oarst2028 1:21 (Cader de prova Questo 01 - Area Basica A tabela abaixo mostra os valores de Kd de 4 antipsicéticos tipicos denominados drogas A, B, C € Da varios receptores (nenhuma droga possui qualquer atividade intrinseca nestes receptores). Kd é a constante de dissociacao cuja concentra¢do em nM reflete a ocupancia de 50% dos receptores, ou seja, menor KG significa maior afinidade pelo receptor. alle Histamina | Serotonina Muscarinico| -andrenoceptor| de subtipo| — de tipo Peper 4 (a1) 4(H1) 1A A|__ 2000 15 200 5 710 B| 150 1600 15 15 350 cl 30 115 1800 200 10 B| __B 5 5 500 300 Baseado nisso, qual é 0 antipsicético que provavelmente produzira a menor incidéncia de efeitos sedativos? Resposta: Questo 02 - Area Ba: Homem, 40 anos, apresenta febre, lesdo cuténea no braco esquerdo (imagem abaixo) e a radiografia simples de torax presenca de adenomegalia hilar bilateral. A biopsia da pele mostrou actimulo de células epitelioides na derme, formando granulomas “nus” (sem coroa linfocitaria), contendo células gigantes multinucleadas e auséncia de necrose. A pesquisa de microrganismos pelas coloracées especials foi negativa. Diante do quadro clinico e morfolégico, a principal hipotese diagnéstica é: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada «70oarsi2024 1:21 (Fonte: Dermatologia.net) Resposta: @) Granuloma tipo corpo estranho. Questo 03 - Area Basica Homem, 48 anos, com insuficiéncia renal crénica, em realizacao de hemodidlise, apresenta hiperparatireodismo secundario com horménio paratireoidiano plasmatico de 860 pg/mL. (referéncia de 10 — 65 pg/mL), cuja fisiopatologia esta associada’ Resposta: @) ‘Ao aumento de 1,25 (OH)2 vitamina D. (B) A reducio da produgao de FGF23 pelo osso. © ‘Ao aumento das concentracées plasmaticas de fésforo. @) A reducao das concentracées plasmaticas de fésforo. hntpsldecumentovunesp com br/AreaCandidato!ABEM2101/75(0 /BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 270oarst2028 1:21 (Cader de prova Questo 04 - Area Basica Paciente foi submetida a tratamento cirirgico de c4ncer de mama e apresentou uma complica¢ao denominada "escapula alada", resultante de lesdo do nervo: Resposta: Questo 05 - Area Basica Mulher, 22 anos, procura atendimento médico com queixa de febre e inchaco no joetho direito. Ela também tinha historia recente de quadro de cervicite. © exame do liquido aspirado da articulaco do joelho revela a presenca de diplococos Gram negativos. O agente mais provavel dessa artrite séptica € Resposta: Pseudomonas aeruginosa. Neisseria gonorrhoeae. ‘Streptococcus pyogenes. ‘Staphylococcus aureus. G008 itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 70oarst2028 1:21 (Cader de prova Questo 06 - Area Basica Em determinadas situacées a biépsia de mucosa retal é realizada em pacientes com esquistossomose mans6nica. Qual o objetivo da indicacao deste exame? Resposta: @) Para pesquisa de vermes adultos que esto na luz intestinal aderidos 4 mucosa. Pela necessidade de avaliar a intensidade do processo inflamatério para aplicacao da medicacao especifica Para pesquisa de ovos em transito ou retidos na mucosa. o) Pela necessidade do estudo de antigenos de superficie para aplicacéo da medicacao especifica. Questo 07 - Area Basica A investigacao do cariétipo de uma crian¢a do sexo masculino com alteracées morfologicas e comprometimento cognitivo verificou que ela apresentava formula cariotipica 47, XY, +18. A alteracdo cromossémica da crianca pode ser classificada como: Resposta: @) Numérica, do tipo euploidia. Estrutural, do tipo duplicacao. Numérica, do tipo de aneuploidia @) Estrutural, do tipo delecao. Questo 08 - Area Basica itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 470arsr202s 11:21 Ccadere de prova Mulher, 38 anos, terceiro trimestre gestacional, vem para consulta de pré-natal na Unidade Basica de Satide, com o resultado do exame ultrassonografico, que detectou a presenca de saco herniario na linha mediana da regiéo abdominal do feto, com diémetro de + 2 cm. Anomalia cardiovascular associada. O defeito consiste de: Respost Onfalocele, que resulta da falha do retorno das alcas intestinais para o abdome no final @) da 102 semana, levando a exteriorizagéo das visceras, que ficam recobertas pela membrana que envolve o cordao umbilical. Onfalocele, que decorre da falha na rotaco das alcas intestinais durante a herniaco fisiol6gica, resultando em exterioriza¢do das visceras, que ficam recobertas pela membrana que envolve o cordao umbilical. Gastrosquise, que resulta da falha na rotacao das alcas intestinais durante a herniacao fisiolégica, leva exteriorizacdo das visceras, as quais so recobertas pela membrana que envolve 0 cordao umbilical © Gastrosquise, que decorre da falha do retorno das alcas intestinais para 0 abdome no final da 102 semana, resultando em visceras herniadas e recobertas pela membrana que envolve 0 cordao umbilical. © Questo 09 - Area Basica Mulher, 80 anos, foi admitida em hospital com historico de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um més da internacao, parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaringea. Na admissdo apresentava-se em regular estado geral, descorada, hiporresponsiva e com déficit da memoria recente. Ao exame: déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenacao motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientacao temporo-espacial. No laboratorio, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM: 110 fl, hipersegmentacao de neutréfilos, TSH normal, tomografia de cranio normal e endoscopia com gastrite atrofica confirmada por biopsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori. A caréncia vitaminica envolvida com 0 quadro da paciente acima é Resposta: — ntpsu/documento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada ‘70oars2028 1:21 (Cader de prova Tiamina. Niacina. Cobalamina. Piridoxina, QGOOE Questiio 10 - Area Basica Noticiario divulgou que técnica de implante de ovario pode ter sucesso no campo da fertilidade Mulher que sofria de leucemia, teve os ovarios retirados e conservados em laboratério e, apés 0 tratamento da doenca, foi submetida ao reimplante dos seus ovarios, com sucesso na produ¢ao de ovécitos. (OESP, 24/10/2004). Apés 0 procedimento médico-cirtirgico, foi possivel verificar o crescimento € maturacdo dos ovécitos. Os horménios secretados pela hipofise e pelo ovario, respectivamente, que induziram a ovulacao so: Resposta: (A) Foliculo estimutante e estrégenos; horménio luteotrético Luteinizante e foliculo estimulante: progesterona. Foliculo estimulante e luteotrotico; estrogenos. (©) Foliculo estimutante e luteotrotico; progesterona Questo 11 - Area Basica Homem, 45 anos, em acompanhamento pés-transplante renal ha 10 meses, apresenta proteiniria, aumento da creatinina sanguinea, e perda progressiva da funcdo do enxerto, Realizada biépsia renal que evidenciou fibrose e anormalidades vasculares. Com base nestas informages pode-se concluir que o paciente apresenta rejeicao: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 70oarst2028 1:21 (Cader de prova Questiio 12 - Area Basica Homem, 70 anos, apresentou perda da consciéncia repentina e, apos um periodo de aproximadamente uma hora, despertou. Ao exame clinico estava incapaz de falar € mover os membros @ esquerda. Um