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Revisión clínica y educación

JAMA | Revisar

Colecistitis aguda
Una revisión

Jared R. Gallaher, MD, MPH; Anthony Charles, MD, MPH

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IMPORTANCIA La enfermedad de la vesícula biliar afecta aproximadamente a 20 millones de personas en los EE.
UU. La colecistitis aguda se diagnostica en aproximadamente 200 000 personas en los EE. UU. cada año.

OBSERVACIONES La obstrucción del conducto cístico asociada a cálculos biliares es responsable del 90%
al 95% de los casos de colecistitis aguda. Aproximadamente del 5% al 10% de los pacientes con colecistitis
aguda tienen colecistitis calculosa, definida como una inflamación aguda de la vesícula biliar sin cálculos
biliares, típicamente en el marco de una enfermedad crítica grave. La presentación típica de la colecistitis
aguda consiste en dolor agudo en el cuadrante superior derecho, fiebre y náuseas que pueden estar asociados
con la alimentación y los hallazgos del examen físico de sensibilidad en el cuadrante superior derecho.
La ecografía del cuadrante superior derecho tiene una sensibilidad de aproximadamente 81% y una
especificidad de aproximadamente 83% para el diagnóstico de colecistitis aguda. Cuando el resultado de una
ecografía no proporciona un diagnóstico definitivo, la gammagrafía hepatobiliar (un estudio de medicina nuclear
que incluye la inyección intravenosa de un radiotrazador excretado en la bilis) es la prueba diagnóstica
estándar de oro. Después del diagnóstico, la colecistectomía laparoscópica temprana (realizada dentro de 1 a
3 días) versus tardía (realizada después de 3 días) se asocia con mejores resultados del paciente, incluidas
menos complicaciones posoperatorias compuestas (11,8 % para la temprana versus 34,4 % para la tardía),
una duración más corta de estancia hospitalaria (5,4 días frente a 10,0 días), y menores costes hospitalarios.
Durante el embarazo, la colecistectomía laparoscópica temprana, en comparación con el manejo
quirúrgico tardío, se asocia con un menor riesgo de complicaciones materno-fetales (1,6 % para la temprana
frente a 18,4 % para la tardía) y se recomienda durante todos los trimestres. En personas mayores de 65
años, la colecistectomía laparoscópica se asocia con una menor mortalidad a los 2 años de seguimiento
(15,2 %) en comparación con el tratamiento conservador (29,3 %). Un tubo de colecistostomía percutánea,
en el que se coloca un catéter de drenaje en la luz de la vesícula biliar bajo guía de imágenes, es una terapia
eficaz para pacientes con un riesgo perioperatorio excepcionalmente alto. Sin embargo, la colocación de un
tubo de colecistostomía percutánea en un ensayo aleatorizado se asoció con tasas más altas de
complicaciones posteriores al procedimiento (65 %) en comparación con la colecistectomía laparoscópica
(12 %). Para los pacientes con colecistitis aguda alitiásica, la sonda de colecistostomía percutánea debe
Afiliaciones de los autores: Departamento
reservarse para pacientes que estén gravemente enfermos en el momento del diagnóstico; todos los demás de Cirugía, Facultad de Medicina,
deben someterse a una colecistectomía laparoscópica. Universidad de Carolina del Norte, Chapel
Hill.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA La colecistitis aguda, generalmente debida a la obstrucción del conducto cístico por
Autor para correspondencia: Anthony
cálculos biliares, afecta aproximadamente a 200 000 personas en los EE. UU. anualmente. En la mayoría de las Charles, MD, MPH, Department of
poblaciones de pacientes, la colecistectomía laparoscópica, realizada dentro de los 3 días posteriores al diagnóstico, es Surgery, University of North Carolina, 4008
Burnett Womack Bldg, CB 7228, Chapel Hill,
el tratamiento de primera línea para la colecistitis aguda.
NC 27599 (anthony_charles@med.unc.edu).

JAMA. 2022;327(10):965-975. doi:10.1001/jama.2022.2350

Editora de sección: Mary McGrae
McDermott, MD, editora adjunta.

El 80 % son asintomáticos.5 El 20 % de los pacientes con cálculos biliares

vesícula biliar que es causada por la obstrucción de cálculos biliares de
La colecistitis aguda es cístico
el conducto una enfermedad inflamatoriaelaguda
en aproximadamente del95% de las
90% al
personas diagnosticadas con esta afección.1 Con menos frecuencia, la
colecistitis acalculosa, en la que se desarrolla una inflamación aguda de la
vesícula biliar sin cálculos biliares, está presente en aproximadamente el 5% al
10% de las personas diagnosticadas con colecistitis aguda.
La enfermedad de la vesícula biliar afecta aproximadamente a 20 millones
de personas en los EE. UU. y genera costos anuales directos estimados de más
de $6300 millones, con más de 200 000 personas diagnosticadas con colecistitis
aguda cada año.2-4 Del 10 % al 15 % de los adultos en la población general de
EE. UU. con colelitiasis, aproximadamente
eventualmente desarrollarán complicaciones relacionadas con los cálculos
biliares a una tasa de incidencia del 1 % al 4 % anual, con colecistitis aguda
calculosa como la primera presentación clínica en el 10 % al 15 % de todos.
pacientes con cálculos biliares6 . Por el contrario, la etiología de la colecistitis
aguda alitiásica, definida como una enfermedad inflamatoria aguda de la
vesícula biliar en ausencia de colelitiasis, es multifactorial. Los factores
asociados con la colecistitis aguda alitiásica incluyen enfermedad crítica,
diabetes, infección por VIH, aterosclerosis y nutrición parenteral total.7,8 La
colecistitis aguda alitiásica está presente en aproximadamente el 5% al 10% de
los pacientes que presentan colecistitis aguda. Acalculo

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Revisión clínica y revisión educativa Colecistitis aguda: una revisión

Figura. Progresión de la colecistitis aguda

A Vesícula biliar y anatomía circundante B Desarrollo y progresión de la colecistitis aguda

La obstrucción del conducto cístico provoca presión intraluminal,
bilis sobresaturada de colesterol y la consiguiente
respuesta inflamatoria.

Conducto cístico
obstrucción

HÍGADO
Aumentó
intraluminal
ESTÓMAGO presión
Hemorragia por
Inflamación endotelio
D daño Necrosis
EN Edema avanzada
LA
Vesícula biliar DY norte EN METRO
Necrosis temprana
cálculos biliares La perforación es poco común, pero
Páncreas
puede ocurrir hasta en un 10% de los casos.

Arteria hepática derecha C Progresión de la colecistitis aguda alitiásica

arteria cística La disminución del vaciado de la vesícula biliar conduce a
estasis biliar, lesión epitelial y respuesta inflamatoria

YR subsiguiente.
DD
UN
LB estasis de bilis
LL
Cístico Vascular
conducto
Epitelial oclusión
lesión
Común Isquemia
Inflamación
conducto biliar Necrosis
Necrosis temprana avanzada
Edema

Aumentó
La perforación puede ocurrir en el 10%-20% de los casos.
intraluminal
La tasa de complicaciones combinadas de gangrena,
presión
empiema y perforación es de hasta el 50 %.

