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Teorías y factores etiológicos de caries dentales. Inicio y progreso de la

lesión cariosa en esmalte, dentina, pulpa y cemento.
Diagnóstico clínico de la caries dental y exámenes complementarios

Alban Guijarro Alisson Andrea

Alvarado Martínez George Xavier

Morales Baren Herman Josiel

Oleas Buenaño Jorge Luis

Facultad de Piloto de Odontología, Universidad de Guayaquil

Operatoria Dental I

Dr. Rolando Dau Villafuerte

4to Semestre; Paralelo 4

CII – 2023-2024

04 de octubre de 2023
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

VISIÓN

Hasta el 2015, la Universidad de Guayaquil será un centro de formación superior con

liderazgo y proyección nacional e internacional, integrada al desarrollo académico, tecnológico,

científico, cultural, social, ambiental y productivo; comprometida con la innovación, el

emprendimiento y el cultivo de los valores morales, éticos y cívicos.

MISIÓN

La Universidad de Guayaquil es un centro del saber que genera, difunde y aplica el

conocimiento, habilidades y destrezas, con valores morales, éticos y cívicos, a través de la

docencia, investigación, vinculación con la colectividad, promoviendo el progreso, crecimiento y

desarrollo sustentable y sostenible del país, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.
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FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la institución líder en la

formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su

relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante programas

de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la

prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se

presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.

MISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud, que a

través de la docencia investigación, practicas pre-profesionales y vinculación con la comunidad,

se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista

para la resolución de los problemas de salud bucodental, coordinando programas de salud, para

mejorar la calidad de vida de la sociedad.

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FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

PERFIL DE EGRESO

El egresado de la Facultad de Odontología será un profesional con competencias

diagnósticas, terapéuticas, comunicativas, formativas, administrativas y de investigación e

innovación, preparado para brindar atención estomatológica integral a la población, portador de

valores éticos, humanísticos y sociales capaz de realizar funciones generales de atención integral,

docente- educativa administrativa e investigativa.

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Índice

Introducción.........................................................................................................................6

Objetivos..............................................................................................................................7

Objetivo general...............................................................................................................7

Objetivos específicos.......................................................................................................7

Teorías y factores etiológicos de caries dentales.................................................................8

Inicio y progreso de la lesión cariosa en esmalte, dentina, pulpa y cemento......................8

Diagnóstico clínico de la caries dental y exámenes complementarios................................8

Conclusiones........................................................................................................................9

Bibliografía........................................................................................................................10
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Introducción

La boca, más que ser el comienzo del sistema digestivo, es el espejo de la salud general

de un individuo. Dentro de las enfermedades orales, las caries dentales se destacan como un

desafío constante para profesionales de la salud y pacientes por igual. Esta patología, que afecta

a individuos de todas las edades y culturas, tiene ramificaciones más allá del ámbito bucal,

incidiendo en la nutrición, la comunicación y la autoimagen. Aunque podría parecer que las

caries son un problema simple de abordar, la realidad es que su etiología y progresión son el

resultado de una compleja interacción de factores. Más allá de ser solo un problema estético, las

caries pueden tener consecuencias graves en la calidad de vida de una persona. Para combatir y

prevenir esta enfermedad, es esencial comprender sus causas y cómo progresa. Las teorías y

factores etiológicos detrás de las caries dentales han sido objeto de estudio durante décadas,

evolucionando nuestra comprensión y enfoque hacia esta patología. Además, el diagnóstico

temprano y preciso, así como la utilización de exámenes complementarios, juegan un papel

crucial en la prevención y el tratamiento.

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Objetivos

Objetivo general

Analizar las teorías y factores etiológicos relacionados con las caries dentales, su inicio y

progresión, para comprender su diagnóstico y la relevancia de los exámenes complementarios en

el tratamiento y prevención de la enfermedad.

Objetivos específicos

 Describir las principales teorías etiológicas que explican el origen y desarrollo de las

caries dentales.

 Investigar los factores contribuyentes, tanto externos como internos, que influyen en el

inicio y avance de las caries.

 Evaluar las técnicas y herramientas diagnósticas actuales utilizadas para detectar caries

en sus diferentes etapas.

 Explicar la importancia y aplicabilidad de los exámenes complementarios en la detección

temprana y tratamiento de caries dentales.

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Cariología

Caries dental

Es una de las enfermedades mas comunes en el ser humanos y puede definirse como una

secuencia de proceso de destrucción localizada en los tejidos duros dentarios que evoluciona de

forma progresiva en el diente y que lego avanza hacia la profundidad de este.

