Enfoque sistematico de los criterios de valora in para la elimina QUINTESSENCE INTERNATIONAL in de caries profundas: El concepto de sellado periférico en la odontologia adhesiva David S. Alleman, DDS'/Paseal Magne, DMD, PhD? ‘cares ¥ su rolacion con las técricas do echasion. La combracion do slones de cares profundas en dant ‘aie. Estos protocotos combinen Ia Tecnologia 0 xpenor a pulpas vitales: (Guniossonce In’201248-197-208) Key words: ahosive dentsty, biomimetic restoralons, carlos rerovs La patologia mas comin que los clnicas tratan 95 la caries y su consiguiente dotorioro’. EI tratarmierte ce esta enfermedad implica el agnostice y el manejo del biclm del pacianto Ytuego la remineratzacion o restauracion ce 1a fl programa CAMBRA (Caries Management By Fick Accocemen!) busca resolver. dol Sistoma_ Internacional de Deteccién y Evaluacion de Caries (CDAS I)" Dospuss do trata la enfermedad sisterrica y remineralzar® © intirar® as lesiones incpientes, s9 caja a fos clinicos que determinen qué cantidad de ontina-cemate (DE), Ia aliminacién completa west pup capping 19 tenido eto. Low alamervon onamers de wine ¥ composite de rosin seheres tradiioraies que sliminen imooranies estuctras lacionee a madiana y goan pratindided, Ie sliminaciin do la sores Fla EF uso 60 thenicas sul y aetlos tracioonsies Splat para Ia sianacn doa cares que tales ceales Ta slminasion oe cares pProververan a valdad de a pube oe iar le Los nvestgncores y Ios cies han henee> con ot En ete dccumenta #0 astern un sisters para irincln e cares precios pare ide profindes sabre la base de un coneomenio ete. a microbiloala yi cence dental adhesive 197QUINTESSENCE INTERNATIONAL al man/Magne Fig. 1 as lesions ce cares Porat ypraindse Saree muchas cmplefeades uae {Gees oe" pueden barton Sere eee eet de Gteioe de loscoy de ‘Slminason ae caret, sallaco partir. Fig 2 cleoncopto de una zona de selado pertérico es aquela en la fue sl etme, DEL ya dentin Siperical consiuyen el dre liote “de, caries "para una resturacion ‘ednesiva de alta Yana de shes, Este conocimlento es entonces Iniegrade con la shea tecroboglas do Moresconcie 1esor ‘muliples bcnicas superpuestas puede remecier {is dofcioncias de utlizar slo ef metodo tact views {Los onjotnes generates de ste entoque Valoracién para Ia eliminacién de la cares metodos adhesives: ta conservacion de a estructura dental intacta Sbjetivos especificas de la dotorminacion del fenton de valeracion para la eiminacion ce ta perférics y la evitacion absoluta de la fexposicion pulpar, al lempo que se regenera fexcolente pronéstice a largo plazo. En primer ontina superficial normal, DEJ y esmalts (Fig. 2), puode genererse une fuerza de ties Esta zona de sollado _perterico de tries detectoras de caries". Esta contrmasa’ por una lecture do Biaenodent ‘Geave) Se. apronmacamente 12: (Reratay), et Cartes Find dolar la dontina cariosa interior afoctada desminoralizads. pero" aktamento Perifrica, so obtendra una capaciad de 198 Fig Loc crtorios para la aliminacié do la eave lazora de selado periférico pueden determinarse con una cembinacisn de tecrolegiat do. datecclan ce cates y de DIAGNOdent adhesion de eproximadamente 20 Mpa en prepmraciér?