La colecistitis aguda ocurre en alrededor del 0,2% al 0,4% de todos los pacientes en estado crítico. en individuos indígenas mapuche y 27% en individuos hispanos.13
pacientes, por lo general en pacientes de 50 años o más, y es de al menos 3 Por el contrario, la prevalencia de colelitiasis entre individuos
veces más frecuente en hombres que en mujeres.9-11 del África subsahariana es de aproximadamente el 5% y la prevalencia
es de aproximadamente 3,2% a 15,6% en Asia.14,15

En los EE. UU., la prevalencia estandarizada por edad de la enfermedad de la

vesícula biliar se estimó en base a una muestra de más de 14 000 personas de 20 a 74
Métodos
años en quienes se detectaron cálculos biliares por
Se utilizaron las bases de datos PubMed y Cochrane para buscar ultrasonografía o después de colecistectomía. La prevalencia de la enfermedad de la
Informes en inglés relacionados con la colecistitis aguda, incluidos vesícula biliar fue del 8,6 % entre hombres blancos no hispanos y
estudios enfocados en factores de riesgo, patogenia, diagnóstico y 16.6% entre mujeres blancas no hispanas, 8.9% entre mexicanas
tratamiento que se publicaron entre el 1 de enero de 2000 y hombres estadounidenses y 26.7% entre mujeres mexicoamericanas, y
31 de diciembre de 2021. Los estudios seminales publicados antes de 2000 fueron 5.3% entre hombres negros no hispanos y 13.9% entre mujeres negras no hispanas.2
incluidos cuando sea relevante para la revisión y cuando se incluyan datos más recientes. Los factores de riesgo para la enfermedad de la vesícula biliar, como
no estaban disponibles. como obesidad, pérdida de peso, embarazo y beber menos de 1 o 2
Se identificaron un total de 4802 estudios. Se priorizaron los ensayos clínicos bebidas alcohólicas por día (7-14 g/d), no explicar las diferencias
aleatorizados, metanálisis, revisiones sistemáticas, guías nacionales o internacionales, en la prevalencia racial o étnica de la colelitiasis.16
estudios de base poblacional y estudios observacionales. Se incluyeron un total de 102 No se ha demostrado que los marcadores genéticos expliquen las diferencias de
estudios, de los cuales 4 riesgo entre grupos raciales y étnicos. Otros factores, tales
ensayos clínicos aleatorizados, 6 metanálisis, 5 revisiones sistemáticas, como una dieta alta en grasas o baja en fibra, puede explicar una mayor
7 guías nacionales o internacionales, 30 estudios de base poblacional y 50 estudios fracción del riesgo atribuible asociado con la colelitiasis.17

observacionales (transversales). Aunque los cálculos biliares son de 2 a 3 veces más comunes en las mujeres,
esta diferencia tiende a disminuir con la edad, y el riesgo de
el desarrollo de colelitiasis aumenta con la edad.6 La base fisiopatológica para el
aumento de la prevalencia de la enfermedad de cálculos biliares en
Factores de riesgo
personas mayores no está claro.

La colelitiasis es el factor de riesgo más común para la colecistitis aguda. Personas de Anemias hemolíticas congénitas, especialmente talasemia y
América Central y del Sur que tienen hispanos enfermedad de células falciformes, son una causa común de cálculos biliares, particularmente

etnicidad y las personas con ascendencia india americana tienen en niños.18 Un estudio universitario en Brasil de 107 pacientes
la prevalencia más alta de colelitiasis.2,12 La prevalencia global ajustada por edad y que evaluó la colelitiasis en pacientes con enfermedad de células falciformes
sexo de colelitiasis es de aproximadamente 35% mostró una prevalencia del 4,4% en pacientes menores de 10 años,