La cual inicia como una lesión microscópica que alcanza las dimensiones de una cavidad

macroscópica. Esta inseparablemente vinculadas con la presencia de abundantes

microorganismos adheridos a la superficie del diente o retenidos en las fosas y fisuras, son

capaces de producir ácidos, que van a dañar la estructura de los tejidos duros. Los

microorganismos de la placa durante su crecimiento producen ácidos en la fermentación de

azúcares. Estos ácidos son los que dañan las superficies dentales dando lugar a la aparición de la

caries Los distintos tipos de caries se clasifican en función a su localización. Así, vamos a

distinguir:

 Caries de fosas y fisuras

 Caries de superficies lisas

 Caries de raíz.

Las caries más frecuentes son las caries de fosas y fisuras, por ser estos lugares zonas de fácil

acumulación de microorganismos. Le siguen en frecuencia las caries de superficies lisas, entre

las que destaca la caries proximal, en la región de contacto entre los dientes. La de menor

frecuencia es la caries de raíz, que puede ocurrir cuando ésta queda expuesta debido a alguna

patología previa
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Teorías etiológicas

A lo largo del tiempo se han desarrollado diversas teorías acerca de la naturaleza

etiológica de las caries, las cuales pueden ser :

Endógenas

Caries son provocadas por agente provenientes del interior de los dietes.

Estasis de fluidos nocivos (456 a.C- Hipócrates)

Partía por el funcionamiento adecuado de los humores ineternos: sangre, bilis, flema y

linfa. Y que las caries era producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación

de estos fluidos en el interior del diente.

Inflamatoria endógena (130 d.C- Galeno)

Los trastornos cefalométricos determinan una corrupción en los humores, que fácilmente

pueden pasar a la boca y producir ulceras, gingivitis y caries.

Inflamación del odontoblasto (siglo XVIII)

Ciertas perturbaciones metabólicas como la inflamación del odontoblasto promovían la

descalcificación de la dentina y posterior destrucción del esmalte.

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Exógenas

Atribuye el origen de las caries dentales a causas externas

Vermicular

Responsabiliza a los “gusanos dentales” de la descomposición de los dientes.

Quimioparasitaria

Afirma que bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta y

que estos ácidos disuelven el esmalte ocasionando deterioro de la pieza.

Proteolítica

Sostenía que los microrganismos hidrolizan las proteínas dejando a la sustancia

inorgánica desprovista de la estructura mecánica proteica que la soporta, lo que ocasiona el

desmoronamiento de los tejidos dentales.

Factores etiológicos

En 1969 Paul Keyes estableció que la etiología de las caries

dentales obedecía a un esquema compuesto por tres agentes

(Huesped, Microrganimos y Dieta) que deben interatuar entre si.

Sin embargo en 1973, Newbrun añadió el factor tiempo

como uno de los cuatros factores etioogicos requeridos para

producir caries, así mismo recalcando la importancia de la

edad
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Con esto se concluyó que la aparición de caries no depende solo de los llamados factores

etiológicos primarios, sino que la generación de la enfermedad requiere una intervención

adicional de otras concurrentes llamadas: factores

etiológicos moduladores, los cuales contribuyen e

influyen decisivamente en el surgimiento y

evolución de las lesiones cariosas.

Entre ellos se encuentran: tiempo, edad, salud

general, fluoruros, grado de instrucción, nivel

socioeconómico, experiencia pasada de caries,

grupo epidemiológico y variables de

comportamiento.

Es decir, que tambien se toman en cuenta los factores que se encuentran fuera de la cavidad oral,

no obstante, no todos ellos intervienen forzosamente en la generalidad de los individivuos que

contraen caries, sino que su presencia varia, favorable o desfavorablemente en cada persona.

En conclusión las caries son son el resultado de una interaccion compleja entre varios factores

etiologicos, que pueden ser divididos en dos, los primarios: los cuales son considerados como

causa necesaria pero que por si solos no llegan a constituir una causa suficiente para la ocasionar

caries y de los factores moduladores.

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Inicio y progreso de la lesión cariosa en esmalte, dentina, pulpa y

cemento

La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente

produciendo su deterioro progresivo. Se inicia en la periferie (esmalte o cemento radicular) y

avanza en sentido centrípeto hacia la dentina, siguiendo un esquema inherente a la naturaleza de

cada uno de los mencionados tejidos: vale decir, que se muestra ostensiblemente distinto según

afecte al esmalte, la dentina o al cemento. La explicación radica en su diferente origen

embriológico, composición estructura histológica, fisiología, y demás características

individuales: que determinan la peculiaridad de las alteraciones morfológicas derivadas de la

enfermedad. De allí la pertinencia de abordarlas por separado.

