Suh

Sindrome urémico hemolitico

09/2023
Gallo Daiana
 Epidemiologia
Argentina tiene la mayor prevalencia de Shu
en el mundo,mayormente meses
cálidos,centro y sur del país.
-El grupo más afectado es el de menores de 5
años .(Menor 6 meses tener en cuenta otras
causas de microangiopatia trombotica,no es
lo mas frecuente el shu tipico)
 Stec
Clasificación Es la forma más común en
pediatría (más del 90%)
1) Producido por germenes prod de toxina 💓 Dentro de las cepas de Stec,
shiga (E coli STEC-Suh) la O157:H7 es el serotipo más
2)Atípico (alteraciones genéticas del sistema frecuente y en menor medida
de complemento) O145:NM,O121:H19 y
026:H11.
3)Asociado a otros procesos clínicos como
infección por Streptococcus
💓 Estas cepas producen
toxinas Stx1 y 2 (la 2 es la más
pneumoniae,drogas y enfermedades agresiva y frecuente en Arg)
sistemicas
 Hemolisis
Clínica ❌ Anemia hemolitica microangiopatica
☆ Comienzo con cuadro
productivo diarrea( acuosa triada

en días SD hace
Consumo de plaquetas Signos de injuria renal
mucosanguinolenta)
vómitos, fiebre y dolor
,
❌ Plaquetopenia ❌ IRA
abdominal tipo cólico.
 Compromiso hematologico
-Anemia hemolitica microangiopatica(hb menor 10)con
esquistocitos o creados en el frotis periférico
-Plaquetopenia(menos 150 mil)
'Lecucocitosis
 Compromiso renal
-INJURIA RENAL
-Hemauria microscopica
-Caida del fg con aumento de urea creati y alt electroliticas
 Compromiso otros organos
_Snc:irritabilidad somnolencia hasta convulsiones.. coma
_Tracto Gai:colitis hemorragia,necrosis y perforación gi,prolapso
rectal e intosuspension
-intolerancia a la gsa por detrás mellitus o permanente
_hepatomegalia o aumento de transaminasas
 Estudios iniciales
💫 Hemograma con frotis y plaquetas(<10 hb,plaq <=150 mil,Gb
aumentados,esquistocitos)
💫Urea creatinina (normal o aum)
💫Ionograma(alterado hiponatremia,hipo hiperkalemia)
💫Eab (acidosis metabolica)
💫Ldh (aumentada)
💫Glucemia (10 %aum )
💫Orina(microhematuria/proteinuria/leucocituria)
💫Copro/fresco materia fecal toxina shiga
 Luego de confirmar enfermedad:
🧡Acido úrico(aumentada)
🧡calcio fósforo(hipocalcemia/hiperfosfatemia)
🧡Transaminasas(aum)
🧡proteinograma(albúmina dism por hipercatabolismo o hipocresía días previos)
🧡Haptoglobulina(disminuida o indetectable)
💜Rx tórax (silueta cardiaca y edema de pulmon)
💜Ecg sobrecarga volumen/deseq hidroelect
🧡Aporte hidrico : Tratamiento
-Desh severa shock hipovol sf 20 ml kg 5 a 20
min.
Una vez alcanzada la
-Desh mod leve sf 10 ml kg por hora hasta
normohidratacion
desaparición de signos de deshidratacion (3/4 hs) comenzar con Aporte
En el volumen total considerar pérdidas Gi y vía enteral (Vo /sng)
diuresis. fórmula sin lactosa o
lactantes baja en sodio
-Normohidratacion :pérdidas insensibles ~egresos si cedió la diarrea.
__Hipervolemia:perdidas insensibles
 Hiponatremia
Hipovolemica Hipervolemica

