| Inside RESTORATIVE 2. Los Protocolos de la Biomimética Odontologia Restauradora: 2002 to 2017 Aumentar la longevidad de las restauraciones con el enfoque biomimético David Starr Alleman,DDS | Matthew A. Nejad, DDS | Capt. David Scott Alleman, DMD Uurante Jos dhkimos 15 tos, ef eque —restaurator ha hicionado condtantement, rando de la retenciin jeisica ta adhesin rnzoda. Esta transicign foe Tomeniada por una siqueza de ciemficas, mejoras ea los materiales adhesives. y To mds importante, la ‘ifusin mundial de fa vienia y tas teens de chesion avanzada. En eonyunto. la clenci, os Principioe y Lat ienieas dela odontologia Mdhetiva evanzada se conosen edontologia biomimética. Ea au acleo, el tfoque biomsimético reapeta la simple Filosofia de que, para restau adzeuadamente les dicate, debemes "imitar la vida" y entender el ‘cate natural ea su ttaidad” ‘Logicamente, conserva mis el diem intacto és primorcal para ese eafoque, que se combina pecfectamente con la adhesin, Similar al diene fotural tne, un diate restaurada pot adhesin ts mals capex de auaejusy conte ls tensioaes fancinales. Com resulado, el diene restawrsdo ionimédeameate elimina los espcios debajo de Jas cesauraciones y las sia eal dena Que sdesurollan como resultado de a deformacin y las cencentrviones de estés, reduciendo @ eliminando el color y La senstilead postperatorios y presertando I witaldsd ya gue Tae bacteriae no som eapaces de invade y neta palpe® DAVID STARR ALLEMAN, DDS. Caner, Savane 1a feitildad vray I ressenca ala factara de un ciate ain eejnan cup eshte pr la pupa viel“ Lee prctocolos biomimeéticas de hoy en dle se asin en la “revoluciénsilenciost” de la fndpatologa adhesva que se desir dante los silos HO y 902% Estos investigadores pudieron tdrirse de manera predecible a 1a dentina Uilzando 1a nevedosa tecnologia de un feoloranie detector de caries, qe permis vieulizar un punto final ideal de eliminacién de civ en Ia immportntisima "zona de sellade pesfética ". Ex una superficie de dentina Kibre ‘ce coligeno desnaturiizido, se pico establecer ‘una sabes ala dentina utizado mondmeros polimerizables recientemente desaralindot que fran tanto hidrfilos como hideifobos, Coa feses dos avances teenoldgices, el Dr. Takao Tusayams y su equipo ce investigaderes de la Universidad Médica y Dental de Tokio comenzaron la ‘blequeds de restauraciones adhesivas conservadoras y de larga durin.” En los dos siguertes decenios, los coatinuos svancea an mates y nica permitieron restaurar defectos denales mis exteraor en lot reglones antesior y poserice del boc. ‘Avanzando rpidamente hasta 2002. © publicé un lise de referencia que avanzaba oe prineipale, (MATTHEW A.NEJAD, DDS evry Hs, CA os ages, Cajon 664 stor EANTITRY | Tone 30t7 | ww detonate en ba cdontclogis biomiméic, incluyendo ‘uevainforimacign sobe las propiedades de los Gentes naturales y 24 comperemionte bay ls finciSn, los princiics “de diseio de. Is Frepericisn, yal importanthino "soncepto Fromumstice fercional de sellada inmedisto de Ia'dertina 2 mismo ano se_publies una téenica para reducir Ins efectos del esr de onuraccicn de lt Senominada ‘compos educcién de esués", que penmitié un cnfoque biomimético” de le restauracién szceta dal composite!" Ea este artieulo 16 fsboran los paradigmas’ y protocalos biomimétioos que +e apoyan an éstasy otras [blicsciones cientificee y que practican los ‘entisas blomiméticos de todo el munco, Paradigmas Biomimeiicos La odontologi restauradora biomimética se basa on estos euato paradigmas bisicos: 1. Maxima fuerea de unidn. La reducci6a ‘el esrés de polimerizacién en la capa hora en desarrollo resulta en un 300% 4 400% en el, pliogu de la fueron de unin.” La fusrze de adhesin de la dentina ea ua rango de 30 MPa 4 60 MPa ests en el mismo rango que Ii fuerza