™. Cato ae confirmaré con una tincion de color rosa claro del tinte detector Intermedia y aproximadament 36 para a dentna prounda (Fig 3)". En promedio, mm de la superficie oclusal y le donna fexpesicion pulpar dojando las caries Supeneria un riesgo de expasicion pulpar- circumpuipates mas profundas de Emm de la superficie oclusal, Estos objetivos Altamonte adheribies que soporton las capas adhesivas y permsnezcan unidas grandes recenstrucciones—_dentcles Biomimétices (Fig. 3)" HISTOLOGIA DE LAS LESIONES DE CARIES Univorsidad Mécica y Dental de Tokio sobre fl andlisis ce las lasiones de caries34 Utirzando técnicas nisioloaicas, bioauimicas. biomecanices, microscopices. oy ‘microbiologicas, los investigadores pudieron disinguir dos capas en las lesiones de caresQUINTESSENCE INTE RNATIONAL La primera capa fue llamada “dentina dosnaturalizacas. habiendo perdido Ia ‘al contacto. y podia ser removida sin lnestesia porque habia percico 8 sistema Temineralizarse de manera natural porque Io estructura de colayene ne podia volver & fontome Acido. La segunda cana se colageno conservatan su estructura naturat ‘estructural restante. Ia dentina cariada entinarios de asta capa no tanian anilo Pentuulares de nicroxiapatita, [Ce:(PO2y(OH)'L. En ou lager, tos lamenes completamente lenos de grandes eristales de (bela fosfato calico (CaxPOad cfistalza on los tibulos dentinarios = medica que la hidrexiepatita se aisueve ao de caries pudo ser restaureda @ una ccolageno (dertina intertubuler) y alrededor do los tobulos (cenkina pertubular) cuando teconocide el cbjetivo de climinar solo las caries externas conservar las caries problems era que cade oporador tena un ‘entido ferenta de lo duro y lo bianco, ‘canosa era inconsistenta. A la diicultad 20 {la dontina teparadora. depositada durante progiesion de la calles, es aun mes blanda fque le dontna profunda) y of hecho do que ddiferantas insirumanton (maruniag, rotatrion © ultasenicos) oimnaban mas o menos la tubjetvidad y varabiidad hizo que lor fenton de valoracien para la eliminacen de {a calles Tueran.inconsistentes. Fusayama ‘do propilenalicel (una ptrpura y otra roja)* qu ‘uneron las capas externas ¢ iiorras ae 1a ‘ya dontra cariada intercr se 16 mas clara (rose pera le férmula do tefide rojo) La interns se donominé caps turbia. Esta intertase fs una mezcla de grupcs paralsios de tubules, (dopenciendo dol tempe en que los tubulos hhan estado infectados y bajo la evluencia de los dodos basterianoe). Boje le espa turia, la ‘dentina cariada inferior se corvierta en In 2008 ‘wansparente, Le zona tensparonto oe fruneldcida on of examen Bistalegice con un rmcroseapio de lir Lz nein roaada (a ‘manuco denominads mancha rosacs) en la Zora. los grandes limenes de los. tbulos Udentinarios 2 Vionan hasta cierto punto con invasion bacterana y raducen la parmeabiliad de la dentna. Esta permeabildad reducida ‘También reduce 6! movimiento del fuido pulpar eausade per les cambios do" temperatura, tna intefase 6e Ia zona transparente. asi como subtansperente” (ig. 4) Ua zona subtransparente se manche alin mas ligeramente que la zona tansparenta. La flminacion de las zonas transparent subtransparents en un intento ce alcanzar 1a ‘dentin dure es la_mayor exposicion do la pulpa (Fig 5) La mancha rosada (feronciada de 1a mancha roja) do la dontna carleda interna ‘do sus dos Feros ni en ringuno de sus muchos aniculss pubicades. Solo se rerino alas carlos cares se confungieron sobre como usarias ‘que cortenia_un nlmaro significative do actenas, se procuce un eumento ce 1a investigadoras del Japdn que colaberaron aa Ia Investigacion oxiinal de Fuseyara legaren a 1a concusien de que las zonas igeramente infectadas con fibres de_colageno intactas fodeadas de aitor riveles de hicroxiepatiiay proservarsa para Ia reminaraizaciene= Alleman/MagneQUINTESSENCE INTERNATIONAL Fig 4 Ls lesén de caries profunds tlone dos partes: dentina favlada externa e interna. La dentina earada interna tiene tree partes: a apa turbla, la rena trangparerte, la zona subtransoarente yla Genta normal. Ll Les mvestgaciones subsiguientes on