Machine Translated by Google

44 4 Kỹ thuật tạo hình mí mắt cập nhật từng bước

Hình 4.18 Bề mặt sau của cơ vòng mi (OOM) lộ ra rộng rãi sau một đường rạch liên tục duy nhất,
cho phép tiếp cận dễ dàng để co lại bằng chùm tia laze làm lệch tiêu điểm. Đường dưới của vết
rạch xuyên kết mạc và kết mạc được hiển thị. Tấm kính kim loại đóng vai trò như một hàng rào
bảo vệ nhãn cầu, kết mạc và các cấu trúc giải phẫu xung quanh

Hình 4.19 Cơ xiên dưới (IOM) và các cấu trúc xung quanh trên một IOM mổ xẻ xác chết được đánh
dấu bằng cao su đỏ, các miếng mỡ bên, trung tâm, giữa và mối liên hệ của chúng với cơ được thể hiện
Machine Translated by Google

4.4 Tạo hình mi dưới từng bước 45

Hình 4.20 Lên. Hình ảnh trước và sau phẫu thuật của bệnh nhân trẻ sau phẫu thuật tạo hình mí
mắt xuyên kết mạc chỉ bằng phương pháp cắt bỏ mỡ. Kết cấu da mí mắt dưới ít bị ảnh hưởng bởi
lão hóa. Xuống. Bệnh nhân lớn tuổi có da chùng mí mắt trên và dưới quá mức với mỡ lồi, hình ảnh
trước và sau phẫu thuật tạo hình mí mắt trên và dưới kết hợp với thắt chặt bằng laser OOM và SSTT

Hình 4.21 Đánh dấu

đường được tạo bởi phần
dưới của đệm mỡ và bờ
cung ở mí mắt dưới
Machine Translated by Google

46 4 Kỹ thuật tạo hình mí mắt cập nhật từng bước

Gây tê cục bộ Gây tê tại chỗ Với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa trên bàn mổ, gây tê cục bộ
bằng dung dịch tương tự được sử dụng cho phẫu thuật tạo hình mí mắt trên được gây tê.
Nhãn cầu được bảo vệ bằng tấm kim loại, và kim ống tiêm được hướng qua kết mạc đến
cơ co rút mí mắt dưới và cân bao mi trong khoang mỡ. Lực cản nhẹ khi đâm kim vào lần đâm
ban đầu sẽ giảm bớt khi nhẹ nhàng đưa kim vào sâu hơn trong các mô cho thấy kim đã đâm
chính xác vào các miếng đệm mỡ. Dung dịch được thấm nhẹ nhàng tại mặt phẳng này. Một
lượng khoảng 3–5 cc dung dịch là đủ để gây tê toàn bộ mặt phẳng phẫu thuật. Cần chú ý
không để dung dịch thấm vào kết mạc, vì như vậy sẽ tạo ra hóa chất, rất khó chịu cho
bệnh nhân và có thể mất nhiều thời gian để giải quyết. Sau đó, kim được rút mạnh ra để
tránh làm tổn thương kết mạc tiva do tai nạn, và thực hiện xoa bóp vùng thấm thuốc để
dung dịch ngấm ít nhất 7 phút để co mạch tối đa (Hình 4.22, 4.23 và 4.24 )

Vết rạch xuyên kết mạc sau đó được thực hiện bằng laser CO2 ở 4–5 mm bên dưới đường
viền dưới của tấm sụn. Chùm tia laze phải được chiếu đều đặn theo hướng lưỡi liềm song
song với đường viền dưới của tấm cổ chân và tay khoan laze phải di chuyển nhẹ nhàng
nhưng sắc nét, đảm bảo độ sâu vết rạch như nhau ở mỗi lần đi qua và dẫn nhiệt tối thiểu.
Tùy thuộc vào cài đặt công suất laser (6–8 Watts, chế độ liên tục) 3–4 đường cắt là đủ
để tiếp cận các túi mỡ. Viên nang mỡ sau đó được rạch bằng tia laser và mỡ sẽ bật ra
trong mặt phẳng phẫu thuật của chúng tôi. Lượng áp lực tác dụng lên nhãn cầu bằng tấm
bảo vệ kim loại đang tạo ra ít nhiều mỡ thừa. Cần phải làm đông các mạch mỡ nổi rõ trước
khi loại bỏ mỡ, bằng điện nhiệt hoặc bằng chùm tia laze làm lệch tiêu điểm.

Sau đó, mỡ được kéo nhẹ nhàng bằng kẹp, di chuyển trên cơ co mí mắt, để bảo vệ các
mô bên dưới khỏi tia laze, và cắt thành từng phần nhỏ, cắt bằng tia laze, luôn kiểm soát
lượng cần loại bỏ bằng cách kiểm tra độ sa của miếng mỡ. trên da mí mắt dưới, với áp lực
nhãn cầu lặp đi lặp lại, để tránh cắt bỏ quá mức (Hình 4.25).

Hình 4.22 Châm kim qua kết mạc

để gây tê tại chỗ.

Quan sát điện trở ban đầu

tại điểm đâm thủng do nắp dưới

dính

cơ rút và cân brasulopalpe

trước khi vào khoang chứa chất

béo
Machine Translated by Google

4.4 Tạo hình mi dưới từng bước 47

Hình 4.23 Kim đã đi xuyên qua

kết mạc, cơ co rút mi dưới
và cân bao mi-cổ-màng
vào trong các miếng đệm mỡ,
làm giảm lực cản ban đầu.
Dịu dàng

xâm nhập được thực hiện ở

mặt phẳng này với 3-5 cc của
giải pháp

Hình 4.24 Mát-xa nhẹ nhàng

vùng mí mắt dưới bị thâm, và
giữ dung dịch trong 7 phút
trước khi rạch để co
mạch tối đa

Hình 4.25 Mỡ được lấy ra

từ miếng mỡ và được cắt
bằng laser. Việc loại bỏ nên

được thực hiện trong

các phần nhỏ để
tránh cắt bỏ quá mức
Machine Translated by Google

48 4 Kỹ thuật tạo hình mí mắt cập nhật từng bước

Khi quá trình cắt bỏ mỡ hoàn tất, bước kiểm tra cuối cùng được thực hiện bằng cách dùng

ngón tay vẽ lại da mí mắt dưới, định vị lại phần mỡ còn sót lại trong các túi mỡ và đẩy nhẹ

nhãn cầu để mô phỏng tư thế thẳng đứng của bệnh nhân.

Nếu quá trình kiểm tra này đạt yêu cầu, chúng tôi tiến hành bước tiếp theo, làm co thành

sau cơ vòng mi bằng tia laser.

Thủ tục này đã được xuất bản bởi Seckel et al. [4] vào năm 2000, kết hợp với tái tạo bề

mặt da bằng laser mí mắt dưới để giải quyết kết cấu da của da mí mắt dưới. Chúng tôi đã áp

dụng phương pháp tái tạo bề mặt da bằng laser cho những bệnh nhân phẫu thuật tạo hình mí mắt

dưới từ năm 1999 [5]. Từ năm 2002 và sau những quan sát của chúng tôi, chủ yếu liên quan đến

quá trình hậu phẫu của những bệnh nhân trải qua tái tạo bề mặt da mí mắt dưới bằng laser,

chúng tôi đã chuyển sang kéo da bằng kỹ thuật kéo một mũi thay vì co da bằng tái tạo bề mặt

bằng laser. Chúng tôi đã công bố kết quả của mình vào năm 2007 và ủng hộ rằng các biến chứng

sắc tố của quá trình tái tạo bề mặt da và thời gian nghỉ dưỡng kéo dài là những lý do quan

trọng khiến chúng tôi từ bỏ nó như một phương pháp thông thường. Kể từ đó , việc thắt chặt

bề mặt sau của cơ mi qua đường rạch xuyên kết mạc bằng laser CO2 được kết hợp với lực kéo của

da mí mắt dưới bằng SSTT, thay vì sự co kéo tái tạo bề mặt da bằng laser [6].

