ee \ FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN(ANC) PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN RSCUSKESMASIRE/EDS semmurup” NOMOR RM Pj, Ruangan: Fike Multia Dewi S-Tr. Keo Tanggal/Pukul pengkajion 10 -10 9093 Makasiswa oyun owist! Andina ‘Sumber Informasi tempat tslayenan (Mim: + poTtaylazogag | Teman van tha teluay | Pembimbing: [2] Nakes we fe Suryant Spa. MpH | ~ 4 A co - | petabata: fee Nama klienvibu crn Nama suami ma Umut a\ tahun Umur ag fahun | Aoama slam Agama islam Pend SMa Pendidikan sma Pekeriaan WPT Pekerjaan witaswasta | Suku Bangsa M Suku Bangsa - | Alamat ‘Miro. semerc ‘Atamat Muara Semerah nude | No. Tele Be emt ede eo /HP os | Golonaan Sarah . Bahasa : | Banas “indonesia | Penanggung jawab: | Nama mR | Pekesjaan wrraswasta | Uma 26 Tahun | Alama Muara semerah mudi Hubuegan dengan Klien : Suatr bl —_ .telp.HP __ ie — oe 8 DATA SUBYEKTIF i | ALASAN KUNJUNGAN/ KELUHAN “tMeiaktinan’ ‘pomerixéaar : 2 | Riwayat Menstruasi Umur menarche: .@...th, lamanya had wo. Bossa far, jumlah dara ine NOM Sips Haig: BP eaareink Teratur: Kensstonst eam HPI -06-08,9028 .shv 9 om rB.BORg 3 Riwayat perkawinan : vetkowinan ke ‘ win -1..... tahun, dengan suami 1. 1 Usia saat kawin: 4 | Riwayat kehamilan persalinan dan aifas yang lalu TgiTahun | Tempat | Umur | 3! denis | Penviong Ponyulit | Anal Keadaan NO Pertus | Partus | Hamil | Porsatinan | peecren’, eT Rett | Anak Sek inh “ © Dipindai dengan CamScannerRiwayat kehamilan saa Pertama kali memeriksakan kehamilan pada UK: ..4 Minggu | Di: Bem Otek: @idan Pemeriksaan saat ini yang ke Masalah yang pernak diatami : Hami muda: [7] mual muntah perdarahan T) Laintain | Hamil tua pusing Sakit kepala [7] perdarahan | Fam ete 1 Lain-tain Imunisasi TT/tanggal Hepatitis! tanggal Lain-lain Pengobatan/anjuran yang pernah diperoleh selama kehamilan ini : Tablet Fe, Vit... 6 | Riwayat penyakit/operasi yang lalu: (jenis penyakil, operasi, dimana dan kapan) 7 Adan Ado. 7 | Riwayat penyakit keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah mender Penyakit hati Hinertensi DM Penyakit ginjal | Epilepsi Kelainan bawaan [7] Alergi Hamil kembar ida Ada 8 | Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi a Infentilitas infeksi virus _]pMs — [_JServisitis kronis _] Endrometriosis Myoma Polip servix [“]Kanker kandungan []Operasi kandungan [7] Perkosaan in-lain : tidak ada... sess MIAO, AGO» ss | 9 | Genowram (bila memungkinkan) = 1 | 10 | Riwayat Keluarga Berencana Metode KB yang pernah dipakai Lama : ... Tahun... Komplikasi/masalah =... Alasan melepas KB @ Dipindai dengan CamScannerPola Makan / Minum / Elim Makea: 3 kalihari ; Minum : 3 gelas/hari; Jenis makanan/minuman yang sering dikonsumsi Nast puith . Ayam ,than . kahy .Lempe.Sayuran (bila terdapat gangguan pada pola makan minum, hitung secara kuantitas/kualitas di lembar lain) i / Istirahat Pola Eliminasi: BAK: 5 kali/hari BAB: \_ kali/hari Kelainan/masalah yang ditemukan pada pola eliminasi