exame de imagem realizado 6 meses apés revelou areas cisticas de poucos centimetros, justapostas, no lobo parietal direito. As alteracées descritas no exame decorrem do processo patolégico cerebral denominado: Respost (A) Esteatonecrose Necrose liquefativa, Apoptose. (®) Necrose caseosa Questo 13 - Area Basica Homem, 23 anos de idade, foi internado depois de sofrer les6es miiltiplas em um acidente de automével. As radiografias nao indicaram nenhuma fratura. No momento da admissdo, seu abdome apresentou alguns hematomas, mas nenhuma distensdo ou sensibilidade. Apés 8 horas de observacdo, a enfermeira chamou o médico, porque a sua producdo urinaria estava diminuindo de forma constante. Sua pressdo arterial mantinha-se normal, mas em valor menor do que o registrado quando deu entrada no hospital. Sua frequéncia cardiaca aumentou itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 770arsr202s 11:21 Ccadere de prova ligeiramente. Seu abdome apresentava distens4o progressiva. A administracdo de 500 mL de solucdo salina 0,9% provocou leve aumento no volume urinario. Foi feito 0 diagnéstico de hipovolemia, provavelmente em decorréncia de hemorragia intra-abdominal. Qual e’ aco direta das células justaglomerulares nessa situacao? Resposta: @ Bloqueio da liberac4o do horménio antidiurético. Liberagdo de aldosterona. Aumento da reabsor¢ao da creatinina. @) Liberacdo de renina Questo 14 - Area Basica Homem, 45 anos, com histéria de asma brénquica controlada ha varios anos, passou a apresentar elevacdo da pressdo arterial e iniclou 0 uso de anti-hipertensivo. Pouco depois da tomada da medicaco, 0 paciente apresentou broncoespasmo. A droga provavelmente prescrita que resultou no efeito colateral apresentado foi Resposta: Questiio 15 - Area Basica itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 70oarst2028 1:21 Ccadema de prova A fibrose cistica é uma doenca humana com heranca autossémica recessiva resultante de mutacdes no gene CFTR. Foram identificadas mais de 1000 mutacées diferentes nesse gene incluindo mutagées de sentido trocado, de término da cadeia, pequenas delecdes, bem como mutacdes que resultam em defeitos no processamento do RNA. Por outro lado, algumas substituigées de bases descritas nas regiées dos éxons do gene CFTR nao resultam na doenca. Nesse caso, a auséncia do fendtipo é explicada pela ocorréncia de mutacées Resposta: (A) De sentido trocado. @) Compensadoras. Questo 16 - Area Basica Mulher de 60 anos foi internada com pneumonia lobar. Ela estava em uso de diurético tiazidico por 9 meses, apés o diagnéstico de insuficiéncia cardiaca congestiva. Os resultados de gasometria arterial na admissao foram: Resultado | Valores de referéncia pH 7.64 7,38 - 7,42 PaCO,(mmHg)| 32 35-45 PaO, (mmHg) 75 75-100 HCOs (mEqit) | 33 22-28 K* (mmol) 21 35-45 Os exames laboratoriais revelam: Respost @ Distdrbio misto: alcalose respiratoria e acidose metabdlica itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 70oars2028 1:21 (Cader de prova Alcalose metabdlica com tentativa de compensacao respiratoria Distuirbio misto: alcalose metabdlica e alcalose respiratéria @) Alcalose respiratéria, com tentativa de compensa¢ao metabdlica Questo 17 - Area Basica Homem, 35 anos, vitima de um acidente de moto, chegou no pronto atendimento com hipotenso arterial. Foi sugerida a investigacdo pelo protocolo FAST (focused assesment with sonography for trauma) para posterior conduta clinica. Suspeita-se de um trauma abdominal fechado sem sinais de tamponamento cardiaco. As imagens obtidas no FAST evidenciaram um sangramento intra-abdominal no espaco de Morrison, regio periesplénica e regido