Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003011023P002534

*021003011023P002534*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MINAR SIMBOLON Umur : 58 Tahun : 06-Apr-1965

No. Kartu BPJS : 0001299290095 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
unspecified complications (E11.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

16 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 16-Oct-2023

Jadwal Praktek : Senin : 14:00 - 15:30, 16:30 - 18:30;17:00 - 19:00

DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 13-Jan-2024