Instrumen Monitoring dan Verifikasi Perangkat Guru Mata Pelajaran

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lampung Timur Tahun 2023

Nama : SAIRAN, S.Pd.I.

NIP/NUPTK : - / 9834748652200002
Mata Pelajaran : PJOK
UNIT KERJA : SMP YPI 12 Gunung Pelindung
Instrumen 1 : PERANGKAT PEMBELAJARAN

NO JENIS KOMPONEN ADA/TIDAK ADA

PERANGKAT 0 1 2 3 4
Analisis SKL, KI dan KD
SILABUS
1. BUKU KERJA I RPP
Dokumen Pembelajaran
Kode Etik Guru, Ikrar Guru, Tata Tertib Guru,
Pembiasaan Guru, Kalender Akademik.
Alokasi Waktu/Pekan Efektif
2. BUKU KERJA II Program Tahunan
Program Semester
Jurnal Mengajar Guru
Daftar Hadir Siswa, Daftar Nilai
Penilaiansikap spiritual dan social
3. BUKU KERJA III Daftar Buku Pegangan Guru dan Siswa
Jadwalmengajar Guru
Kumpulan Soal
4. Daftar Evaluasi Diri Guru
BUKU KERJA IV
Program RencanaTindakLanjut Guru

Jumlah Nilai : ..................

Nilai Maksimal : 64
Nilai Akhir : ( ................ : 64 ) x 100 % =
Interpretasi : ............
Interpretasi Nilai x < 55 % : Kurang
56 ≤ x ≤ 70% : Cukup
76 % < x < 90 % : Baik
x ≥ 91 % : Sangat Baik

Catatan hasil verifikasi :

..................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

.......................,....................................2023

Kepala Sekolah Tim Verifikasi

1. SUTARJO, S.Pd, M.Pd.I. (_______________)

SAIRAN, S.Pd.I. 2. AHMAD JUNAIDI, M.Pd.I. (______________)

NIP.
Keterangan Nilai : 0 = tidak ada, 1 = ada sebagian kecil, 2 = ada hanya kira-kira setengahnya , 3 =
ada sebagian besar dan 4 = lengkap, semua terpenuhi.
 BERITA ACARA MONITORING DAN VERIFIKASI
PERANGKAT PEMBELAJARAN GURU BERSERTIFIKAT PENDIDIK JENJANG SMP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2023
( Instrumen 2 )

Pada hari ini .................... tanggal ......................................... bulan ........................ tahun 2023.
Bertempat di SMP...................................................................., telah dilaksanakan monitoring dan
verifikasi terhadap perangkat pembelajaran guru bersertifikat pendidik :
Nama Guru : ..........................................................................
NIP /NUPTK :...........................................................................
Pangkat / Golongan :...........................................................................
Guru Kelas/Mapel : ............................................................... (yang diampu)
: ................................................................( sertifikat pendidik)
Jumlah Jam : ...........................................................................
Tugas Tambahan : ...........................................................................
Nama Sekolah :............................................................................

Oleh Tim Verval

(1) Nama : SUTARJO, S.Pd, M.Pd.I..
 NIP :
Jabatan : Pengawas SMP

(2) Nama : AHMAD JUNAIDI, M.Pd.I.

NIP :
Jabatan : Pengawas SMP

Dengan hasil :
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Lampung Timur , ................................ 2023

Kepala Sekolah Tim Verifikasi

1. SUTARJO, S.Pd, M.Pd.I. (_______________)

ABDUL RAHMAN, S.Pd. 2. AHMAD JUNAIDI, M.Pd.I. (______________)

NIP. 19660112 199103 1 008

BERITA ACARA MONITORING DAN VERIFIKASI

PERANGKAT PEMBELAJARAN GURU BERSERTIFIKAT PENDIDIK JENJANG SMP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2023
( Instrumen 3 )

Pada hari ini Senin tanggal Enam bulan Maret tahun 2023. Bertempat di UPTD SMP Negeri 1 Gunung
Pelindung, telah dilaksanakan monitoring dan verifikasi terhadap perangkat pembelajaran guru
bersertifikat pendidik : (jika guru yang tersertifikasi lebih dari 1 orang)
Guru
Tugas Jumlah
NO Nama Guru NIP/NUPTK Kelas /
Tambahan Jam
Mapel
ABDUL RAHMAN, S.Pd. 19660112 199103 1 008/ IPA Kepala Sekolah 24
1
1445748649300012
Drs. KUNTOYO 19650518 199512 1 003/ Matematika 25
2
4850743646200022
SAINAH, S.Pd. 19711210 200604 2 012/ IPS 26
3
5542749652300013
SELAMAH, S.Pd. 19750105 200701 2 028/ Bhs. 24
4
1437753655300022 Indonesia
ROCHIS, S.Pd. 19771126 200604 1 010/ Bahasa 26
5
1458755657200013 Inggris
Dra. IDA ROIFA 19700727 200801 2 030/ IPS Ka. Perpustakaan 32
6
9059748649300003
ANING ATAS ASIH, S.Pd. 19721110 200604 2 018/ PKn 26
7
3442750652300053
AGUS SUTARYO, S.Pd. 19710807 200312 1 001/ Matematika Waka. Kesiswaan 32
8
5139749652200023
LAILA FITRI, S.Pd. 19800516 200801 2 030/ Bhs. Inggris Ka. Laboratorium 28
9
1848758659300032
AGUS SAHID AFFANDI, S.Pd. 19810819 200801 1 014/ BK TIK 24
10
9151759660200003
SARJONO, S.Pd. 19720715 201407 1 002/ IPA 25
11
1047750653200013
 SAPARUDIN, S.Pd. 19651120 201407 1 001/ PJOK 32
12
5452743647200003

Oleh Tim Verval :

(1) Nama : SUTARJO, S.Pd, M.Pd.I..

NIP :
Jabatan : Pengawas SMP

(2) Nama : AHMAD JUNAIDI, M.Pd.I.

NIP :
Jabatan : Pengawas SMP

Dengan hasil :

.....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

Lampung Timur , 6 Januari 2023

Kepala Sekolah Tim Verifikasi

1. SUTARJO, S.Pd.M.Pd.I. (_______________)

ABDUL RAHMAN, S.Pd. 2. AHMAD JUNAIDI, M.Pd.I. (______________)

NIP. 19660112 199103 1 008