MAKALAH KEGAWATDARURATAN TRAUMA I

TRAUMA USUS BESAR

KELOMPOK 2

Disusun oleh :

1. Aaz Abi Zikri

2. Ade Kiki Zakiah
3. Agyl Ramadhani
4. Anastasya Soraya
5. Didi Ismail
6. Hasridawati Simatupang
7. Herdinu Rahma Ningrum
8. Juwita
9. Muamar
10. Reniyah

PRODI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

2023
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan Rahmat dan karunianya. Sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini
guna memenuhi tugas kelompok untuk mata kuliah Kegawatdaruratan Trauma I “Trauma Usus
Besar”.

Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak terlepas dari bantuan banyak
pihak yang dengan tulus memberikan doa, saran dan kritik sehingga makalah ini dapat
terselesaikan.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna dikarenakan terbatasnya
pengalaman dan pengetahuan yang kami miliki. Oleh karena itu, kami mengharapkan saran
dan masukan yang membangun dari berbagai pihak untuk kesempurnaan makalah ini.

Jakarta, 20 September 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................................... i
DAFTAR ISI........................................................................................................................................ ii
BAB I ................................................................................................................................................... 1
TUJUAN PEMBELAJARAN ........................................................................................................ 1
BAB II.................................................................................................................................................. 2
2.1. DEFINISI............................................................................................................................. 2
2.2. ETIOLOGI .......................................................................................................................... 2
2.3. EPIDEMIOLOGI................................................................................................................ 2
2.4. PATOFISIOLOGI ............................................................................................................... 2
2.5. MANIFESTASI KLINIS .................................................................................................... 3
2.6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ...................................................................................... 4
BAB III ................................................................................................................................................ 5
PENATALAKSANAAN ................................................................................................................. 5
1. Cedera Tumpul Stabil ......................................................................................................... 5
2. Cedera Penetrasi Stabil ...................................................................................................... 5
3. Cedera Tumpul Tidak Stabil .............................................................................................. 6
4. Cedera Penetrasi Tidak Stabil............................................................................................ 6
BAB IV ................................................................................................................................................ 7
A. KESIMPULAN ....................................................................................................................... 7
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................... 8

ii
 BAB I

TUJUAN PEMBELAJARAN
Selain sebagai tugas mata kuliah Kegawatdaruratan Trauma I pembuatan makalah ini
juga bertujuan agar mampu:

• Mengetahui definisi,etiologic,epidemiologi,patofisiologi,manifestasi klinis pada

pasien dengan trauma usus.
• Mengetahui jenis pemeriksaan diagnostic pada pasien dengan trauma usus.

• Menguraikan pilihan penatalaksanaan yang bisa dilakukan untuk pasien dengan

trauma usus.

1
 BAB II

2.1.DEFINISI
Trauma usus dapat terjadi akibat cedera tumpul atau tembus pada perut dan dapat
menyebabkan berbagai macam cedera mulai dari memar usus hingga nekrosis usus. Pilihan
pengelolaannya juga luas; oleh karena itu, penyedia layanan harus memahami evaluasi,
diagnosis, dan manajemen cedera usus. Kegagalan dalam mengenali dan menangani trauma
usus dengan tepat dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada pasien.
Trauma usus besar sering terjadi bersamaan dengan cedera pada organ lain.

2.2. ETIOLOGI
Cedera usus dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau tembus. Mayoritas trauma tumpul
perut tidak menyebabkan cedera usus. Sekitar tiga persen dari trauma tumpul perut
menyebabkan cedera usus, dengan usus kecil menjadi lokasi yang paling umum. Cedera
traumatis tembus lebih jarang terjadi dibandingkan trauma tumpul; Namun, hal ini lebih sering
menyebabkan cedera usus. Trauma tembus terbagi dalam dua kategori utama: berenergi tinggi
(proyektil) dan berenergi rendah (menusuk).

2.3. EPIDEMIOLOGI
Cedera merupakan salah satu penyebab utama kematian pada orang di bawah usia 44
tahun. Seperti kebanyakan cedera traumatis, kejadiannya lebih tinggi pada laki-laki, dengan
laki-laki menyumbang sekitar 80% kasus. Cedera usus adalah cedera paling umum ketiga yang
terkait dengan trauma tumpul perut, setelah limpa dan hati. Pada luka tembus, usus halus
merupakan bagian yang paling sering mengalami cedera, diikuti oleh usus besar. Pada luka
tusuk, cedera usus bervariasi dari 30% hingga 83%, bergantung pada indeks massa tubuh
(BMI) pasien. Pada pasien dengan luka tusuk di perut, peningkatan BMI bersifat protektif dan
berhubungan dengan rendahnya insiden cedera parah dan kebutuhan akan pembedahan.

2.4. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi trauma usus memiliki banyak aspek termasuk mekanisme mekanis,
iskemia/reperfusi, dan mekanisme yang dimediasi sinyal. Cedera mekanis bisa langsung atau
tidak langsung. Trauma tembus menyebabkan trauma pada usus akibat laserasi jaringan secara
langsung akibat benda tembus. Tingkat keparahan cedera tergantung pada objek yang
menembus, kecepatannya, dan lokasi serta lintasan jalan. Trauma tembus juga selalu
mengakibatkan cedera terkait lainnya pada perut.

