Manual de Diagnóstico e Tto Da Malária - 2022 013722 Formatado

REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DA MALÁRIA
4ª Edição
Luanda, Angola — Julho, 2021

PREFÁCIO
Apesar dos avanços verificados com o aumento da cobertura das acções integradas de controlo
da malária, nomeadamente a gestão adequada de casos, o tratamento intermitente e preventivo na
grávida, a distribuição de redes mosquiteiras, as acções de controlo vectorial integrado e a
pesquisa operacional, a malária ou paludismo continua a ser a principal causa de morbilidade e de
mortalidade em Angola com diferentes níveis de endemicidade, afectando principalmente grávidas
e crianças menores de cinco anos.
A introdução das associações terapêuticas à base de Artemisinina (ACT) em 2006, trouxe uma
nova dinâmica e uma melhor perspectiva na redução dos casos graves e consequentemente da
mortalidade. O principal desafio actual focaliza-se na utilização correcta das combinações terapêu-
ticas com base em um diagnóstico confirmado por microscopia ou Teste de Diagnóstico Rápido
(TDR), e na melhoria do manuseio dos casos complicados a nível institucional.
A implementação do projecto do controlo da malária na comunidade (ADECOS) foi uma mais-va-
lia através do aumento do diagnóstico precoce da malária na população mais vulnerável nas zonas
suburbanas.
O aumento da cobertura do tratamento intermitente e preventivo (TIP) na grávida com Sulfadoxi-
na + Pirimetamina (SP) com base nas novas orientações da OMS, deverá permitir a redução da pre-
valência da doença neste grupo-alvo. Esta componente deverá estar devidamente enquadrada no
Programa de Saúde Sexual e Reprodutiva e implementada através do projecto da revitalização dos
cuidados primários de saúde a nível municipal.
A orientação da quimioprofilaxia para as populações não imunes completa o quadro de orienta-
ção deste manual de manejo de casos e é essencialmente orientada para os grupos de estrangeiros
provenientes de países não endêmicos.
Pretende-se que este manual seja um instrumento de suporte à implementação das práticas cor-
rectas do diagnóstico precoce e do tratamento adequado da malária em todos os níveis do Sistema
Nacional de Saúde (sector público e privado), contribuindo assim para a redução da
morbimortalidade da malária em Angola.
O conteúdo deste manual não substitui as publicações oficiais sobre a matéria, e estará sujeito a
avaliações e actualizações regulares.
Luanda, 29 de Julho de 2021

A Ministra da Saúde
Dra. Silvia Lucutuca
2 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

Equipa de Revisão:
Helga Reis Freitas

Jose Franco Martins
Pedro Rafael Dimbu
Elisa Miguel
Joana Bunga
Marques Gomes
Luisa Mafuta
João de Castro
Belmira Bondo
Fernanda Guimarães
Kumba Kialanda
Marília Afonso
Fernanda Alves
Joana Rosário
Rosa Futi
Pedro Mangovo
Gize Giamona
Davista Abílio
Alberto Piosso
Diavanza Pierre
Nlenvo Biata
José Capitão
Mário Bundo
Luis Bolanos
Rukaaka Mugizi
Paulo Proto
Sarah Labuda
Yava Ricardo
João Júnior
Arciolanda Gravata
Carolina Ferreira
Zaida Taylor Augusto
Arlindo Miranda
Inocência Morais
Margarida Correia
Ludivina Quinta
Flaviano Miguel
Tanya da Costa
Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 3

ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO��5
2. EPIDEMIOLOGIA, FARDO DA DOENÇA E TENDÊNCIA��5
A. Ciclo esquizogónico (exo-eritrocítico e eritrocítico)�� 7
B. Ciclo esporogónio��8
3. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA MALÁRIA��8
3.1 Recomendações da OMS para o diagnóstico da malária��8
3.2 Microscopia Óptica (MO)��9
3. 3 Testes de Diagnóstico Rápido (TDR)��9
4. TRATAMENTO DA MALÁRIA��10
4.1 Objectivos do Tratamento da Malária��10
4.2 Princípios da Política Nacional de Tratamento��10
4.3 Resumo Protocolo Nacional de Tratamento�� 11
5. TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADA��12
5.1 Definição de Caso��12
5.2 Tratamento da Malária não Complicado por P. falciparum��12
5.3 Tratamento da Malária por Plasmodium Vivax e Ovale��16
5.4 Classificação da Resposta Terapêutica��16
5.5 Conduta Pós — Tratamento�� 17
6. TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADA��18
6.1 Introdução��18
6.2 Formas de Apresentação Clínica��18
6.3 Tratamento da Malária Complicada��18
6.4 Características Relevantes e Manuseio das Principais Formas
de Apresentação Clínica da Malária Complicada�� 21
6.5 Complicações Frequentes da Malária Complicada��26
6.6 Aspectos Particulares da Malária Grave / Complicada na Criança�� 27
6.7 Factores de Sucesso no Manuseio dos Casos��28
6.8 Erros Comuns no Diagnóstico e Gestão��28
7. TRATAMENTO DA MALÁRIA NA GRAVIDEZ��29
7.1 Aspectos Epidemiológicos e Clínicos��29
7.2 Tratamento da Malária não Complicada na Grávida��30
7.3 Prevenção da Malária na Grávida��30
8. NORMAS PARA A PREVENÇÃO DA MALÁRIA EM GRUPOS NÃO-IMUNES�� 31
8.1 Quimioprofilaxia�� 31
9. TRATAMENTO DA MALÁRIA EM GRUPOS ESPECIAIS��32
9.1 Pacientes Co-Infectados vom VIH e SIDA��32
9.2 Pacientes Co-Infectados com Tuberculose��32
Bibliografia��32
Anexo 1: Tratamento de Malária Simples (Malária não complicada)
Com Artesunato + Amodiaquina (AS+AQ)��33
Anexo 2: Características farmacocinéticas e toxicidade dos derivados da Artemisinina��34
Anexo 3: Características farmacocinéticas e toxicidade dos derivados do Artesunato EV/IM��34
Anexo 4: Características farmacocinéticas e toxicidade dos derivados do Arteméter IM��35
Anexo 5: Características farmacocinéticas e toxicidade dos derivados da Quinina��36
Anexo 6: Escala de Coma de Glasgow��36
Anexo 7: Escala de Coma Blantyre para crianças�� 37
Anexo 8: Procedimento de Teste Rápido (TDR) para Malária (SD Bioline Malária Ag Pf/Pv)�� 37

1. INTRODUÇÃO
A malária está entre as principais causas de morbilidade e de mortalidade em Angola, afectando
todo o País e todas as faixas etárias. No entanto, as crianças menores de 5 anos e as mulheres
grávidas são os grupos mais vulneráveis. A demanda nas unidades periféricas por síndroma febril
suspeito de malária continua a ser de 55 % apesar de se ter verificado uma redução substancial da
taxa de letalidade (60 %) após a introdução das combinações terapêuticas a base de Artemisinina e
do tratamento intermitente e preventivo na grávida com Sulfadoxina+Pirimetamina (SP). A adopção
de novos esquemas terapêuticos com combinações terapêuticas à base de Artemisinina (ACT) per-
mite atingir níveis de eficácia terapêutica acima dos 90 % no tratamento dos casos simples. A ac-
tualização da política nacional de tratamento e a adopção de normas mais estritas de diagnóstico
precoce e de tratamento deverá levar a redução de casos graves e / ou complicados, aumentando a
possibilidade destes doentes terem uma melhor atenção hospitalar.
Este manual terapêutico pretende ser um instrumento de orientação para todos os técnicos que
têm a responsabilidade de diagnosticar e de tratar malária em Angola nas suas variadas formas,
assim como actualizar as orientações sobre o TIP, tratamento da malária grave e quimioprofilaxia a
grupos não imunes.
A utilização deste manual não invalida o recurso a outros instrumentos técnico-científicos, deven-
do ter sempre em consideração que cada doente é um caso.
2. EPIDEMIOLOGIA, FARDO DA DOENÇA E TENDÊNCIA

A malária em Angola é endémica em todo o território nacional. Em 2020, a taxa de incidência
da malária foi de 254 casos/1.000hab. a nível nacional. Contudo, nos municípios com muito alto e
alto nível de risco, a incidência média é de 939 casos/1.000hab. e a prevalência média é de 37,5%.
Cerca de 80% total de casos de malária são reportados em 72 municípios (dos 164 totais). A figura
2 mostra os níveis de endemicidade ou estratos epidemiológicos da malária em Angola (municípios
de muito alto, alto, moderado e baixo risco de contaminação) com base nos dados epidemiológicos
disponíveis¹.
Figura 1: Mapa de Angola com estratificação do risco por município
Informação chave: Estratos

Território: 1.246.700 km² Baixo
População: 31.127.674 (INE – 2020) Moderado
Províncias: 18 Alto
Municípios: 164 Muito Alto
Municípios endémicos:
Muito alto: 55
Alto: 45
Moderado: 45
Baixo: 19
Dados epidemiológicos (2020)

Casos de malária: 7.050.934
Óbitos: 11.588
Taxa incidência: 226,5
Vectores principais:
Anopheles gambiaes.l.
Anopheles funestus s.l.
Fonte: PNCM – PSI – MAP – CHAI. 2020
¹ SIS. Relatórios de casos de rotina de todos os 164 municípios de Angola em uma escala mensal de 2018 – 2020.

Estudos entomológicos recentes realizados nas províncias do Huambo e Lunda Sul (2019 –
2020) mostram que os principais criadouros dos vectores são temporários ou semipermanentes
(charcos, pântanos, águas estagnadas, valas de irrigação, reservatórios de água entre outros) 21,
sendo os principais vectores complexo Gambiae s. l. e o Funestus s. l.
Segundo os inquéritos realizados no país, a taxa de prevalência da malária em crianças com
menos de cinco anos baixou de 21,1 % em 2006 para 13,5 % em 2011 (MIS 2006 e MIS 2011), tendo
permanecido no mesmo nível (13,5 %) até 2016 (IIMS 2015 / 16). Em geral, observa-se um
progresso significativo no controlo da malária em Angola durante o período de 2016 a 2019,
mostrando um declínio progressivo no total de óbitos por malária, assim como a taxa de
mortalidade específica por malária, entretanto com o advento da pandemia da COVID -19 registou- se
um aumento de casos e mortes por malaria, provavelmente como consequência negativa das intervenções
destinadas a conter a transmissão do vírus como as restrições de mobilidade das populações.
Observou-se um declínio constante de 15.997 óbitos em 2016 para 11.757 óbitos em 2020, representando uma
redução de 26 %, mas em 2021, foi reportado um total 13,676 óbitos por malária, ou seja um aumento de 16%
comparativamente com o ano 2020. Do mesmo modo, um total de 9,169,267 casos de malária foi reportado
em 2021, sendo 2,982,491 ou 33% em crianças menores de 5 anos e 301,891 casos ou 3% em mulheres
grávidas. A incidência reportada em 2021 foi de 286 tendo registado assim um aumento de 13%
comparativamente a de 2020, isto é 254 por 1000 habitantes.
Figura 2a: Número de casos e óbitos por malária # Casos; # Óbitos
9 000 000 18 000

7 902 565
8 000 000 16 000
15 997 7 051 349
7 000 000 14 000
13 967 5 928 259 11 757
6 000 000 12 000
11 814
5 000 000 10 000
4 000 000 4 301 146 4 500 221 8 000

7 923
3 000 000 6 000
2 000 000 4 000
1 000 000 2 000
0 0
2016 2017 2018 2019 2020
Fonte: PNCM, Angola 2020
Figura 2b: Taxas de incidência e mortalidade especifica Taxa de incidência; Taxa de mortalidade
300
253,9
250 233,7
202,7
200
156,4 158,7
150
100
58,2
49,2
50 40,4 37,8
26,3
0
2016 2017 2018 2019 2020
Fonte: PNCM, Angola 2020

Figura 3: Ciclo biológico do plasmódio
Etapas no figado humano

Célula
Célula do fígado
do fígado infectada
Etapas do mosquito
Ruptura
dos Occistos
Mosquito injecta Ciclo Exo-eritrocítico
esporozoitos
Oocistos
Libertação
dos Ruptura do esquizonte
esporozoitos Esquizonte
Ciclo Esporogónico Etapas da corrente sanguinea
Trofozoíto
Oocineto imaturo
Mosquito se infecta
Macrogametócitos com gametócitos
Ciclo Eritrocítico
Trofozoito
Microgameta entra maduro
na macrogameta P. falciparum
Ruptura do
Microgametócitos esquizonte
exflagelados
Gametócitos Esquizonte
Gametócitos
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Etapa de infecção
Etapa de diagnóstico
Fonte: Center for Disease Control and Prevention (CDC)
O parasita causador da malária desenvolve-se em 2 hospedeiros nomeadamente: no homem

(Ciclo esquizogónico) e no mosquito (Ciclo esporogónio).
A. Ciclo esquizogónico (exo-eritrocítico e eritrocítico)

O parasita é inoculado no sangue pela picada da fêmea do mosquito Anopheles infectado, sob
a forma de esporozoítos, ficando pouco tempo na circulação (cerca de meia hora) e penetram nas
células do fígado (hepatócitos) nas quais se multiplicam e formam os esquizontes exo-eritrócitos.
Estes esquizontes exo-eritrocíticos em alguns dias (cerca de 7 para o Plasmódio falciparum; 15
para o Plasmódio vivax e ovale; 30 para o Plasmódio malariae) por divisão assexuada dão origem a
milhares de merozoítos provocando roturas do esquizonte e do hepatócito correspondendo assim
com o período de incubação e aqui termina o ciclo exo-eritrocítico.
Os merozoitos provenientes do esquizonte rompido invadem os eritrócitos na corrente sanguínea
e transformam-se em trofozoítos jovens iniciando-se assim o ciclo eritrocítico.
Observação: Na infecção pelo Plasmódio vivax e Plasmódio ovale alguns esporozoitos não se
transformam inicialmente em esquizontes no hepatócito e permanecem aí como formas laten-
tes l (hipnozoitos) sendo eles os responsáveis pelas recaídas.