966 JAMA 8 de marzo de 2022 Volumen 327, Número 10 (Reimpreso) jama.com

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Colecistitis aguda: una revisión
35,4% en pacientes de 11 a 29 años y 18,2% en pacientes de
30 años o más.19
El embarazo aumenta la formación de cálculos y lodos. El lodo consiste en una
suspensión de moco, colesterol y sales de calcio formadas
dentro de la vesícula biliar y afecta al 5,1% de las personas embarazadas durante
el segundo trimestre, 7.9% durante el tercer trimestre y 10.2% al
4 a 6 semanas posparto.20,21
La obesidad también es un factor de riesgo para la colelitiasis. En un estudio estadounidense de
13 962 participantes en la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición,
las mujeres que tenían cálculos biliares tenían un promedio más alto
índice de masa corporal (IMC; calculado como el peso en kilogramos dividido por
altura en metros cuadrados) en comparación con aquellos sin cálculos biliares
(29,7 frente a 25,9, respectivamente), mientras que los hombres con cálculos biliares tenían una media
IMC de 28,3 frente a 26,5 sin cálculos biliares.22 Peso sustancial
pérdida, particularmente después de la cirugía bariátrica, se asocia con el desarrollo
de cálculos biliares.23 Un análisis retrospectivo de 586 pacientes
(75,7% mujeres) que se sometieron a cirugía bariátrica mostraron que entre
pacientes que desarrollaron cálculos biliares sintomáticos después de la operación,
El 91,3% había perdido más del 25% de su peso corporal.24
Algunos medicamentos, como la octreotida (tasa de incidencia del 5%-
66% después del uso a largo plazo [>1 mes]) y ceftriaxona (tasa de incidencia
del 8,8 % después de 10 dosis), se asocian con una mayor tasa de formación de
cálculos biliares.25,26 La colecistitis aguda calculosa también es más común en
personas con diabetes.27 fue 51,6 frente a 35,5 para aquellos
sin diabetes tipo 2.28 En un estudio basado en la población de 71 369 participantes,
el uso de análogos de péptidos similares al glucagón para tratar el tipo
2 diabetes (como exenatida o liraglutida) se asoció con una
mayor riesgo de enfermedad de las vías biliares y de la vesícula biliar frente al uso
simultáneo de al menos 2 fármacos antidiabéticos orales (6,1 frente a 3,3 por 1000
personas-año, respectivamente).29
En estudios de poblaciones específicas de pacientes, los factores de riesgo
para la colecistitis aguda acalculosa incluyeron enfermedad crítica (0,2%-0,4%),
traumatismo grave (10%), quemaduras (0,4%-3,5%), cirugía cardíaca con derivación
cardiopulmonar (0,08% %), y nutrición parenteral total (16%).
En pacientes sometidos a trasplante de médula ósea, la incidencia de
la colecistitis aguda acalculosa llegó al 4%.30-34
Patogénesis
La colecistitis aguda por cálculos biliares ocurre después de una obstrucción del
conducto cístico causada por cálculos biliares, lodo o bilis litogénica.35 El grado y la
duración de la obstrucción del conducto cístico determinan la tasa
de progresión a colecistitis aguda y la gravedad de la vesícula biliar
inflamación. La obstrucción del conducto cístico aumenta la presión intraluminal dentro
de la vesícula biliar y, junto con la bilis sobresaturada de colesterol, inicia una
respuesta inflamatoria aguda. Infecciones bacterianas secundarias con organismos
entéricos (más comúnmente
Escherichia coli, Klebsiella y Streptococcus faecalis) ocurren en aproximadamente
20% de los pacientes con colecistitis aguda.36
La colecistitis aguda progresa en 3 fases distintas después de una obstrucción
del conducto cístico. La primera fase se caracteriza por inflamación y se manifiesta
por congestión de la pared de la vesícula biliar y edema (ocurre
2-4 días después del inicio de los síntomas). La segunda fase se caracteriza por
hemorragia y necrosis de la pared de la vesícula biliar, que
puede provocar la perforación de la vesícula biliar en el sitio de la gangrena isquémica
y la subsiguiente peritonitis biliar (ocurre de 3 a 5 días después del síntoma).
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Revisión Revisión clínica y educación
Caja. Criterios de diagnóstico para la colecistitis aguda
Basado en las Directrices de Tokio de 2018
Signos locales de inflamación
• Signo de Murphy
• Masa, dolor o sensibilidad en el cuadrante superior derecho
Signos sistémicos de inflamación
• Fiebre
• Nivel elevado de proteína C reactiva
• Recuento elevado de glóbulos blancos
Hallazgos por imágenes característicos de la colecistitis aguda
• Diagnóstico de sospecha: 1 signo local más 1 signo sistémico
• Diagnóstico definitivo: 1 signo local más 1 signo sistémico más 1 imagen
hallazgo característico de colecistitis aguda
Adaptado de Yokoe et al.42
inicio de tom). La tercera fase, la fase crónica o purulenta, se caracteriza por infiltración
de leucocitos, tejido necrótico y supuración.
junto con pus intraluminal e infección macroscópica (ocurre el día 6 o
después del inicio de los síntomas) (Figura).
Después de esta fase aguda, la purulencia intraluminal se reemplaza con
tejido de granulación y progresa a colecistitis subaguda y eventualmente a colecistitis
crónica.37 En contraste, la patogenia de la colecistitis aguda acalculosa es multifactorial
y probablemente resulta de la
estasis o isquemia de la pared de la vesícula biliar. La estasis biliar puede ser causada
por ayuno o íleo, lo que lleva a una espesa bilis que es directamente tóxica
al epitelio de la vesícula biliar.38 La oclusión microvascular de la vasculatura de la
vesícula biliar ocurre secundariamente a una lesión endotelial,
a la isquemia de la vesícula biliar en el contexto de hipoperfusión, que puede
pueden ocurrir en pacientes críticamente enfermos.1 La colecistitis aguda acalculosa también puede
progresa a gangrena, empiema de vesícula biliar y perforación en hasta
al 50% de los pacientes.10
Diagnóstico
Debe sospecharse colecistitis aguda en pacientes que presentan
dolor constante en el cuadrante superior derecho con o sin asociación
con comer La fiebre, las náuseas y los vómitos son las manifestaciones típicas
síntomas. En una revisión sistemática de 2017 que incluyó 3 estudios observacionales,
la sensibilidad para la fiebre fue del 31 % al 62 %.39 En el examen físico, dolor a la
palpación en el cuadrante superior derecho asociado con
peritonitis localizada estuvo presente en el 95,7% de los pacientes.40 Signo de Murphy
(detención de la inspiración durante la palpación del cuadrante superior derecho
debido al dolor) es patognomónico de la colecistitis aguda. murphy
signo tiene una sensibilidad del 62% y una especificidad del 96% para la aguda
colecistitis.39 Los pacientes suelen tener leucocitosis con desviación a la izquierda y
bandas inmaduras.
En colecistitis aguda grave, ictericia leve (concentraciones séricas de bilirrubina
<3 mg/dL [para convertir a ÿmol/L, multiplicar por 17,104])
puede estar presente y ser causado por inflamación alrededor del tracto biliar
o por presión directa sobre el tracto biliar de la vesícula biliar distendida, que obstruye
el árbol biliar.1 Ningún hallazgo clínico único
o la prueba de laboratorio es suficiente para establecer o excluir la colecistitis
sin más pruebas.41 Estudios de laboratorio recomendados en el
el estudio de la colecistitis aguda debe incluir un hemograma completo
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Revisión clínica y revisión educativa Colecistitis aguda: una revisión

Tabla 1. Características de las pruebas diagnósticas disponibles para la colecistitis aguda

Hallazgos para el diagnóstico Precisión diagnóstica para Ventajas de la

Prueba de diagnóstico de colecistitis aguda la colecistitis aguda prueba diagnóstica Población apropiada

Ultrasonografía del cuadrante superior
derecho
• Cálculos biliares o lodo •
Líquido pericolecístico •
Distensión de la vesícula biliar •
Pared de la vesícula biliar
edematosa o engrosada
• Sensibilidad: 81% • • Económico • • Pacientes con dolor en el cuadrante
Especificidad: 83%46 Fácilmente disponible • superior derecho • El uso debe
Sin exposición a la radiación limitarse en
pacientes con obesidad mórbida

Tomografía computarizada • Distensión de la vesícula biliar • Sensibilidad: 94 % • • Capaz de evaluar otras causas de • Dolor abdominal difuso o
• Engrosamiento de la pared de la Especificidad: 59 %46 • El dolor abdominal antecedentes no característicos
vesícula biliar • Filtración de la grasa 20 % de los cálculos biliares no son
pericolecística • Líquido pericolecístico • detectables en la exploración47

Gammagrafía hepatobiliar Ausencia de captación de la radiosonda • Sensibilidad: 96% • • La prueba más sensible y • Reservado para pacientes con un
(gammagrafía con ácido iminodiacético en la vesícula biliar antes y después Especificidad: 90%46 específica para la colecistitis resultado de ultrasonido previo no
hepático) de la administración de morfina aguda diagnóstico