posterior a bexiga e anterior ao reto. A alteracao descrita é identificada na imagem obtida pelo FAST como uma regido: qua S~esparo npogasico co ntps/documento.vunesp.com briAresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada so70oars2028 1:21 (Cader de prova (oc) soecoica @) Hipoecoica. Questo 18 - Area Basica ‘As células principals da mucosa gastrica so células tipicas secretoras de proteinas. Sdo responsaveis pela sintese de pepsinogénio, que em meio acido é convertido em pepsina. A quantidade abundante de reticulo endoplasmatico rugoso no citoplasma basal confere a essa parte da célula uma aparéncia basofilica, enquanto o citoplasma apical é eosinofilico, devido a existéncia das vesiculas secretoras, também denominadas granulos de zimogénio, uma vez que contém precursores enzimaticos. Tomando como referéncia as informagées do enunciado, a célula principal esta identificada pela letra: Resposta: @a 8 ° @- Questo 19 - Area Basica hntpsldecumentovunesp com br/AreaCandidato!ABEM2101/75(0 /BuscarCademaProvaVersaoEiaborada ‘70arsr202s 11:21 Ccadere de prova Um estudo epidemiolégico realizado com pacientes infectados pelo HIV mostrou que o intervalo de confianca de 95% da contagem de linfocitos T CD4 ao diagnéstico situava-se entre 254 a 429 célulasimm3. Considerando que os valores encontrados foram amostrados de forma independente e aleatoria a partir de uma popula¢do com distribuicao normal com média e variancia, podemos afirmar corretamente que: Resposta: O desvio padrao da contagem de linfécitos T CD4 nesta amostra pode ser calculado pela diferenca entre 429 e 254 células/mm?. © A probabilidade do valor verdadeiro da contagem média de linfécitos T CD4 desta populacdo de pacientes estar entre 254 e 429 célulasimms é de 95%. © maior valor encontrado para a contagem de linfécitos T CD4 na amostra é de 429 célulasimm* e o menor valor encontrado foi de 254 célulasmm®. ‘A média da contagem de linfocitos T CD4 na amostra pode ser calculada somando-se 254 a 429 célulasimm* e dividindo o valor encontrado por dois. © Oo Questo 20 - Area Basica Homem, 44 anos, fez uma coronarioangiografia que revelou uma oclusao do ramo circunflexo da arféria coronaria esquerda. Esse paciente pode sofrer um infarto do miocardio na regio de Resposta: (A) Ventricutos direito e esquerdo. Atrio e ventriculo esquerdo. © Atrios direito e esquerdo. (©) septo interventricular. itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada vam0oarst2028 1:21 (Cader de prova Questao 21 - Clinica Médica Mulher, 56 anos, obesa, hipertensa e diabética, foi atendida no Pronto Atendimento com quadro agudo de afasia e hemiparesia direita iniciado ha uma hora. PA = 150 x 73 mmHg, FC = 90 bpm, ritmo cardiaco irregular. Escore NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) = 19. ‘Tomografia computadorizada craniana: normal. © proximo passo no manejo dessa paciente é Respost @) Hemicraniectomia descompressiva. Anticoagulacdo com heparina endovenosa. Trombolitico endovenoso. @) Antiagregac4o dupla com aspirina e clopidogrel Questo 22 - Clinica Médica Homem, 48 anos, hepatopata crénico, admitido no Pronto Socorro com confusaéo mental e agitacdo ha 1 dia. Exame fisico: desorientado no tempo e no espaco, ictérico e asterixis (flapping) presente. Abdome globoso, doloroso a palpacao difusa e com sinal do piparote presente. Paracentese diagnéstica: 1.200 leucécitosimm? com 80% de polimorfonucleares. Sédio sérico = 130 mEq/L. A conduta adequada para o paciente Respost (A) Lactulose oral e cefalosporina de 3% geracao. Reposicao endovenosa de sédio e benzodiazepinico. © Paracentese de alivio e reposi¢ao de albumina. @) Neomicina