Dentro dos eritrócitos os trofozoítos, já adultos, multiplicam-se assexuadamente, dando origem
aos esquizontes eritrocíticos que, ao amadurecerem, rompem os glóbulos vermelhos, libertando os
merozoitos para a circulação, promovendo a invasão de novos eritrócitos.
A repetição do ciclo eritrocítico dura entre 24–72h e leva a um aumento progressivo da
parasitemia e destruição acentuada dos eritrócitos:
• Plasmódio falciparum, 24 – 48 horas
• Plasmódios vivax e ovale, 48 horas
• Plasmódio malariae, 72 horas
• Plasmódio knowlesi (pouca informação até ao momento)
Alguns merozoitos na circulação sanguínea transformam-se em gametócitos responsáveis pela
continuidade da espécie, não sendo um problema de saúde pública. Por não causar a doença.
É no ciclo eritrocítico que o doente apresenta os sintomas relacionados com a doença como con-
sequência da rotura dos esquizontes e é nesta fase do ciclo que se consegue detectar o parasita
pela Microscopia Óptica, ou os seus antigénios pelo Teste Rápido.
B. Ciclo esporogónio
A fêmea do mosquito Anopheles infecta-se durante a sua refeição sanguínea. Ao picar um indivi-
duo infectado ingere gametócitos. Os microgametócitos e os macrogametócitos transformam-se
em gâmetas no intestino médio do mosquito. O gâmeta masculino fertiliza o gâmeta feminino por
reprodução sexuada dando origem ao zigoto ou oocineto que é móvel e penetra na parede do in-
testino médio do mosquito, onde se transforma em oocisto que, por divisão assexuada, dá origem
aos esporozoitos de forma fusiforme. O oocisto rompe-se espalhando os esporozoitos por todo o
tubo digestivo, indo na sua maioria alojar-se nas glândulas salivares do mosquito. Com a picada do
mosquito no homem os esporozoitos são inoculados continuando o seu ciclo no homem e conse-
quentemente perpetuando a espécie.
O mosquito pode sugar trofozoitos, esquizontes e gametócitos mas apenas os gametócitos con-
tinuam com o ciclo do parasita.
3. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA MALÁRIA

O diagnóstico laboratorial é essencial para a confirmação do diagnóstico da malária. É recomen-
dado para todos os casos suspeitos de malária, em todos os locais de transmissão.
As vantagens do diagnóstico laboratorial são:
a. Melhores cuidados aos doentes com teste positivo, devido a uma maior certeza de que a
doença em causa é, de facto, malária;
b. Identificação dos doentes com teste negativo, para os quais se deve procurar outro diagnóstico;
c. Evitar o uso desnecessário de antimaláricos, reduzindo assim o risco de efeitos colaterais
adversos e de interações medicamentosas;
d. Confirmação de insucesso dos tratamentos;
e. Melhor detecção e notificação dos casos de malária.
3. 1 RECOMENDAÇÕES DA OMS PARA O DIAGNÓSTICO DA MALÁRIA

• Recomenda-se a rápida confirmação parasitológica por microscopia ou TDR, em todos os
doentes com suspeita de malária, antes de se iniciar o tratamento.
• O tratamento apenas com base na suspeita clínica só deverá ser considerado no caso de
impossibilidade de se realizar o diagnóstico parasitológico por microscopia óptica ou TDR.
• O diagnóstico parasitológico deverá estar rapidamente disponível (menos de 2 horas), após
o exame clínico do doente. Se tal não for possível, o doente deve ser tratado com base num
diagnóstico clínico.

3. 2 MICROSCOPIA ÓPTICA (MO)
A microscopia óptica proporciona um elevado grau de sensibilidade e especificidade, quando
bem realizada. Para além disso, permite a quantificação dos parasitas da malária e a identificação
das espécies infeciosas. Não é dispendiosa e é considerada o «padrão de ouro», em função do qual
terão de ser avaliadas a sensibilidade e a especificidade dos outros métodos. Um microscopista
competente e capaz de detectar parasitas assexuados em densidades menores do que 10 por mi-
crolitro (μl) de sangue, mas em condições normais no terreno o limite de sensibilidade é de, aproxi-
madamente, 100 parasitas por μl.
Vantagens da microscopia óptica:
• Baixos custos directos em zonas de elevada rotação de doentes, se houver infraestruturas
para manter o serviço;
• Altamente sensível e especifica na identificação das espécies e fases dos parasitas, quando
usada por pessoal devidamente habilitado;
• Diferenciação entre a espécie Plasmódio e as fases do parasita;
• Determinação das densidades de parasitas;
• Pode ser usada para diagnosticar muitas outras doenças, por exemplo a tripanossomíase
(em gota espessa), leucemia, leucocitose, eosinofilia e (em esfregaços) vários tipos de ane-
mia, tais como hipocrómica ou macro cítica.
Desvantagens da microscopia óptica:
• Necessidade de formação/actualização adequada e supervisão do pessoal de laboratório;
• Dependência de eletricidade;
• Tempo necessário para uma interpretação segura;
• Necessidade de manter serviços de garantia de qualidade e de controlo dos laboratórios.
3. 3 TESTES DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO (TDR)

Os testes de diagnóstico rápido da malária (TDR) detectam antigénios específicos da malária
derivados das fases sanguíneas dos parasitas. A presença de antigénios é indicada por uma linha
de resultado colorida que atravessa uma banda de nitrocelulose. Os TDR são um bom apoio para
o diagnóstico clínico da malária e uma alternativa válida a microscopia no diagnóstico clínico da
malária não complicada, particularmente quando não estão imediatamente disponíveis serviços de
microscopia de boa qualidade.
Mecanismo de acção
Os TDR são testes de detecção de antigénios por imune cromatografia de fluxo lateral, que se ba-
seia na captura de anticorpos marcados com corante, para produzir uma faixa visível numa banda
de nitrocelulose. No caso dos TDR da malária, o anticorpo marcado com corante liga-se primeiro
a um antigénio do parasita, sendo o complexo resultante capturado numa banda por uma faixa de
anticorpos ligados, formando uma linha visível colorida. Uma linha de controlo fornece informação
sobre a integridade da conjugação anticorpo-corante, mas não confirma que o TDR possa detectar
o antigénio do parasita.
Alguns TDR detectam apenas uma espécie, P. falciparum, outros detectam esta espécie em combi-
nação com uma ou mais das outras três espécies de parasitas da malária humano (P. vivax, P. ovale
e P. malariae) e alguns detectam todas estas espécies. Os TDR disponíveis no mercado detectam a
proteína 2 (HRP2) rica em histidina no Plasmodium falciparum, a lactato-desidrogenase do plasmo-
dium (pLDH) e/ou a aldolase (comum a todas as espécies da malária). Variantes diferentes de pLDH
estão presentes nos TDR disponíveis no mercado: pLDH-Pan (comum a todas as espécies da malá-
ria humana), pLDH-Pf (presente apenas no P. falciparum), pLDH-Pv (presente apenas no P. vivax) e
pLDH-Pan (presente em todas as espécies, excepto no P. falciparum). O exemplo (Fig. 3 em anexo 8).
Vantagens dos TDR
• Capacidade de fornecer rapidamente os resultados, permitindo o tratamento imediato no local;
• Menos exigências de formação e de pessoal qualificado;
• Não requerem corrente eléctrica;
• Reforço da confiança do doente no diagnóstico e no serviço de saúde em geral.

Desvantagens dos TDR
• São testes qualitativos que apenas fornecem um resultado positivo ou negativo;
• Incapazes, no caso de alguns TDR, de distinguir novas infecções de uma infecção recente-
mente tratada com eficácia; isso deve-se à persistência de certos antigénios-alvo (e.g. HRP2)
no sangue durante 1–3 semanas, após um tratamento eficaz;
• Sensibilidade imprevisível no terreno; isto pode ser reduzido tendo cuidado na compra, testa-
gem, transporte e armazenamento. A OMS facilita a testagem dos lotes antes do seu envio
para o terreno.
• O antigénio circulante pode ser detectado durante 2–3 semanas após a eliminação de para-
sitas viáveis.
4. TRATAMENTO DA MALÁRIA
4.1 OBJECTIVOS DO TRATAMENTO DA MALÁRIA

• Reduzir a mortalidade
• Prevenir as complicações
• Reduzir a morbilidade
• Eliminar a parasitémia para minimizar a transmissão
• Limitar a emergência e a expansão de resistência medicamentosa
4.2 PRINCÍPIOS DA POLÍTICA NACIONAL DE TRATAMENTO

Conjunto de regras relacionadas com a disponibilidade e com o uso racional de medicamentos
antimaláricos no país.
Objectivo Geral:
Permitir que a população tenha acesso a antimaláricos com segurança, de boa qualidade, efica-
zes, acessíveis e com aceitação.
Objectivos Específicos:
1. Garantir uma cura clínica rápida e duradoura;
2. Prevenir a progressão das formas simples para as formas graves de malária e consequente-
mente a morte;
3. Reduzir os episódios clínicos e a ocorrência de malária associada à anemia;
4. Reduzir as consequências da infecção placentar e da anemia materna associada à malária;
5. Atrasar o desenvolvimento e a expansão da resistência.
Vantagens do uso de Combinações à Base de Derivados de Artemisinina:
• Rápida e substancial redução dos parasitas;
• Rápida resolução dos sintomas;
• Eficaz contra as estirpes de P. falciparum resistentes a outros antipalúdicos;
• Baixa taxa de resistência demonstrada;
• Poucas reacções adversas;
• Redução do aparecimento de gametócitos, portanto eficaz na redução da transmissão da
doença.

4.3 RESUMO PROTOCOLO NACIONAL DE TRATAMENTO
Tabela 1: Resumo de Protocolo Nacional de Tratamento da Malária
Tratamento da Malária não complicado por P. Falciparum
Tratar crianças e adultos (excepto grávidas no primeiro trimestre) com uma das seguintes
terapias combinadas à base de artemisina (ACT):
• Arteméter + Lumefantrina (AL);
• Artesunato + Amodiaquina (AS + AQ);
• Dihidroartemisinina + Piperaquina (DHA + PPQ)².
Duração do tratamento
O tratamento com AL tem a duração de 3 dias e deve ser administrado de acordo com o peso
ou idade.
Tratamento da Malária não complicado por P. Falciparum em grupos especiais
Grávida no primeiro trimestre

Grávidas no primeiro trimestre com malaria não complicada por P. falciparum tratar com Quini-
no e Clindamicina durante 7 dias.
Neonatos e crianças com menos de 5 kg de peso corporal
Tratar neonatos e crianças de peso inferior a 5 kg com malária não complicada com ACT na
mesma dosagem alvo de mg / kg de peso corporal que as crianças de peso de 5 kg.
Pacientes co-infectados com VIH
Em pacientes com VIH e SIDA e malária não complicada tratados como Efavirenz ou Zidovudi-
na, evitar tratamento com Artesunato + Amodiaquina; evitar Tratamento Intermitente preventivo
com SP na grávida caso estejam a ser tratados com Co-trimoxazol.
Viajantes não imunes
Tratar viajantes com malária não complicada com ACTs.
Hiper-parasitémia
Nas pessoas com hiper-parasitémia por P. falciparum existe um maior risco de falha terapêu-
tica, evolução para malária grave e morte. Devem ser monitorados com mais cuidado além de
receberem o ACT.
Tratamento P. Vivax e P. Ovale
Tratar com um dos ACT aprovados seguido de Primaquina 15 mg / dia durante 14 dias.
Despiste de deficiência G6PD deve ser efectuado antes da prescrição da Primaquina.
Tratamento malária grave
Tratar adultos e crianças com malária grave / complicada (incluindo lactentes e grávidas em to-
dos os trimestres) com Artesunato Intravenoso ou Intramuscular durante pelo menos 24 horas
até tolerarem medicação oral.
Depois do doente ter recebido terapia por via parenteral durante pelo menos 24h e conseguir
tolerar medicação oral, completar tratamento durante 3 dias com ACT.
Dose recomendada do Artesunato parenteral em lactentes
Crianças < 20 kg devem receber maior dosagem de Artesunato (3 mg / kg / dose) do que crianças
maiores e adultos (2,4 mg / kg peso corporal por dose) para assegurar exposição ao medicamento.
Alternativas parenteral quando o Artesunato não tiver disponível
Se o Artesunato não tiver disponível, preferir usar Artemeter Intramuscular à Quinina para trata-
mentos de crianças e adultos.
² Embora a OMS tenha aprovado até ao momento cinco combinações terapêuticas nomeadamente em Angola em Angola apenas está orientado o uso de
três formulações.

5. TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADA
5.1 DEFINIÇÃO DE CASO

Malária não complicada é definida como uma doença sintomática sem sinais de gravidade ou
evidência clínica ou laboratorial de disfunção orgânica (OMS, 2015).
Os sintomas e sinais da malária simples são inespecíficos, por isso deve ser suspeita clinica-
mente na presença de febre ou história de febre.
Em Angola, todo o síndrome febril suspeito de malária deve ser confirmado por teste rápido ou
microscopia óptica (Orientação da OMS / 2010).
Na ausência de microscopia ou teste rápido de diagnóstico, todo o caso de febre aguda
confirma-da (por termômetro) ou referida deve ser tratado como malária depois de excluídas
outras causas de febre.
Tabela 2: Sintomas e sinais da malária não complicada
Febre (temperatura axilar ≥ 37,5 °C) Anemia Anorexia
Cefaleia Tosse (em crianças) Astenia
Dores articulares Arrepios de frio Vómitos e / ou diarreia
TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADO POR P. FALCIPARUM

5.2
O tratamento da malária simples deve ser feito com ACTs. Em Angola orienta-se o uso:
• Arteméter + Lumefantrina (AL);
• Artesunato + Amodiaquina (AS + AQ);
• Dihidroartemisinina + Piperaquina (DHA + PPQ)³.
Em situações de intolerância comprovada aos ACTs usar:
• Quinino oral + Tetraciclina;
• Quinino oral + Doxiciclina;
• Quinino oral + Clindamicina.
Observação: na grávida e na criança menor de 8 anos não dar Tetraciclina ou Doxiciclina.
5.2.1 Esquema de Tratamento Arteméter + Lumefantrina (AL)

Posologia:
• O tratamento com AL tem a duração de 3 dias e deve ser administrado de acordo com o peso
ou idade.
• O tratamento deve ser administrado em toma única imediatamente após o diagnóstico
(hora 0), repetida 8 horas depois. Continuar com duas tomas diárias (12 em 12 horas) em
cada um dos dois dias que se seguem.
• A primeira dose deve ser tomada na presença do técnico, o qual deve controlar durante os
primeiros 30 minutos a eventualidade de vómitos.
• É importante que o doente complete os 3 dias (6 tomas) de tratamento.
• Quando o paciente tiver menos de 5 kg deve sempre existir supervisão médica
• Deve ser manuseada em todos os níveis do sistema nacional de saúde.
³ Embora a OMS tenha aprovado até ao momento cinco combinações terapêuticas nomeadamente em Angola em Angola apenas está orientado o uso de
três formulações.

Quadro 3: Esquema de tratamento com Arteméter + Lumefantrina (20 / 120 mg)
Nº de comprimidos / dose* Nº total de comprimidos

Peso Idade
Dia 1 Dia 2 Dia 3 (3 Dias)
1 1 1
5 – 14 kg 6 m — 2 anos 6 comprimidos
1 1 1
2 2 2
15 – 24 kg 3 – 8 anos 12 comprimidos
2 2 2
3 3 3
24 – 34 kg 8 – 14 anos 18 comprimidos
3 3 3
4 4 4
> 35 kg > 14 anos 24 comprimidos
4 4 4
Quadro 4: Esquema de tratamento com Arteméter + Lumefantrina (80 / 480 mg)
Nº de comprimidos / dose* Nº total de comprimidos

Peso Idade
Dia 1 Dia 2 Dia 3 (3 Dias)
1 1 1
> 35 kg > 14 anos 6 comprimidos
1 1 1
* Deve haver 8 horas entre duas comprimidos num dia.
Contraindicações:
• Hipersensibilidade conhecida aos componentes da combinação;
• Malária grave;
• Pacientes com VIH e terapêutica com Efavirenz ou Zidovudina;
• Grávida no primeiro trimestre (contudo, caso não haja disponibilidade de Quinino oral, o trata-
mento poderá efectuar-se com ACT no primeiro trimestre — ver abaixo).
Efeitos adversos
No geral o AL é bem tolerado. Os efeitos adversos são raros, sendo os mais comuns do trato
gastrointestinal e do sistema nervoso central.
• Dor abdominal, anorexia, náuseas, vómitos e diarreia.
• Cefaleia, tonturas, distúrbios do sono e fadiga.
Também foram notificados: alteração da marcha, artralgia, mialgia, palpitações, nistagmo, redu-
ção da acuidade auditiva, ataxia, tosse, prurido e erupção cutânea.
Nota: O Arteméter + Lumefantrina deve ser administrado de preferência após a ingestão de

alimentos ou bebidas com elevado teor de gorduras (exemplo: leite ou alimentos ricos em gor-
dura) para melhorar a sua absorção.

5.2.2 Esquema de Tratamento Artesunato + Amodiaquina (AS+AQ)
Posologia:
• O tratamento com AS+AQ tem a duração de 3 dias e deve ser administrado de acordo com o
peso ou idade (ver tabela 5);
(hora 0), repetida no segundo e no terceiro dia;
• É importante que o doente complete os 3 dias (3 tomas) de tratamento (Anexo 1);
• Quando o paciente tem < 5 kg sempre utilizar sob supervisão médica.
Quadro 5: Esquema de tratamento com Artesunato + Amodiaquina (AS+AQ)
Nº de comprimidos / dose
Dosagem Peso Idade
Dia 1 Dia 2 Dia 3
25 mg / 67,5 mg 4,5 – 8 kg Lactantes 2 – 11 meses 1 1 1
50 mg / 135 mg 9 – 17 kg Crianças pequenas 1 – 5 anos 1 1 1
100 mg / 270 mg 18 – 35 kg Crianças de 6 – 13 anos 1 1 1
Adolescentes e Adultos
100 mg / 270 mg > 35 kg 2 2 2
Acima dos 14 anos
Contraindicações:
• Hipersensibilidade conhecida a amodiaquina;
• Alterações hepáticas;
• Profilaxia (pelo risco de agranulocitose e hepatoxicidade severa);
• Hipersensibilidade conhecida aos derivados da Artemisinina;
• Antecedentes de reacção hematológica no curso de tratamento com AQ;
• Pacientes com VIH com terapêutica com zidovudina / Efavirenz / co-trimoxazole por risco de
neutropenia severa e hepatoxicidade;
• Grávida no primeiro trimestre (caso não haja disponibilidade de Quinino oral, o tratamento
poderá efectuar-se com ACT no primeiro trimestre — ver abaixo).
Efeitos adversos
Na sua maioria os doentes toleram bem o tratamento; contudo 30 % deles podem apresentar efeitos
indesejáveis; alguns dos sintomas assemelham-se aos da própria doença. Os mais frequentes são:
• Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia e cefaleia.
• Prurido
• Raramente bradicardia
• Ocasionalmente agranulocitose
• Redução dos reticulócitos
• Efeito extrapiramidal
• Em doses elevadas: síncope, convulsões e espasticidade.
• Cólica abdominal
• Aumento das transaminases (ligeiro)
• Insônia / sonolência
Os efeitos mais graves são astenia, anemia e vertigem; retinopatia irreversível, transtornos
acomodação, hepatite (por vezes fatal).
da

5.2.3 Esquema de tratamento Dihidroartemisinina + Piperaquina (DHA+PPQ)
Posologia:
• O tratamento é geralmente bem tolerado; está indicado para todas as espécies de plasmódio.
• O tratamento com DHA+PPQ tem a duração de 3 dias e deve ser administrado de acordo com
o peso ou idade; (ver quadro 6).
(hora 0), repetida 24 horas depois. Continuar com uma toma diária em cada um dos dois dias
que se seguem.
• É importante que o doente complete os 3 dias (3 tomas) de tratamento.
• Os comprimidos devem ser tomados depois de uma refeição com água; para as crianças, os
comprimidos podem ser esmagados e administrar com um pouco de água.
• Quando o paciente tiver menos de 5 kg deve sempre existir supervisão médica.
Quadro 6: Esquema de tratamento DHA+PPQ (40 / 320) mg
DHA+PPQ comprimidos
Peso Idade
Dia 1 Dia 2 Dia 3
5 – 10 kg 6 meses – 1 ano ½ ½ ½
11 – 20 kg 1 – 8 anos 1 1 1
21 – 40 kg 9 – 14 anos 2 2 2
40 – 60 Kg 3 3 3
61 – 80 Kg > 14 anos 4 4 4
> 80 Kg 5 5 5
Contraindicações:
• Gravidez primeiro trimestre;
• Alergia a qualquer um dos seus componentes;
• Malária grave/complicada;
Efeitos adversos
Como todos os medicamentos, o DHA+PPQ pode causar efeitos secundários, embora nem
todos vão apresentá-los. Os seguintes efeitos são muito raros:
• Raros distúrbios do trato intestinal: diarreia, náusea, anorexia;

• Reacções alérgicas raras: irritação na pele (erupções), prurido cutâneo;
• Em alguns casos podem ocorrer alterações nos exames laboratoriais: diminuição de reticuló-
citos e ligeiro aumento das enzimas hepáticas.
Os efeitos mais graves são astenia, anemia e vertigem; retinopatia irreversível, transtornos da
acomodação, hepatite (por vezes fatal).
Normalmente não há distúrbios clínicos associados a estas alterações.

5.3 TRATAMENTO DA MALÁRIA POR PLASMODIUM VIVAX E OVALE
O objectivo terapêutico do tratamento da malária causada pelo P. vivax e P. ovale é curar a infec-
ção, quer na fase em que o parasita fica na corrente sanguínea quer na fase hepática (por causa dos
hipnozoitos), impedindo o seu reaparecimento.
5.3.1 Adulto (excepto grávida)

Administrar um dos ACT aprovados na política nacional (Arteméter + Lumefantrina ou Artesunato
+ Amodiaquina ou Dihidroartemisinina + Piperaquina) seguido da Primaquina 15 mg / dia durante
14 dias.
5.3.2 Mulher grávida

No primeiro trimestre deverá tomar o Quinino com a Clindamicina em vez de ACT.
5.3.3 Crianças com mais de 12 meses:

Administrar um dos ACT aprovados na política nacional (Arteméter + Lumefantrina ou Artesuna-
to+Amodiaquina ou Dihidroartemisinina + Piperaquina) seguido da Primaquina 0,25 ou 0,5 mg / kg
durante 14 dias (a decisão da escolha entre a dose maior está dependente da estirpe de P. vivax),
dose máxima de 15 mg a 30 mg diária.
Observação: o uso de Primaquina está contraindicado na gravidez, crianças com menos de 12

meses de idade e nos pacientes com deficiência de G-6‑P-Desidrogenase. Na impossibilidade
de realizar o título de G-6‑P-D ou no caso da pessoa ser G6PD deficiente, deve prescrever-se
0,75 mg / kg uma vez por semana durante 8 semanas sob supervisão médica atenta a potenciais
efeitos adversos induzidos pela primaquina como os efeitos hematológicos. Após avaliação do
risco / benefício.
Para a forma de P. malariae o tratamento é igual ao de P. falciparum.
5.4 CLASSIFICAÇÃO DA RESPOSTA TERAPÊUTICA

Existem 3 categorias de resposta terapêutica:
1. A resposta clínica e parasitológica adequada (Cura);
2. Falência precoce;
3. A falência tardia que pode ser reclassificada como recorrência ou reinfecção. A recorrência
por sua vez pode ser recidiva ou recrudescência.
Definição de Cura
Consiste na eliminação dos sintomas e das formas assexuadas do parasita no sangue. Nas in-
fecções por P. vivax e P. ovale o conceito é alargado à prevenção das recidivas com o uso de hipno-
zoíticida.
Definição de Falência precoce

• É o desenvolvimento de sintomas e sinais de perigo com presença de parasitémia no dia 1, 2
e 3 após o início do tratamento; ou
• Existência de uma parasitémia no dia 2 superior à do dia 0 indepentemente da temperatura
axilar; ou
• Uma temperatura axilar igual ou superior a 37,5 °C no dia 3 com presença de parasitémia; ou
• Existência de parasitémia no dia 3 igual ou maior que 25 % em relação ao Dia 0.