Resonancia magnética y
colangiopancreatografía por resonancia
magnética
• Cálculos biliares (que a • Sensibilidad: 88% • • Capaz de evaluar posibles • Reservado para pacientes con
menudo obstruyen el cuello) Especificidad: 89%48 complicaciones de la colecistitis y sospecha de coledocolitiasis o lesión
• Engrosamiento de la pared de la evaluar la coledocolitiasis biliar
vesícula biliar (>3 mm) • Edema de la concurrente
pared de la vesícula biliar • Distensión
de la vesícula biliar (>40 mm) • Líquido
pericolecístico • Líquido alrededor del
hígado

conteo y panel de química sérica, incluyendo prueba de función hepática, nivel de
bilirrubina y nivel de lipasa sérica (para descartar pancreatitis aguda en el diagnóstico
diferencial), además de radiografía de tórax y electrocardiograma.
Los criterios diagnósticos para la colecistitis aguda según las directrices de
Tokio42,43 se describen en el recuadro. En estudios pequeños que incluyeron menos
de 200 pacientes, la sensibilidad de estos criterios se estimó entre 83% y 85% con una
especificidad estimada entre 37% y 50%.44,45
Tomografía computarizada Las
características de la tomografía computarizada (TC) asociadas con la colecistitis aguda
no complicada incluyen distensión de la vesícula biliar, engrosamiento mural,
acumulación de grasa pericolecística y líquido pericolecístico.50 La detección de
cálculos biliares con una tomografía computarizada depende de la composición de los
cálculos biliares y de la espesor de los cortes de TC. Al menos el 20 % de los cálculos
biliares tienen una atenuación similar a la de la bilis y no son detectables con TC.47 Un
metanálisis de 5859 pacientes realizado en 2012 informó una sensibilidad estimada del
94 % y una especificidad del 59 % para la TC en el diagnóstico de colecistitis aguda. 46

Gammagrafía hepatobiliar (escaneo de ácido iminodiacético hepático)

Estudios de Diagnóstico
La gammagrafía hepatobiliar, también conocida como exploración con ácido

Ecografía del cuadrante superior derecho La ecografía
es la modalidad de imagen inicial de elección para evaluar la sospecha de colecistitis
aguda debido a su costo relativamente bajo, fácil accesibilidad, duración breve del
examen y ausencia de radiación ionizante (Tabla 1). Las ecografías suelen mostrar
líquido pericolecístico (líquido alrededor de la vesícula biliar), distensión de la vesícula
biliar, edema toso en la pared de la vesícula biliar y cálculos biliares o sedimentos si
están presentes. Un metanálisis de 2012 de 5859 pacientes con colecistitis aguda
informó que la ecografía se asoció con una sensibilidad del 81 % y una especificidad
del 80 % para la colecistitis aguda.46 En un estudio de 189 pacientes con sospecha de
colecistitis aguda calculosa, la presencia de cálculos biliares y una El signo de Murphy
ultrasonográfico positivo (dolor abdominal máximo cuando la sonda de ultrasonido
se aplica sobre la vesícula biliar) tuvo una sensibilidad del 48% para la colecistitis
aguda. La especificidad para la colecistitis aguda en pacientes con signo de Murphy
negativo fue del 96%. La ecografía al lado de la cama realizada por personas que no
son radiólogos, en particular entre los médicos del departamento de emergencias para
el diagnóstico de colecistitis aguda, se usa cada vez más como prueba diagnóstica. En
un estudio de 1690 pacientes, la ecografía de cabecera realizada por médicos del
departamento de emergencias tuvo una sensibilidad del 88 % (IC del 95 %, 84 %-91 %)
y una especificidad del 87 % (IC del 95 %, 82 %-91 %) utilizando radiología.
interpretación como criterio de referencia.49
iminodiacético hepático, es una prueba de diagnóstico de medicina nuclear en la que
se inyecta por vía intravenosa ácido iminodiacético análogo marcado con tecnecio
(radiotrazador). La radiosonda se excreta en la bilis.51,52 Los pacientes deben ayunar
durante al menos 4 a 6 horas antes de la inyección de la radiosonda. La administración
de una dosis subanalgésica de morfina provoca la contracción del esfínter de Oddi,
desviando así la bilis entrante a la vesícula biliar. En pacientes con un conducto cístico
permeable, el llenado de la vesícula biliar será visible dentro de los 30 minutos
posteriores a la administración de morfina.
La no visualización continua de la vesícula biliar después de imágenes diferidas
o aumento con morfina confirma la obstrucción del conducto cístico.
La gammagrafía hepatobiliar tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del
90% para la colecistitis aguda.46 Se prefiere la ecografía como prueba diagnóstica
inicial y la gammagrafía hepatobiliar se reserva para el 20% de los pacientes con
resultados equívocos en la ecografía. estudio de imagen fiable para pacientes con
sospecha de colecistitis aguda alitiásica30.
Resonancia Magnética y Resonancia Magnética
Colangiopancreatografía
Los hallazgos de imágenes por resonancia magnética de colecistitis aguda no
complicada incluyen (1) cálculos biliares (a menudo impactados en el cuello de la
vesícula biliar o el conducto cístico), (2) engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
(>3 mm), (3) edema de la pared de la vesícula biliar, (4) vesícula biliar distensión (diámetro >40 mm),

968 JAMA 8 de marzo de 2022 Volumen 327, Número 10 (Reimpreso) jama.com

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Colecistitis aguda: una revisión Revisión Revisión clínica y educación

Tabla 2. Resumen de opciones de tratamiento para la colecistitis aguda

Definición del proceso

proceso de la enfermedad de la enfermedad Opciones de tratamiento Información adicional Eventos adversos asociados con el tratamiento

Colecistitis aguda Inflamación aguda de la
calculosa no vesícula biliar debida a
complicada obstrucción del conducto
cístico por un cálculo biliar sin
absceso, perforación o
gangrena
Colecistectomía • Debe realizarse temprano (1-3 días) después del • Lesión del colédoco: 0,4%-0,6% de los casos56,57
laparoscópica diagnóstico • Disponible para pacientes embarazadas • Complicaciones infecciosas o hemorrágicas:
(durante cualquier trimestre) • Los pacientes mayores 1%-2% de los casos56
tienen mejores resultados clínicos con la colecistectomía
laparoscópica en comparación con el tratamiento no
quirúrgico • Debe ofrecerse a pacientes con cirrosis
hepática de leve a moderada

Combinación de • Los antibióticos deben usarse antes y

ampicilina y en el momento de la cirugía •
sulbactam o No indicado en el postoperatorio
combinación de
piperacilina y
tazobactam

Colecistitis Inflamación aguda de la
aguda calculosa vesícula biliar por obstrucción
complicada del conducto cístico por un
cálculo biliar con absceso,
perforación o gangrena
Colecistectomía laparoscópica
vs abierta
Colecistectomía subtotal
• Debe realizarse temprano para obtener el control
de la fuente
• Disponible cuando la vesícula biliar no se puede
extraer con seguridad • Se debe dejar un drenaje en
la fosa de la vesícula biliar después de la operación •
Se deben usar antibióticos antes y
• Lesión del colédoco: 0,4%-0,6% de los casos56,57
• Complicaciones infecciosas o hemorrágicas:
1%-2% de los casos56
• Fuga del conducto cístico: 18% de los casos58,59
• Absceso posoperatorio: 5%-6% de los casos58 • Evento
biliar recurrente: 9%-18% de los casos60

Combinación de
ampicilina y en el momento de la cirugía •
sulbactam o Continúe un ciclo de 4 a 7 días
combinación de postoperatoriamente en pacientes sin control
piperacilina y adecuado de la fuente o signos de sepsis
tazobactam

