PEMELIHARAAN MINOR SET

No. Kode :
No. Revisi :
DT Tgl Mulai Berlaku :
Halaman : 1/1

PUSKESMAS drg. FUAD FATKHURROHMAN,

MPH
TRETEP NIP. 198409202011011013

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas membersihkan alat logam dengan cara merendam dengan
cairan clorin, menyikat, membilas dengan air bersih dan mengeringkan dengan
lap kering?
2. Apakah Petugas memasukan ke dalam sterilisator ?
3. Apakah Petugas menekan tombol on pada sterilisator dan setelah 30 menit
alat dapat di angkat?
4. Apakah Petugas mematikan dengan menekan tombol off ?
5. Apakah Petugas memberi label pada alat yang sudah di steril, cantumkan
tanggal dan jam pelaksanaan steril?
6. Apakah Petugas mengisi kartu pemeliharaan alat?
7. Apakah Petugas mengisi formulir laporan kerja?

Cr : …………………….%

Pelaksana / Auditor

(………………………..)