Definição de Falência Terapêutica tardia (após 4º dia)
• É o desenvolvimento de sinais de malária grave, ou temperatura axilar igual ou maior que
37,5 °C na presença de parasitémia em qualquer dia entre o dia 4 e 28 (ou 42 no caso de DP),
com um parasita do mesmo genótipo do tipo do dia 0, sem que anteriormente se tenha veri-
ficado qualquer dos critérios de falência terapêutica precoce; ou
• Presença de parasitémia em qualquer dia entre os Dia 7 e 28 (ou dia 42 no caso de DP), com
um parasita do mesmo genótipo que o do parasita do dia 0, com temperatura axilar inferior
a 37 °C.
Definição de Recorrência
A recorrência de parasitémia assexuada depois do tratamento pode ser causada por recrudes-
cência, recidiva (apenas com o P. vivax e P. ovale) ou uma re-infecção.
a) Recrudescência
A recorrência de parasitémia assexuada depois do tratamento da infecção com o mesmo agente
causador da infecção inicial (em áreas endémicas agora definidas por genotipagem molecular).
Isto resulta de uma incompleta clearance da parasitémia pelo tratamento e, por isso, é diferente
duma recidiva nas infecções por P. vivax e P. ovale.
b) Recidiva
Reaparecimento de formas assexuadas do P. vivax e P. ovale pela persistência dos hipnozoítos
no fígado, os quais amadurecem para dar lugar aos esquizontes. Depois de um intervalo variável de
semanas (estirpes tropicais) ou meses (estirpes temperadas) os esquizontes hepáticos rompem os
hepatócitos e libertam merozoítos para a corrente sanguínea.
c) Re-infecção
Nova Infecção com um parasita de genótipo diferente do inicial.
Causas de falência:
• Vómitos;
• Resistência;
• Tratamento incompleto;
• Incumprimento do tratamento;
• Dose insuficiente dos medicamentos;
• Medicamentos de qualidade deficiente.
5.5 CONDUTA PÓS — TRATAMENTO

Após o tratamento com ACT são possíveis as seguintes situações:
• Persistência dos sintomas e / ou sinais com esfregaço de sangue negativo. Neste caso, deve-
-se procurar outras causas de doença ou referir o doente para o nível superior.
• Persistência dos sintomas e / ou sinais com esfregaço de sangue positivo (falência terapêuti-
ca). Neste caso, deve-se tratar com ACT diferente do que se tomou inicialmente, se este não
estiver disponível, referir o doente para o nível superior.
• Se a microscopia óptica for positiva para formas assexuadas, tratar com ACT diferente do que
se tomou inicialmente e no caso de recidiva associar a primaquina.

6. TRATAMENTO DA MALÁRIA COMPLICADA
6.1 INTRODUÇÃO
A malária grave é uma forma de apresentação de alto risco, provocada geralmente pela infecção
por plasmódio falciparum, embora também possa ser provocada por plasmódios vivax e knowlesi.
Pode cursar com disfunção multiorgânica sendo por isso uma emergência médica que requer uma
avaliação clínica cuidadosa e tratamento urgente, sempre que possível numa unidade de cuidados
diferenciados. Na ausência de sintomas e de outra patologia, o diagnóstico clínico deve ser feito
com base na história, nos sintomas e sinais e de doença grave.
6.2 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Considera-se forma clínica de apresentação de malária complicada, toda aquela em que o doen-
te, na presença de um teste para malária positivo (com formas assexuadas) ou ainda na ausência
de possibilidades de fazer testagem, e, após exclusão de outras causas de síndrome febril agudo,
apresente uma ou mais das manifestações seguintes:
• Alterações do estado de consciência: o doente não está consciente (avaliar o grau do coma
de acordo com a escala de Glasgow < 8 ou Blantyre < 3), ou malária com coma que persiste
por mais de 30 minutos após uma convulsão;
• Manifestações de Disfunção Cerebral (agitação psicomotora, delírio, discurso incoerente,
confusão, alteração do comportamento, estupor);
• Convulsões múltiplas (mais de dois episódios em 24 horas);
• Anemia Severa (Hematócrito < 15 % ou Hb < 5 g / dl);
• Hiperparasitémia (> 100.000 parasitas / µl ou mais 2,5 % de glóbulos vermelhos parasitados
em indivíduos não imunes);
• Hipertermia (T > 41 °C);
• Hipoglicemia (< 2,2mmol / l ou < 40 mg / dl); hiperinsulinismo, atenção à grávida e à criança);
• Malária álgida (hipotensão arterial, desidratação severa, chock séptico);
• Edema Pulmonar (A. R. D. S.): Confirmado radiologicamente ou saturação de oxigénio < 92 %
com FR > 30 (fervores crepitantes à auscultação);
• Acidose Metabólica: Déficit de base > 8 mEq / L, concentração plasmática de bicarbonato
< 15 mmol / L, Lactato venoso > 5 mmol / L;
• Hiponatrémia (< 136 mEq / L);
• Insuficiência Renal: Creatinina sérica ou plasmática > 3 mg / dl ou ureia > 20 mmol / L;
• C. I. V. D. (alterações da coagulação e hemorragia significante incluindo hemorragia nasal
recorrente ou em locais de venopunctura, hematemese ou melena);
• Disfunção hepática (icterícia);
• Hemoglobinúria;
• Choque: Pressão sistólica < 70mmHg em crianças ou < 80 mmHg em adultos com escassez
de perfusão periférica (extremidades frias).
6.3 TRATAMENTO DA MALÁRIA COMPLICADA
6.3.1 Conduta Geral no Manuseamento da Malária Complicada

• Perante a suspeita clínica, deverá proceder-se a evacuação rápida e precoce, para um nível
mais diferenciado ou de referência.
• Tratar preferencialmente em Unidade de Cuidados Intensivos.
• Antes da evacuação dos doentes graves, devem ser tomadas medidas de urgência como:
controlo da febre, convulsões, canalização de veia e administrar a primeira dose de Artesuna-
to EV/IM ou Arteméter IM ou supositório rectal (crianças menores 6 anos).
• Emergência médica que exige a administração imediata de antimaláricos de acção rápida.

• A via parentérica é a via preferencial, com o medicamento apropriado em doses calculadas
com base em mg/kg de peso (ver poster em anexo) e num intervalo mínimo de 24 horas, mes-
mo que o doente possa tolerar a via oral mais cedo.
• Na impossibilidade, utilizar a via parenteral utilizar usar como alternativa a sonda nasogástrica.
• Prevenir, detectar e tratar rapidamente as complicações (convulsões, hipertermia e hipoglicemia).
• Restabelecer o equilíbrio hidroelectrolítico e ácido-básico.
• Garantir cuidados especiais de enfermagem (permeabilização das vias aéreas, manter o
doente em decúbito lateral, medidas anti-escaras, balanço hídrico, monitorização dos parâ-
metros vitais, medidas anti-térmicas, medidas de assépsia).
• Monitorizar a resposta terapêutica, tanto parasitológica (de 6/6 horas nas primeiras 48 horas)
como clínica.
• Identificação e tratamento precoce das infecções; em caso de choque séptico iniciar colheita
para hemoculturas e antibioterapia precoce.
• Monitorização do hematócrito, hemoglobina, glicémia, ureia, creatinina, electrólitos (Na+, K+),
E.C.G., P.V.C. e parasitémia.
6.3.2 Tratamento Específico da Malária Complicada

O tratamento da Malária grave recomendado para crianças e adultos incluindo grávidas em todos
os trimestres e mulheres em amamentação é:
• Artesunato EV / IM (tratamento de eleição). Ver anexo 3.
• Arteméter IM (segunda opção)
• Quinino EV / IM (terceira opção)
Logo que clinicamente o doente fique melhor deve passar-se para a terapêutica oral com um ACT
e completar o tratamento por um período de 3 dias, independentemente do número de dias que o
doente tenha tido a terapêutica com o Artesunato EV, Artemeter ou Quinino.
O uso da via parenteral deve ser SEMPRE administrado no mínimo durante 24h.
Uso dos Derivados da Artemisinina (Artesunato / Arteméter / Dihidroartemisinina)
Artesunato EV / IM
a) Posologia
✓ Adultos e Crianças >20 kg
• 2,4 mg / kg EV / IM às 0h, às 12h e às 24h e continuar
• 2,4 mg / kg EV / IM diariamente até ao 6º dia (Total de 7 dias)
✓ Crianças < 20Kg utilizar 3 mg / kg por peso corporal por dose
Nota: O Artesunato deve ser sempre administrado, no mínimo, durante 24h.( sublinhar a frase )
A dosagem dos derivados da Artemisinina não necessita de ajuste na disfunção dos órgãos vitais.
Anexo 2.
Logo que clinicamente o doente fique melhor deve passar-se para a terapêutica oral com um ACT
e completar o tratamento por um período de 3 dias, independentemente do número de dias que o doente
tenha de terapêutica com o Artesunato EV. O uso do Artesunato EV deve ser administrado no mínimo
durante 24h.
b) Preparação
O Artesunato é um derivado éster solúvel na água que está disponível sob a forma de pó. Este pó deve
ser dissolvido em 1 ml de bicarbonato de sódio a 5 % (normalmente fornecido com o frasco) e agitado
durante 2 a 3 minutos. Depois deve ser diluido em 5 ml de soro glicosado a 5 % ou soro fisiológico para
uso EV ou diluido apenas em 2 ml para uso IM. Na ampola padrão de 60 mg, cada 1 ml da diluição EV
corresponde a 10 mg de Artesunato. Para mais informação veja figura 3 abaixo e Anexo 3.
Figura 4:
Artesunato
Injectável para
tratamento da
malária grave
Fonte: Medicines for

Malaria Venture
Arteméter IM
a) Posologia do arteméter IM
✓ Adultos — 160 mg no 1º dia e continuar com 80 mg durante 6 dias IM ou passar à via oral com
um ACTs se evolução clínica e parasitológica favorável (Ver anexo 4)
✓ Crianças — Iniciar no 1º dia com dose de carga de 3,2 mg / Kg de peso e continuar com dose
de manutenção de 1,6 mg / kg de peso durante mais 6 dias (ou passar a via oral segundo o
esquema habitual).
O uso do Artemeter IM deve ser sempre administrado, no mínimo, durante 24h.
Quinina
a) Posologia da Dihidrocloridrato de Quinina — Via Endovenosa
✓ Dose de Carga / Ataque: 20 mg sal / Kg / dose, diluída em 5 a 10 ml / Kg de solução salina ou
glicosada isotónica (de preferência a glicosada a 5 % ou 10 %) máximo 500 ml, a correr duran-
te 4 horas — 42 gotas / minuto. Não ultrapassar 750 – 800 mg por dose nos adultos.
Observação: não deve ser utilizada a dose de carga nas grávidas, devido ao efeito hiperinsu-
linémico da Quinina que agrava ainda mais a hipoglicemia. Ter em atenção, na dose de carga,
a possibilidade do efeito cardiotóxico. De preferência administrar a dose de carga através de
bomba volumétrica, seringa infusora ou sistema de micro-gotas (pediatria), para minimizar es-
tes efeitos.
✓ «Dose de Manutenção» — 10 mg sal / Kg / dose, na mesma diluição, repetir de 8 / 8 horas e

correr durante 4 horas. (Ver anexo 5)
O uso do Quinino IV deve ser sempre administrado, no mínimo, durante 24h.
b) Posologia da Dihidrocloridrato de Quinina — Intra Muscular

Se não houver viabilidade para a perfusão, usar a via I. M. na mesma dose na face anterior da
coxa, numa concentração de 60 – 100 mg / ml, em dois sítios diferentes, para evitar uma injecção
de grande volume no mesmo local. Vigiar a eficácia do uso de quinino em pacientes submetidos a
terapêutica com Rifampicina.

c) Ajuste nas doses na falência renal ou disfunção hepática
Os níveis de Quinino (e Quinidina) podem acumular-se se houver severa disfunção de órgãos vi-
tais. Se não houver melhoria clínica ou o doente permanecer em falência renal aguda a dose deverá
ser reduzida para 1 / 3 depois de 48 h. No entanto, este ajuste não é necessário se os doentes esti-
verem sob hemodiálise ou hemofiltração. O ajuste de 1 / 3 da dose é necessário nos doentes com
disfunção hepática.
6.3.3 Pré-referência
Se o tempo esperado entre a referência e o início definitivo do tratamento for superior a 6 horas,
dar um dos seguintes fármacos por ordem de preferência:
• Artesunato I. M. — 2,4 mg / kg
• Artesunato rectal -10 mg / kg (apenas em crianças menores que 6 anos, ver tabela 5 abaixo)
• Arteméter I. M. — 3,2 mg / kg
• Quinino I. M — 20 mg / kg (divididos em 10 mg em cada coxa).
Deve-se igualmente associar um antibiótico de amplo espectro.
A tabela 7 ilustra a dosagem para tratamento inicial (pré-referência) em crianças menores 6 anos
e peso superior a 5 kg.
Tabela 7: Dosagem para tratamento inicial (pré-referência) em crianças menores 6 anos
Peso Idade Dose de Artesunato Regime