Lesion en esmalte

El esmalte es el tejido del cuerpo humano

más altamente mineralizado, cuya composición

alcanza 96% de materia inorgánico, 1% de orgánico

y 3% de agua. La porción inorgánica está constituida

por cristales de hidroxiapatita. Ca,(PO,)(OH), los cuales determinan una composición molecular

y una estructura espacial que le permiten efectuar importantes reacciones fisicoquimicas con el

medio 3% saliva.

El esmalte que proviene del ectodermo, es un tejido microcristalino microporoso y

anisótropo acelular, avascular, aneural, de alta mineralización y de extrema dureza, que reacciona

exclusivamento con perdida de sustancia frento a todo estimulo, sea este fisico químico o
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biológico. Inherente a su estructura cristalina, el esmalte alberga microporos entre sus cristales,

también llamados espacios intercristalinos. Los mismos que se amplian cuando el

esmalte altamente afectado por una lesion cariosa, e inversamnete dismunye el tamaño y el

numero de los cristales.

En condicionas do normales el esmalte es traslúcido: es decir, permite el paso a traves

suyo, registrando un indice de refracción de 1,62. La presencia de caries al aumentar el tamaño y

número de espacios intercristalinos reduce la translucides adamantina debido a que el aumento

proporcional de agua y de la porcion organica disminuye el indice de refraccion.

En condiciones normales el ph salival es de 6,2 a 6,8, En ellas, los cristales de

hidroxiapatita, estructura principal del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH

salival disminuye por acción de los ácidos -propios de los alimentos o producidos por al

metabolismo bacteriano- hasta un nivel de 5.5 (conocido como el ph crítico de la hidroxiapalita

adamantina), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo,

poduciendose la desmineralización. Este fenómeno no ocurre de manera incesante, ya que por

la acción buffer o tampón de la saliva el ph se vuelve a estabilizar. logrando incorporarse nuevos

cristales en la superficie dentaria. dando como resultado el proceso inverso: la remineralización,

la cual demanda aproximadamento veinte minutos para producirse.

En ello se cimienta el concepto de la naturaleza dinámica de la caries, que caracteriza a

proceso como una constante pérdida y captación de minerales. Mie tras éste se mantenga en

equilibrio, no habrá pérdida ni ganancia de minerales. Será mejor aún si la reminoralización

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supera a desmineralización, pero cuando el equilibrio se rompe en favor de la desmineralización

so produce pérdida de sustancia on el esmalte, cuya primera manifestación clinicamente visible

se presenta como una área blanquecina no cavitada conocida como mancha blanca.

Aspectos clinicos

La mancha blanca se distingue major en las

superficies dentarias lisas. Su aspect se acentua

cuando el diente se seca con aire, fenomeno debido

a que el aire sustituye el agua presente en mayor

proporcion que el esmalte sano, dando como reslutado una difernete difraccion de la luz.

Aspectos histopatologicos

Entre los autores que mas han incidido en los aspectos morfológicos microscópicos de la lesión

de esmalte destacan DARLING (1056e 195601 y GUSTANSON (1957). La lesión de esmalte,

antes de formar cavidad, analizada desde la superficie externa hacia la contina presenta las

siguientes zonas:
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 Zona superficial aprismatica o capa de Darling

Es una franja pormeadle a la ontrada de los productos agolerarios, especialierto a los acidos.

Presenta una porosidad de 5% y una perdida de mineralas de la zona superficial

en torno de un 5%

 Cuerpo de la lesion o zona sub-

superficial

Ocupa la mayor parte de la lesión de esmalte, se extiende por debajo de la zona

suporficial o Capa de Darling hasta la zona oscura. En esta zona, la desmineralización es

más rápida, aumenta la solubilidad de los cristales y también la porosidad. En el centro su

porosidad alcanza un 25 % o más y la pérdida de mineral es la más alta, entre 18 y 50 %.

En cortes (transversales vistos al MEB, los prismas se ven totamente alteracos y

modificados observandose como una estructura amorfa con espacios

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intersticiales vacios. A pesar do su desmineralización, esta zona se presonta densa y

homogénea. Cercana a ella se puede llegar a observar pequeñas áreas desmineralizadas

en mayor grado, lo que ocasiona aumento de tamaño de la lesion.