Về mặt giải phẫu, cơ vòng mi có mối liên hệ chắc chắn và trực tiếp với da mí mắt dưới bên

trên, và bất kỳ tác động nào đối với việc tạo nếp gấp hoặc co rút của cơ cũng ảnh hưởng đến

da. Do đó, làm săn chắc bề mặt sau của cơ bằng tia laser, lớp da bên trên của mí mắt dưới

cũng được tái tạo và kết hợp với lực kéo của võng mạc bên dưới của gân canthal, với SSTT, kết
quả cuối cùng là trẻ hóa mí mắt. da mí mắt dưới được thực thi.

Thông tin chi tiết về kỹ thuật này trong Chương. 5.

Quá trình co cơ được thực hiện bằng laser carbon dioxide ở chế độ chùm tia lệch tâm và

theo cách tương tự như trong phẫu thuật tạo hình mí mắt trên.

Sử dụng dụng cụ kéo mí mắt dưới, bề mặt sau của cơ được bộc lộ.

Toàn cầu và các mô xung quanh được bảo vệ bằng tấm kim loại và cơ được chiếu tia laze từ

khoảng cách 5–10 cm ở chế độ vẽ. Sự co lại là rõ ràng và tiếp tục cho đến khi không quan sát

thấy sự co lại nữa (Hình 4.26).

Quy trình tương tự cũng đã được sử dụng trong phẫu thuật tạo hình mí mắt (mở) xuyên da,

áp dụng chùm tia lệch tâm trên bề mặt sau của cơ vòng mi trên vạt da cơ nâng cao. Sự co cơ

trong những trường hợp này dẫn đến việc loại bỏ ít da hơn và giảm nguy cơ biến chứng liên

quan sau phẫu thuật (Hình 4.27)

Phẫu thuật tạo hình mí mắt thường là một hoạt động rất bổ ích cho cả bệnh nhân và bác sĩ

phẫu thuật. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều cố gắng đạt được kết quả tốt nhất với càng ít

vết sẹo nhìn thấy càng tốt và ít gây khó chịu, biến chứng và thời gian chết nhất cho bệnh nhân.

Việc sử dụng tia laser carbon dioxide đã mang lại một số lợi thế độc đáo với quy trình:

lĩnh vực phẫu thuật tương đối ít đổ máu và tái tạo bề mặt da bằng laser trong quá khứ.

Tuy nhiên, nó đi kèm với ban đỏ kéo dài, có thể thay đổi sắc tố, vết sần (Hình 4.28) và

thậm chí là giảm sắc tố, do da thâm sâu hơn.

Machine Translated by Google

4.4 Tạo hình mi dưới từng bước 49

Hình 4.26 Mặt sau

của cơ vòng mi co
lại và siết chặt bằng
chùm tia laze lệch tiêu
điểm

Hình 4.27 Sự co và
thắt chặt của cơ vòng
mi trong phẫu thuật tạo
hình mí mắt dưới mở bằng
tia laze lệch tiêu điểm

Hình 4.28 Synechiae (mũi tên) của da mi dưới sau khi thực hiện tái tạo bề mặt da bằng laser
ở nơi khác. Đây là hậu quả của nếp gấp sau mổ do phù nề mà 2 vai tái tạo nếp gấp tạo nên sự
kết dính do quá trình lành thương và quá trình tái tạo biểu mô.
Machine Translated by Google

50 4 Kỹ thuật tạo hình mí mắt cập nhật từng bước

sự thâm nhập của tia laser trong da, điều này có thể gây khó chịu cho bệnh nhân. Trong
số các loại da sẫm màu hơn (Fitzpatrick III trở lên), tỷ lệ mắc các tác dụng phụ như
vậy có thể cao hơn.
Áp dụng phương pháp tạo nếp gấp võng mạc bên dưới (SSTT), cùng với sự co lại bằng
tia laze của thành sau cơ vòng mi bằng cách sử dụng chùm tia khử tiêu cự, đã đạt được
hiệu quả làm săn chắc mí mắt dưới (lực kéo của da) mà không cần dùng đến phương pháp
tái tạo bề mặt da bằng tia laze (co da) và kết quả tương tự hoặc cao hơn. Ngoài ra, còn
ngăn ngừa được tình trạng co rút mí mắt dưới, lộ củng mạc hoặc lỏng lẻo trong tương lai
(xem Chương 5).
Tôi tin rằng về mặt căng da mí mắt dưới, kết quả đạt được của hai phương pháp là
tương đối giống nhau, nhưng phương pháp kéo da là một thủ thuật đơn giản và dễ thực hiện
mà không gây bất kỳ thời gian nghỉ dưỡng nào cho bệnh nhân. Với phương pháp này, tỷ lệ
hài lòng của bệnh nhân là rất cao. Thời gian cho đến khi trở lại các hoạt động hàng ngày
ở nhóm kéo da ngắn hơn đáng kể so với nhóm tái tạo bề mặt da bằng laser. Lý do chính
cho sự khác biệt này là thời gian tái tạo biểu mô (kéo dài 5–7 ngày) và ban đỏ hoặc
tăng sắc tố kéo dài đôi khi kéo dài 4–6 tuần, điều này đòi hỏi phải trang điểm trong
mọi trường hợp. Diện mạo trẻ trung của vùng khóe mắt bên và loại bỏ hiện tượng củng mạc,
theo kỹ thuật kéo (SSTT), làm tăng thêm sự hài lòng của bệnh nhân.

Tôi đã nhận thấy rằng kết quả của hoạt động tạo hình mí mắt kết hợp này (với tất cả
các sửa đổi và tiện ích bổ sung được mô tả trước đây) rất hài lòng, lâu dài và không
nhất thời về bản chất. Tôi đã cố gắng giữ cho các tác dụng phụ và thời gian chết của
bệnh nhân ở mức thấp nhất có thể và mức độ hài lòng của bệnh nhân rất cao (Hình 4.29).

Hình 4.29 Tạo hình mí mắt trên và dưới kết quả lâu dài. Cả hai bệnh nhân đều trải qua
quá trình co thắt bằng laser OOM và SSTT. Kết quả sau 6 và 7 năm tương ứng
Machine Translated by Google

4.5 Mẹo và thủ thuật phẫu thuật của kỹ thuật 51

4.5 Mẹo và thủ thuật phẫu thuật của kỹ thuật

Để dễ đọc hơn, với điều kiện là lịch sử lâm sàng chi tiết của bệnh nhân trong quá trình tư
vấn, đánh giá lâm sàng và ra quyết định cũng như chụp ảnh trước phẫu thuật đã được hoàn
thành, tôi muốn tóm tắt các mẹo và thủ thuật của kỹ thuật này trong các bảng riêng biệt
dành cho người trên và phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới. Để biết chi tiết về từng mẹo hoặc
thủ thuật, hãy tham khảo nội dung liên quan của cuốn sách này (Bảng 4.1 và 4.2).