(kg) (meses) (mg) (dose única)
5 – 8,9 0 – 12 50 Uma 50 mg supositório
9 – 19 13 – 42 100 Uma 100 mg supositório
20 – 29 43 – 60 200 Duas 100 mg supositórios
30 – 39 60 – 72 300 Três 100 mg supositórios
6.1
CARACTERÍSTICAS RELEVANTES E MANUSEIO DAS PRINCIPAIS FORMAS DE
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA MALÁRIA COMPLICADA
1. Malária Cerebral
É a forma de apresentação mais frequente e a mais letal.
O doente com malária cerebral (coma) tem alteração variável do seu nível de inconsciência, de-
vendo ser avaliado de acordo com a escala de coma de Glasgow ou de Blantyre (ver tabelas corres-
pondentes); tem no sangue periférico formas assexuadas de plasmódio falciparum e foram excluí-
das outras causas de encefalopatia4.
O início pode ser insidioso ou o quadro pode estabelecer-se de forma brutal através duma con-
vulsão generalizada, seguida de perda de consciência. Ocasionalmente tem sido observado tanto
nos adultos como nas crianças, distúrbios de comportamento (bizarro), confusão, delírio, compor-
tamento estereotipado tais como a protusão da língua, que progridem rapidamente para o coma.
As convulsões são comuns, tanto nos adultos como nas crianças. A duração do coma nos adultos
varia de cerca de 6 a 96 horas. Nos adultos, as hemorragias da retina estão associadas com mau
prognóstico, e é rara a ocorrência de edema da papila. Ocorre também uma hipertonia do pesco-
ço, mas raramente se verifica rigidez da nuca. São comuns a rigidez da mandíbula e o ranger dos
dentes. Podem ocorrer anomalias motoras, tais como rigidez da descerebração, rigidez da descor-
ticação e opistótono, ausência dos reflexos corneanos, alterações do ritmo respiratório os quais
constituem sinais de muita gravidade.
4 Esta definição não inclui casos em que a pesquisa de plasmódio é sistematicamente negativa em pesquisas seriadas ou testes rápidos negativos, em
doentes que apresentam distúrbios profundos do S.N.C.

Nas situações de malária cerebral seguir as seguintes recomendações:
a. Avaliar e registar as alterações da consciência (Ver Escala de coma de Glasgow em Anexo 6,
ou Escala de Coma de Blantyre em Anexo 7)
b. Excluir outras causas de encefalopatia existentes na região (realizar sistematicamente pun-
ção lombar).
c. Realizar precocemente fundoscopia (hemorragias da retina)
d. Não usar na Malária Cerebral:
• Corticosteroides (↑ hemorragia, prolonga coma, ↑ infecções);
• Outros anti-inflamatórios (↑ hemorragia, ↑ acidose);
• Manitol (diurese osmótica e ↑ risco de edema cerebral);
• Ureia (diurese osmótica e ↑ risco de edema cerebral e ↑ transtornos hemorrágicos);
• Dextran de Baixo Peso Molecular (↑ transtornos hemorrágicos por ↓ PLT e ↓
Fibrinogênio, ↑ risco de edema cerebral e anafilaxia);
• Adrenalina (cardiotoxicidade, potencia efeito adverso do quinino);
• Heparina (↑ hemorragia);
• Prostaciclina (↑ transtornos hemorrágicos, vasodilatação, ↓ TA e choque);
• Oxipentoxifilina (↑ transtornos hemorrágicos);
• Oxigênio Hiperbárico (↑ risco de hemólise de hemácias parasitadas);
• Ciclosporina (anafilaxia, ↑ risco de infecções, ↑ ureia e creatinina, ↑ TGO, TGP e BT);
• Soros hiperimunes (↑ anafilaxia e ↑ resposta inflamatória);
• Mefloquina (risco de reacções neuropsiquiátricas).
2. Convulsões:
Assegure-se que as vias respiratórias estejam livres e que o doente respire. As convulsões devem
ser controladas com:
• Diazepam 0,3 mg / kg administrado através de injecções intravenosas lentas durante 2 minu-
tos; ou 0,5 mg / Kg por via rectal. Pode repetir-se se necessário passados 10 minutos, mas, em
alguns pacientes, esta dose pode provocar uma alteração respiratória grave.
• Midazolam pode ser usado na mesma dose em vez do Diazepam quer por via intravenosa ou
sublingual.
• Fenitoína 18 mg / kg dose carga seguida dose manutenção de 5 mg / kg por dia por 48h. Pa-
cientes cujas convulsões não terminem após duas doses de diazepam devem ser considera-
dos em Estado Epilético e receber Fenitoína.
• Fenobarbital — Quando usado, deve monitorar-se a respiração do paciente, já que pode cau-
sar depressão respiratória necessitando de suporte ventilatório. Doses elevadas (20 mg / kg)
podem aumentar risco de morte. Deve estar-se preparado para utilizar a ventilação manual
com «Ambu» ou mecânica se o paciente respirar de forma inadequada.
Assim, na ausência de mais informações não são recomendados os anticonvulsivantes.

• Anemia – definida pela OMS como condição em que a hemoglobina no sangue está
abaixo do N (<12g/dl em M pré-menopausa, <13g/dl em H e mulheres pós-menopausa e, 11,9g/
dl em gestantes, <11g/dl em crianças entre os 6 meses e os 6 anos e, <11,5g/dl para crianças
de 6 a 11 anos de idade), como resultado da carência de 1 ou mais nutrientes essenciais (ferro,
zinco, vitamina B12 e proteínas), independentemente da causa dessa deficiência.
Recomendações da OMS
Visando uma redução no consumo de sangue e seus componentes, a OMS mediante três
pilares, guia a gestão de sangue do paciente (PBM).
 Primeiro pilar: tomar todas as medidas para optimizar a massa eritrocitária do paciente;
 Segundo pilar: minimizar a perda de sangue do paciente;
 Terceiro pilar: optimizar, cooperar com a tolerância fisiológica de cada paciente à anemia;
3. Anemia Grave
Fala-se em anemia grave aquando da existência de um Hematócrito < 15Vol% ou Hb < 5 g / dl.
A anemia é uma complicação comum da malária, habitualmente secundária à hemólise dos eri-
trócitos parasitados e não parasitados através de mecanismos autoimunes. A sua intensidade nem
sempre está associada à parasitémia, podendo ser devido a uma infecção bacteriana secundária, à
gravidez ou à existência de hemorragias espontâneas.
A parasitémia é muitas vezes baixa, porém existe abundante pigmento malárico nos monócitos e
outras células fagocitárias, refletindo infecção recente ou infecção em processo de cura.
Geralmente a anemia é microcítica com o hematócrito baixo (inferior a 20 %), constituindo sinal de
prognóstico reservado quando se situa abaixo dos 15 %. Actualmente também estão indicados agen-
tes estimulantes da eritropoiese, como por exemplo, a eritropoietina recombinante e outros antianémi-
cos por via parentérica (hidróxido de ferro III sacarose), eficazes mesmo com níveis de hemoglobina
muito baixos (estudos efectuados pelo Programa de Pesquisa Médica da Comissão Europeia — 1994).

CONDUTA:
A necessidade de transfusão de sangue deve ser analisada em cada caso. Não apenas pelo he-
matócrito ou concentração de hemoglobina, mas também a densidade parasitária e a condição
clínica têm de ser tomadas em conta.
Antes de qualquer transfusão de sangue o doente deve fazer o controle das infecções transmiti-
das pelo sangue como: VIH e SIDA, hepatite B, hepatite C, malária, sífilis, doença de chagas, HTLV
(I e II), leishmaniose, tripanossomose; após a transfusão o doente deve ficar sob vigilância
epidemiologia particularmente para as quatro primeiras infecções, durante um ano.
Quadro 8: Critérios para transfusão de concentrado de hemácias
Transfusão de concentrado de hemácias

Anemia grave — indicação baseada no nível de hemoglobina
HB < 5.0 g / dl Deve-se transfundir independentemente dos factores de risco
Transfundir apenas com a presença de factores de risco

HB entre 6.0 e 8.0 g / dl
cardiovascular e com sinais de hipóxia
Transfundir somente com a presença de sinais de hipóxia
HB > 8 e ≤ 10 g / dl
(ainda assim há baixo nível de evidência clínica)
HB > 10 g / dl Habitualmente não se deve transfundir
O concentrado de hemácias deve ser indicado na dose de 10 a 20 ml/kg peso Malária grave em
situações especiais na presença de comorbilidade como:
• desnutrição;
• anemia falciforme;
• e cardiopatias.
Para indicação deve ser indicado dose de 10 ml / kg, evitando a sobrecarga hídrica e consequente
risco de complicações congestivas.
• No geral, em contextos de elevada transmissão, um hematócrito menor ou igual que 12 % ou con-
centração de hemoglobina menor ou igual a 4 g / dl é uma indicação para transfusão sanguínea,
independente da condição clínica da criança. Num contexto de baixa transmissão um hematócri-
to de 20 % ou concentração de hemoglobina de 7 g / dl é o limiar recomendado para a transfusão
(10ml / kg de concentrado de hemácias ou 20ml / kg peso corporal de sangue total durante 4h).
• Em crianças com anemia menos grave (hematócrito de 13 – 18 %, hemoglobina 4 – 6 g / dl), a
transfusão deve ser considerada para as que apresentem as seguintes manifestações clíni-
cas: distress respiratório (acidose), agravamento do estado de consciência, hiperparasitémia
(>20 % ou >100 mil parasitas / μl sangue), choque ou insuficiência cardíaca.
• As crianças anémicas com distress respiratório raramente estão em insuficiência cardíaca
congestiva. Mas habitualmente, a sua dispneia é devida à acidose, resultante da hipóxia, mui-
tas vezes associada com hipovolémia. Quanto mais doente a criança está, mais rapidamente
a transfusão deverá ser dada.
• Um diurético não é habitualmente indicado, já que muitas destas crianças estão hipovolê-
micas. Se, contudo, existe evidência clínica de excesso de hidratação (um dos sinais mais
comuns é o fígado aumentado; sinais adicionais são ritmo cardíaco galopante, fervores cre-
pitantes nas bases pulmonares e / ou ingurgitamento jugular em posição vertical), poderá
ser administrada Furosemida a 1 – 2 mg / kg de peso corporal num máximo de 20 mg quando
dada por via endovenosa.
É essencial fazer-se o seguimento dos níveis de hemoglobina (hematócrito). Muitas crianças ne-
cessitam de mais transfusões nas próximas horas, dias ou semanas.

4. Edema Agudo do Pulmão (EAP)
O edema agudo do pulmão é uma grave complicação da malária, com alto índice de mortalidade
(mais de 80 %). Pode ser uma manifestação precoce ou de instalação súbita, ou surgir vários dias
depois do início da quimioterapia, durante o período de recuperação do doente e com diminuição da
parasitémia (mais frequente nos adultos).
A hiperparasitémia, a insuficiência renal e a gravidez, são elementos favorecedores do desenca-
deamento de um edema pulmonar num doente parasitado por plasmódio falciparum.
Por vezes surge como uma complicação da anemia, ou consequência duma sobre hidratação
(pulmão iatrogénico). Na grávida pode instalar-se bruscamente logo após o parto. Habitualmente
encontra-se associada hipoglicemia e acidose metabólica.
Clinicamente suspeita-se do edema agudo do pulmão, quando ocorre aumento da frequência res-
piratória, que precede outros sinais de insuficiência respiratória. A hipóxia pode causar convulsões
e deterioração do nível de consciência e o doente pode morrer dentro de algumas horas.
CONDUTA:
• Manter o doente em posição de Fowler;
• Administrar alta concentração de oxigênio;
• Administrar medicamentos habitualmente indicados para a EAP.
Figura 4:
Aparência radiográfica de edema pulmonar agudo, demonstrando síndrome de
distress respiratório agudo num paciente com malária cerebral (WHO, 2017)
5. Hipoglicemia
Quando a glicose sanguínea total-inferior a 2,2 mmol / l (menor ou igual 40 mg /
•dl) Trata-se de uma complicação grave que deve ser sempre suspeitada e excluída sobretudo em
casos de coma. A hipoglicemia não diagnosticada e prolongada, pode ser a causa de lesões
neurológicas definitivas e por vezes fatais.
• As crianças gravemente doentes e a grávida são particularmente predispostas à hipo-
glicemia.
• A terapêutica com Quinina ou Quinidina pode igualmente desencadear esta situação e agravar
o quadro, mesmo em doentes que recuperaram o estado da consciência, alguns dias depois
do tratamento.
A suspeita clínica deve ser feita na base do estado de ansiedade do doente, sudorese profusa,
dilatação da pupila, dispneia (respiração difícil e / ou ruidosa), oligúria, taquicardia, tonturas, sensa-
ção de frio, etc. Este quadro pode causar deterioração do nível de consciência, convulsões generali-
zadas, hiperextensão dos membros, choque e coma. O diagnóstico é sempre difícil, porque muitas
vezes pode ser confundido com os sintomas da própria malária complicada.
CONDUTA:
• Deve ser sempre suspeitada e excluída sobretudo em casos de coma.
• Efectuar a monitorização da glicémia (através do uso de fitas reactivas ou métodos bioquí-
micos).
• Em casos de doentes em coma ou em estado grave, deve ser efectuada uma prova terapêuti-
ca com Glucose a 50 %. Contudo, não é recomendada a administração por rotina de Dextrose
a 50 % a todos os pacientes com malária grave devido à hipoglicemia reactiva, além de que
essas formulações são viscosas e irritantes. Manter injecções regulares de Dextrose a 20 % e
10 % até a glicémia ser superior a 60 mg / dl.
• A monitorização da situação clínica e da glicémia devem prosseguir mesmo se a hipoglicemia
for corrigida e o doente estiver a receber glicose intravenosa.