Pola istirahat : tidur: 9. jam/hari : Tidur terakhi Masalah/gangguan yang ditemukan pada pola Riwayat Psikososi Psikososial: Penerimaan Klien terhadap kehamilan ini Alasan Social support dari: [4Suami [(Gorangua [C}Mertua [J Keluarga lain Masalah psikososial : Kekerasan RT: [_] _ Fisik [_Psikotogis [Can tain lain: tidak ada TD] Diharapkan — [_] Tidak diharapkan B Perilaku kesehatan : san Penggunaan miras (jada (A Tidak 7 Penggunaan zat adiktif Ada Tidak Merokok : [Ada (otidak Kepereayaan yang berhubungan dengan kehamilan Memakai benda tajam Membawa tumbub-tumbuhan v lain: tidak ada | PEMERIKSAAN FISIK DATA OBYEKTIF Keadaan Umuta : Sikap tubuh. lordosis kiposis skoliosis normal C Tanda-tanda vitat OA mitts RR x/mat [EJ N 6 x/mnt Turgor : [Baik [] Kurang, [Asetek BB Fa Pertambahan berat badan selama hamil : 3 ke suo @ Dipindai dengan CamScannerRambuv/kepala; [77] Bersih, [Z] Kotor Rontok Lain-lain Mata: Sekiera: [77] Ikterus Tidak Ikterus Konjungtiva: — [7] Pucat ATdk. Pucat Penglihatan Jelas Kabur ()hain-lain Alat bantu Kacamata Kontak-lens Muka Hiperpigmentasi [7] Edema [AYTdk. Tampak kelainan Lainstain C2Patsu (Au Telinga [A] Tak. Tampak kelainan Lain-lain .. [A Alat bantu dengar | Leher: [7]Pembesaran kelen} [2pembesaran V Pembesaran Kelenjar limfe [A Tdk. Tampak kelainan Payudara: — [C}Simetris |Asimetris Kemerahan [7]Bengkak 7] Benjolan Puting susu: [7] Datar [C7] Menonjot Kedalam 7] Lecet Kotor Areola mammae : [5] Bersih Kotor Hiperpigmentasi Pengeluaran asi CAKolostrum [7] Tidak tampak Jantung: [CfBunyi jelas teratur [Al ain-tain Tidak ada Paru-paru ; [C4Bunyi nafas besih ain-lain ; Tidak ada ‘Abdomen : - i = Hepar/lien Tidak dapat dinilai CF Lain-lain .... WAR AG. = Bekas operasi :[Zj Ada [ZALokasi [EA bidak ada - Striae : [EZ] Tidak ada [7] Livide [JZ] Abi + Linia 2 [A Alba [A Niger [Aes -TFU 30 cm, » Letak punggung: Quwi —, Presentasi: KePata- Penurunan - TBI: gram ~ Lain-lain = Di (Z]betum terdengar Frek|sSx/mnt— (] Teratur Tak. Teratur [7] Kuat [7] Lemah [1] Punctum Maksimum em Sebelah.. © Dipindai dengan CamScannerEkstremitas [fridak tampak cacat Reflleks Patella Positif Akal » (oi Anus. [At Ano genital Pengeluaran per vulva [Z|Darah JLendir [air ketuban Lain-lain : Tidak ada 2. | Pemeriksaan Penunjang : emoroid Hb: US gr % CT/BT t Ht Gol darah/ Rhesus | HIV (PITC) = Hepatitis B Sifitis (VDR/IMS) Lain-lain = Urine Protein Reduksi : | Lain-lain : cTG: USG = | Ro 3. | Hal-hal lain yang masih perlu dikaji, (etapi tidak tereantum pada format : = Diagnosa: @.po.AO YUBA Kehamijan 30-31 ITH : DS: DO: Masalah: -t\dak Ada. Pembimbing Lahan Jambi, 2023 Mahasiswa 4 (bitri Muthia Dewi S. 11, Keb) ( Yayuk Dwisti Andina) Dosen Pembimbing (Suryani S.Pd, MPH) @ Dipindai dengan CamScannerNAMA: WY | i pis to f.inFormed Consent 2-lakuran Pemeriksaan 3. Jelaskan anda bahaya tm 3 4. Jelastcan cara metanunan Personar Huqine S. Beran honseting grat seimbang T™ 3 (6. Aryurkan lbu Uniuk istirahat Yang cunup 7: Berikan vuamin Pada tbu 8. Jelastan tanda-tanda Yersa\inan, 4. Konseling Persiaran Persatinan NO - Beran Kenseting hart Harus dytindary setae, vom . Andurkan tbu membaca 11 Aidaram bunw Kia ae 4. Informed consent Adaian Persejuivan Yang diverinan Keluarga atas dasor Penjetasan dan pemertksaan Yang duaxuxan ternadap Pasien- Dengan metanuxan Pemeriksaan Vou dapat mengetahu! Kondis! \ou dan Jamn daiam Keadaan ba - Pemenksaan yang dtaxuKan umun dan khusus - Dengan tbu tahy Eanda baraya ms \euaKan seqera ke FasKes UntuK Pertotongan = Mmenelaskan Persona Hygine aqar- You dapat meniaga Kebersihan dirt Selama hamit oe Mengronsume! maKanan 4 erAIB AIMAN MencuKUP NUETIS) UNKUK. Pertumbuban Janin “Perman. menietaskan Rota istirahat in me! Yong cuxup eee Waktu Shrarat Agar meninqrarkan He dan Melengxapr nurs: pada \bv dan Sanin : 8 Dengan menyebarran Korte Persiapan Petsatinan , \bu dapat Menuyraprnan dan }idae Kesutttanr Saat muncur fanda « Dengan mengetahtyy hai Yang hates athindan Setama hamit, Ibu merasa Nuaman pan mengeratin fanda-tanda linan -tou dapat me nul JIM Sudan mune sana 4 persian Dengan Membac buqu ita , Fecstonu ingormasy Dari econ i q. ML PERENCANAAN NO. RM RUANG : UMUR : 9) TANGGAL: (0 -\0-2023 | KELAS = Diagnosis: @.90.AO Usa Kehamuan 30-31 ITH Masalah: gar Ada seen PERENCANAAN RASIONALISAST Re ¢ t | PARAT © Dipindai dengan CamScanner10 dan Asi eKswsir NS. Jelaskan tekhny Perawatan Payudara fe 14 Berthan Honsenng KB 'S- Arwurkan thu uniuK iter Kuntungan \@.taiukan pendoxumentas) Ta.Dengan membertkan Kenseling fexnnie Menyustn 4 Ast exsiUste , [bw any dan) Qkan muda sack Menduset 13. Dengan mengeranur tektinike Perawala Payudara “No dapat merarukan, Perawatan perawatan. eae Memberinan Kenseling WB Ibu Pal terencanarian Ke Yang fePat dan akan dipakai pasea Persatinan \S Agar dapat mengonin ol Keadaan Ybu dan Janin dan mendetens Kelaingn Janin . \G. Seloaga atai burs) data Yana avurat Mengenar Kuen - © Dipindai dengan CamScanner PERENCANAAN, (NAMA? RY 1 NORM: RUANG : | UMUR = 9) IGGAL = (9 -W-2023, eres : | Diagnosis: G\.90-AO-Usia Kehamuan 20-31 STH \ Masalah: -\doar Adc | | TANGGAL, PERENCANAAN T ' RASIONALISASL \ 1PKL. a he 10/204 [2 Berikan Konseling Lercnin MenyusuCATALAN FELAKSANAAN Diagnosis/masalah Gl.po Ao NO.RM RVANG: TANGGAL: \o-\O- 2923 | KELAS = | usia Kehamilan 30-31 STH = | NAMA & TANGGAL/ CATATAN PELAKSANAAN _PARAF _ Hf. Menieiastaan Prosedur dindakan ‘Yang diianutcan |2-MelaKuKan Pemeriksaan aumum aw huss: FER TO + 120/70 MmHy VEEN Goren N+ Ob x/i y walah © Tidak ada Kelanan S 'Bage + (ener j ar xf ~ Rayudiara | + Aedomen : Tidak Ada kelainan - Lestremitas alas 1 TidaK ada | * Wstremeas @awoh J Kerainan | | 7 Vagina. etormay bb. eaipast ht 3ecm ts + Kepoia te pun as = ©: Auseutios) :DM. | ° Vas*]i | -Mervetastan landa bakaya tm 3 + Perdar ! | oe rahan ,geray | ee eurang, Kevuban Pecan din) , mua A Munian w = -Menlelaskan Cara meniaga Kebersiti an gosoK' ae or sear Reroma Pakatan 4 dataman