Colecistitis aguda Inflamación aguda de la Colecistectomía laparoscópica • En pacientes con riesgo perioperatorio • En pacientes críticamente enfermos, compuesto más alto
acalculosa vesícula biliar sin cálculos vs abierta aceptable, se debe proceder a colecistectomía precoz Complicaciones postoperatorias vs sonda de colecistostomía
biliares percutánea (8% vs 5%)61

Sonda de • Reservado para pacientes con riesgo • Mortalidad: 4,7 % frente a 1,2 % para colecistectomía •
colecistostomía percutánea perioperatorio excepcionalmente alto o enfermedad Sangrado: 17,1 % frente a 9,5 % para colecistectomía • Infección:
crítica grave • Se usa con poca frecuencia para 13,3 % frente a 4,5 % para colecistectomía62
pacientes con colecistitis litiásica

(5) líquido pericolecístico y (6) líquido alrededor del hígado.53 La presencia
de 1 o más de estos 6 hallazgos indica colecistitis aguda, con una
sensibilidad del 88 % y una especificidad del 89 %.48 La resonancia
magnética también puede utilizarse para evaluar las posibles complicaciones hepatitis viral aguda, apendicitis aguda e infarto de miocardio.
de la colecistitis aguda, como la colecistitis gangrenosa, enfisematosa y
perforada. Además, la resonancia magnética y, en concreto, la
colangiopancreatografía por resonancia magnética permiten excluir la
coledocolitiasis concurrente en el contexto de la colecistitis, lo que puede
ayudar en la planificación del abordaje terapéutico.54,55
Diagnóstico diferencial La
colecistitis aguda debe diferenciarse de otras enfermedades que causan
dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y náuseas o vómitos,
como el cólico biliar y la colangitis aguda. El término cólico biliar, que
consiste en dolor abdominal debido a un conducto cístico bloqueado, es
un nombre inapropiado. El cólico biliar se presenta con dolor intenso y
constante en el cuadrante superior derecho en ausencia de fiebre y
leucocitosis. Este dolor no es intermitente o cólico como se supone a
menudo, sino relativamente constante debido a la obstrucción del conducto
quístico, y el dolor solo se disipa después de que los cálculos biliares
vuelven a caer en la vesícula biliar.5 El cólico biliar generalmente aparece
un par de horas después de comer. y mejora en pocas horas. La pared de
la vesícula biliar se encuentra dentro de los límites normales en la ecografía
sin ninguna evidencia de líquido pericolecístico.
La colangitis aguda se define por fiebre, ictericia y dolor en el
cuadrante superior derecho con la ecografía que revela dilatación intra.
conductos biliares hepáticos y extrahepáticos. Otros diagnósticos a
considerar en un paciente que presenta síntomas de colecistitis aguda
incluyen gastritis aguda, úlcera péptica, hernia de hiato, pancreatitis aguda,
Tratamiento
El tratamiento estándar para la colecistitis aguda calculosa es la
colecistectomía (Tabla 2). En los EE. UU., la colecistectomía laparoscópica
es el estándar de atención.63-65
Colecistectomía temprana versus tardía Un
ensayo clínico aleatorizado abierto de 2013 (n = 618) comparó pacientes con
colecistitis aguda que se sometieron a cirugía dentro de las 24 horas posteriores
a la admisión versus pacientes tratados primero con antibióticos antes de
someterse a una colecistectomía entre 7 y 45 días después de la admisión
inicial. El estudio encontró una prevalencia mucho más baja de complicaciones
posoperatorias dentro de los primeros 75 días en el grupo tratado con
colecistectomía temprana (11,8 % para pacientes tratados dentro de las 24 horas
posteriores al ingreso frente a 34,4 % para aquellos tratados entre 7 y 45 días
después del ingreso inicial; P < .001). La colecistectomía precoz también se
asoció con una estancia hospitalaria media más corta (5,4 días para los pacientes
tratados en las 24 horas posteriores al ingreso frente a 10,0 días para los tratados
entre 7 y 45 días después del ingreso inicial; p < 0,001) y costes hospitalarios
totales más bajos (2919 €). vs 4262€, respectivamente, p < 0,001)66.

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Revisión clínica y revisión educativa Colecistitis aguda: una revisión

Una revisión de 15 760 pacientes suecos con colecistitis aguda La lesión del conducto biliar durante la cirugía generalmente se manifiesta con

mostró que la lesión del conducto biliar después de la cirugía fue menor para los pacientes que ictericia y fiebre después de la operación y generalmente se diagnostica durante la

se sometió a colecistectomía dentro de los 4 días de la admisión (0,17% vs. operación o dentro de unos días después de la operación. Aunque el cirujano puede

0,53% para los que se sometieron a colecistectomía después de > 4 días; manejar la mayoría de las complicaciones hemorrágicas o infecciosas, la preocupación

p = 0,008) y que los pacientes también tenían una tasa más baja de muerte dentro de los 30 para una lesión biliar requiere un diagnóstico rápido y manejo por parte de un

días cuando los pacientes se sometieron a colecistectomía dentro de los 2 días de Cirujano con experiencia en reconstrucción hepatobiliar. La evaluación de la ictericia

ingreso en comparación con más de 2 días después del ingreso (0,39% posoperatoria debe incluir pruebas de función hepática.

frente a 1,33%, respectivamente; P = 0,004).67 Un estudio observacional de 2015 de La ecografía es una primera prueba práctica para evaluar la acumulación de líquido o

45 452 pacientes de Francia mostraron que la admisión a cuidados intensivos, la conductos biliares agrandados. Al evaluar la lesión del conducto biliar después de la

reoperación y la sepsis posoperatoria fueron menores para los pacientes que se sometieron operación, la colangiopancreatografía por resonancia magnética es más formativa en

a cirugía entre 1 y 3 días después de la admisión que los pacientes que se sometieron a comparación con la TC y debe obtenerse en el entorno.

cirugía más tarde. La mortalidad también fue de niveles anormales de bilirrubina o hallazgos ecográficos anormales.74

menor para los pacientes que se sometieron a colecistectomía entre días

1 y 3 que para los pacientes que se sometieron a colecistectomía el día 5 Colecistitis aguda en pacientes mayores
(1,0 % frente a 1,9 %, respectivamente; p < 0,001)68. Manejo no quirúrgico inicial con colecistectomía diferida

En 2020, revisión de más de 100 000 colecistectomías ha sido evaluado como una estrategia alternativa a la colecistectomía inmediata para

en el estado de Nueva York encontró que los pacientes que se sometieron a colecistectomía pacientes mayores (mayores de 65 años).75 Sin embargo, los datos

antes de las 72 horas desde el ingreso tuvieron una menor conversión a un procedimiento han demostrado consistentemente que los resultados después de la colecistectomía

abierto (7,5 % frente a 13,8 % que se sometieron a colecistectomía > 72 horas después laparoscópica temprana en octogenarios son comparables con

del ingreso; P < 0,001).69 Sin embargo , , pacientes más jóvenes.76 Un estudio de 2010 que utilizó datos de Medicare examinó

estos resultados pueden haber sido influenciados por factores de confusión si 29 818 pacientes mayores de 65 años y reportó que

los pacientes más sanos tenían más probabilidades de someterse a una operación anterior. entre los pacientes que no se sometieron a una colecistectomía inicial, el 38 %

Además, la evidencia de 243 536 pacientes en los EE. UU. fueron readmitidos por complicaciones relacionadas con la vesícula biliar, mientras que

La base de datos de muestras de pacientes internados a nivel nacional mostró que la tasa de reingreso fue solo del 4% para aquellos que se sometieron a una colecistectomía

Los pacientes tuvieron tasas más altas de ingreso de emergencia en comparación con inicial.