2
Cedera usus tumpul biasanya disebabkan oleh terjepitnya usus di antara benda-benda luar
(misalnya pintu mobil, setang, dll.) dan struktur internal (misalnya tulang belakang, panggul,
dll.). Cedera tidak langsung pada trauma tumpul juga dapat terjadi akibat cedera
akselerasi/deselerasi ketika salah satu bagian usus tertambat pada tempatnya dan bagian
lainnya bergerak. Persimpangan duodenum-jejunum adalah tempat umum terjadinya cedera
geser jenis ini karena stabilisasi duodenum oleh ligamen Treitz. Pada pasien yang pernah
menjalani operasi perut sebelumnya, cedera akselerasi/deselerasi dapat dipicu oleh
perlengketan yang menyebabkan pola cedera traksi yang tidak dapat diprediksi. Cedera tumpul
pada akhirnya dapat menyebabkan devaskularisasi pada segmen usus yang terkena, sehingga
menyebabkan nekrosis usus.

Mekanisme lain untuk cedera usus tidak langsung melibatkan keadaan perfusi rendah
dan hipotensi global akibat syok hemoragik atau trauma vaskular langsung. de Haan
dkk. menemukan peningkatan sirkulasi protein pengikat asam lemak usus (I-FABP) yang
dilepaskan sebagai akibat dari cedera usus pada pasien trauma yang berkorelasi baik dengan
sistem penilaian triase untuk trauma termasuk indeks syok, Abbreviated Injury Score (AIS),
serta Cedera secara keseluruhan. Skor Keparahan (ISS).

Reaktan fase akut yang diaktifkan akibat cedera usus menyebabkan peningkatan
permeabilitas kapiler. Selain itu, resusitasi kristaloid volume tinggi yang secara klasik
diberikan pada pasien trauma menghasilkan penurunan tekanan onkotik dan peningkatan
tekanan hidrostatik yang menyebabkan ekstravasasi cairan lebih lanjut dan edema usus. Oleh
karena itu, pedoman merekomendasikan penggunaan sel darah merah, plasma, dan trombosit
secara dini dengan rasio yang sama untuk membatasi perpindahan cairan ekstensif yang terjadi
pada resusitasi kristaloid volume besar.

2.5. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis trauma abdomen dapat meliputi nyeri (khususnya karena gerakan),
nyeri tekan dan lepas (mungkin menandakan iritasi peritonium karena cairan gastrointestinal
atau darah), distansi abdomen, demam, anoreksia, mual dan muntah, tatikardim peningkatan
suhu tubuh.

3
2.6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Kriteria DPL USG CT SCAN

Indikasi Menentukan adanya Menentukan cairan Menentukan organ
perdarahan bila TD bila TD menurun. cedera bila TD
menurun. normal.
Keuntungan Diagnosis cepat dan Diagnosis cepat, Paling spesifik untuk
sensitif, akurasi 98% tidak invasif dan cedera, akurasi 92%
dapat diulang, - 98%
akurasi 86% - 97%
Kerugian Invasif, gagal Tergantung operator Membutuhkan biaya
mengetahui cedera distorsi gas usus dan dan waktu yang
diafragma atau udara di bawah kulit. lebih lama, tidak
cedera Gagal mengetahui mengetahui cedera
retroperitoneum. cedera diafragma diafragma, usus dan
usus, pankreas. pankreas.

4
 BAB III

PENATALAKSANAAN
1. Cedera Tumpul Stabil
Pasien yang pernah mengalami trauma tumpul perut, namun tetap stabil harus
ditangani dalam dua kategori utama: Pasien dengan pemeriksaan fisik yang dapat
diandalkan dan pasien tanpa pemeriksaan fisik. Faktor-faktor yang menghalangi
pemeriksaan klinis yang dapat diandalkan termasuk cedera otak, trauma sumsum tulang
belakang, keracunan, sedasi, perubahan status mental, dan cedera yang
mengganggu. Jika tidak ada satu pun dari faktor-faktor ini, pedoman tidak memerlukan
pencitraan lebih lanjut, dan pasien dapat dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan perut
serial selama 24 jam ke depan. Jika pasien tidak memiliki pemeriksaan fisik yang dapat
diandalkan, mereka harus menjalani CT scan. Jika hasil pencitraan negatif, pasien ini
tetap harus dirawat selama 24 jam untuk pemeriksaan serial perut. Jika cedera usus
teridentifikasi melalui CT scan, pasien harus dibawa ke ruang operasi untuk laparotomi
eksplorasi.