de tensiin del exmalte, 2 union amelodentinaria y le dentina." Esta fuerte unida permite que el diente restaurado biomimeticamente funcione y manele las tensiones funcionales coma un diente patural intact. ‘carr. DAVIDSCOTT ALLEMAN, DMD Seu Rei of ovenRESTAURACION 2. Sello marginal a largo plaze. Us vinculo fuerte y seguro permite establecer y mantener sello marginal «largo plazo durante las (eesfones funcionales 2° 3. Aumento de ta vitlidad de la pupa Manteniendo vn sellado altamente adherido, la resturacién funcionard a largo plazo sin. caties reeumentes, fracturas dentales 0 musries pulpares 822 Un dieate vital es también tres veces mis resiatente a la fractura, 4, Dismninucion del estrés residual, Ei estes residual, aunque dificil de visualizar, conduce a la deformaciga de le clspide, « la espegedura, 4 los huscos, © las grietas, al dolor y © In sensibilidad, y a la ‘descomposiciga recurrente. Reducir la tension, residual mientres se mantiene la méxima fuerza de adhesion posible es el objetivo final ae de restauracién jozral 2) BL acesso i Sal y"destrralls lovackén ‘del margen (Carrzon. Mi icra del exanien y soventeaiente 2 lames Sag mite dergeee 2 ne Pen vc Bent can sepa Protocolos Biomimeticos Los protocolos de restauraciéa biomimética uiilizados para producir estos resultados pueden dividire en dot grupos: protocolos de reducci6n del estrés y protocolos de maximizacién de la adhesi6n, Protwcolos de Reduccion de Estrés EL primer grupo incluye 10 prowcolos clave de redvecin del ests, que promueven la reduccién del estrés en la capa Mbzida en desitollo a ‘medida que se forma y durante toda la vida ée la funcig de resauracisn:? |LUso de restauraciones indirectas 0 semi: ‘rectas para los reemplazos de esmalte oclusal interproximal. Una técnica indirecta es la tonica que més reduce al estrés. Reduce al volumen de material de restauracion que se cencoge "| sto tambidn reduce el esinés residual 2°") ntl Cas sal rofunde gues extende xen del rsa el eso ‘Remocisn de caries punto finda ae imei colocads plea le )? (Gy Sellade depiimagio tnmedint (6) 66 SIDE DENTISTRY | June2017 | we indedenisy st 2, Desucoplarse con el tiempo. Este pretocole cstblece que el cats de cortrcciia de ls polimerizaien en el desarolo de la union deriaria 4e la capa hfbrida debe minimizarse duraste un cierto perf de tiempo (es decie, de § # X) minutos) ‘manteniondo los incrementor inicsles a un groter imo (6 decs, menos de 2 mm). Este grosor ‘minimo impide la canexion, © Yacoplamient", de Ia entina profinda al esmalte o la dentina superficial nies de que la capa id esté madara y cereanaa Ta resistencia totd, Este procedimicno neutalizn la “eragufa de In Adberencia", que estblece que 1a Ccontracion det compuesto se iueve hacia (0 “Tye” hacia) las peredes de la preparaciGn que estén. més mimeralizadas y ascat y ae ala de la pares de Ia roperuiga que ean is modas y orgieas 202131 3. Restaurar la denting con fins eapas horizontales de compuesto que son de 1 mm 0 rmenes.*” Esto segura que el desavoplamiento con tiempo se ogre adocuadamente y que el fyjo del compucste no se eeje de ln dentina profunda durante a euapa tempraza del desarolo de a capa de horizon. Esta es la soluciéa al problema de la comple gromerfe de una. preparacién yas teationes de configuaciéa resultater, que se canoven como tensiones de "Fuctar O74 Los pequetios incrementos de Volumen siempre se asocian con pequefias proporciones de dreas de superficie adheridas y no adheridas: por lo tanto, lat teniones de alto factor C pueden reducive a tensiones de “micro factor C°. Este es el protocolo bisico de la técnica de ccompuestos de reduccidn de tensiones.""* 4. Para grandes rectauraclones,coloque inertox de fibra en piso pulpar yl en tae pares axiales para minimizar ba tension en et desarrolo de It fuerza de adhesin de a capa ibrida.