Pacientes de raza blanca (84 % frente a 78 %, respectivamente; P < 0,001), lo que sugiere La ausencia de colecistectomía durante la hospitalización inicial se asoció con una

hay disparidades en el acceso a la atención médica para los pacientes que no son blancos mayor mortalidad a los 2 años (29,3%) en comparación con los pacientes que se sometieron

que tienen colecistitis aguda.70 En resumen, la colecistectomía temprana se asoció con a una colecistectomía durante la hospitalización.

resultados significativamente mejores que hospitalización inicial (15,2 %) (p < 0,001).77 Un estudio similar de

colecistectomía diferida.66-69 Inglaterra analizó 47 500 pacientes de 80 años o más de un

Aproximadamente del 2% al 15% de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica base de datos de hospitales nacionales. Aunque el estudio demostró un alto

la colecistectomía debe convertirse en colecistectomía abierta. Mortalidad a los 30 días en la cohorte de colecistectomía temprana comparada

Este fenómeno ocurre cuando no es posible una disección quirúrgica segura durante el con la cohorte de colecistectomía diferida (11,6 % frente a 9,9 %, respectivamente), hubo

procedimiento laparoscópico.71 Una sistemática de 2017 un aumento más sustancial de la mortalidad al cabo de 1 año

revisión de 30 estudios observacionales y en su mayoría retrospectivos encontrados para los pacientes que se sometieron a una colecistectomía diferida (20,8 vs.

que si bien la calidad de los datos era deficiente con una alta probabilidad de sesgo, 27,1%; P < 0,001).78 Sin embargo, es probable que estos estudios observacionales

la mayoría de los estudios mostraron que el sexo masculino, la edad avanzada, el IMC alto y la influenciado por la confusión, en el que los pacientes más sanos eran

presencia de colecistitis aguda se asoció con tasas más altas de seleccionados para colecistectomía temprana.

conversión a un procedimiento abierto.72 Un solo centro, longitudinal

estudio observacional de 732 pacientes reportó varias variables con Colecistitis aguda durante el embarazo
una asociación significativa con la conversión de laparoscópica a abierta La cirugía no ginecológica ocurre en 1% a 2% de las pacientes embarazadas,

colecistectomía: cirugía abdominal superior previa (11% vs 0,8% y cirugía abdominal, incluida la colecistectomía, comprende el 45%

en aquellos sometidos a colecistectomía laparoscópica), IMC mayor de estas cirugías.79 Directrices actuales del American College

de 30 (55 % frente a 18 %), cálculos biliares impactados en el cuello de la vesícula biliar de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Americana de

(51 % frente a 16 %) y grosor de la pared de la vesícula biliar superior a 3 mm Los cirujanos gastrointestinales y endoscópicos recomiendan que se realice una
(38% frente a 0,4%).73 colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda durante cualquier trimestre en

presencia de colecistitis aguda.80,81

Complicaciones postoperatorias después de la colecistectomía A pesar de estas recomendaciones, los datos nacionales de EE.

Un análisis de 2011 de una base de datos nacional suiza de 4113 pacientes mostró que aproximadamente el 60% de las mujeres embarazadas con

(mediana de edad, 59,8 años; 52,8 % mujeres) que se sometieron a colecistectomía colecistitis se manejaron sin cirugía.82

laparoscópica por colecistitis aguda informaron que el 6,1 % Datos recientes sugirieron que el riesgo asociado con la colecistectomía era menor

de los pacientes tuvo una complicación postoperatoria.56 La más común que el riesgo asociado con la cirugía no quirúrgica.

Las complicaciones fueron hemorragia intraabdominal o de la pared abdominal. Manejo de la colecistitis aguda durante el embarazo. Un estudio de 2017

(1,8%) e infección de herida superficial (1,0%). bilis extrahepática de una base de datos nacional en Inglaterra incluyó 47 628 embarazadas

lesión del conducto se produjo en 17 pacientes (0,4%). En un análisis de 2021 de pacientes sometidos a cirugía no obstétrica.83 El riesgo estimado de

la base de datos nacional de readmisiones de EE. UU., que incluye 1 768 725 cirugía no obstétrica durante el embarazo fue relativamente bajo, con 1

pacientes que se sometieron a colecistectomía laparoscópica, el 0,46% de muerte fetal que ocurre en 1 de cada 287 operaciones quirúrgicas y 1 parto prematuro que

los pacientes requirieron una reparación de la lesión del conducto biliar. ocurre en 1 de cada 31 operaciones. Aunque esto

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Colecistitis aguda: una revisión Revisión Revisión clínica y educación

El estudio fue observacional y es posible que no haya tenido en cuenta factores de En la mayoría de los pacientes con colecistitis complicada, la laparoscopia

confusión significativos, sugirió que la tasa de complicaciones obstétricas asociadas con la colecistectomía es un enfoque inicial razonable, pero la conversión a

la cirugía es baja. puede ser necesaria una colecistectomía abierta. Incapacidad para lograr un seguro

Un estudio de 2021 examinó la muestra nacional de pacientes hospitalizados de EE. UU. y la disección de la vesícula biliar durante la colecistectomía laparoscópica o abierta debe

identificó casi 24 000 mujeres embarazadas diagnosticadas con colecistitis aguda. Entre incitar a la colecistectomía subtotal, que consiste en

estos pacientes, la colecistectomía laparoscópica temprana para la colecistitis aguda se extirpar la mayor parte de la pared de la vesícula biliar, los cálculos biliares y cerrar la

asoció con menor número de partos prematuros, trabajo de parto prematuro o aborto orificio del conducto cístico por fenestración.90 Un análisis de 290 855 pacientes de la

espontáneo cuando se realizó muestra nacional de pacientes hospitalizados identificó que entre

dentro de 1 día de la presentación en comparación con un retraso de 7 días o más (1,6 los que se sometieron a colecistectomía subtotal en comparación con

% frente a 18,4 %, respectivamente; P < 0,001).84 En resumen, se debe recomendar la colecistectomía total hubo una mayor prevalencia en el uso de

colecistectomía laparoscópica a las mujeres embarazadas. colecistectomía subtotal en hombres (68,2% vs 48,3% mujeres;

mujeres con colecistitis aguda independientemente del trimestre. P < 0,001), en pacientes asiáticos (5,4 % frente a 2,4 % para pacientes no asiáticos;

p = 0,013), y en pacientes con trastorno por consumo de alcohol (4,9% vs 2,4%

Colecistitis aguda en pacientes con cirrosis para pacientes sin trastorno por consumo de alcohol; p < 0,018).91

