SURAT KETERANGAN

KUNJUNGAN RUMAH / HOME VISIT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………

Orang tua / wali murid dari :

Nama : …………………………………………………..
Kelas : …………………………………………………..
No. Induk : …………………………………………………..

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa bapak / ibu guru utusan dari SMP Negeri 2 Widang
telah mengadakan kunjungan rumah / home visit ke rumah kami :

Nama : 1. …………………………….. Jabatan : ………………………..

2. …………………………….. Jabatan : ………………………..
Hari / tanggal : …………………………………………
Pukul : …………………………………………
Hasil home visit : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya sebagai bahan masukan dan demi
kebaikan putra / putri kami selanjutnya.

`
Widang,
Guru BK / Wali kelas Orang tua/ wali murid

__________________ _______________________
NIP.

Mengetahui
Kepala SMPN 2 Widang

Drs. Marjani, M.Pd

NIP. 19661010 199802 1 002