*"” Las reds de bra permiten que el compuesto cada ado dn red se mueva en difermntes dinscciones « tants del micro desplaamiento de ls irae tas, La red de Polimers sigue estando muy corectacs, pero contacciéa de la polimeizaciin mo ejerce presiéa soe a eapahria” 5. Utlizar téenicas de polimerimcién de {inicio lento yio activactén de pulse." 6. Usar dentina—sustituyendo los compuesios con tasas de contraccidn Inferiores al 35% y con un médulo de lasticidad entre 12 GPa y 20 GPa! 7. Al restaurar las cimaras pulpares en dientes no vitales, use un compuesto de cura dual con sl modo de cura quimica active durante les primero cinco minutes.” El volumen del compuesto no es tan eritico para el compuesto. curado quimicamente porque la Iniciacién quimica de la poliwerizacién es muy lenta (de 4 a S minutos) Esta. lenta polimerizacioa permiteRESTAURACION tiempo suicient para que el sistema de uriéa de Ta dentina madure en una capa ibd Fert Quitar las gristas dela dentina ‘completamente dentro de 2mm de la unién dd ‘amelodentinarka, Esta des se conoce come I "zona de sellado penrica’. Ekminar todas ls grits dela deatina desto de la zoma de selado petiféica bast, unt profundidad de Smm de la supesficie vcusal y hasta na profndidad de trom inerpoxienal de Ia pared axial Si se dejan grctas en In destion debajo de la resiauraciéa, los micromovimienios bajo funcién permitirén que las grietas se alarguen (es ‘decir, la propagecin de las grietas)*°® [Las grietae mis grandes xe peopagan con fuerzas amis poquetiea que las grictas mia cortas; por lo ‘auto, se eomienda remover 1a mayor cantidad posible de dentinaagrictada sin expone Ia plpa 9. Limite cuspideo de les recubrimientos a ‘menos de 2mm después de la remocién del deterioroy a dentina agrietada."* io cambiarh las feerzas ea la capa Iibria, de prodominantemente = detrei predominantemente ce compresion, lo que ayuda a educa fatiga dela unin?" 10, Verticalizar las fuerzas oclusales para reducie latensién de Ia restanractén y la regién cervical del diente:" Exo se puede aver restaurando la gafa anterior con composite sdberido ‘ala superficie lingual de las cispides maxilares y/o las superficies faciales de las ctspides mancibulares, Protocolo: de maximizaciin de la ‘adhesin El segundo grape inclaye ach protacoles cave de maximizacién de bend, que, cuando se ‘mplemeatan, pusden ayudsr lograr las maxima {uerzasadhesivas posible al empleer ls protocolos e reduccin el estes 1 Extablecer una zona desellado peifiriea bre ‘de caries, Consigue una ora bre de caries de 28 ‘3mm de circunferencia alrededor de la cavided. sin exponer la pulpa. Deatro dela zona de selado periférico. la excavaciin de la caries debe Timitarse a uns profindidad de Siam, media en el je largo de la superficie cave-oclusal. Medicign ‘desde el dictte proximal, la profundidad de la ‘exeavacion debe linaurse & Smm de la supeticie ‘avo proximal” 2. Aronado de las superficies. #1 arenato las superfcies—compuestis para da Uunidnicemeataion, Esto aumeniari ia fuerza de adhesin tanto a la deatisa normal como a la ‘aris, carabiar el mode de fila paca elimina las fils on Leap.” ‘AV unirge ala base compuesta de una sestausscisn iomiméiica, la abrasién con aire maximizaré la union ene resina y compuesto adhesive (bond). (7) Blevacin de margen completa con tn sello marginal perfecto, Caries mesiales tratadas per separado ‘en la eita de cementacisn, Para ina restauracion indi ‘a impresion final Se tomaré ahora (8) Cita para la cementacién. Fl dieate esté acondicionado por abrasién de rey grabacio con aeido fostGrico para una maxima fuerza de adhesion, Una restaaracion de incristaciones indirectas 0 fabricadss en el consultonio proporciona una maxima reduceion de lntension y uaa maxima fuerza de adhesion. (2) Cementacion de incrustaciones, acceso de ‘cerica mesial, La Icaidn moceual ov rataura por acparado pare eunservar la valioas catractare Sontal inticta. (10) Rediogralfa Fil 68 siDe DENTISTRY | June2017 | www insitdenisty et 3. Esmalte biscelado. rsmate biselado a través de la Varillas de esmalte para aumentat la fuerza de adbesisa.