6. Insuficiência Renal Aguda (IRA)
A insuficiência renal aguda, na malária grave geralmente é reversível e está praticamente limitada
aos adultos. Pode existir oligúria ou anúria, raramente poliúria.
Um aumento da creatinina e ureia séricas, podem ser decorrentes da necrose tubular aguda. Há
hipercaliémia traduzida no E.C.G. pelo alargamento do complexo QRS, encurtamento do intervalo QT
e ondas T de grande amplitude.
Constituem indicação de diálise:
• Manifestações de urémia (pericardite, encefalopatia, ureia > 50 mmol / l, oligúria (<0.4 ml de
urina / kg de peso / hora) ou anúria, depois da hidratação adequada
• Manifestações de acidose metabólica
• Sinais de hipercaliémia
• Sinais de sobrecarga hídrica.
CONDUTA:
Para prevenir a I.R.A, deve-se corrigir a hipovolémia e manter a P.V.C. acima dos 5 cm de H2O (ver
em anexo quadro de hidratação pediátrico).
A I.R.A. geralmente é reversível. Frequentemente é iatrogénica por deficiente balanço hidroelec-
trolítico. A avaliação cuidadosa do paciente permite as seguintes correcções:
• Se Na + urinário ↓ 20 mmol /L e desidratação, corrigir com a perfusão de soro fisiológico, até
P.V.C. 0 a +5 cm H2O.
Se após correcção hidroelectrolítica a diurese não for restabelecida referir o doente para nefrolo-
gista já que pode estar indicada a fazer diálise peritoneal, hemodiálise ou transplante renal.
7. Acidose Metabólica
A acidose metabólica é comum na malária grave e uma importante causa de morte. É atribuível
à acidose láctica. Deve-se suspeitar de acidose láctica se o intervalo aniônico [Na+ + (Cl-+HCO3-)]
ultrapassar 10 a 12 mEq/l, devendo-se ter atenção essencialmente a sinais clínicos como taquip-
neia, respiração de Kussmaul e diminuição do débito urinário.
CONDUTA:
• A oxigenação dos tecidos deve ser melhorada por meio da correcção da hipovolemia com
solução salina isotônica a 0,9% muito lentamente para não precipitar um edema pulmonar
fatal (ver anexo-fluidoterapia), através do aumento da concentração do oxigénio inspirado (ver
anexo) e da desobstrução das vias aéreas.
• A correcção da acidémia com bicarbonato deve ser tentada apenas se o PH arterial descer
abaixo dos 7,20 e só após a correcção da hipovolémia e oxigenação.
• Monitorar a pressão arterial, pressão venosa central e débito urinário (hora a hora).
8. Coagulação Intravascular Disseminada (CID)

Sangramento das gengivas, epistaxis, petechiae e hemorragias subconjugais pode ocorrer
ocasionalmente. Coagulação intravascular disseminada, agravada por sangramente critico (hae-
matemesis ou malaena) ocorre em menos 5% dos pacientes. Trata-se de uma manifestação mais
frequente em doentes não imunes.
CONDUTA:
• Administrar sangue fresco total (ou tratamento alternativo), factores coagulantes e plaquetas
se necessário.
• Administrar 10 mg de Vit K por via endovenosa se o tempo de protrombina e de tromboplas-
tina estiverem prolongados.
• Iniciar proteção gástrica parenteral (ex Ranitidina ou Omeprazol); Nestes casos está contra-in-
dicado o uso de A.A.S e Corticosteróides.

9. Hemoglobinúria
Raramente é associada à malária nos adultos. Pode vir associada com anemia e insuficiência
renal. Pacientes com deficiência em G-6-PD podem desenvolver hemólise intravascular e hemo-
globinúria precipitada pela Primaquina ou outros medicamentos oxidentes, mesmo na ausência de
malária.
CONDUTA:
• Continuar tratamento antimalária apropriado (ver acima).
• Efectuar transfusão de sangue fresco total se necessário.
• Se existir oligúria, ureia e creatinina aumentadas referir para nefrologia, pois o paciente pode-
rá necessitar de terapia de substituição.
10. Choque
Alguns pacientes são admitidos num estado de colapso, com uma pressão arterial sistólica menor
80 mm Hg em posição supina com pele fria, pegajosa e cianótica, vasoconstrição periférica e pulso
filiforme (fraco e rápido). Este quadro clínico pode indicar septicémia e devem-se procurar focos de
infecção bacteriana como por exemplo a meningite, pneumonia, infecções do tracto urinário (espe-
cialmente se houver um cateter) ou infecção no local da injecção intramuscular ou cateter venoso.
Doentes com edema pulmonar, acidose metabólica ou hemorragia gastrointestinal massiva (uma
potencial complicação da infecção por P. vivax) podem também apresentar choque. A desidratação
com hipovolémia pode também contribuir para a hipotensão.
Quadro 9: Principais patologias a valorizar no diagnóstico diferencial da malária complicada
Bacterianas Virais
• Hepatite viral
• Septicémia • Febres hemorrágicas víricas
• Leptospirose • Arboviroses (ex: Dengue – Chikungunya)
• Salmoneloses • Rotavirus
• Endocardite bacteriana subaguda • Meningoencefalites
• Tétano (mais frequentes nas crianças)
• Tuberculose • Síndromes virais em fase pré-exantemática
• Pneumonias • VIH descompensado/neurológico
• Infecções urinárias • COVID-19
• Outras viroses
Doenças não infecciosas Parasitárias
• Convulsão febril (na criança)

• Eclâmpsia
• Tripanossomose
• Acidente Vascular Cerebral
(a ter em conta nas zonas endémicas)
• Traumatismo craneoencefálico
• Doenças auto-imunes (colagenoses)
6.5 COMPLICAÇÕES FREQUENTES DA MALÁRIA COMPLICADA

• Pneumonia por aspiração;
• Septicémia a gram negativos;
• Hemorragia gastrointestinal
• Infecções associadas (salmoneloses, reacção leucemóide, rabdomiólise).

Quadro 10: Indicadores clínicos e laboratoriais de mau prognóstico
Clínicos Laboratoriais
• Hiperparasitémia > 250 000 / µl ou > 5 %

• Criança menor que 3 anos
• Esquizontémia periférica
• Coma profundo
• Leucocitose Periférica > 12 000 / µl
• Convulsões (nas 3h
• Parasitas maturos pigmentados (> 20 % dos parasitas)
seguintes à hospitalização)
• Leucócitos periféricos com pigmentação malárica visível
• Ausência de reflexos
(> 5 %)
corneanos
• Hematócrito < 15 %
• Hemorragia retiniana
• Hemoglobina < 5 g / dl
• Edema papilar
• Glicémia ≤ 40 mg / dl (< 2,2 mmol / l)
• Rigidez de descerebração, de
• Ureia ≥ 60 mg / dl
corticação ou opistótonos
• Creatinina > 3,0 mg / dl (< 265 µmol / l)
(atenção particular nas
• Glicose ↓ no L. C. R.
crianças).
• Acido Láctico ↑ no L. C. R. (> 6 mmol / l)
• Colapso circulatório
• Acido Láctico Venoso ↑ (> 5 mmol / l)
• Distress respiratório
• Aminotransferases ↑ 3x
• Choque
• Aumento da Gama-GT e 5' Nucleotidase Plasmática
• Sinais clínicos de disfunção
• Baixos níveis de Antitrombina III
orgânica (I. R. A., E. P. A.)
• Enzimas musculares aumentadas
6.6 ASPECTOS PARTICULARES DA MALÁRIA COMPLICADA NA CRIANÇA

A malária na criança, nos primeiros 28 dias após a nascença, apresenta-se em duas fases: congé-
nita e neonatal. A congénita é aquela que evoluí nos primeiros 7 dias, transmitida de mãe para filho,
e a neonatal depois dos 7 dias, no primeiro mês.
Implicações
• Importante causa de morbi-mortalidade
• Aumento da mortalidade perinatal
• Baixo peso à nascença
• Malária do recém-nascido (neonatal)
• Malária congênita
• Anemia crônica
• Sequelas neurológicas (hemiparesia, ataxia cerebelosa, atraso mental, afasia e espasticidade
generalizada)
• Absentismo escolar / baixo rendimento escolar.
Aspectos Clínicos
As crianças nascidas de mães não imunes que tenham sido infectadas pelo plasmódio no
de-correr da gravidez, podem desenvolver uma parasitémia positiva e / ou um quadro de malária
durante as primeiras semanas de vida.
A malária cerebral e a anemia grave são as formas predominantes na criança. Os sintomas e
sinais mais frequentes são:
• Febre;
• Vómitos;
• Tosse, diarreia;
• Convulsões;
• Hepatoesplenomegália;
• E alterações da consciência. A respiração pode ser ruidosa e / ou ampla sugerindo
acidose.
• A hipoglicemia coexiste com certa frequência;
• Podem aparecer sinais de falência cardíaca (por anemia severa).
A profundidade do coma pode ser avaliada com a escala de Blantyre (adaptada da escala de Glas-
gow, ver anexos 7 e 6 respectivamente).
Se a criança com febre tem perda de consciência após uma convulsão e a recupera ao fim de
meia hora, não é muito sugestiva de malária cerebral, correspondendo esta mais provavelmente a
uma convulsão febril.
Importante realçar as diferenças na evolução clínica entre adultos e crianças destacadas na
quadro 11 abaixo.
Quadro11: Sintomas e sinais de malária grave em adultos e crianças
Sintomas e sinais Adultos Crianças
Duração da doença 5 – 7 dias Mais curto (1 – 2 dias)
Resolução do coma 2 – 4 dias +rápida (1 – 2 dias)
Distress respiratório / acidose Comum Comum
Convulsões Comum (12 %) Muito comum (30 %)
Prostação / obnubilação Comum Comum
Acidose metabólica Comum Comum

Rigidez de descerebração, descorticação
Raro Comum
ou opistótonos
Pressão LCR Geralmente normal Geralmente elevado
Sequelas neurológicas após malária cerebral Raro (1 %) Comum (5 – 30 %)
Icterícia Comum Raro
Insuficiência renal Comum Raro
Hipoglicemia Menos comum Comum
Edema Pulmonar Menos comum Raro
Transtornos dos factores de coagulação Até 10 % Raro
Infecções bacterianas invasivas / co-infecções Raro (Menos de 5 %) Comum (10 %)
6.7
FACTORES DE SUCESSO NO MANUSEIO DOS CASOS
• Anamnese cuidadosa, com atenção para historial de viagem e o diagnóstico diferencial e para
a identificação de infecções associadas;
• Evacuação imediata dos casos graves para níveis de atendimento mais adequados;
• Selecção e utilização correcta dos fármacos a serem usados;
• Identificação e tratamento precoce de complicações como a hipoglicemia, a insuficiência re-
nal e o edema agudo do pulmão entre outras;
• Correcção do desequilíbrio hidroelectrolítico e cuidados de enfermagem adequados;
• Utilização correcta das vias de administração dos fármacos.
6.8
ERROS COMUNS NO DIAGNÓSTICO E GESTÃO
Os erros comuns no diagnóstico e gestão da malária grave encontram-se listados na tabela abaixo.