Bảng 4.1 Tạo hình mí mắt trên

Đánh dấu–Bảo vệ Đánh dấu các đường rạch với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. đánh
dấu của bạn là rất cần thiết. Làm cho nó với điểm đánh dấu thích hợp
Đánh dấu lại các đường rạch mí mắt sau khi chuẩn bị cho các dấu hiệu có thể

nhìn thấy trong quá trình phẫu thuật

Bảo vệ nhãn cầu bằng kính chắn mắt kim loại trước khi thuốc tê xâm nhập

Tiêm gây tê cục bộ Sử dụng kỹ thuật tiêm một lỗ để tránh chảy máu và bầm tím sau phẫu thuật

Xâm nhập vào mặt phẳng dưới da để thủy phân

Xoa bóp và để yên dung dịch trong 7 phút để co mạch tối đa

rạch Sử dụng thép lạnh để rạch da, không sử dụng laser hoặc các thiết bị khác

mổ xẻ Sử dụng dao và kéo để tách, nâng và loại bỏ vạt da, không sử dụng laser

Sử dụng laser cho phần còn lại của mổ xẻ

ngăn mỡ Sử dụng laser để phẫu thuật cắt mỡ

Rạch cơ và vách ngăn ở phần trên của vết rạch để tránh tổn thương cơ

nâng và bệnh aponeurosis

Cắt mỡ bảo tồn nhưng bắt buộc

Miếng đệm mỡ trung gian được xử lý cẩn thận để tránh cắt bỏ quá
mức hoặc dưới mức

Tạo cảm giác đầy đặn nhưng không nặng nề cho mí mắt
Cơ vòng mắt Làm co bề mặt của cơ vòng mi bằng chùm tia laser làm lệch tiêu

điểm là bước cuối cùng của quá trình bóc tách để đạt được độ rõ của

nếp mí trên

chỉ khâu 6/0 không thể hấp thụ bị gián đoạn ở phần thái dương của vết rạch

5/0 dưới da hoặc 6/0 lặp đi lặp lại cho phần còn lại của vết rạch

Băng bó và chăm sóc hậu phẫu Steri Strips trong phòng mổ

Chườm đá ngay sau phẫu thuật và trong 48 giờ

Điều trị kháng sinh/kháng viêm trong 4 ngày

Gel nước mắt tự nhiên nếu cần trong 1 tuần

Gặp bệnh nhân vào ngày hậu phẫu thứ hai và cắt chỉ vào ngày thứ năm

Tái khám bệnh nhân sau 1, 3, 6 tháng nếu không cần thiết và chụp phim

hậu phẫu
Machine Translated by Google

52 4 Kỹ thuật tạo hình mí mắt cập nhật từng bước

Bảng 4.2 Tạo hình mí mắt dưới

đánh dấu Đánh dấu đường được tạo bởi bờ dưới của các túi mỡ và bờ cung của vành
mắt trên da
gây tê cục bộ xâm Tiêm 3–5 cc dung dịch qua kết mạc
nhập Massage và để yên trong 7 phút
rạch Sử dụng tia laser sắc nét và chính xác để rạch một đường xuyên kết mạc liên
tục và thực hiện 3-4 lần để tiếp cận các miếng mỡ
mổ xẻ Không cần bóc tách mô cụ thể

Các ngăn chứa chất béo Cắt bỏ chất béo thành từng phần nhỏ từ cả ba ngăn chứa chất béo
và liên tục đánh giá lượng chất béo còn lại
Chăm sóc đặc biệt cho lớp mỡ trong (màu trắng hơn, nhiều xơ hơn, khó xác
định) và chú ý để tránh vô tình làm tổn thương cơ xiên dưới
Đông máu tốt ở mỗi bước loại bỏ chất béo
Cơ vòng mắt Hợp đồng và thắt chặt bề mặt sau của OOM bằng chùm tia laser lệch
tâm

SSTT Thực hiện SSTT thông qua vết mổ tạo hình mí mắt trên, sau khi hoàn thành
loại bỏ chất béo và thu gọn OOM là bước cuối cùng của quy trình

Băng bó và chăm Không cần khâu

sóc hậu phẫu Dán Steri Strips với độ nén phù hợp của mí mắt dưới
Chườm đá ngay sau phẫu thuật
Điều trị kháng sinh/kháng viêm trong 4 ngày
Gel nước mắt tự nhiên nếu cần trong 1 tuần
Hướng dẫn bệnh nhân tránh kéo mí mắt dưới xuống vì bất kỳ lý do gì và sử
dụng túi nước đá trong 48 giờ
Gặp bệnh nhân vào ngày hậu sản thứ hai và thứ năm
Tái khám sau 1,3,6 tháng nếu không có yêu cầu khác và chụp phim hậu
phẫu

Người giới thiệu

1. Biesman BS, Buerger DE, Yeatts RP, Flaherty P. Trình bày tại: cuộc họp của người Mỹ
Hiệp hội phẫu thuật tạo hình và tái tạo nhãn khoa, tháng 10 năm 2000.
2. Brychta P, Franců M, Koupil J, Ludikovský K. Kinh nghiệm của chúng tôi với laser xuyên kết mạc
hỗ trợ blepharoplasty thấp hơn. Nhựa Acta Chir. 2000;42(4):118–23.
3. Kontoes PP, Lambrinaki N, Vlachos SP. Phẫu thuật tạo hình mí mắt có hỗ trợ bằng laser và tạo hình
màng lưới võng mạc bên dưới: co da so với lực kéo của da. Phẫu thuật thẩm mỹ Plast. 2007;31(5):579–
85.
4. Seckel BR, Kovanda CJ, Cetrulo CL, Passmore AK, Meneses PG, White T. Tạo hình mí mắt bằng laser
với thắt chặt cơ/vách ngăn xuyên kết mạc và tái tạo da quanh nhãn cầu: một kỹ thuật an toàn và
thuận lợi. Phẫu thuật Tái tạo Plast. 2000;106(5):1127–1141; thảo luận 1142–5.

5. Kontoes P. Kết hợp laser và kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ trẻ hóa vùng mặt. Hellenic Plast Phẫu
thuật. 2001;1:31–42.
6. Kontoes PP, Lambrinaki N, Vlachos SP. Phẫu thuật tạo hình mí mắt có hỗ trợ bằng laser và tạo hình
màng lưới võng mạc bên dưới: co da so với lực kéo của da. Phẫu thuật thẩm mỹ Plast. 2007;31(5):579–
85.
Machine Translated by Google

Kỹ thuật kéo một mũi

5

Canthopexy không phải là một điều mới lạ. Nó đề cập đến một quy trình ít xâm lấn hơn
so với quy trình tạo hình ống mắt, và nó được thiết kế để củng cố gân ống mắt hiện
có và các cấu trúc xung quanh bằng cách khâu phẫu thuật mà không cần tháo nó ra khỏi
phần đính kèm thông thường. Nó đã được sử dụng rộng rãi vì cả lý do tái tạo và thẩm mỹ.
Việc tiếp cận dây chằng ống mắt có thể đạt được thông qua mí mắt dưới, đường rạch da
mí mắt trên hoặc một vết rạch nhỏ riêng biệt [1–3].
Trong loạt bài của chúng tôi, không có vết rạch nào khác được thực hiện ngoài
đường rạch mí mắt trên và phạm vi được thêm vào các nghiên cứu đã công bố trước đó
là treo mí mắt dưới theo các vectơ khác nhau, do đó lực kéo này kết hợp với sự co
thắt của OOM sẽ cải thiện vẻ ngoài và kết cấu da của mí mắt dưới (Hình 5.1).

Do việc bóc tách mô là tối thiểu nên tránh được xuất huyết cục bộ, bầm máu và phù
nề. Không cần ly giải võng mạc bên hoặc các thủ thuật khác trong khu vực vành mắt.
Một mũi khâu vĩnh viễn được sử dụng để cố định dây chằng ống sống vào màng xương của
vành ổ mắt bên. Sự chuyển động siêu sang bên này của dây chằng khóe mắt bên làm săn
chắc da mí mắt dưới (lực kéo của da) theo một cách khác và ưu việt hơn so với tái
tạo bề mặt da bằng laser (co da).