Amerca hivelae bacterianas. Los analisisnistologeos y ‘microbiologicos mostraren una alta corlacicn ero no en [es intsriores, que se tineron UWgeramento"” Parecla ser necesaria una tecnologia clinica que puciera evaluar la ‘igeramenta tenga. ‘A finalas do! daceric de 1990 se introdulo lune nuova tecretogia de Muorescancia laser (BIAGNCeent) come forma ce alagnostear as prmeras lesiones de caries (Fig. 6). Equpos de Investigadores Ge Alemane y —Suza llamedss—porfrnas| también podia utlizarse pare extablecer fliminacion de Ia caries = ‘excavacién tradicionales. Las lectiras de DIAGNOdent para ol critario de valoracion do la dontina superficial fueron 8.26 +- 2.69 = (<12). Los valores para le dentina intermeia y profunda fueron 18.75 +- rad = (36), 200 Fig § Al vtlizar cricamante métodee vieualee y ‘aces para ia eminzcin ce ly caries profunda, 12 pulba queda 2 menudo expuesta porque le zone aneparante, fs Zona suotransparenta, Is dentin profinda normal yl dentina reparacora son todas Inés blendas quel dentinasuperfeal e ntermedi Estos hallazgos se reproduseron en un Boma! “Las eiferentas lecturas roporcionalos en et fluido pulpar/mm en ine drece DEJ va. cirammpuipal. Esto oe pulpa que ceren del DEJ, Oopendiende So la pormeablidad. do ia caries intema (que esid Telacionada con la contiled de Whiteciita "en low tibuloe dentnerioe), apra una mayor © menor eltusion “do les Geemineralizacién en ia dentina cariosa fmteria A su vez. sto pormitira que. fa Colorante detector de Caries, Baston ¥ Liao Ia dontna Grcumpulpsl y concuyeron que se dooia al mayor porcentaje ce coaganeFig & DIAGNOdert interpreta products bacterianos lamados porfrnas y se utllza para evaluar le cartad relive de bacteries presentes en une Tesi de caries, Previstileiad de cualquior tecnologia. Para dontna superfcisl, as lectures de DIAGNOdent de 11-0 12 coresponcieron a un {do Tokio desarridn coloranta Cares-Chack 42 bese de polpropliongico| (Mishka) que tno ‘cies aio los mismas msuitados en la canting Supertelal (DAGNOdent < 12 sin ten) que {inte detector de caries a base de propilenglcot eso molecular no tie ligeramente la cape ‘urbia, la zona varspatonie y la zone dontna en a zona de setaco rervencoss. Esto ‘30 dabe a que ios cinicos no son capaces de ladhesién on la zona de solace pertenica. Sin ‘embargo, 105 Investoadores emercanos.y Jeponeses no proberon les lesiones més La combinecicn de un colorante detector de canes y DIAGNOsent pusde ofrecer = los Clinicas otra forma de determinar cuanco 12 lesion excavada sia esencisimante bre de bacteria y. al mismo tiemgo, ro aliminar la dontina caro infrior ateciada dentro de la Viglar la profurdicad anatémica de la lesién ara doterminar corectamerte si se debe La madicion 2 parte de Ia eatnictirs conta! |usace Ia figura 4) 08 una Monica Wl pars Je zonar cirsumpulpatos (a 6 6 6 mm uperfcio oskusal). St ortina intermadia (9 a 4 mm éo Is ‘uperfcie oclusal), loe evterioe do oliminacién mayor excavacion dela denna carloss Sxcavacion esta cerca de ia Bupa ( smm Ge ta cupertcte oclueal © =amm Gel DES) ol Colorante detector de caries todavia se tite Expostlones dela pups (Fig. 729). eeecidad ce tn! ttawnaria, en doninta ostenor* Ua consarvacion da Ta ineidencia "oo Ta” putts. ireversioie™ A ‘aiada exteror no elasica y EI ebietivo fal de Caries y las zonas de sellado pertéicn os crear una union achesiva que se conserve dol DEJ se ha medido en 51.5 MPa". Solo la pasos do grabado-tal 0 ce dos pasos de fauto-rabaco ligeramente acco de los Dara oblenar estas alls fuerzas de Normal y ceriada se he estusiado Guanes Pashley. Estos estudios han continuade fon muchas universidades. japoresas. Esta