ERROS DE DIAGNÓSTICO
• Anamnese insuficiente relativa às • Problemas técnicos ligados ao diagnóstico.

deslocações (viagens) do doente a • Não identificação das complicações
zonas endémicas ou a zonas de alta (Hipoglicemia, IRA, EPA) e de outras
transmissibilidade. infecções associadas à malária.
• Negligenciar outras formas de transmissão • Erros na avaliação do estado de hidratação
da doença não anofelínicas. e na administração de líquidos e
• Subestimar a gravidade da doença. electrólitos.
ERROS DE CONDUTA
• Cuidados inadequados de enfermagem. • Negligência a passagem

• Demora no início da quimioterapia da via parentérica para a oral.
antimalárica. • Entubação endotraqueal,
• Utilização de um determinado antimalárico traqueostomia intempestiva ou outras
de maneira injustificada. medidas intempestivas.
• Cálculo incorrecto da dosagem. • Não reconhecimento de
• Falta de informação sobre a quimioterapia um S. D. R. A.
antimalárica prévia. • Não reconhecer e tratar as convulsões
• Via de administração inadequada. discretas.
• Suspensão injustificada do tratamento • Não reconhecimento e tratamento da
• Falta de controlo do início e da velocidade anemia severa.
da perfusão. • Não efectuar fundoscopia.
• Não prever os efeitos cumulativos dos • Demora no início da hemodiálise
antimaláricas. ou diálise peritoneal.
7. TRATAMENTO DA MALÁRIA NA GRAVIDEZ

«Salvar a mãe e preservar o feto»
7.1 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E CLÍNICOS
Durante a gravidez, a malária é mais frequente e mais grave. As mulheres grávidas têm duas ou
três vezes maior risco de contrair malária grave do que as não grávidas.
Nas regiões hiperendémicas da malária as mulheres grávidas são frequentemente portadoras
de hematozoários. A presença destes é mais facilmente identificada a nível da placenta, podendo
estar ausentes a nível do sangue periférico.
A malária na gravidez é uma infecção de alto risco que pode evoluir rapidamente para doença
grave na mãe e no feto. As grávidas expostas ao risco de contrair está doença têm uma
prevalência relativamente elevada de abortos, nados mortos, baixo peso à nascença, malária
congénita e parto prematuro. O risco associado a infecção placentar é maior na primeira
gravidez, sendo ainda importante na se-gunda e menor nas subsequentes.
Em áreas hiperendémicas, durante a gravidez, a malária é muitas vezes assintomática. Nestes
casos, o principal efeito da infecção plasmódica na mãe é a anemia, que muitas vezes é grave, re-
sultando em baixo peso à nascença.
O quadro clínico da malária durante a gravidez é variável, apresentando nos casos graves com
maior frequência a hipoglicemia, anemia grave, edema pulmonar, insuficiência renal, hiperpirexia
e malária placentar.
A hipoglicemia, para além de pôr em risco a saúde da mãe pode igualmente conduzir a uma situa-
ção de distress fetal, por induzir bradicardia fetal não suspeitada.

A presença de parasitas no sangue da grávida não imune, desencadeia frequentemente contrac-
ções uterinas agravadas pela presença de febre. Esta situação conduz a distress fetal, raramente
diagnosticado, e de consequências nefastas.
A malária aumenta o risco de sépsis e eclâmpsia colocando frequentemente problemas de diag-
nóstico diferencial com esta última.
7.2 TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADA NA GRÁVIDA

Deve ser tratada tendo em conta o tempo de gestação de acordo com a seguinte tabela:
I Trimestre II e III Trimestre*
Arteméter + Dihidroartemisinina +
Quinino oral Lumefantrina Piperaquina
+ ou
Clindamicina Artesunato +
Amodiaquina
• Quinino oral durante os primeiros 7 dias juntamente com Clindamicina (primeiro trimestre).
• Caso não haja disponibilidade de Quinino oral e não se possa efectuar um tratamento de
7 dias, o tratamento poderá efectuar-se com ACT no primeiro trimestre.
• Combinações terapêuticas à base de Artemisinina a partir do II trimestre.
Observação 1: Quinino esta associado com o aumento do risco de hipoglicemia nos trimestres
de gestação, assim só deve ser usado( com clindamicina) se uma alternativa eficaz não estiver
disponível(WHO Guidelines for malaria-16 February2021-World Health Organization(WHO) )
Observação 2: Todas as grávidas que apresentem teste de malária positivo mesmo na

ausência de sintomas, devem ser tratadas como casos de malária.
7.3 PREVENÇÃO DA MALÁRIA NA GRÁVIDA

Tratamento Intermitente e Preventivo (TIP)
Nas áreas de transmissão de malaria moderada a alta, a OMS recomenda o tratamento intermi-
tente e preventivo (TIP) na grávida com Sulfadoxina+Pirimetamina (SP) em cada consulta pré-natal.
Em Angola é recomendada em todas as áreas de transmissão.
A primeira dose deve ser administrada o mais precocemente possível a partir do 2º trimestre (13ª
semana) de gestação, com intervalos de 1 mês. A última dose pode ser administrada até o período
de parto sem riscos.
O TIP deve idealmente ser administrado sob observação directa (DOT) com ou sem comida no
estômago. O ácido fólico em dose diária igual ou superior a 5 mg não deve ser dada com o SP em
virtude de interferir com a eficácia do anti-malárico. Se a grávida tiver feito ácido fólico na dose de
5 mg deve aguardar duas semanas antes de fazer a dose do TIP.
Igualmente, a SP não deve ser administrada em mulheres grávidas VIH positivas que fazem pro-
filaxia com co-trimoxazole.
Contraindicações do TIP
• Mulher grávida com história de alergia às sulfamidas
• Antes da 13ª semana de gravidez
• Gravidez com potencial risco de Icterícia (Kernicterus)
• Grávida com infecção sintomática
Em grávidas com contraindicações, usar outros métodos de prevenção contra a malária (MTIs,
repelentes).

8. NORMAS
PARA A PREVENÇÃO DA MALÁRIA
EM GRUPOS NÃO-IMUNES
Todas as pessoas consideradas não imunes que se movimentem para áreas endémicas de malá-
ria devem ser informadas sobre:
a) Os riscos de se infectarem e desenvolverem a doença;
b) Os perigos e a gravidade da situação;
c) As medidas de protecção contra a picada do insecto;
d) A utilidade e uso da quimioprofilaxia e os possíveis efeitos secundários dos fármacos.
8.1 QUIMIOPROFILAXIA
• Mefloquina: Iniciar com 1 comprimido de 250 mg / base, ou 5 mg / kg de peso por dia durante
3 dias seguidos antes de iniciar a viagem. Continuar com 1 comprimido de 250 mg base por
semana, ou 5 mg / Kg de peso por semana. Não deve ser utilizado em pessoas com arritmias
ou distúrbios da condução cardíaca.
• Doxiciclina: 1 comprimido de 100 mg / dia ou 1,5 mg de sal / kg por dia. O seu efeito protector
após o terceiro mês não está comprovado. Não deve ser utilizado em crianças menores de 8
anos nem em mulheres grávidas ou a amamentar.
• Atovaquone + Proguanil: 1 comprimido de adulto por dia (250 mg Atovaquone + 100 mg
Proguanil) ou a seguinte posologia:
Peso
¼ comp de adulto ou um comprimido pediátrico

11 a 20 kg
(62,5 mg Atovaquone + 25 mg Proguanil) por dia
21 a 30 kg ½ comp de adulto ou 2 comp. pediátricos
31 a 40 kg ¾ de comp de adulto ou 3 comprimidos pediátricos
Tem como efeitos secundários náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia e aumento das transa-
minases.
Observação: As pessoas em regime de quimioprofilaxia devem fazer exames clínicos e labora-

toriais regularmente, pois os antipalúdicos podem provocar alterações a nível do fígado, rins e
coração.
A quimioprofilaxia deve ser iniciada no país de residência, continuada durante todo o tempo que
permanecer na zona palúdica e por mais 4 semanas ao regressar ao país de origem. Depois de
concluída essa profilaxia, a pessoa deve procurar o serviço de controlo de viajantes, para controlo
sanguíneo.

9. TRATAMENTO DA MALÁRIA EM GRUPOS ESPECIAIS
9.1 PACIENTES CO-INFECTADOS COM VIH E SIDA

Em pacientes co-infectados com VIH e SIDA e malária simples deverá evitar-se a administração
de Artesunato + Amodiaquina se estes estiverem a receber tratamento de efavirenz e Zidovudina.
9.2 PACIENTES CO-INFECTADOS COM TUBERCULOSE

Nos doentes tratados com Rifampicina está reportada uma elevada diminuição da exposição aos
fármacos Quinina e Mefloquina aumentando o risco de recrudescência.
Em doentes co-infectados com HIV e Tuberculose tratados com Rifampicina acontece o mesmo
com a administração de AL e DH. Estes doentes deverão ser monitoriados de perto.
BIBLIOGRAFIA
• Bases da Política Nacional de Tratamento da Malária em Angola (2005-2009), PNCM – Ministé-
rio da Saúde)
• Normas técnicas para o controlo da malária na gravidez, (Ministério da Saúde, DNSP, Programa
Nacional de Saúde Reprodutiva, PNCM)
• Normas de Tratamento da Malária (PNCM – Ministério da Saúde)
• Global Strategy for Malaria Control, Geneva, WHO: 1993
• White N. Antimalarial drug resistance and combination therapy, Philos Trans R Soc Lond B Biol
Sci. 1999 Abril de 29; 354(1384): 739–749.
• The use of artemisinin and its derivatives as antimalarial drugs: report of a joint CTD / DMP / TDR
Informal Consultation, Geneva, WHO, 1998, WHO / MAL / 98.1086.
• Practical chemiotherapy of malaria. Report of a WHO Scientific Group, Geneva, WHO1990 (WHO
Technical Report Series, No. 805).
• Antimalarial Drug Combination Therapy, Report of a WHO Technical Consultation, WHO / CDS /
RBM / 2001.
• Manual de Pediatria Hospitalar. Luís Bernardino. 2a Edição Luanda 1991. Universidade Agosti-
nho Neto. Faculdade de Medicina. Dep de Pediatria.
• Guidelines 2006
• Dr Alex Francisco Zarate. Calisaludable.gov.co. 11 / 01 / 2007
• Sanguis Study Group, Transf Med 1994
• Baele PL. Acta Anaesth Belg 1998 (“Results of the Belgian Biomed Study about Transfusion for
Surgery”)
• WHO. Guidelines for the treatment of Malaria, 3ª ed. Abril de 2015
• Módulo de formação sobre controlo do paludismo: gestão de casos de paludismo: Guia do Par-
ticipante — OMS 2014
• WHO Guidelines for the treatment of malaria, 3 June 2022. Geneva: World Health Organization;
2022 (WHO/ UCN/ GMP/ 2022.01)
• https://www.bloodless.com.br/pt/
• http://www.jw.org/medical
• http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA63/A63_R12-en.pdf
• The urgent need to implement patient blood management – Brief Policy – OMS,2021.

Anexo 1: Tratamento de Malária Simples (Malária não complicada)
com Artesunato + Amodiaquina (AS+AQ)
3 Dias de Tratamento Dia 1 Dia 2 Dia 3
25 mg / 67,5 mg
lactentes
4,5 to 8 kg
2 a 11 meses
50 mg / 135 mg
Criancas pequenas
9 to 17 kg
1 a 5 anos
100 mg / 270 mg
Criancas
18 to 35 kg
6 a 13 anos
100 mg / 270 mg
Adolescentes e adultos
≥ 35 kg
Acima de 14 anos
lactentes
4,5 to 8 kg 25 mg / 67,5 mg
2 a 11 meses
Criancas pequenas
9 to 17 kg 50 mg / 135 mg
1 a 5 anos

Anexo 2: Características farmacocinéticas e toxicidade dos derivados
da Artemisinina
a) Farmacocinética
O pico de concentração plasmática ocorre cerca de 3 e 11 horas depois da administração oral e
rectal, respectivamente. A Artemisinina é convertida em metabólicos inactivos via citocromo P450,
enzima CYP2B6 e outras enzimas. A Artemisinina é um potente indutor do seu próprio metabolismo.
A semi-vida de eliminação é de aproximadamente 1 hora.
b) Toxicidade
A Artemisinina e seus derivados são seguros e marcadamente bem tolerados. Têm sido reporta-
dos ligeiros distúrbios gastrointestinais, sonolência, tinidos, reticulocitopenia, neutropenia, elevação
das enzimas hepáticas e anormalidades electrocardiográficas, incluindo bradicardia e prolongamen-
to do intervalo QT, embora a maioria dos estudos não tenham encontrado quaisquer anormalidades
electrocardiográficas. O único efeito adverso potencialmente sério reportado com esta classe de
medicamentos é reacção de hipersensibilidade de tipo 1 aproximadamente em 1 para 3000 doente.
A neurotoxicidade tem sido reportada em estudos animais, particularmente com muito altas doses
de artemotil e arteméter intramuscular, mas não substanciada em humanos. A Artemisinina ainda
não foi avaliada no primeiro trimestre da gravidez e por isso deve ser evitada de doentes com malá-
ria não complicada, até que haja mais informações sobre o assunto.

do Artesunato EV/IM
a) Farmacocinética
Artesunato é rapidamente absorvido, com níveis de picos plasmáticos ocorrendo entre 1h30, 2
h e ½ h depois da administração oral, rectal e intramuscular, respectivamente. Isto é quase inteira-
mente convertido para dihidroartemisinina, o metabilito activo. A eliminação do Artesunato é muito
rápida, e a actividade antimalárica é determinada pela eliminação da dihidroartemisinina (apro-
ximadamente meia vida de 45 min). A extensão da ligação de proteínas é desconhecida. Não são
necessárias modificações das doses na insuficiência renal ou hepática.
b) Toxicidade
A mesma da Artemisinina.