** ‘ADesnctivar ta motrin de las ‘metaloproteinasas, Esto evita que del 25% al '30%6 dela fuerza de a unin se degrade. La desactivacién puede lograrse utlizando un tratamiento de 30 segundos con Clorhexidina 31 2 (p. ej. Consepsis, Ultradent), eloruro de benzalconie (p. ¢. Micro-Prime B, Danville 0 Eth 2, Bisco), 0 un sistema de adhesin de 1a dentina con el monémero MDPB (p. ¢j. SE Protect, Kuraray).* '5.Uso de sistemas adhesivas gold standard. alice un sistem de adhesign de dentina estéadst de oro que puede logar una resistencia de adhesia ‘mierotease de 25 MIPa ¢ 35 MPa en el esmale y de 40 MP2 a 60 MPa en lus supericies dentinarias planes. Las datos disponibles indican que los sistemas de adhesin de dentina de grad total en tes pasos y los sistemas de adhesiGn de dentina do fautograbado en dos pisos offecen el mejor rendimiento clinic." 6. Utlizar el sellado inmediate de la dentina. La aplicncisn y polimeriaacién de lot agentes Adhesives de 1 dentina on el momento de la preparaciga (y antes de tomar Ia impresién) tiene umerosas ventajas y, en ltma instancia, aumenterd la fuerza de adhesin y Ia microretencién en ux 400% en comparacién con, ‘1 enfogue tradicional de adhesin de Ia dentina on le ita de cementecién.™” Esto os fundamental para lograr ta méxima fuerza de adhesisa, ‘7.Revestir con resina el stllade inmediat de la dentina. Esto pede hacerse con una rsina fda 9 tun compuesto resturador de mener viscosidad con tan malo de elastic de alrededor de 1 GPs Cs desis, mime que Ia dectina profids). Esto tng que el seta de dbo de In dentin wo pollmesiec compllarcate incluso ala praia dos ‘tansadaclén del aide pular (en coajunckin con la ‘apa inhibide por el are) ha hecho que el adhesivo seu demasiad fino pera ser polimerizade debido by fnhiiciin del aire. Una ver que el sistema de adeida de la dentna ests recubierte de resina y bk capa de resim se polimeriza lizeramente. inhibiciin de aire y In transdacié se detienen. ste reco tirbién crea una "unién segura” logue ‘gettin quo, ei el ocubciieato se doepeendiers dl evetiento de resina Gate pormanceeriaunido ah, dating sellada!™"Algunos sistemas de adhesica dela dentisa tenn adhesvos mis. grucsosy alumente rellenos (es decir, drededor de 80 rmicrones) tos sistems de adhesin de in dertina pueden stuar como una capa de resin Les ejemplos incluyen OptBnd FL (Ker), AllBond 3 Bisce).y PON CUtadent) @. Aleanzar 1a clevecién del margen profundo, Es ncccsario unit un margen de caja subgingival y elevarlo a una pesicion supragngival para obtener una fuerza de unin de microtensicn Diomimética mayorRESTAURACION (11) Dos restauraciones biomiméticas semicdirecas de 15 afoe. (12) Una testarsciin compacts directa de 10 aioe de eda com reducién de ete gue {Bobs br solbcacda do low pam a lilo del nists (13) Estas reetsinaoionet con inorastaciones de Emprots tienen 17 aioe. Reemplazande el ccomalte oclusal ¢ interproximal, estin adheridas a blo-bises de tensicn reducida que consisten en cl sellade Inmediato de la dentina, el rocubrimiento de resins y el reemplazo de la dentin que 30 MPa. Esta profunda elevacion cet ‘margen, junto con el celledo inmediato de la dentin, ef revestimiento de resin y la roubicaciin de In dentina” compuesta, se denomina "bicbase", érmino uullizado por 1a Academia de Odontologfa Biomimética para 1a base altamente adherida y reducica al esteés fala que se adheriré In incmustacién 