5.1 Giải phẫu dây chằng Canthal bên

Còn được gọi là gân cẳng chân bên, dây chằng bao gân bên bao gồm mấu trên từ xương
cổ chân trên và mấu dưới từ xương cổ chân dưới (Hình 5.2). Điểm mấu chốt trên và
dưới của các gân gai bên hợp nhất ở đường viền bên của các tấm cổ chân để nối với
võng mạc bên, một tập hợp của một số cấu trúc giải phẫu chèn vào củ mắt bên của
Whitnall.

Củ này nằm ở phía sau 2–4 mm so với vành ổ mắt bên, kém hơn 10–12 mm so với đường
khâu phía trước hợp tử và ngang mức của mép ngoài. Võng mạc bên bao gồm các sợi từ
sừng bên của cơ nâng mi, dây chằng Lockwood, kiểm tra dây chằng của cơ thẳng bên,
các sợi của

© Springer International Publishing AG 2017 53

P. Kontoes, Nghệ thuật tạo hình mí mắt hiện

đại nhất, DOI 10.1007/978-3-319-52642-3_5
Machine Translated by Google

54 5 Kỹ thuật kéo một mũi

Hình 5.1 Đường rạch

tạo hình mí mắt trên
được sử dụng cho SSTT

thủ tục. Bóc tách cùn được

thực hiện trong
mặt phẳng dưới ổ
mắt, hướng tới chỗ bám của
mấu chốt dưới của

dây chằng vào tấm cổ chân

Thùy ổ mắt của dây chằng Cơ nâng mi trên

tuyến lệ Whitnall Vách ngăn quỹ
đạo (đã loại bỏ một phần)
sờ nắn
thùy của

tuyến lệ Levator
aponeurosis

tàu cao cấp

tấm
Bệnh lao
cổ chân trên
Whitnall

gân ống
trung
bên
gian
canthal gân

lớp vỏ kém hơn

tấm
cổ chân dưới

Giải lao của Eisler

nang lông
Vách ngăn quỹ
đạo (đã loại bỏ một phần)

Hình 5.2 Giải phẫu gân bên và các cấu trúc liên quan

dây chằng treo của tuyến lệ, và một số sợi sâu của cơ vòng mi trước mắt.
Trong khoảng trống giữa võng mạc bên và vách ngăn quỹ đạo ở phía trước đôi
khi tìm thấy một miếng mỡ nhỏ, túi Eisler [4].

Viền mắt bên được định vị cao hơn khoảng 2 mm so với khóe mắt ở giữa.
Machine Translated by Google

5.2 Kỹ thuật 55

Dây chằng bên canthal là một cấu trúc giải phẫu quan trọng về mặt lâm sàng.
Điểm mấu chốt dưới của dây chằng ống mắt được sử dụng cho các kỹ thuật
canthopexy, bằng cách dán và neo vào màng xương của vành ổ mắt.

5.2 Kỹ thuật

Kỹ thuật kéo một mũi được thực hiện như là bước cuối cùng của ca phẫu thuật khi
bệnh nhân trải qua phẫu thuật tạo hình mí mắt trên và dưới. Trong nhiều trường
hợp, kỹ thuật này cũng được áp dụng cho những bệnh nhân chỉ cần tạo hình mí mắt
trên hoặc dưới. Ở những bệnh nhân tạo hình mí mắt trên, vết rạch tạo hình mí mắt
hiện tại đóng vai trò là điểm tiếp cận để xác định điểm mấu chốt dưới của gân
bên khóe mắt. Ở những bệnh nhân tạo hình mí mắt dưới cũng yêu cầu thủ thuật này,
cần có thêm một vết rạch nhỏ ở phần bên của nếp gấp mí mắt trên phía trên khóe
mắt bên. Thông qua đường rạch này, và trong mặt phẳng dưới cơ, một đường hầm
hướng tới điểm mấu chốt dưới của dây chằng bên ống quyển sẽ giúp xác định yếu
tố giải phẫu này. Đường rạch không cần dài quá 1 cm và được đặt cẩn thận ở nếp
gấp mí mắt trên để tránh nhìn thấy sẹo sau phẫu thuật (Hình 5.3).
SSTT cũng có thể được áp dụng trong quá trình tạo hình mí mắt dưới mở (xuyên
da) với quy trình tương tự như trong kỹ thuật xuyên kết mạc (Hình 5.4).

Quy trình bắt đầu bằng việc bóc tách kéo cùn và tạo đường hầm dưới đoạn OOM,
hiện diện ở phần thái dương của vết rạch tạo hình mí mắt trên.
Cần cẩn thận để tránh chảy máu động mạch khẩu cái bên và các mạch của phần gần
nhất của vòng cung mạch máu nằm ở điểm này. Mặc dù khó tránh làm thủng các nhánh
của thành phần mạch máu này, hướng lên trên

Hình 5.3 Một đường rạch ngắn dài 1 cm được đặt ở phần bên của nếp gấp mí mắt trên phía trên
khóe mắt để thực hiện SSTT ở những bệnh nhân chỉ yêu cầu tạo hình mí mắt xuyên kết mạc mí
mắt dưới. (L) Vết rạch trong đồ họa, (R) rạch trong phẫu thuật với chỉ khâu không tiêu 6/0
đã được luồn qua mấu dưới của gân ống chân ngoài
Machine Translated by Google

56 5 Kỹ thuật kéo một mũi

Một b

Hình 5.4 Tạo hình mí mắt dưới qua da. Chế độ xem trong phẫu thuật của SSTT được áp dụng thông qua
vết mổ tạo hình mí mắt trên. (a) Chi dưới (điểm mấu chốt dưới) của gân canthal được xác định. Chỉ
khâu prolene 6/0 được đặt xuyên qua. (b) Chỉ khâu cố định trên màng xương và thắt nút

Hình 5.5 Kéo hướng từ điểm vào của cơ về phía góc ống chân dưới so với bờ dưới của tấm
xương cổ chân 5–6 mm về phía mí mắt, để hoàn thành đường hầm mà qua đó mấu dưới của gân ống
chân sẽ được nối lại

của kéo khi cơ được đục lỗ sẽ giảm thiểu rủi ro này. Trong trường hợp chảy máu,
chỉ cần làm đông máu khu vực này là đủ để cầm máu (Hình 5.5).
Sau đó, kéo được hướng theo một véc-tơ nối điểm ban đầu nơi cơ được đục lỗ
với góc khóe mắt tại điểm hợp nhất của mí mắt trên và mí mắt dưới và thấp hơn
một chút so với bờ dưới của tấm mi dưới, đường mổ kéo dài 5 –6 mm song song với
nó dưới da mí mắt dưới (Hình 5.1 và 5.6).
Sau khi hoàn thành việc mổ xẻ và đào hầm, điểm vào ban đầu của
cơ được mở rộng nhẹ nhàng bằng kéo, để tiếp cận dụng cụ dễ dàng hơn.
Lỗ cơ đã tạo được giữ riêng bằng các cơ rút răng đơn, và một chiếc kẹp có
răng nhỏ được đưa vào mặt phẳng mổ và theo hướng về phía góc canthal, với các
chi của kẹp được đóng lại. Khi kẹp đến điểm dưới của góc canthal, các chi được
để hở. Vì đây là một thủ tục mù quáng,
Machine Translated by Google

5.2 Kỹ thuật 57

Hình 5.6 OOM đã được mở ở phần bên của đường rạch mí mắt trên và đường hầm đã hoàn thành.
Điểm vào của cơ được giãn ra nhẹ nhàng để tiếp cận dụng cụ dễ dàng hơn

việc xác định và lấy mấu canthal dưới phải được thực hiện nhẹ nhàng để tránh làm tổn thương

nghiêm trọng yếu tố giải phẫu sợi mô liên kết này. Sau khi nỗ lực kẹp mấu chốt được thực hiện

bằng cách đóng các chi của kẹp, lực kéo nhẹ nhàng được áp dụng để xác định rằng đặc điểm giải

phẫu chính xác đã được kéo. Trong trường hợp này, lực kéo lên và sang bên sẽ chỉ cho phép mí

mắt dưới di chuyển về phía cùng một vectơ. Ngược lại, chuyển động hoàn toàn của góc canthal cho

thấy rằng cả hai mấu đều được kẹp vào kẹp và thao tác này phải được lặp lại.