2. Cedera Penetrasi Stabil

Pasien yang hemodinamiknya tetap stabil dan memiliki pemeriksaan fisik yang dapat
diandalkan (kriteria eksklusi yang disebutkan di atas) dapat ditangani secara non-
operatif. Pedoman EAST (Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma) merekomendasikan
pemeriksaan lebih lanjut atau laparotomi eksplorasi jika salah satu dari faktor-faktor ini
ada. Jika tidak ada kriteria eksklusi yang ditemukan, maka pemeriksaan serial abdomen
merupakan bentuk pemantauan yang dapat diandalkan dan harus dilanjutkan selama 24
jam. Jika pasien pada awalnya akan dirawat dengan penatalaksanaan non-operatif, CT
scan direkomendasikan terlepas dari keandalan pemeriksaan fisik. Telah terbukti
memiliki sensitivitas 90,5% dan spesifisitas 96,5% pada trauma tembus perut. Dorongan
untuk menangani cedera tembus perut secara konservatif berasal dari tingginya angka
laparotomi nonterapeutik, dan morbiditas yang terkait, setelah cedera tembus perut.
Dalam situasi cedera tembus perut, laparoskopi diagnostik adalah pilihan potensial
lainnya yang dapat menyelamatkan pasien dari laparotomi dalam situasi yang
tepat. Penggunaannya yang paling disetujui adalah untuk diagnosis dan perbaikan cedera
diafragma tersembunyi setelah cedera tembus pada kuadran kiri atas. Untuk

5
mendiagnosis cedera usus, hal ini terbukti kurang berguna karena penelitian masih
menunjukkan tingginya angka laparotomi nonterapeutik yang dilakukan setelah
laparoskopi diagnostik menunjukkan penetrasi peritoneum.

3. Cedera Tumpul Tidak Stabil

Pasien tidak stabil yang pernah mengalami trauma tumpul abdomen sebaiknya menjalani
pemeriksaan DPL atau FAST. Jika salah satu hasilnya positif, maka pasien harus
dilakukan laparotomi eksplorasi. Jika keduanya negatif atau non-diagnostik, maka
pemeriksaan lebih lanjut harus diselesaikan. Pemeriksaan lebih lanjut terdiri dari
pencitraan CT dan evaluasi cedera lain yang dapat menyebabkan syok.

4. Cedera Penetrasi Tidak Stabil

Pasien tidak stabil yang diduga mengalami cedera gastrointestinal harus segera
dibawa ke ruang operasi untuk laparotomi eksplorasi.

6
 BAB IV

A. KESIMPULAN
Trauma usus dapat terjadi akibat cedera tumpul atau tembus pada perut dan dapat
menyebabkan berbagai macam cedera mulai dari memar usus hingga nekrosis usus. Cedera
usus dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau tembus. Mayoritas trauma tumpul perut tidak
menyebabkan cedera usus. Sekitar tiga persen dari trauma tumpul perut menyebabkan cedera
usus, dengan usus kecil menjadi lokasi yang paling umum. Seperti kebanyakan cedera
traumatis, kejadiannya lebih tinggi pada laki-laki, dengan laki-laki menyumbang sekitar 80%
kasus. Cedera usus adalah cedera paling umum ketiga yang terkait dengan trauma tumpul perut,
setelah limpa dan hati. Pada luka tembus, usus halus merupakan bagian yang paling sering
mengalami cedera, diikuti oleh usus besar. Pada luka tusuk, cedera usus bervariasi dari 30%
hingga 83%, bergantung pada indeks massa tubuh pasien.

Cedera mekanis bisa langsung atau tidak langsung. Tingkat keparahan cedera tergantung
pada objek yang menembus, kecepatannya, dan lokasi serta lintasan jalan. Trauma tembus juga
selalu mengakibatkan cedera terkait lainnya pada perut. Cedera usus tumpul biasanya
disebabkan oleh terjepitnya usus di antara benda-benda luar dan struktur internal .
Cedera tidak langsung pada trauma tumpul juga dapat terjadi akibat cedera
akselerasi/deselerasi ketika salah satu bagian usus tertambat pada tempatnya dan bagian
lainnya bergerak. Persimpangan duodenum-jejunum adalah tempat umum terjadinya cedera
geser jenis ini karena stabilisasi duodenum oleh ligamen Treitz. Pada pasien yang pernah
menjalani operasi perut sebelumnya, cedera akselerasi/deselerasi dapat dipicu oleh
perlengketan yang menyebabkan pola cedera traksi yang tidak dapat diprediksi. Cedera tumpul
pada akhirnya dapat menyebabkan devaskularisasi pada segmen usus yang terkena, sehingga
menyebabkan nekrosis usus.

7
 DAFTAR PUSTAKA
Muslila (2010). Keperawatan gawat darurat. Yogyakarta: Nuha Medika.

Mochamad Aleq Sander (2013) Kasus serial ruptur lien akibat trauma abdomen:
Bagaimana pendekatan diagnosis dan penatalaksanaannya.
http://ejournal.um.c.id/index.php/keperawatan/article/vie w/2377/3216. di akses pada tanggal
14 September 2023.

Hudak and Gallo (1995), Keperawtan Kritis, Pendekatan Holistik, alih bahasa:
Allenidekania, Jakarta, EGC.

Made Incredibly Easy Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Newberry, Lorene,
RN, MS,CEN 2003. Emergency Nursing Principal and Practice, Ed.5, Mosby Philadelphia.