oral e restric¢ao hidrica. itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 1370oarst2028 1:21 (Cader de prova Questo 23 - Clinica Médica Homem, 19 anos, comparece ao atendimento em Unidade Basica de Satide, agendado pela mae, mas no entende o motivo da consulta. Nao demonstra oscilacées de humor, como se ndo sentisse nada, e apresenta fala empobrecida e sem alteracdo de voz e da expressdo facial Relata sentir “que seu cérebro esta vazando e que estéo querendo seu mal e que ouve seus vizinhos falando mal dele e esto vigiando-the através do chip do celular.” Refere que o apresentador do telejornal Ine manda mensagens por meio das noticias divulgadas na TV dando comandos mentais de como deve agir. Trancou a faculdade de Ciéncias Sociais hd 5 meses. Mae refere desenvolvimento neuropsicomotor sem alteracdes; nega uso e abuso prévio de substAncias ilicitas. Das medicagdes abaixo, a mais indicada no tratamento farmacol6gico dese paciente é Respost (A) sertratina. Clorpromazina. Acido valproico. (®) Levodopa Questao 24 - Clinica Médica Mulher, 18 anos, queixa-se de dor forte em membros superiores e maos ha 1 dia, sem fator desencadeante, com melhora parcial com dipirona. Refere que ja sentiu dor semelhante varias vezes desde a infancia. Nega edema, vermelhidao, trauma recente ou febre. Exame fisico: bom estado geral, palidez cuténeo mucosa e ictericia (14/4+). Murmirio vesicular normal, simétrico € sem ruidos adventicios. Bulhas ritmicas taquicardicas, com sopro holossistélico em focos tricispide e mitral. Abdome e membros sem alterago. Hemograma: Hb = 8,3 g/dL; Ht = 26%; VCM = 91 fL, HCM = 29,6 pg; Leucécitos = 10,9 x 10 JL (neutréfilos 72%, linfocitos 28%), Plaquetas = 480.000/mm®, Reticulécitos = 430.000/mm?. Esfregaco de sangue periférico (figura) itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada ‘470oarst2028 1:21 (Cader de prova O diagnéstico mais provavel é: Resposta: (A) Crise algica por vaso-oclusao. Isquemia arterial periférica por hemélise microangiopatica. Isquemia arterial periférica por plaquetose @) ‘Trombose venosa por vaso-oclusao. Questo 25 - Clinica Médica Homem, 60 anos, chega ao Pronto Socorro com queixa de dor em hilux direito desde a madrugada, que o fez acordar. Nega trauma no local. Relata ingestdo de grande quantidade de came vermelha e cerveja. Teve trés episédios semelhantes no Ultimo ano. Nega uso de medicamentos. Exame fisico: IMC 32 kgim?, afebril, primeira articulacao metatarsofalangica direita com edema, calor local € hiperemia, com muita dor ao toque e 4 movimentacao ativa e passiva. O exame que confirma 0 diagnéstico mais provavel nesse caso & Resposta: ntpss/decumento.vunesp.com r/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada 1570oarst2028 1.21 (Cader de prova @ Dosagem de acido Urico no sangue. Contagem de leucécitos no liquido sinovial Dosagem de proteina C reativa no sangue. (©) Pesquisa de cristais intracelutares no liquido sinovial Questo 26 - Clinica Médica Mulher, 71 anos, 6 avaliada na Unidade de Pronto Atendimento com quadro febril agudo e dispneia, recebendo o diagnéstico de pneumonia. Nao apresenta comorbidades, internacdes ou procedimentos invasivos recentes. Exame fisico: FR = 32 irpm, PA = 100 x 65 mmHg, com desorientacao témporo-espacial. A conduta é Respost @) Alta para domicilio e terapia antimicrobiana com betalactamico. Internaco hospitalar e terapia antimicrobiana com macrolideo. Alta para domicilio e terapia antimicrobiana com fluorquinolona. @) Internacao hospitalar e terapia antimicrobiana com betalactamico e macrolideo. Questo 27 - Clinica Mé Adolescente, 15 anos, atendido em Unidade Basica de