Tôi đã thấy rằng thao tác này là không thể đoán trước. Đôi khi tôi đã đạt được điểm mấu

chốt chỉ với một lần thử; đôi khi tôi cần lặp lại nó ba đến bốn lần. Điều này liên quan trực

tiếp đến việc bóc tách và tạo đường hầm chính xác, điều này cũng sẽ góp phần làm giảm sự khó

chịu ở mô và thực hiện thủ thuật nhanh chóng (Hình 5.7).

Điểm mấu chốt dưới của gân khoeo được xác định và kéo qua đường hầm giữ kẹp bằng tay thuận.

Khi nó được hình dung, với lực kéo nhẹ nhàng ra ngoài, một chiếc kẹp có răng mịn khác được sử

dụng bằng tay không thuận để giữ mấu chốt.

Điểm mấu chốt về mặt giải phẫu trông giống như một thành phần thạch màu trắng, khá bền, nhưng

phải chú ý để không làm hỏng nó bằng cách kéo hoặc kẹp quá mức bằng kẹp.

Giữ mấu được hình dung bằng kẹp, yêu cầu y tá của bạn đưa cho bạn giá đỡ kim ở tay thuận

của bạn, với chỉ khâu sợi đơn 6/0 không thể hấp thụ, được luồn qua mấu, với một vết cắn đủ

mạnh, và mấu bây giờ đã ở trong chỉ khâu, đã sẵn sàng để được định hướng và nối với vectơ cần

thiết (Hình 5.8a–d và 5.9a, b).

Trước khi cố định chỉ khâu vào màng xương của vành ổ mắt, việc kiểm tra lần cuối về khả năng

giữ chỉ khâu được thực hiện bằng chuyển động nhẹ nhàng và quyết định lực kéo. Vectơ này phụ

thuộc vào đánh giá trước phẫu thuật mí mắt dưới và lượng da và độ lỏng lẻo của mi dưới.

Trong hầu hết các trường hợp, vectơ lực kéo nằm trong một góc 35–45° được tạo bởi đường con

nối trung gian với khóe mắt bên và chiều dọc của nó (Hình 5.10a, b).
Machine Translated by Google

58 5 Kỹ thuật kéo một mũi

Hình 5.7 Kẹp răng mịn được đưa vào trong mặt phẳng đã xác định trước và hướng về phía góc
ống chân để kẹp và kéo mấu dưới của gân ống chân. Các chi của kẹp được đóng lại để tạo điều
kiện đưa vào dọc theo đường hầm và để tự do mở ra ngay trên vị trí giải phẫu của mấu chốt

Một b

c đ

Hình 5.8 (a–d) Hoạt hình đồ họa của mấu dưới của ứng dụng gân ống sống bên. (Một)
Kẹp chèn vào đường hầm được xác định trước. (b) Chèn ép gân chi dưới. (c) 6/0 Khâu xuyên
qua mấu chốt. (d) Neo vào màng xương của vành quỹ đạo và lực kéo theo vectơ mong muốn
Machine Translated by Google

5.2 Kỹ thuật 59

Một b

Hình 5.9 (a) Hình ảnh trong phẫu thuật. Điểm mấu chốt dưới được kẹp và kéo bằng kẹp có răng
mịn để có thể nhìn thấy qua mặt phẳng bóc tách. Chú ý sự xuất hiện của thạch màu trắng của nó.
Một chiếc kẹp có răng mịn khác đã sẵn sàng để giữ nó trước khi chỉ khâu được luồn qua mấu chốt. (b)
Kim được luồn qua mấu dưới của dây chằng ống mắt bên bằng một mũi kim mạnh và sắc, bằng chỉ
khâu sợi đơn không tiêu 6/0

Một b

Hình 5.10 (a) Hình ảnh trong phẫu thuật của mí mắt dưới trước khi kéo và với chỉ khâu tại
chỗ, nhưng không được thắt chặt. Vectơ của lực kéo trong hầu hết các trường hợp là một góc
35°–45°. Góc A được tạo bởi đường nối giữa mắt với khóe mắt bên và đường thẳng đứng của nó.
Mũi tên chỉ vùng da mí mắt dưới nhăn nheo do quá trình lão hóa. (b) Hình ảnh trong phẫu thuật
của mí mắt dưới với lực kéo được áp dụng nhưng không có chỉ khâu cố định trên màng xương
của vành mắt. Thú vị khi quan sát các điểm sau: Góc A giảm so với trước khi kéo; góc B mới
được hình thành sau khi kéo và cho thấy sự chuyển động đi lên của khóe mắt bên so với đường
nối giữa khóe mắt trong và bên; mũi tên đen cho thấy nếp nhăn da đã được điều chỉnh do lực
kéo lên của mấu dưới, so với hình (a)

Những cân nhắc cơ bản trước khi cố định nút khâu trên màng xương như sau:

– Tránh hiện tượng lệch vùng mí mắt 2 bên, nhìn thiếu tự nhiên
– Lực kéo quá mức, có thể dẫn đến mất tiếp xúc với bản mi dưới
với màng cứng

– Lực kéo 2 mí không đối xứng

Machine Translated by Google

60 5 Kỹ thuật kéo một mũi

Hình 5.11 Kim được đưa

vào mặt phẳng sâu để
kéo tất cả các cấu trúc xuống

đến màng xương của vành

ổ mắt. Một chuyển động
đi lên của kim

sau khi chèn và trước khi

kéo nó ra khỏi mô đảm
bảo mặt phẳng chèn
chính xác

Với điều kiện những điểm này đã được xem xét, kim sẽ được đưa vào sâu trong
cơ và các cấu trúc bên dưới, tại điểm vectơ mong muốn, trên vành quỹ đạo làm
xước xương để đảm bảo sự liên quan của màng ngoài tim, và dần dần thắt nút. Sau
khi đưa kim vào và trước khi đưa kim qua mô, giá đỡ kim sẽ di chuyển lên trên để
đảm bảo vị trí chắc chắn và ổn định cũng như mặt phẳng đưa kim chính xác. Nếu
chuyển động đi lên bị lỏng lẻo, kim sẽ được rút ra và cắm lại vào mặt phẳng sâu
hơn để thực hiện cắn tất cả các cấu trúc xuống màng xương (Hình 5.11 ).

Thắt nút chỉ khâu khá khó khăn. Nút thắt này thực sự hoạt động giống như một
thanh nẹp vào thời điểm này. Nó giữ các mô bị cắt ở vị trí mới hình thành cho
đến khi quá trình lành thương hoàn tất và tạo ra sự kết dính, rất có thể là 2–3
tuần sau phẫu thuật. Chỉ khâu, sau khoảng thời gian này, không có tác dụng kéo
hoặc giữ, vì mô xơ mới hình thành đang hỗ trợ vị trí mới của khóe mắt bên.
Không đúng khi tin rằng chỉ khâu phải luôn được thắt chặt hoàn toàn khi đặt nút

thắt, như trong quy trình khâu thông thường. Vòng của nút thắt có thể lỏng lẻo,
với điều kiện là hiệu ứng kéo sẽ như mong muốn và mí mắt dưới sẽ được định vị
lại ở vị trí thích hợp.