settap hari Mengansurkan thu unkuK sear Mengronsums: Makanan | ey Severtt Karbo rat (Nos! ,kuming, ) lemay Coudu ur . ‘ oe pene omega 3 Cruna. raimfet"carstam (sasusayur)) . (bu untuk Istirahay Yang c1 - | Atsiarg har 6.3 Jam dimaam whan? ceeeaze | Jan die dengan mandi If 2 hari sekau , gant) a tmengan; peta Nurtan (bu mengronsums) ult @ AC Serta sabre | @ *Menelaskan {ani Campur darah palatal Petsauinan Yau Ketvar \endir Seting ) Tut MULes Csemakin lama Semakin Pian tem | donter (idan Menmuinees wagcKan Oa metniun “Powakouetkan You untur Menghindan SePerh\ : Memaxar ei Relat sepatu haw ‘Mngqy ,merokon sires berebihan © Dipindai dengan CamScannerCATATAN PELAKSANAAN (NAMA? my! NO.RM = RUANG: FF | [UMURT oy q,. en -\0- 9023 |KELAS: ) Diagnosis/masalah 7 ae * | | G).00-AO- Usia Kehamuan 20-3) STH | TANGGAL7 a i eae ce eS PARAF 1 Mengansurvan tou membaca wre tm 3 dibuxu Kia yong berst, jens? Jahihan Fisik Yang diveroo\ennan -Ma\- han | Yong ‘harus Attindari Selama ham. setta Perawatan sear -hart Vou hart - | + Menjelaskan lexhinis Menyusut, Yalu | Mengansurkan | Vou unttk duduk dengan nyaman dan Hdak menganiungtan Maki Mengewarkan Sediktt Asi dengan tenenan areca! Mendexatkan dan Memposisian bayimenghadap — | | i Ke Pert thu, memastikan Peierkaran Poyydara Ke | au dan Memberikan ASI EKsIUSIF SelamMa G \buian . i) Mentelashan feknnix petawatan payudara , yaru | Raermeenen Krapas Yana sudah dioer' baby ollKe | Seiama 4s menit selelah itu. laxunan pemis | Gari arah atas Ke ‘samping , rmenggunaan seiapar atau dash) | tangan , wangr pemualan 29-30% | Selesal Pemuiatan | “dina Kompres dengan air hangal dori dingin secara | | bergantian 1 2 4, en Jens Yontrasepsi seperti pit. suntix | | ‘dan 3 buian) ,,mprany. tu, di. \S- mi Perea \bu untun Kunsungan urang Pada | | Ib. matarunan PendoKumentasian @ Dipindai dengan CamScannerx Sr * Ay.) NO. RM * a \h. TANGGAL : KELAS = + RUANG : | ae Diagnosis: GJ-Po AO Usia Kehamilan 20-31 STH masala: Tidak ada F = NAMA & BESGGAL! T EVALUASI T ao : 1, Pevugar feldh Meiaurtan dan “Tou menyeraiut inrormed | Consent bu menyeluyuy hash Pemertkcaan - 3.\bu mampu dan param menyeburKan ona! | 4 (bu mampu dan mengetahur cara metanutan perst | bugine. Janda bahaya “Tm3! | S- bu telah mengetahu dan dapak menYebusKan sumber | 9121 Seitoang Tm 3 G.\bu mampu Meiuvanghan Waniu untuk Isitrahat Yang curup. 2. tou mampu dan avian meminum obat 4 Vitamin yang | telah diberixan 8. tu telah mengetahu dan dapat menqu.angr dengan | benar tanda £ Persatinan C Xagux nwish a) | 4.-tou Setah Mengelahul Persiapan Persaunan | {0.\bu mengetahut hal? yang hharus dihindart selama | | namu Ul. (ou bersedta ~— metbaca ino T™ 3 al unu HA | la. tou mengetahut pemberian Ast exstusie dan cara | Menyusur Yang benar. | | \5-\bu mengetahul cara metanunan Perawatan Payudara You mengetarar Jenis Kontrasepst \s- thu basedia metanuron KUNSUNGAN UlaNg lerHtENLA 6. Pendonumentasian telch dt Lacakan © Dipindai dengan CamScanner