1 onlay wirecta 0 semidirecta™" Presentaci6n de Caso [En este cata, que proseatiris problemat para lot eatistas que sealitan tratascatea in protocols te restauracién biomimetic, as caries son round yl ettuotara dl dente we compremneida igua a Figura 10). Para un aumento tuadicional de eobertura toa, gran parte del diente {ntiote loadsa ie er enefiendo, Sin sanbargo, el empleo de protcolos de restauricisn biomimética puede resolver muches de estos problemas ‘conservieo Ia etrutters dental y poetovind la ‘cracion de a plpa Combinan les protocols de redaccidn del esr’sy de optimizacién dela unin, Is edontologie rstasradors biomimctica cx capa de reconectar tas las pares cel lente con todas las partes de le resaurocin, manteniendo al mismo tiecpo une seutencin a lk taneileobediéa spe proce real enelrango de 30 450 MPa, Longevidad de vida "ido restnrane bowie a ett (Cig 11) en hates #9 DOLPayonay ya cali (epcoinveni) nen mis eS afore. 1a lensecda en tk Deigtle 7 ts isemsacin'spemosic ee nea fern restau cased era de et pend pata tn con crc de clin def as Ue cin de esiny le ceva dt maaen ‘molds ey in bicpide Tay um ae zai Ie mine coments da el ey pre Bay tenga fuga. Los ely Seon Sica on 2100 COM, St Pal MND, MN Esa rsturacio de 10 aos de edu con reduces el estrés Figura 12) inluia la colcacin de ftras uss cl alivis dol extafe, Sle oo eltizarom las gta de le dentina, Las grits en cl eamake fucon cstabilizadas con protecclos Homimétces part teaablecer ws fern echeti de tenein de lade 2 lad, de alate hacia ards y de aria hecia aye. En conjunto, el ciente esti abora funcionando de seve come tn dite natal La sspeticis octal {oc restate con Majaty Postsior (Kurasny, Olayara Japén) inns reeracenet com ineratacimes Engst (Figua 13) denen 17 aos, Sutinycado « comalte clus e interproximal, son adbendasa iothaes do tensa roca qu emtsin ee elado inmedito dela dettina el reebimiento de resins I susiuesin de la éetina por un compuesto (APX. Keraay) con un mil de elasticiod sinilr al de Is emia (16,7 GPp-Elmseuloée elisa det esmate cerimico Empress. Nod) es de akededor de 80 GPa. Eat admero oa un poce ma als qu el exalt qo reempla, que tone un modulo de clisicied de aededer de 60 GPs, Los compuests cos un médelod= laticdad de 20 GPa, como ol 2.100 y el Majety Postsicr, tumbien "fun esudo funciomaedo iomimiticemene dunrte 10 a 20° aioe sin cescomponenen Conclusion Al rizr tna mature hinmimdti, ox il ‘sual cumpimicnt de os prota, El aux ot dlrangode 5X 2X es muy ecomendble cua ealza tm eeeniGn minds «Eun den enesopo Auinigoo © de his de aka pune bace que cl nine sea muy pede Mal de lo pordrs bert, psd de rediceldn dl etsy bs prtcedoe de maiz da adhrencia extn os prisciios relacionados con lt tdenislgin restandora biemimtica. La edentlgit ‘iinament ivesivaclanisiscareterl dhs FO. sine DENTISTRY | 4ane2017 | ew indents ach ceaructuns denies y la dinamnica é polimerizacca de Ins compacitos son temas importantes que los Getitts teeairadore biersnedtoes talent capactacos deben comprender "°°" I propésito de utilizar conceptos¥ prvocolos de seatnureiéa Werimétos oa mimcalar le egevidad de les etamicntos desales ce restauraion y reduc elimina ftiroscislosderetratamiente, Ades fa fonscrrersén do Te extnctra dental previces let compliciones penodontles y Ia mucrte de lt plpx27. Los demisas y los pacientes que eligen la Gdbrtlogie biemuméice dinfutaa de estes Deneticio tocol dis, s Referencias |. Magic P,Bescr U.Bonded Porcelain Restrain is ‘he Anterior Deition:A Biomimetic Aoproack. Chics, TL: Quintessence Publishing, 2002, 2. Magne P. Ruhetic and Biomimetic Resiovatve Dentsey. Manual for Posterior Eshatic Restoration. Les Angeles, CA:USC Sehor! of Denttey: 2006. 43. Botiacchiari S. 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