investgacien he cstablecide la fuerze ‘anti cariada interna pierce ante! 25% ¥ 01 39% de au capacided de achesion"". Ls coresponde ala cantidad de 201QUINTESSENCE INTERNATIONAL Fig 7 Lesién de carias profunds que muestra la entina catiada exterice tihéndose de 1010 y ‘extendiéndose ale dentine crcumpulpal (> 5 mm ela superfileoclsal), La técnica cumiomecanica Carisolv do reducir in fuerza da unién microtensil (tas), esta tonica puede tener éxito eva a unr con un sistoma de adhesion Gentinaria do doble curado pueden tener el fonzimas colaganasas endogenas larmedas presencia do moteloprotanasas. ce la i Fig 8 criterias do eliminacién de caries para una lestnprofunds, La zona de selado penfrco se ha creado tn exponer ia pulpa Una pequeFa cantidad Se dentina carlada exerna se deja encima de la ‘dontinacarads terra dentro de a zara de colada pentéico Fig? caso cinco que lute Ia Fig. 8. Los erterins do valorseiéa Ideales para la elmnacién de la cares para restauracionas altamente adheridas sin exposiin pulpar 30% en la fuerza ce echosion dospuss (eproximadamente en los primoros 12 meses) foticion de clorhexicina onl 0.2% al 2.0% Gossctvard las metaloproteinases de la mate gratado automatice suave producen una zona “superdontine’ debido @ su capaciad para soperar ataques de pH alloy bajo. SE Protect (Kuraray) con toma de Imetacricxidodeciioridine, de propiedades fonicas, produce esta superdontna y tambien osectiva lao motalopretoinares de lo matic. aurogretade suave tambisn producen zonas Tesistontes a los dodor/bases pero necesitan la motaiopreternasa ce la matnz coro la-clomhexicina (Contepsia, Ulradert) 0 a clorura ge. benzalconie (wiera-Prime #, Danvllo © Eton 57, Bee) Ja zona do sollado parifence tambion debe de advesion. La dentina de la ralz cervical n_Somparacion con dopenda del ape de sisioma do adhesion ‘adhesion dertinana de crabado-nial de tes bases ‘so adhloron iguaimerto bien @ la Ssimpiifcados de grebado-total de dos pacos y fon de aulo-grebeds ellamente Scides de un paso pueden perder hasta el 50% de su profunda’2= restquracién, ta relacion onte los eupertciee ‘dhendas y no adheridas do cada capa oO incremente” de “compotita (oi factor do connguracion e factor e)" afectara al ostes ‘aumentan el estres en Gontina, lo que cieminuye ou mTGS™ (o menos quo so trato de un composite Tuldo Somparacian con Ia dentina®®). Par lo tara, ‘con compositos do alto medulo (mas oresos gi, 23 tmp mone masura ta atesion a areca,” “oa” necarana "por. racones compensacion para evliar " tonsiones fesiente, La mejor manera ce locrarlo c=: Ronzontaies Fras (que tardan mas tempo en epliceree) sobre urea fn capa de oompoe ido" “Un composite. fuido fino (600 micras) microrreiono 0 una capa adhesive ‘riosa cel sistema de adhesion dentinario {Gon 00 micas) pueda seogurar ta adhesin ‘Superpuesias ‘ation bajo un allo osres™™™ oraue el factor 6 se reduce” Polltieone uillzadas para rovestr las QUINTESSENCE INTERNATIONAL properaciones con alte factor o reducen tos Stoctos dol esirés de poimerizacion y la {9 acrarercs se reauce erie un 30% ¥ un 10% “durante “ta "carga funcional eh tos Exigasoses que tienen en cusnia toaae Canes y los procegimentes ce aahasion pusden disminuit le gama de diferencias on fac tuerzes do adhesion rogionaios en sus OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DE CARIES PROFUNDAS esmalte, DEJ. y dontina superficial normal ‘carca dol DEJ (esi cebsria ‘acherirse a 85 MPa) (Figs. 10 y 11) 2. Dele Ia dentina cariada intorna dontro Ge fa zona de seliado pentence (esta ‘deberia achentse a 30 MPa) (compare las Figuras 2 y 3 con las Figuras 10 y 1». ‘s0lld0 