Restringir los líquidos a

Con shock Sin shock pérdidas insensibles

sf 20 ml kg Sf 20 ml kg Hiponatremia sintomática con hiper o

5 a 10 min en 30 min hipovolemia correccion rápida con cl

na 3 % . Ante paciente con anuria con
hiponatremia hipervolemica la
corrección es una medida emergencia
Posterior aporte ev hasta instaurar diálisis
70 a 80 meq/l
 Potasio
El aporte de potasio depende de los niveles del paciente ,del
grado de disfuncion renal,ritmo diurético.
Hiperkalemia:por falla de la excreción renal de potasio
ANTE LA ASOCIACION DE HIPERKAKEMIA RECRACTARIA AL
TRATAMIENTO MEDICO CON OLIGOANURIA LA DIALISIS ES EL TTO
DE ELECCION
Es menos frecuente
Si el niñon esta en diálisis y presenta
potasio normal o bajo deberá agregarse
potasio a los baños de diálisis.
Hipokalemia
En la fase de salida con la mejoría de la
función renal y aumento del ritmo
diurético también puede haber
hipokalemia que se corrige con el
aporte de k por cloruro.
🧡 Acidosis metabolica: puede
corregirse con bicarbonato de sodio 🧡 Hiperfosfatemia : restringir los
para mantener ph mayor 7.20y hco3 alimentos ricos en fósforo y administrar
mayor a 12/15 con las comidas o leche;quelantes de
🧡 Hipocalcemia generalmente es fósforo (carbonato de calcio a 50 mg kg
asintomática y no necesita tto . SI ES dia)
SINTOMATICO: gluconato de calcio
10% a 0.5 -2 ml kg ev lento con
monitoreo fc

Tratamiento
 Manejo de alteraciones henatologicas
Anemia: Las transfusiones de GR se indican con hb <7g/dl . Se
adm 14 ml kg de GR en forma lenta y bajo estricto control
hemodinamico. Se recomienda acido folico 5 mg dia
Plaquetopenia no dar plaquetas porque da micro trombos. Se
pasan cuando hay sangrado activo o ante procedimientos cuando
hay menos de 50 mil plaquetas
 Tratamiento
💫La hiiperuricemia puede agravar la injuria renal en
niños con SHU.
💫Manejo de la HTA : puede ser 2ria a sobrecarga de
volumen ,altos niveles de renina(el tratamiento se
basa en corregir la hipervolemia)En caso de
persistencia dar Vo:Nifedipina (0.25-0.5 mg kg dia)cada
12 hs o amlodipina 0.1 a 0.6 mg kg dia cada 24 Hs.
 Terapia de reemplazo renal
Las indicaciones de diálisis en SHU SON:
➡Alteraciones electroliticas severas Refractarios al tto médico
➡Sobrecarga de volumen asociado a insuf cardiaca edema agudo
de pulmon hipertension no manejable hiponatremia severa
➡ Síntomas y signos de uremia
➡ compromiso neurológico

Cualquiera de las diálisis puede usarse: peritoneal(es la más

accesible y simple)hemodialisis intermitente,terapias lentas
continuas.
 Complicaciones
La mortalidad es e 3 ÷
Un 5 % nunca recupera la función renal y 30/50 % presentan
enf renal crónica.
Controlar hasta adolescencia
 Manejo nutricional
⚠️Meta calorica de 120 cal kg dia en lactantes y de 1300 /1600 cal dia en niños
mayores.
❌Se debe restringir el aporte de sodio potasio y fósforo en la dieta
🙊Usar preferentemente la vía oral/por la hipocresía se prueba con Sng
🥛🍼Considerar el uso de leche de fórmula enriquecida con polímerosa y
aceite o trigliceridos de cadena mediana o leche sin lactosa si persiste con
diarrea.
👦 En niños con comp intestinal que imposibilite la alim entera se recurrirá a
la nutrición parenteral.
 Manejo general
1) Aislamiento de contacto
2) ajuste de medicamentos en base a filtrado glomerular
3)Diureticos em falla renal severa e hipervolemia fueo a 2/5 mg kgdosis y evaluar
respuesta mientras se espera diálisis.

El niño que curso Shu debe seguir sus controles hasta hasta
adolescencia.
 10 reglas oro Oms
💫1) consumir alimentos manipulados higienicamente y con temp adecuada
💫2)cocinar correctamente los alimentos
💫3)Consumir de inmediato a cocinarlos(bact destruye 70 grados)
💫4)conservar adecuadamente los alimentos cocinados
💫5)Evitar contacto entre alim cocinados y crudos
💫6)calentar lo suficiente los alimentos ya cocidos.
💫7)lavarse las manos antes de manipular alim
💫8)mantener limpias la superficie de la cocina
💫9) Mantener alim fuera alcance insectos roedores y animales domésticos
💫10)usar agua potable
Gracias