En estudios retrospectivos, la puntuación de Child-Pugh y el Modelo para Se dispone de pocos datos sobre el manejo adecuado

La puntuación MELD (enfermedad hepática en etapa terminal) está asociada con los de fístula colecistoentérica e íleo biliar potencial (un cálculo biliar pasa al tracto intestinal

resultados previos a la colecistectomía en pacientes con colecistitis aguda. Un estudio causando obstrucción intestinal).

retrospectivo de 2010 de 220 pacientes en Grecia con cirrosis y colecistitis aguda informó Una serie de casos de 2020 de 15 pacientes con fístula colecistoentérica informó una alta

una mayor perioperatorio variabilidad en la estrategia de tratamiento en la que 5 pacientes

complicaciones para pacientes con una puntuación de Child-Pugh de 10 a 15 se sometieron a laparotomía y extracción de cálculos sin reparación de sus

(clase C; enfermedad descompensada) o una puntuación MELD superior a 13 fístula, 8 pacientes fueron sometidos a una colecistectomía abierta y reparación

en comparación con puntuaciones más favorables (rango de puntuación MELD, 6-40).85 después de la conversión laparoscópica, y 2 pacientes se sometieron a una reparación

Un análisis más reciente del Colegio Americano de Cirujanos laparoscópica.92

La base de datos de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica Nacional mostró resultados similares Pocos estudios han informado tasas de complicaciones después de cirugía abierta y

resultados e informó que las puntuaciones MELD más altas se asociaron con Colecistectomía subtotal laparoscópica. Un metanálisis de 2015 de

tasas más altas de complicaciones postoperatorias (heridas, infecciosas o 1228 pacientes de 30 estudios que incluyeron tanto aleatorizados como

respiratorio) y mortalidad. Entre los pacientes con puntuaciones MELD los datos observacionales mostraron una mayor prevalencia de fuga biliar (definida

mayor de 15, las tasas de mortalidad fueron del 3,2%.86 La presencia de ascitis y una como una fuga del remanente de la vesícula biliar o del muñón del conducto cístico) después

puntuación MELD mayor de 20 se asociaron con una colecistectomía subtotal en pacientes que no tenían su quiste

riesgo aún mayor de complicaciones postoperatorias después de la laparoscopia conducto o muñón de la vesícula biliar cerrado en comparación con los que no

colecistectomía (66,7%) o muerte (33,3%). (42,0 % frente a 16,5 %, respectivamente).58 Esta revisión también informó que

Un estudio de 2021 de 349 pacientes con cirrosis que eran veteranos de EE. UU. procedimientos postoperatorios fueron comunes en pacientes que se sometieron a una

informó menos complicaciones posoperatorias (9,5 % frente a 31,5 %; colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, que

p < 0,001) y mortalidad (3,5 % frente a 11,9 %; p = 0,003) entre los que se requirió en el 4,1% de los pacientes sometidos a colecistectomía subtotal. Un 1,8 %

se sometió a colecistectomía laparoscópica versus abierta.87 Aunque adicional de los pacientes se sometieron a una reoperación

faltan datos de ensayos clínicos, la evidencia actual sugiere que la colecistectomía es por complicación biliar (41%), absceso (23%), colecistectomía completa (18%), sangrado

más segura que el tratamiento no quirúrgico para los pacientes (9%) u obstrucción intestinal (9%). Un absceso subhepático estuvo presente en el 2,9%

con puntajes de Child-Pugh de 5 a 6 (clase A; enfermedad bien compensada) o puntajes de los pacientes, pero solo el 5%

de 7 a 9 (clase B; compromiso funcional significativo) o aquellos con un puntaje MELD de Se realizó drenaje percutáneo guiado por imágenes. En general, la evidencia para el
menos de 15. tratamiento de la colecistitis complicada apoya la
Sin embargo, la evidencia de estos criterios no está bien establecida, y colecistectomía subtotal abierta y laparoscópica con

los médicos deben utilizar factores clínicos adicionales al considerar los riesgos colocación de drenaje en la fosa de la vesícula biliar debido a la tasa relativamente alta

en pacientes con cirrosis y colecistitis aguda, como la edad, otros de fuga de bilis.

comorbilidades médicas, y la presencia de ascitis. Cuando se determina que la

colecistectomía no es segura, el drenaje interno con colangiopancreatografía retrógrada Terapia con antibióticos
endoscópica o transduodenal La colecistitis aguda es principalmente un proceso inflamatorio, pero puede ocurrir una

el drenaje puede ser una terapia alternativa, dependiendo de la experiencia de los infección bacteriana secundaria de la vesícula biliar debido a una inflamación quística.
médicos disponibles.88,89 obstrucción de los conductos y estasis biliar en hasta el 20% de los pacientes.1,36 En

consecuencia, los antibióticos para tratar organismos anaerobios y gramnegativos suelen

Manejo de la colecistitis complicada incluir una combinación de ampicilina con sulbactam o una combinación de piperacilina

La colecistitis aguda complicada se define como colecistitis con la con tazobactam; estas terapias combinadas

presencia de necrosis de la vesícula biliar, perforación, absceso pericolequístico o fístula debe administrarse antes de la cirugía para proteger contra la sepsis y

colecistoentérica. Los pacientes con estas complicaciones tienen un mayor riesgo de Infección en la herida.

resultados adversos después de la colecistectomía. Aunque la terapia antibiótica debe Aunque los datos son limitados, las directrices de Tokio de 2018

iniciarse en el momento recomendar el uso de antibióticos antes y en el momento de la operación

de presentación, el manejo no quirúrgico no es apropiado para intervención para pacientes con colecistitis no complicada.93 Datos

estos pacientes porque los antibióticos serán inadecuados en el entorno para el uso posoperatorio sugieren que los antibióticos posoperatorios de rutina no se
de tejido necrótico o absceso. asocian con mejores resultados. Un ensayo de 2014 de 414

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Revisión clínica y revisión educativa Colecistitis aguda: una revisión

Los pacientes franceses asignaron al azar a los pacientes a solo preoperatorio pacientes de 65 años o más con evidencia de disfunción de órgano blanco y colecistitis

amoxicilina más ácido clavulánico o un curso adicional de 5 días después de la operación aguda, la PCT se asoció con una mayor mortalidad en comparación con la colecistectomía

y no mostró diferencias en las tasas de infección después de la colecistectomía en un 17 laparoscópica

% para el grupo sin tratamiento y un 15 % para el (16 % frente a 2 %, respectivamente; P < 0,001), aumento de las complicaciones

grupo de antibiótico postoperatorio extendido (diferencia absoluta, postoperatorias compuestas (60 % frente a 25 %; P < 0,001) y mayor duración de
1,93 % [IC 95 %, ÿ8,98 % a 5,12 %]) 94 estancia (15 días frente a 9 días; p < 0,001). Sin embargo, el estudio no diferenció entre