Tôi đã phát hiện ra rằng ở phần lớn bệnh nhân, vòng thắt nút vẫn lỏng lẻo và
thao tác hoàn tất khi tôi di chuyển khóe mắt bên đến vị trí mong muốn. Cũng cần
chỉ ra rằng, khi di chuyển vòng dây xuống phía dưới để cố định nó, việc thắt nút
dừng lại ở điểm nhất định này, nơi tôi thấy mắt bên dần dần di chuyển lên trên
và đạt đến vị trí mong muốn (Hình 5.10a , b và 5.12).
Việc thắt chặt hoàn toàn chỉ khâu thường dẫn đến vẻ ngoài không tự nhiên sau
phẫu thuật và khóe mắt bên bị lệch quá mức, một biến chứng rất khó chịu cho bệnh
nhân. Loại bỏ chỉ khâu và lực kéo mới, trong vòng tối đa 1 tuần sau phẫu thuật,
bảo vệ khỏi sự di lệch vĩnh viễn của góc ống mũi bên.
Machine Translated by Google

5.2 Kỹ thuật 61

Hình 5.12 Thắt nút

dần dần, luôn quan sát
lực kéo của mí mắt
dưới. Vòng thắt nút có
thể lỏng lẻo, với điều
kiện là lực kéo mong
muốn có
đã đạt được

Hình 5.13 Hình ảnh trước và sau của một bệnh nhân với SSTT của mí mắt dưới như là một phần
của quy trình tạo hình mi trên tối thiểu. Quan sát sự điều chỉnh của biểu hiện củng mạc bên,
vẻ ngoài “hình quả hạnh” trẻ trung của mắt sau phẫu thuật, và sự điều chỉnh phù hợp của da
mí mắt dưới và kết cấu

Sau khi hoàn thành SSTT, quá trình đóng da của đường rạch mí mắt trên được thực hiện.

Tôi tin rằng SSTT là một công cụ tuyệt vời để điều chỉnh các biểu hiện lão hóa mí
mắt dưới và đặc biệt hơn là đối với tình trạng lộ củng mạc gây ra bởi hiệu ứng trọng
lực tăng dần lên mí mắt dưới và tổn thương kết cấu da do lão hóa (Hình 5.13) .

SSTT cũng rất hiệu quả trong việc điều chỉnh các biến chứng sau phẫu thuật mí mắt
dưới. Những thuộc tính này sẽ được thảo luận trong Chương. 6.
Machine Translated by Google

62 5 Kỹ thuật kéo một mũi

Bảng 5.1 Kỹ thuật kéo một mũi (SSTT)

rạch Sử dụng đường rạch tạo hình mí mắt trên hiện

có Ở những bệnh nhân chỉ tạo hình mí mắt dưới, rạch
thêm 8–10 mm dọc theo nếp mí trên, phía trên khóe mắt.
Đặt đường rạch chính xác vào nếp gấp mí mắt hiện có Tạo mặt
mổ xẻ phẳng dưới cơ về phía góc khóe mắt bên và tiến hành tạo đường
hầm Cầm máu an toàn
Mở rộng vết mổ 5–
6 mm ở đơn vị giải phẫu mí mắt dưới Mở rộng lỗ cơ để tiếp cận
dễ dàng hơn Sử dụng kẹp có răng để xác định và
Mấu chốt dưới của kéo điểm mấu chốt dưới của gân gót Tránh làm tổn thương điểm
quản lý dây mấu chốt Nhìn

chằng ống chân ngoài rõ điểm mấu chốt

Luồn chỉ khâu

monofilament 6/0 không thể tự tiêu xuyên qua nó một cách an

toàn Kiểm tra độ ổn định của chỉ bằng cách
kéo nhẹ Đảm bảo rằng chỉ có điểm mấu chốt dưới được đục

Đình chỉ lỗ bằng chỉ Kéo ở góc 35° –45° về

phía viền hốc mắt Chèn kim để cố định khối liên quan của mô
xuống màng xương của vành
hốc mắt Thắt nút dần dần
Không cần thắt chặt hoàn toàn nút thắt; một vòng lỏng lẻo cũng
đủ để tạo lực kéo Nút
cố định Khâu
vết rạch mí mắt trên

Cần hướng dẫn bệnh nhân tránh cọ xát và kéo mạnh vùng phẫu thuật trong 1 tuần. Chườm đá trong
48 giờ giúp giảm nguy cơ bầm tím và sưng tấy

5.3 Mẹo và thủ thuật của kỹ thuật

Như trong các chương khác, tôi muốn tóm tắt các mẹo và thủ thuật của kỹ thuật rất hữu ích
này, để dễ đọc và tổng quan hơn. Để biết chi tiết, hãy tham khảo phần nội dung liên quan của
cuốn sách này (Bảng 5.1).

cách đọc được đề nghị

1. Fagien S. Phẫu thuật tạo hình mí mắt trên trẻ hóa nâng cao: nâng cao tính thẩm mỹ cho vùng quanh mí mắt trên

quỹ đạo. Phẫu thuật Tái tạo Plast. 2002;110:278–91. PubMedCrossRef.

2. Jacobs S. Canthopexy dự phòng bên trong phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới. Phẫu thuật tạo hình vòm mặt.
2003;5:267–71. PubMedCrossRef.
3. Jelks G, Glat P, Jelks E, Longaker M. Phẫu thuật tạo hình mắt bên võng mạc kém: một công nghệ mới
độc đáo. Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1997;100:1262–70. PubMedCrossRef.
4. Edward H. Bedrossian JR. Phôi học và giải phẫu mí mắt, chương 5, Duane's
nhãn khoa.
Machine Translated by Google

Các biến chứng phổ biến nhất

trong phẫu thuật tạo hình mí
6
mắt và cách tránh chúng

6.1 Đánh giá trước phẫu thuật

Đánh giá trước phẫu thuật là nền tảng trong việc ngăn ngừa các biến chứng trong tạo hình
bờ mi. Nó nên được thực hiện một cách chính xác và bằng mọi cách để hiểu đầy đủ mong muốn,
tiền sử lâm sàng và tình trạng tâm lý của bệnh nhân. Quỹ đạo và mí mắt là những vùng giải
phẫu nổi bật trên khuôn mặt, những vùng đầu tiên được nhìn vào khi bạn giao tiếp với mọi
người. Do đó, cần chú ý tránh tất cả những yếu tố này để có thể dẫn đến một kết quả không
may mắn, khiến người bệnh đau khổ suốt đời.

Trong lần đánh giá ban đầu, bệnh nhân được khuyến khích bày tỏ mong muốn và mối quan
tâm của họ về vẻ ngoài thẩm mỹ và các đặc điểm chức năng của mí mắt. Tôi thường yêu cầu
bệnh nhân của mình đứng trước gương để giúp họ giải thích những điều khiến họ phiền lòng
về ngoại hình của mình. Nếu họ gặp khó khăn trong việc chứng minh những gì họ muốn thay
đổi ở mí mắt và vùng quanh răng cửa, tôi sẽ thúc đẩy thảo luận hoặc đưa ra các giải pháp
thay thế, cho đến khi đạt được thỏa thuận rõ ràng; nếu không, tôi tránh phẫu thuật với họ.
Điều rất quan trọng là xác định mối quan tâm của bệnh nhân và kỳ vọng thực tế trước khi
đưa ra quyết định phẫu thuật.