Lesion en Dentina

 . Presencia de túbulos dentinarios que alojan prolongación de células odontoblásticas

 Conforme aumenta la edad, disminuye el diámetro de los túbulos dentinarios.

 La dentina y la pulpa deben considerarse como una unidad, pues ambas reaccionan tanto

en condiciones fisiológicas, como patológicas.

Unión amelodentinaria

 Los productos ácidos bacterianos se diseminan hacia los túbulos dentinarios, y através de

ellos llegan al tejido pulpar, causando alteraciones desde elesclerosamiento de los

túbulos, la formación de dentina reaccionar, hasta la presencia de células inflamatorias

del tejido pulpar.

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 Complejo dentino- pulpar

Aspectos histopatologicos

El concento que considera independiente al proceso carioso en el esmalte correspecto a lo

que sucece en la dentina: o que ambos procesos se asocian recien cuando el deterioro del esmalle

llega a la dentina, resulta desvirtuado por la mera observación asistida por microscopio, de los

efectos quo produce en el tejido dentinario una lesion que clinicamente o incluso

radiograficamente aun no ha compromelico la dentina.

Ello no descarta las diferercias que muestran ambos tejidos frente a la enfermedad de un

lado, por su alta mineralización el proceso es mas dinamico en el esmalle y asi mismo más lento

en su evolucion (en la dentina avanza dos veces mas rapido que en el esmalto). Pero por otra

parte, la capacidad de reaccionar de manera vital tanto a agresión es propia sólo del complejo
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dentinopulpar, dada su naturaleza celular. Por ende. la reacción que la enfermedad produce en la

dentina, guarda relación con la magnitud del avance de la lesión Asi. basicamente veremos

situaciones dierentes segun la lesion haya alcanzado a formar una cavidad o no y de acuardo a a

profundidad lograda

Lesión no cavitada

El avance de la lesión depende del equilibrio entre el proceso destructivo y de los

procesos defensivos, por eso puede haber invasión bacteriana en esta etapa.

a. Dentina terciaria

b. Dentina normal

c. Dentina esclerótica o zona traslúcida

d. Cuerpo de la lesión

Lesion cavitada
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El avance de la lesión depende del equilibrio entre el proceso destructivo y de los

procesos defensivos, por eso puede haber invasión bacteriana en esta etapa.

a. Zona de destrucción necrótica

b. Zona de desmineralización avanzada o superficial

c. Zona de invasión bacteriana

d. Zona de desmineralización inicial o profunda

e. Zona de esclerosis

f. Zona de dentina terciaria o de irritación.

Aspectos clínicos

Se distinguen con dificultad las lesiones de caries en dentina, la zona dañada es necesario

que se ampute con base de terapia, diferenciándola de la que debe preservarse

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Diagnóstico clínico de la caries dental y exámenes complementarios

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Conclusiones

A lo largo de los años, las caries dentales han sido reconocidas no solo como un desafío

clínico sino también como un problema de salud pública que afecta a individuos de todas las

edades alrededor del mundo. Las diversas teorías y factores etiológicos que han surgido a lo

largo de los años arrojan luz sobre la complejidad de esta enfermedad y su interacción con

factores genéticos, ambientales y conductuales. Es crucial entender que las caries no se originan

debido a una única causa, sino que resultan de una combinación de factores que actúan

sinérgicamente.

El diagnóstico temprano, apoyado por exámenes complementarios, es vital para un

tratamiento eficaz y, lo que es más importante, para la prevención. Mientras que las herramientas

diagnósticas actuales han avanzado significativamente, la prevención sigue siendo la estrategia

más costo-efectiva y benéfica para el paciente. El entendimiento cabal de las caries, desde su

origen hasta su progresión, no solo beneficiará a los profesionales de la salud dental en su

práctica diaria, sino que también informará políticas de salud pública más efectivas, con el

objetivo último de reducir la prevalencia y el impacto de esta enfermedad omnipresente.

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Bibliografía

Mooney, Julio Barrancos, y Patricio J. Barrancos. 2006. Operatoria Dental. Ed. Médica
Panamericana.
https://books.google.com.pe/books?
id=zDFxeYR8QWwC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false

Segura, A. (2019). Caries dental, principios y procedimientos de henostroza. ujat.

https://www.academia.edu/38319963/Caries_Dental_principios_y_procedimientos_de_H

enostroza