do Arteméter IM
a) Farmacocinética
O pico de concentração plasmática ocorre cerca de 2–3 h depois da administração oral. Depois
da injecção a absorção é muito variável especialmente em crianças com pobre perfusão periférica:
o pico de concentração plasmática geralmente ocorre por volta de 6 horas mas a absorção é lenta
e irregular e a demora a atingir o pico pode ser de até 18h ou mais em alguns casos. O Arteméter é
metabolisado em dihidroartemisinina,o metabolito activo. Depois da administração intramuscular, o
Arteméter predomina, enquanto que depois da administração oral predomina a dihidroartemisinina.
A biotransformação é mediada via citocromo P450 enzima CYP3A4. A autoindução do metabolismo
é menor do que com Artemisinina. O Arteméter é 95% ligado a proteínas plasmáticas. A eliminação
da semi-vida é aproximadamente 1 hora, mas a seguir à administração intramuscular a fase de
eliminação é prolongada por causa da contínua absorção. Não há necessidade de modificações na
dose na insuficiência renal ou hepática.
b) Toxicidade
Normalmente é bem tolerado. Em todas as espécies dos animais testados, o Arteméther e o Arte-
motil intramuscular causa um padrão selectivo anormal de destruição neuronal em certos núcleos
da base do cérebro.
c) Neurotoxicidade
Em animais de experimentação está relatada que a concentração sanguínea mantida a seguir à
administração intramuscular é muito menos frequente em relação à administração oral. Estudos
clínicos, neurofisiológicos e patológicos no homem não têm mostrado achados similares com o
uso terapêutico destes compostos. A toxicidade é por outro lado similar a da Artemisinina.
A solução de arteméter é oleosa pelo que a sua administração é obrigatoriamente intramuscular.

da Quinina
Sulfato de Quinina — Via Oral

• Dose: 10 mg sal / kg / dose via oral de 8 / 8 horas
• Dose Total nas 24 horas: 30 mg sal / Kg
• Duração Total do Tratamento — 7 Dias
Observação: Não ultrapassar os 1800 mg / dia Pode provocar arritmias graves e / ou paragem
cardíaca.
a) Eficácia
A Quinina é um esquizonticida potente, de acção rápida, que atinge níveis plasmáticos eficazes
entre 1 a 3 horas após a sua administração e uma eliminação total ao fim de 40 horas. Tem uma
importante eliminação pelo rim e sofre biotransformação no fígado.
b) Toxicidade
As reacções adversas de maior frequência consistem em vertigens, zumbidos, perda transitória
de audição, visão borrosa ou amaurose. Outros efeitos menos frequentes mas de maior gravidade
incluem urticária, asma, trombocitopénia, hemólise, edema das pálpebras e dos pulmões e altera-
ções cardíacas.
O efeito colateral mais importante é o da hipoglicemia por hiperinsulinémia provocada pela Qui-
nina. Nas grávidas este efeito é muito mais acentuado.
Anexo 6: Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow (actualizada em 2018)
Parâmetro Resposta Pontuação
• Espontaneamente 4
• reacção à fala 3
Abertura Ocular • reacção à pressão de abertura dos olhos) 2
• nunca 1
• NT NT
• orientada 5
• confusa 4
• palavras inapropriadas 3
Resposta Verbal
• ruídos incompreensíveis 2
• nenhuma 1
• NT NT
• obedece instruções 6
• localiza a dor 5
• flexão quando existe dor:
· retração 4
Resposta Motora
· anormal 3
• extensão quando existe dor 2
• nenhuma 1
• NT NT
Total 1-15

Anexo 7: Escala de Coma Blantyre para crianças
A escala de coma Blantyre é modificada da largamente usada escala de Coma Glasgow e aplica-se
a crianças incluindo aquelas que ainda não aprenderam a falar.
Parâmetro Resposta Pontuação
Movimento dos • dirigido (isto é, segue o rosto da mãe) 1

olhos • não dirigido 0
• choro normal 2
Verbal • gemido ou choro anormal 1
• nenhuma 0
• localiza estímulo doloroso 2
Melhor reacção
• afasta o membro da fonte da dor 1
motora
• não específica ou ausente 0
Total 0-5
Anexo 8: Procedimento de Teste Rápido (TDR) para Malária

(SD Bioline Malária Ag Pf / PV)
Em geral, o TDR para malária de uma só etapa é de fácil e simples execução e oferece o resultado
em 15 minutos. Utiliza apenas cinco microlitros de sangue total para o preparo e quatro gotas do
reagente diluente. Todos os testes apresentam um prazo de validade de 24 meses a temperaturas
de 1 a 40 °C. Cada envelope do TDR contém o material necessário para sua realização: lanceta, rea-
gente / diluente, pipeta, teste, gaze com álcool.
A realização do teste é simples, mas todas as orientações
Figura 1:
devem ser seguidas rigorosamente: Anão leia o
• Deixar o teste em temperatura ambiente antes de rea- resultado depois de
lizá-lo; 30 minutos. Pode
• Abrir o envelope; estar alterado!
• Limpe a ponta do dedo do paciente com a gaze do
interior do envelope;
• Puncione a ponta do dedo;
• Recolha o sangue com a pipeta individual do envelo- 5 μl de sangue
pe até a marca;
• Transfira imediatamente o sangue para o teste no lo-
cal apropriado;
• Coloque 4 gotas do diluente no local apropriado para
Aguarde
ele (Figura 2); de 15 a 30
• Aguarde no mínimo 15 minutos e no máximo 30 minu- 4 gotas de diluente minutos
tos para a leitura.
O dispositivo do TDR geralmente utilizado pelo Ministério de Saúde de Angola é SD Bioline Malária
Ag Pf / PV. A continuação, na Figura 2, o procedimento do uso correcto do TDR, a interpretação do
dispositivo e interpretação dos resultados do teste geralmente utilizado no país.

Figura 2: Procedimento do Dispositivo de Teste Rápido (TDR) para Malária — SD Bioline Malária Ag Pf / Pv para uso com
sangue total
Reúna os items para a realização Coloque as luvas. Rotule o teste com o nome / número
do teste: luvas, lancetas, álcool de identificação do paciente e data.
(gaze e algodão), dispositivo de
teste, tampão de ensaio e pipeta de
amostragem.
Limpe a ponta do dedo com gaze ou Abra o pacote de lanceta, aperte a Aperte a pipeta, imersa a superfície
algodão devidamente alcoolizado e ponta do dedo, e pique de seguida inferior aberta, no sangue visível na
deixe secar. com uma gaze estéril ou algodão, ponta do dedo; com cuidado deixe
enxugue a primeira gota de sangue de apertar a pipeta de modo que
na superfície. sugue o líquido para o seu interior
até ao limite da linha preta.
Toque a ponta da pipeta no poço Segure o frasco tampão em linha Leia o resultado em 15 minutos o no
da Amostragem «S» e aperte-a de recta e adicione 4 gotas de tampão máximo até aos 30 minutos (depois
modo que este libere (5 µl) do seu de ensaio no poço de amostragem de 30 minutos não considerar os
conteúdo. «A». resultados).

Informação importante:
• Armazenar o kit a 4 – 30 °C e deixe que todos os suprimentos do teste atinjam a temperatura
ambiente antes de serem utilizados.
• Verifique que o kit antes de usar. Use apenas os itens que não tenham sido danificados ou ex-
pirados.
• Sempre que manipular as amostras utilize das precauções universais de segurança laboratorial.
• Mantenha as áreas de serviço limpas e organizadas.
• Este esquema ilustrado não tenciona substituir o guião de uso correcto do producto, nem alterar
o procedimento operacional padrão (POP) utilizado.
Interpretação do dispositivo:
Figura 3: Dispositivo de Teste Rápido (TDR) para Malária — SD Bioline Malária Ag Pf / Pv
DISPOSITIVO DE TESTE
Nome ou Número de
Identificação do Paciente
Data
Hora
Linha de Controlo
Janela de Resultados
Linha de Teste
Poço de Amostragem
Poço de Tampão
NOTE BEM
Durante os 15 minutos entre a adição do tampão de
ensaio e a leitura dos resultados, a janela de resultados
poderá transparecer uma tonalidade avermelhada ou
aparente vermelho vinho. Isto é absolutamente normal:

Interpretação de Resultados:
Figura 4: Interpretação de Resultados de Teste Rápido (TDR) para Malária — SD Bioline Malária Ag Pf / PV
Recomendações no uso de Teste Rápido

• Cuidados adequados com a manipulação do sangue e descarte do material.
• Seguir corretamente as orientações da embalagem do TDR.
• A leitura não deve ultrapassar trinta minutos.
• Abrir o envelope apenas quando estiver em temperatura ambiente e utilizá-lo imediatamente
após aberto.
• O resultado deve ser lido no tempo especificado pelo fabricante, pois o teste pode se tornar po-
sitivo após algumas horas de preparação.
• Os testes não devem ser reutilizados.
Transporte e cuidado dos TDR
Os TDR são vulneráveis à exposição a temperaturas elevadas e exigem condições apropriadas de
transporte e armazenamento. Não deixar os kits dentro de um veículo no sol ou em uma pista de
aeroporto ou no barco. Transportá-los preferencialmente em veículos climatizados ou com as jane-
las abertas. O transporte dos testes rápidos em caixas térmicas com gelo reciclável pode reduzir
ainda mais as grandes variações de temperatura. Em locais com um elevado número de testes do
paludismo por dia, os testes de diagnóstico rápido (TDR) são, de modo geral, mais dispendiosos do
que a microscopia.

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REPÚBLICA DE ANGOLA

Luanda, Angola — Julho, 2021

Luanda, 29 de Julho de 2021

Dra. Silvia Lucutuca

2 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

Helga Reis Freitas

Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 3

4 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

2. EPIDEMIOLOGIA, FARDO DA DOENÇA E TENDÊNCIA

Figura 1: Mapa de Angola com estratificação do risco por município

Informação chave: Estratos

Dados epidemiológicos (2020)

Fonte: PNCM – PSI – MAP – CHAI. 2020

Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 5

Figura 2a: Número de casos e óbitos por malária # Casos; # Óbitos

9 000 000 18 000

4 000 000 4 301 146 4 500 221 8 000

2 000 000 4 000

1 000 000 2 000

6 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

Etapas no figado humano

Ciclo Esporogónico Etapas da corrente sanguinea

O parasita causador da malária desenvolve-se em 2 hospedeiros nomeadamente: no homem

A. Ciclo esquizogónico (exo-eritrocítico e eritrocítico)

Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 7

3. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA MALÁRIA

3. 1 RECOMENDAÇÕES DA OMS PARA O DIAGNÓSTICO DA MALÁRIA

8 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

3. 3 TESTES DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO (TDR)

Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 9

4.1 OBJECTIVOS DO TRATAMENTO DA MALÁRIA

4.2 PRINCÍPIOS DA POLÍTICA NACIONAL DE TRATAMENTO

10 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

Tratamento da Malária não complicado por P. Falciparum

Tratamento da Malária não complicado por P. Falciparum em grupos especiais

Grávida no primeiro trimestre

Tratamento P. Vivax e P. Ovale

Tratamento malária grave

Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 11

5.1 DEFINIÇÃO DE CASO

Tabela 2: Sintomas e sinais da malária não complicada

Febre (temperatura axilar ≥ 37,5 °C) Anemia Anorexia

Cefaleia Tosse (em crianças) Astenia

Dores articulares Arrepios de frio Vómitos e / ou diarreia

TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADO POR P. FALCIPARUM

Observação: na grávida e na criança menor de 8 anos não dar Tetraciclina ou Doxiciclina.

5.2.1 Esquema de Tratamento Arteméter + Lumefantrina (AL)

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Nº de comprimidos / dose* Nº total de comprimidos

Quadro 4: Esquema de tratamento com Arteméter + Lumefantrina (80 / 480 mg)

Nº de comprimidos / dose* Nº total de comprimidos

* Deve haver 8 horas entre duas comprimidos num dia.

Nota: O Arteméter + Lumefantrina deve ser administrado de preferência após a ingestão de

Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola 13

Quadro 5: Esquema de tratamento com Artesunato + Amodiaquina (AS+AQ)

25 mg / 67,5 mg 4,5 – 8 kg Lactantes 2 – 11 meses 1 1 1

50 mg / 135 mg 9 – 17 kg Crianças pequenas 1 – 5 anos 1 1 1

100 mg / 270 mg 18 – 35 kg Crianças de 6 – 13 anos 1 1 1

14 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

Quadro 6: Esquema de tratamento DHA+PPQ (40 / 320) mg

• Raros distúrbios do trato intestinal: diarreia, náusea, anorexia;

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5.3.1 Adulto (excepto grávida)

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28 Manual de Diagnóstico e Tratamento da Malária | Luanda, Angola

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