Kỳ vọng không thực tế của bệnh nhân có thể thay đổi rất nhiều. Tôi đã tư vấn cho những
bệnh nhân mà trong đánh giá ban đầu của họ bày tỏ mong muốn làm trống hoàn toàn mí mắt trên
hoặc không có nếp gấp mí mắt, những bệnh nhân có mí mắt dưới bình thường muốn điều chỉnh
các rối loạn sắc tố da bằng phẫu thuật tạo hình mí mắt, những bệnh nhân đã phẫu thuật với
kết quả hậu phẫu tốt mong muốn điều chỉnh thêm, những bệnh nhân coi phẫu thuật thẩm mỹ là
hàng hóa hoặc xu hướng lối sống và yêu cầu quay trở lại các hoạt động hàng ngày của họ
vào ngày hôm sau hoặc ngày sau phẫu thuật, hoặc những người khác đã lên lịch cho các sự
kiện hoặc chuyến du lịch và muốn phẫu thuật tạo hình mí mắt ngay trước các hoạt động này.
Những người nghiện thuốc lá nặng cũng như không chịu hạn chế thói quen này trong một thời
gian nhất định trước và sau khi phẫu thuật dễ khiến quá trình lành thương kéo dài, phù nề,
bầm tím và cần được xử lý phù hợp.

© Springer International Publishing AG 2017 63

P. Kontoes, Nghệ thuật tạo hình mí mắt hiện

đại nhất, DOI 10.1007/978-3-319-52642-3_6
Machine Translated by Google

64 6 biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật tạo hình mí mắt và cách phòng tránh

Tuy nhiên, điều rất quan trọng đối với bác sĩ phẫu thuật là xác định ai trong số những
bệnh nhân tic không thực tế đó có thể được giáo dục và thuyết phục để phẫu thuật theo các
hướng dẫn cụ thể, còn ai thì không.

Tôi đã phát hiện ra rằng một tỷ lệ xấp xỉ 70% bệnh nhân không thực tế cuối cùng đã bị
thuyết phục với hướng dẫn của tôi và quá trình hậu phẫu, tiến hành phẫu thuật với sự tự
tin hoàn toàn, so với 30%, những người từ chối tuân thủ và tôi quyết định tránh phẫu thuật
với họ.
Khi mối quan tâm của bệnh nhân và mong đợi thực tế được xác định và đồng ý, một
lịch sử lâm sàng đầy đủ và kiểm tra mắt và mí mắt nên làm theo.
Tiền sử lâm sàng nên điều tra bệnh lý tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn đông máu,
hình thành sẹo lồi hoặc phì đại, dị ứng, các vấn đề về tim hoặc tuyến giáp. Phương pháp
điều trị bằng thuốc cũng là một vấn đề quan trọng cần được làm rõ. Bệnh nhân dùng aspirin
hoặc thuốc chống đông máu khác nên ngừng sử dụng trong 5–10 ngày. Việc sử dụng laser carbon
dioxide làm giảm đáng kể nguy cơ chảy máu trong phẫu thuật, và tôi đã phẫu thuật cho những
bệnh nhân theo phương pháp điều trị như vậy, những người đã ngừng sử dụng trong 3–5 ngày
trước phẫu thuật mà không có tỷ lệ chảy máu gia tăng. Những bệnh nhân đang dùng vitamin E,
hormone, thuốc tránh thai hoặc thuốc thảo dược nên ngừng chúng, nếu có thể, tối đa 2 tuần
trước phẫu thuật, vì một số người trong số họ đã tiết lộ những phương pháp điều trị này sau
phẫu thuật, tôi đã nhận thấy sự hình thành phù nề sau phẫu thuật kéo dài và tăng nguy cơ
bầm tím.
Khám lâm sàng nên loại trừ các vấn đề về lác, hốc mắt hoặc mí mắt không đối xứng, sự
khác biệt của khe hở vòm miệng, lồi mắt, tổn thương mí mắt đồng thời, sa lông mày và không
đối xứng, sụp mi thực sự, co rút mí mắt, lộ củng mạc dưới, mí mắt lỏng lẻo, hội chứng khô
mắt, viêm kết mạc, hoặc các bệnh dị ứng của mắt và mí mắt. Một số biểu hiện như mí mắt không
đối xứng, khẩu độ mí mắt khác nhau và lồi mắt, nếu có, có thể phóng đại sau phẫu thuật tạo
hình mí mắt và bệnh nhân nên được thông báo (Hình 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 , 6.5 và 6.6 ) .

Khi đưa ra quyết định về kỹ thuật sẽ được thực hiện, việc xác định độ chùng của da và
cơ, mỡ thừa, nếp nhăn ở mí mắt dưới, sự tồn tại của dây hoa hoặc miếng đệm má, và tất nhiên
là các đặc điểm sắc tộc trên khuôn mặt cũng cần được xem xét một cách quan trọng.
Kỹ thuật laser mở hoặc xuyên kết mạc cũng nên được quyết định theo đánh giá lâm sàng của mí
mắt dưới, vì ở mí mắt trên, việc sử dụng laser, như đã mô tả trong các chương trước, được
coi là có giá trị lớn.

Hình 6.1 Bệnh nhân có khe nứt mí mắt không đối xứng và tổn thương nằm trên đường mi của mí mắt
trên (L) . Phẫu thuật tạo hình mí mắt được kết hợp với (L) cắt bỏ nêm tổn thương mí mắt và (R) kéo
mí mắt dưới bằng SSTT để đạt được sự đối xứng tốt hơn
Machine Translated by Google

6.1 Đánh giá trước phẫu thuật 65

Hình 6.2 Bệnh nhân có biểu hiện củng mạc hai bên nổi rõ ứng cử viên cho SSTT

Hình 6.3 Bệnh nhân có khe hở mí mắt không đối xứng do sa mí mắt thực sự của (R) mí mắt trên.
Bệnh nhân này đã trải qua phẫu thuật tai mũi họng để điều trị u dây thần kinh thính giác, dẫn đến biến
chứng giống như hội chứng Horner

Hình 6.4 Sụp mí mắt trên (R) quá mức và sụp mí mắt trên nhẹ (L) kèm theo biểu hiện củng mạc hai bên.
Những trường hợp này chủ yếu nhắm đến chiều cao chức năng của mí mắt trên ở cả hai bên và không có nếp
gấp của mí mắt trên.

Cuối cùng, việc áp dụng SSTT để nâng đỡ khóe mắt đơn thuần hoặc kết hợp với
việc cải thiện kết cấu da mí mắt dưới và điều chỉnh góc khóe mắt phải được quyết
định.
Theo lịch sử lâm sàng chi tiết và đánh giá các vấn đề giải phẫu trước phẫu
thuật trước khi phẫu thuật, tài liệu ảnh là bắt buộc. Ảnh được chụp trong
Machine Translated by Google

66 6 biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật tạo hình mí mắt và cách phòng tránh

Hình 6.5 Bệnh nhân có biểu hiện củng mạc mí mắt (R) sau phẫu thuật, chiều cao mi trên không đối
xứng và sa mi do tổn thương cơ nâng mi trên (R) aponeurosis. Quản lý các biến chứng trong những
trường hợp như vậy cần có những quyết định cẩn thận về thời điểm chỉnh sửa, chiều chuộng bệnh nhân
và tránh phẫu thuật chỉnh sửa sớm sau phẫu thuật do sự thiếu kiên nhẫn của họ.

Hình 6.6 Hình ảnh trước phẫu thuật của bệnh nhân có mí mắt trên không đối xứng. Số lượng cắt bỏ da
và co thắt OOM khác nhau là cần thiết để đạt được sự đối xứng sau phẫu thuật

xem khuôn mặt và hồ sơ. Tôi nhận thấy rằng hầu hết bệnh nhân quên đi vẻ ngoài trước
phẫu thuật của họ ngay sau những ngày phẫu thuật đầu tiên. Một số người trong số họ
đang quay trở lại phòng khám, với hàng loạt lời phàn nàn về mức độ điều chỉnh đạt
được sau phẫu thuật. Tài liệu ảnh đã được chứng minh là vô cùng quan trọng như một
“liều thuốc giải độc” cho những loại khiếu nại này, cùng với các ghi chú trước phẫu
thuật và sự đồng ý có hiểu biết.

