abdominal. Notada mudança da cor da pele (amarela) e da urina (escura).
EF: REG, hidratado, ictérico (2+), febril (38,4oC), sem edemas. PA, FC, FR: normais
Abdome: dor à palpação, discreta hepatomegalia, baço não palpável
Vacinas em dia

Resultados (sangue):
Hemograma com SV e SP normais
Leucócitos: 2.800/mm3 () (2, 36, 1, 0, 57 (), 4)
Sorologias:
Bilirrubina total: 6,3 mg/dL (BRD: 70%) () Positivo para vírus da
ALT: 980 U/L () hepatite A
AST: 760 U/L () Negativo para hepatite
GT: 60 U/L () B
FAL: 85 U/L ()
LDH: 240 U/L ()
Proteínas totais, albumina e eletrólitos normais
Homem de 45 anos, hipertenso, foi ao PS no sábado pela manhã queixando-se de
dor no tórax e braços e dificuldade para respirar devido a dor. Medicamentos: anti-
hipertensivos e vitaminas.
História familiar de infarto do miocárdio.
PA e o ECG: normais.
Foram coletados exames laboratoriais e o paciente está sendo hidratado, aguardando
em observação.
Depois de algumas horas o paciente comentou
Resultados (sangue): com o médico que havia feito exercícios muito
Glicose: 96 mg/dL intensos no dia anterior na academia. Ao ver os
CK: 640 U/L() resultados laboratoriais a conduta do médico foi
CKMB: 21 U/L alta do PS, encaminhamento ao cardiologista,
AST: 60 U/L() repouso e hidratação.
cTnI: 0,08 mg/mL
 Disciplina de Bioquímica Clínica
DBFF/ICBN
Enzimologia clínica
(Medicina)

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