pertferiea sin exponer la pulp Se dejan pequefias areas de dentina eatiada extama circumpulpal par Fige.7 99), © y desactivar cualquier Bactoria oxposicén ( ‘zona de seliado nenitérico. TECNICA. PASO-A-PASO 1. Pructe la vitaidad de la pulpa con hielo o (Cotten Whaladert). Si la prucbao: 2. Anastesiar el diente. Alsialo usando un dique de goma u otras téenicas do aistamionto.Quint: SENC INTERNATIONAL. Fig 10 tos rites ideals paraleeliminacién de caries la zona de ssladoperférce se desarollaranen una lesin de profundided Intermatla vtlzando tecnologia: combinadss, ftimnecion de cualquer restauracion segundes y enhuague (vr Fig 12). Go clamantes redone de Imm do greno fino a medio (30 a 100 micras) para croar Supertcia norma tendra de t/a 2 mm de Bust w cctuca! do un molar (1.2 8 2 mmm) (1mm). Los promolares soa mas tocha ex tedse loe zonae (eige, 10 ¥ i Femacion de ia caries on ia zona de bacterias) Zona de collsde portércs (tonlondo Guemes do ‘la pulba). tiga cesde (torsio’ extoma). intermedia" (lercio ) © Brofunea (ercio pulDar) ere), Fig 11 ta zona de selado perferea esti ibe de dentina carla externa e tern, Dentro de a zone fe solade perférca, le dentin carlada interne Tgeramente mancheda se corsena ye remineralzard en os dletes vitaes, 7. Después de eiiminar ot rao y dejar ot rosa entre tos cuernos de la pulpa, las Sproximadamonto 24 (range azaptable, 42.2 26). Betas lecturas inciean un roe Ig zona de sellaco ponférica (var Figuas 10y 11) Gucacosemente Ia dentna cariada exterior tenida ce rojo hasta aicanzar ontina protunda (smm de la super fectusal). Si & tosdo continua nendose {89 rol0 y las mecicionas con ta senaa pedodental incican que esta @ mas de Erm de la superticie octusal (eS det Dev), detonga la exeavacién para eviter le exposicién pulpar (compere law Figs. 9). 01 0.2% al 2.0% curante 30 segundos para inactivar = tanto. la bacterin restantes; también se legrardn festos objeuves con une solucion ae oruro ca benzalconio dal 0.1% al 7.5% fon ol grabador do acide © con ol metactioxdodecibircinio en ot sistemaSENCE INTERNATIONAL Fig 12 La apicacién de tints detactores de caries aula Ia creaciin de la zona de selaco perferica Utiizando DIAGNOdert y mediciones 30. para omar decsiones deales en les zonas de dentina Intermed y profunda, de adhesion dantinariaf0. Sise utiliza grebedo ‘otal de wes pasos, este paso [adhesive dentinario de auto-crabade do Jo auto-orabaco™. rapade, Estas tecnicas para la determinacien det la zona de sellado minmamente invasivos se realizan’ major microdoniclogia se faciita en gran medida icroscoplo operaiore do aumonte simler (Fig 19) Fig 13 El aumence de 65x 2 810 es Wea! pare limplementar i elvinaclin de caries miaimamente invasive Las areas intermadas y profundas de ta probablomente generaran una achesion ata Profundas para evitar quo la pupa quede expuesta, la MTES on esas pequenias eroas entinario madure durante un cierto tempo (de"3 minutos a 24 horas) artes "de fss0 es importante. tlizar I técnica de oa posibletanienrct ‘CONCLUSION patologicas detellados con las tecnologias de fos untes detecores de cales y la ‘tuoresconcia laser, se puede lograr un punto final ideal de elminacien de caries para los preservaran mas pulpas vitales. conservarén mas tolco centel auro y erearan un parifénco altementa acheribie que imitaré al tcricas adhesivas de baja tension, 205QUINTESSENCE INTERNATIONAL —_—" REFERENCES Fumsyame TA Simpl Pain Sree Adneive estore Sytem by Minimal fedueion ond Teta ‘artes management Dy rk assazemert oral Hesln Prov Ocr2008,2(supp.259-264 ‘alcateatenons:Amatadelogestiay. 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