Satide por lesao assintomatica na face, que surgiu ha 1 ano e no regrediu com medicamentos tOpicos. Exame: lesdo arredondada na regido mandibular esquerda, medindo 4,5 cm no maior eixo, com borda de 0,5 cm de largura, levemente elevada, continua na maior extensao, entremeada por alguns tubérculos e pequenos trechos descontinuos, de coloracao eritematosa-ferruginosa e centro mais claro e discretamente atrOfico (foto a seguir) itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 070oarst2028 1:21 (Fonte: Gomes, 2017) diagnéstico mais provavel é Respost @) Tinea corporis. Granuloma anular. CE) Sarcoidose (©) Hanseniase Tuberculoiae. Questo 28 - Clinica Médica Mulher, 25 anos, com prurido no corpo todo ha 10 dias. Trabalha em fabrica de pecas para automéveis, manipulando graxa e solventes. Tem um filho de oito anos que passa o dia na escola e que também esté se cocando muito, principalmente a noite. As lesdes so papulas eritematosas, algumas encimadas por crosticulas, outras em arranjo linear, com muita escoriacdo, distribuindo-se no abdome, mamas, axilas e face interna dos bracos. A droga de escolha para o tratamento dessa doenca é: hntps:fdecumentovunesp com br/AreaCandidato!ABEM2101/75(0 V/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 170oars2028 1:21 (Cader de prova (w) Cetoconazal. Neomicina (®) Wermectina. Questo 29 - Clinica Médica Homem, 60 anos, diabético e dislipidémico foi atendido na Unidade Basica de Sade com PA = 170 x 110 mmHg, aferidas em trés medidas em dias e hordrios distintos. Apés uma semana, 0 paciente é reavaliado e apresenta os mesmos niveis presséricos. Além de mudan¢as no estilo de vida, 0 tratamento mais apropriado consiste em iniciar de imediato: Respost @) Hidroclorotiazida em monoterapia. (B) Metoproiol em monoterapia. (€) Enalapril + espironolactona @) Losartana + anloapina Questo 30 - Clinica Médica Mulher, 57 anos, com cancer de mama, em tratamento quimioterapico inictado ha 60 dias. No Pronto Socorro, refere que desde ha duas semanas apresenta dispneia aos pequenos esforcos € episédios de dispneia paroxistica noturna. Exame fisico: presenca de 32 bulha, estertores crepitantes em bases pulmonares e auséncia de engurgitamento jugular. ECG demonstra taquicardia sinusal e a radiografia de térax indica congestao com inversdo do fluxo pulmonar e linhas B de Kerley. Ecocardiograma demonstrou fracdo de ejecdo de 45%. O diagnéstico mais provavel é Resposta: ntpss/decumento.vunesp.com r/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada 1870oarst2028 1.21 (Cader de prova @ Tromboembolismo pulmonar por sindrome paraneoplasica. Insuficiéncia cardiaca secundaria a miocardiopatia por infiltra¢ao miocardica Insuficiéncia cardiaca secundaria a cardiotoxidade por quimioterapico. (®) Tamponamento cardiaco por infitracao pericardica Questo 31 - Clinica Médica Homem, 70 anos, hipertenso, sedentario, dislipidémico, com sobrepeso, tabagista, diabético, com dor tordcica retroesternal em peso iniciada em repouso, de forte intensidade, sem irradiag4o, acompanhada de sudorese, ha 3 horas. Foi admitido na emergéncia com sinais de congestao pulmonar e o eletrocardiograma (ECG) a seguir. eget: mbobeh zh BH =f ae rf Ht tf pot UW pe pel, be Rebeca abe eS EEE O diagnéstico mais provavel é: Resposta: @) Infarto agudo do miocardio com supradesnivelamento do segmento ST. Angina instavel de alto risco. © Pericardite aguda. ntpss/decumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada s970oarst2028 1.21 (Cader de prova @) Dor toracica de origem nao cardiaca. Questo 32 - Clinica Médica Homem, 48 anos, apresenta edema de face e de membros inferiores, leve, mole, frio