6.2 Biến chứng trong và sau phẫu thuật

Bác sĩ phẫu thuật có trách nhiệm thông báo cho bệnh nhân về nguy cơ biến chứng tiềm
ẩn, tỷ lệ và cách xử trí sau phẫu thuật. Nhiều bệnh nhân được “giáo dục” rất tốt và
được cung cấp thông tin bằng cách sử dụng rộng rãi các trang Internet và các phương
tiện truyền thông xã hội khác. Họ đến văn phòng để được tư vấn, hỏi thông tin về các
biến chứng cụ thể và cách xử trí. Sự trấn an và giải thích về cách ngăn ngừa những rủi
ro này là rất quan trọng.
Machine Translated by Google

6.2 Các biến chứng trong và sau phẫu thuật 67

Mức độ nghiêm trọng của một biến chứng nhất định có thể khác nhau giữa bệnh nhân và bác sĩ

phẫu thuật, và việc quản lý sau phẫu thuật đối với chúng có thể bao gồm từ trấn an đến điều

chỉnh phẫu thuật nếu cần.

Do đó, phòng ngừa là bước rất cần thiết của quy trình.

6.2.1 Biến chứng nhỏ và trung bình

Kiểm soát xuất huyết trong mổ Các thao tác trong mổ trong mổ có liên quan chặt chẽ với các

biến chứng sớm sau mổ. Tại thời điểm này, tôi muốn đề cập rằng một số biến chứng này nên được

định nghĩa là tác dụng phụ dự kiến hơn là biến chứng thực sự (ví dụ: bầm tím, phù nề).

Trong cả phẫu thuật tạo hình mí mắt trên và dưới, việc chăm sóc trong phẫu thuật để giảm

nguy cơ chảy máu bằng cách sử dụng chính xác và khôn ngoan phương pháp điện nhiệt để đông máu

mạch máu, ở mỗi bước phẫu thuật bóc tách hoặc sử dụng laser CO2 để bóc tách như đã mô tả trong

các chương trước, sẽ ngăn ngừa hậu phẫu tác dụng phụ sớm như bầm tím.

Hơn nữa, thao tác nhẹ nhàng trên các mô trong quá trình phẫu thuật làm giảm chấn thương và tổn

thương quá mức cùng với nguy cơ phù nề kéo dài sau phẫu thuật và quá trình lành vết thương.

Tôi đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân trải qua thủ thuật gây tê tại chỗ, nhưng với thuốc

an thần tiêm tĩnh mạch trong phẫu thuật, ít bị bầm tím và phù nề sau phẫu thuật.

Thuốc an thần làm giảm căng thẳng trong phẫu thuật của bệnh nhân và do đó giải phóng hormone

gây căng thẳng từ tuyến thượng thận. Adrenaline, cortisol và norepinephrine, ba loại hormone

gây căng thẳng quan trọng nhất, có thể ảnh hưởng đến phản ứng của mô trong quá trình phẫu

thuật và thuốc an thần góp phần đáng kể trong việc giảm tác động này. Tương tự, việc sử dụng

peros bromazepam, diazepam hoặc lorazepam ở những bệnh nhân không thích dùng thuốc an thần

đường tĩnh mạch có thể mang lại tác dụng tương tự.

Ngay sau khi phẫu thuật xong, nước đá được chườm lên mí mắt và tôi khuyên bệnh nhân của

mình nên tiếp tục sử dụng nó trong 48 giờ sau đó. Túi chườm đá và mặt nạ đông lạnh tỏ ra khá

nặng và làm tăng nguy cơ làm tổn thương vùng phẫu thuật rất mỏng manh, vì vậy tôi không

khuyến khích sử dụng chúng. Những quả bóng cỡ nhỏ chứa đầy nước lạnh cũng rất hiệu quả và linh

hoạt hơn trong việc ngăn ngừa vết thâm tím và phù nề khởi phát sau phẫu thuật.

Bầm tím và bầm máu quá mức có thể xảy ra ở những bệnh nhân không tuân thủ các hướng dẫn

sau phẫu thuật của bác sĩ phẫu thuật. Tập thể dục, tăng huyết áp khi tập thể dục hoặc các

hoạt động khác, ngủ không yên giấc, hoặc ăn nhiều và uống nhiều rượu trong tuần đầu tiên sau

phẫu thuật cũng là những nguyên nhân bệnh nguyên quan trọng (Hình 6.7 )

Chỉnh sửa quá mức trong tạo hình mí mắt trên Như tôi đã mô tả trong Chương. 4, Giáo phái.

4.3.1, đánh dấu chính xác trên da trước khi phẫu thuật là một bước rất quan trọng để ngăn ngừa

các biến chứng sau phẫu thuật về mặt thẩm mỹ và chức năng. Khoảng cách tối thiểu của đường

rạch từ đường viền lông mày và đường mi (nếp mí trên hiện có) phải được tuân thủ nghiêm ngặt.

Điều này sẽ ngăn ngừa lagophthalmos sau phẫu thuật và hậu quả là viêm kết mạc hoặc viêm giác

mạc.

Thoái hóa mắt thoáng qua có thể xảy ra trong 24–72 giờ sau phẫu thuật do phù nề nhiều loại
Machine Translated by Google

68 6 biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật tạo hình mí mắt và cách phòng tránh

Hình 6.7 Bệnh nhân bị bầm máu nặng ở mí mắt dưới và vùng da quanh hốc mắt. Chymosis của kết mạc
cũng được quan sát thấy. (L) Đường rạch mí mắt trên có rãnh ở mặt trong.
Bệnh nhân đến phòng khám 8 ngày sau phẫu thuật và tiết lộ uống rượu sau đó nôn mửa dữ dội vào ngày
hậu phẫu thứ năm, ngay sau khi cắt chỉ

Hình 6.8 Bông tăm ướt được sử dụng làm vật cản ngay phía sau mỡ trước khi loại bỏ bằng laser

của mí mắt trên, gây ra trong và sau phẫu thuật. Nếu quan sát thấy, bệnh nhân nên được trấn

an và khuyên nên sử dụng các chế phẩm tra mắt kháng sinh và bôi trơn theo quy định.

Phẫu thuật cắt bỏ cơ vòng mi trong phẫu thuật tạo hình mí mắt trên đã được thay thế bằng

phương pháp co chùm tia laser CO2 lệch tiêu điểm và tránh được khả năng chỉnh sửa quá mức.
Trong trường hợp đã quyết định cắt bỏ, cần đặc biệt chú ý để tránh tổn thương cơ nâng mi,

nằm phía sau phần dưới của phần trước vách ngăn của OOM ở mí mắt trên.

Chấn thương quá mức đối với cơ nâng mi, aponeurosis cơ nâng mi hoặc đệm mỡ trước

aponeurotic có thể dẫn đến hiện tượng củng mạc mí mắt trên, co rút mí mắt và tụt nhãn cầu.

Mặc dù biến chứng này rất hiếm gặp, nhưng chấn thương có thể xảy ra do sử dụng quá nhiều

lửa ở các khu vực trên hoặc dẫn nhiệt laser quá mức trong quá trình loại bỏ chất béo. Tôi

luôn sử dụng một miếng bông ướt phía sau lớp mỡ bị sa ra, khi loại bỏ nó, để tránh ảnh hưởng

của nhiệt và năng lượng laser đến các cấu trúc bên dưới (Hình 6.8).