PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

RAJA TOMBOLOTUTU
Jl. Trans Sulawesi No. 09 - Telp. /Faxs. (0454) 610085
Tinombo - 9 4 3 7 5

FORMAT PENILAIAN KINERJA PERAWAT/BIDAN

RAWAT INAP KELAS 2 DAN 3

YANG DINILAI YANG MENILAI

NAMA : NAMA : SAHRUDIN

JABATAN : JABATAN : KEPALA RUANGAN

KETERANGAN :
TP : Tidak Pernah (tidak pernah sama sekali)
J : Jarang dilakukan (lebih sering tidak dilakukan)
S : Sering dilakukan (jarang tidak dilakukan)
SL : Selalu dilakukan (tidak pernah tidak dilakukan)
N PERNYATAAN T J S SL
O P
SIKAP KERJA
1 Datang 15 menit sebelum pergantian shift
2 Sering mengganti jadwal shift dengan perawat/bidan lain
3 Disiplin dalam bekerja
4 Melakukan kerja sama antar TIM
5 Memiliki komunikasi yang baik dengan teman sejawat
6 Mengerjakan semua tugas yang diberikan kepala ruangan
7 Selalu menggunakan atribut dan menggunakan pakaian dinas yang sudah di
tentukan
KINERJA PELAYANAN
1 Memliki cara berkomunikasi yang baik dengan pasien atau keluarga pasien
2 Menerima pasien baru dan mengorientasi pasien baru serta keluarga pasein
3 Melakukan pengkajian keperawatan
4 Menetapkan diagnosa keperawatan sesuai
5 Menyusun rencana keperawatan berdasarkan data hasil kajian keperawatan
6 Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan SOP
7 Melakukan evaluasi tindakan kep[erawatan berdasarkan tujuan
 8 Mengutamakan keselamatan pasiendalam memberikan asuhan keperawatan
9 Menyusun rencana pulang berdasarkan asuhan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan
11 Melakukan tindakan keperawatan dengan cermat
12 Menanyakan identitas pasien setiap melakukan tindakan
13 Mendengarkan setiap keluhan pasien
14 Mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawtan
15 Memberikan penjelasan kepada pasien sebelum melakukan tindakan
ADMINISTRASI
1 Mencatat semua data pasien kedalam buku register
2 Melengkapi administrasi pasien pulang
3 Mengecek status pasien pulang sebelum menyetor status ke unit RM
4 Melengkapi kekurangan yang dibutuhkan seperti ATK,BHP dll
5 Melaporkan kegiatan harian, mingguan dan bulanan mengenai pasien rawat
inap

Tinombo, 2023

Mengetahui KEPALA RUANGAN

KEPALA BIDANG KEPERAWATAN KELAS 2 DAN 3

ANWAR, S.Kep SAHRUDIN, A.Md.Kep

NIP. 19810629 200604 2 003 NIRA : 72080675932