depressivel, hematuria glomerular, hipertensdo arterial, oligtria e creatinina de 3,6 mg/dL, cuja bidpsia renal mostra alteracdes glomerulares proliferativas e formacdo de crescentes epiteliais extracapilares em 60% dos glomérulos. O diagnéstico é: Resposta: @ Nefroesclerose maligna. Doenca de lesdes minimas. Glomerulonefrite difusa aguda. @) Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Questao 33 - Clinica Médica Mulher, 18 anos, queixa-se de perda de peso, palpitagdes e agitacdo psicomotora ha dois meses. Exame fisico: PA = 130 x 60 mmHg, FC = 132 bpm, tremores finos de extremidades e tireoide aumentada difusamente de volume, indolor, com temperatura local elevada e sopro tireoidiano, além de proptose bilateral sem sinais flogisticos oculares. Exames laboratoriais: TSH = 0,01 mcUliml (VR: 0,3 — 5 mcUI/mL); T4 livre = 2,5 ng/dL (VR: 0,7 — 1,8 ng/dLy; 3 = 268 ng/dL. (VR: 70 — 190 ng/dL). Ultrassom: bécio difuso. O provavel diagnéstico & Resposta: @) Doenca de Plummer. Doenca de Graves. ntpsu/documento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 2070oars2028 1:21 (Cader de prova Ye Tireoidite granulomatosa subaguda. @) Tireoidite linfocitica subaguda. Questao 34 - Clinica Médica Mulher, 43 anos, com ganho ponderal de 10 kg em 6 meses, fraqueza, ciclos menstruais imegulares e ha 4 meses diagnéstico de hipertensdo arterial sistémica. Nega uso de quaisquer medicacées. Exame fisico: FC = 80 bpm, PA = 160 x 90 mmHg, IMC = 26 kg/m?, circunferéncia abdominal = 100 cm, eupneica, corada, hidratada, facies em lua cheia, pletérica, com estrias largas e violaceas em abdémen, pele fina e com equimoses em membros. A primeira etapa na investigacao diagnéstica Resposta: @ Dosagem de ACTH plasmatico matinal em pelo menos 3 amostras. Realizaco de tomografia computadorizada de adrenais e ressonancia magnética de hipotise. Dosagem de catecolaminas plasmaticas e urinarias. e) Dosagem de cortisol sérico matinal apés dexametasona e de cortisol em urina de 24 horas. Questo 35 - Clinica Médica Homem, 39 anos, ha 8 semanas apresentando diarreia liquida com célica abdominal e dores articulares. Procurou a emergéncia com queixa de dor predominante em quadrante inferior direito do abdome, que ameniza com a evacuacdo. Exame fisico: febril, palido, emagrecido. Massa palpavel e dolorosa em fossa iliaca direita. Leucocitose no hemograma. Mencionou ter sido operado de fistula anorretal ha 1 ano. O diagnéstico e a op¢do terapéutica sao Resposta: — ntpsuldocumento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 2701a 4:21 Ccademo de prova (QW) tetocolite ulcerativa/hidrocortisona. doenga de Crohn/sulfassalazina. (©) apendicite aguda complicada/cirurgia @) colite por Clostridium difficile/metronidazol. Questao 36 - Clinica Médica Homem, 50 anos, portador de hipertensao, dislipidemia e Diabetes mellitus 2, ha 10 anos, é admitido no Pronto Socorro com quadro de confusdo mental de inicio hd 1 dia. Familiares informam que ele fazia uso de metformina, glimepirida, sinvastatina e losartan de maneira imeguar, e que vinha apresentando diarreia, nduseas e febre ha 2 dias. Exame fisico desidratado, Temperatura axilar: 36,5 °C; FR: 28irpm; FC: 100bpm; PA: 100 X 60 mmHg. Exames de admissdo: glicemia: 650 mg/dL; Na+: 145 mEq/L; K+: 2,5 mEq/L; Urela: 40 mg/dL; Creatinina: 0,9 mg/dL; Bicarbonato sérico: 22 mEq/L; discreta cetonemia e cetoniiria. Gasometria arterial com pH: 7,35; PaCO2: 35 mmHg; HCO: 22 mEq/L; SaTO3: 96%; PaO: 90 mmHg; BE:-2. Enquanto aguarda vaga na Unidade de Terapia Intensiva, como deve ser 0 manejo da insulinizacao do paciente? Resposta: @ Insulina regular intramuscular a cada 1 hora. Insulina