De manera similar, un ensayo de 2017 de 150 pacientes de los Países Bajos asignó colecistitis calculosa y calculosa.101

al azar a los pacientes a una dosis única de cefazolina preoperatoria Para los pacientes con colecistitis aguda alitiásica, los datos sobre

vs al menos un curso de 3 días de cefuroxima más metronidazol. Allá Los PCT son mixtos. Un gran estudio de base de datos multicéntrico de pacientes

no hubo diferencias significativas en las complicaciones infecciosas después de la de California examinó la asociación de PCT con los resultados

colecistectomía en aproximadamente un 4 % para ambos grupos (diferencia absoluta, 0,2 entre 1725 pacientes críticamente enfermos con colecistitis acalculosa.61

% [IC 95 %, ÿ8,2 % a 8,2 %]).95 Por lo tanto, los antibióticos postoperatorios deben Los resultados mejoraron significativamente para los pacientes que se sometieron

considerarse solo para pacientes con signos de Colocación de PCT en comparación con aquellos que se sometieron a cirugía laparoscópica

infección residual o sepsis.93 o colecistectomía abierta, incluido el posoperatorio compuesto inferior

complicaciones (5,0 % frente a 8,0 %, respectivamente; p < 0,05) y disminución

Tubo de colecistostomía percutánea costos hospitalarios ($40 516 vs $51 596; P < 0,05). Sin embargo, los resultados

En pacientes con colecistitis aguda y un riesgo perioperatorio excepcionalmente alto, perioperatorios no fueron diferentes cuando se comparó la PCT con la colecistectomía

colocación de un tubo de colecistostomía percutánea (PCT) laparoscópica. Por el contrario, un estudio que utilizó la muestra nacional de pacientes

puede ser una alternativa a la colecistectomía. Los pacientes con aumento hospitalizados de EE. UU. de 2000 a 2014 analizó 200 915 pacientes

El riesgo perioperatorio incluye pacientes mayores con múltiples comorbilidades médicas y mayores de 65 años con colecistitis aguda.62 Los pacientes que

pacientes críticamente enfermos en el momento del diagnóstico . 96A PCT se sometió a la colocación de PCT tuvo una tasa de mortalidad más alta en comparación

requiere la colocación guiada por imágenes de un catéter de drenaje percutáneo en la luz con pacientes que se sometieron a colecistectomía (4,7% vs 1,2%,

de la vesícula biliar. 97 Una PCT descomprime la vesícula biliar mientras también drena la respectivamente; p < 0,001), tuvo mayor sangrado posprocedimiento

infección y puede mejorar la colecistitis, (17,1 % frente a 9,5 %; p < 0,001), tuvo una tasa de infección más alta (13,3 % frente a

permitiendo así más tiempo para estabilizar al paciente antes de la colecistectomía. A pesar 4,5%; p < 0,001) y tuvo una estancia hospitalaria más larga (media,

de la evidencia que sugiere que el uso de PCT ha aumentado en los últimos 20 años, la 1,25 días [IC 95%, 1,14-1,37 días]).62

mejor población de pacientes para recibir PCT sigue sin estar clara.98 En resumen, la PCT debe usarse con poca frecuencia para tratar la colecistitis aguda.

Una PCT puede ser más beneficiosa para pacientes con colecistitis acalculosa, pero si la

En comparación con pacientes con colecistitis aguda calculosa, PCT colecistectomía laparoscópica es factible,

el uso entre pacientes con colecistitis litiásica ha sido controvertido. Una revisión Cochrane la evidencia actual sugiere que puede no haber diferencias significativas

de 2013 de pacientes de alto riesgo con colecistitis aguda calculosa concluyó que no había en los resultados entre PCT y colecistectomía laparoscópica para pacientes con colecistitis

pruebas suficientes para determinar si la PCT mejoraba los resultados.99 acalculosa.

Posteriormente, un ensayo aleatorizado multicéntrico realizado en Limitaciones

theNetherlands (CHOCOLATE trial100) comparó la colecistectomía laparoscópica versus Esta revisión tiene limitaciones. En primer lugar, solo se estudiaron los estudios en inglés.

PCT en 142 pacientes con colecistitis aguda que incluido. En segundo lugar, la búsqueda bibliográfica puede haber pasado por alto algunos

estaban en mayor riesgo de complicaciones perioperatorias. edad media estudios relevantes. Tercero, no hubo una evaluación formal de la calidad

era mayor de 70 años en ambas cohortes, la diabetes estaba presente en el 20% de los estudios incluidos.

al 24% de los pacientes, y todos los pacientes tenían una fisiología aguda y

Puntaje de evaluación de salud crónica de 7 o más. El estudio se terminó antes de tiempo

después de que un análisis intermedio planificado mostrara complicaciones significativas

Conclusiones
más altas (complicaciones cardiopulmonares e infecciosas, necesidad de reintervención y

enfermedad biliar recurrente) entre Colecistitis aguda, por lo general debido a la obstrucción de los cálculos biliares de la

pacientes en el grupo PCT (65% vs 12% en los que se sometieron a colecistectomía conducto cístico, afecta aproximadamente a 200 000 personas en los EE. UU. anualmente.

laparoscópica; p < 0,001). En la mayoría de las poblaciones de pacientes, la colecistectomía laparoscópica,

De manera similar, un estudio de 2020 de 358 624 pacientes que analizó datos realizado dentro de los 3 días del diagnóstico, es la terapia de primera línea para

de la base de datos de readmisión nacional de EE. UU. encontró que entre colecistitis aguda.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Aceptado para publicación: 7 de febrero de 2022.
Contribuciones de los autores: el Dr. Charles tuvo acceso completo a
todos los datos del estudio y asume la responsabilidad
para la integridad de los datos y la exactitud de los
análisis de los datos.
Concepto y diseño: Todos los autores.
Adquisición, análisis o interpretación de datos: Todos
autores
Redacción del manuscrito: Todos los autores.
Revisión crítica del manuscrito para importantes
Contenido intelectual: Todos los autores.
Análisis estadístico: Gallaher.
Apoyo administrativo, técnico o material: Todos
autores
Divulgaciones de conflictos de intereses: No se informó ninguno.
Descargo de responsabilidad: el Dr. Charles es editor asociado de
JAMA, pero no estuvo involucrado en ninguno de los
decisiones con respecto a la revisión del manuscrito o su
aceptación.
Contribuciones adicionales: Agradecemos a Charlotte
Smith, estudiante de medicina de segundo año en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte, por
su representación artística original de la patogenia de
colecistitis aguda.
Envíos: Alentamos a los autores a enviar
documentos para su consideración como una revisión. Por favor
comuníquese con Mary McGrae McDermott, MD, al
mdm608@northwestern.edu.

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Colecistitis aguda: una revisión
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