regular intravenosa continua. Nao iniciar insulinizagao até normalizacao do potassio. @) Andlogo de insulina ultrarrapida subcutanea a cada 1 hora. Questo 37 - Clinica Médica Homem, 22 anos, chega ao Pronto Socorro com queixa de diminui¢éo de forca em dimidio (hemicorpo) direito ha 2 dias com piora progressiva. E hemofilico grave, com diagnéstico de HIV hd 10 anos, sem uso de antiretroviral. Exame fisico: hemiparesia direita incompleta itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada aroarsr202s 11:21 Ccadere de prova desproporcionada com predominio braquio-crural com liberacao piramidal e moniliase em cavidade oral. Tomografia de crénio com contraste evidenciou duas les6es em regido de cépsula interna e putamen a esquerda, com captacéio de contraste periférico, com efeito de massa. A principal hipétese diagnéstica é Resposta: @ Neurocriptococose. Meningite por herpes simples. Leucoencefalopatia multifocal progressiva @) Neurotoxoplasmose. Questao 38 - Clinica Médica Homem, 58 anos, com antecedente de dislipidemia e tabagismo, apresenta-se ao Pronto Socorro com quadro de dor epigastrica em queimacdo, iniciada em repouso, de forte intensidade, com irradiaco para regio precordial, associada a nausea e sudorese ha 7 horas. Eletrocardiograma (ECG) de admissao constatou supradesnivelamento do segmento ST em DIl, Dill e AVF e infradesnivelamento de V1-V2. Paciente evoluiu rapidamente com queda de niveis presséricos, PA = 60 x 30 mmHg, associado a dispneia intensa, sopro sistélico (3+/6+) em foco mitral e crepitacéo nos 2/3 inferiores de ambos os pulmées. A localiza¢do deste infarto agudo do miocardio e possivel complicagao sao Respost @) Parede lateral; ruptura de septo interventricular. @) Parede infero-dorsal; ruptura de musculo papilar. Parede anterior; ruptura de musculo papilar. @) Parede inferior; ruptura de septo interventricular. ntpsu/documento.vunesp.com b/AvesCandideto!ABEM2101/78(0 V/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada 270oars208 1.21 (Cader de prove Questo 39 - Clinica Médica Mulher, 50 anos, com diabetes tipo 2 e dislipidemia mista, com funcdo renal prévia normal, iniciou ha 2 meses uso de estatina. Apresenta os seguintes exames: creatinina = 1,5 mg/dL; ureia = 65 mg/dL; potdssio = 6,0 mEq/L; CPK = 2.200 UI/L; além da alcalinizacao da urina, a conduta adequada nesse momento é: Resposta: @® Trocar estatina por fibrato e fazer controle glicémico rigoroso com hipoglicemiante oral, inictar antiproteintirico (IECA ou BRA). ‘Suspender imediatamente a estatina, iniciar diurético de alca e solucao polarizante. ‘Suspender imediatamente a estatina, iniciar diurético de alga, e gluconato de calcio. e) Suspender imediatamente a estatina, hidratacéo endovenosa com salina isoténica e solucdo polarizante. Questo 40 - Clinica Médica Homem de 85 anos esta internado para realizacdo de procedimento cirtrgico eletivo devido a hiperplasia prostatica benigna. Alocado em leito individual, sem nenhum acompanhante, aguardara 2 dias para a realizaco do procedimento. Durante a madrugada que antecede a cirurgia passa a apresentar flutuacdes de sua consciéncia, desorientacéo em tempo e espaco, periodos de agitacdo intercalados com periodos de apatia, frases desconexas e até certa agressividade verbal com a equipe de enfermagem. Realizado contato telefénico com a familia dele, que informou desconhecer episédios similares anteriores, assim como afirmou ser o paciente totalmente “Iicido e independente para as atividades do dia a dia’. Qual o diagnéstico e a terapia farmacologica adequada? Respost @) Doenga de Alzheimer; benzodiazepinico de curta duraco. tps s/documento.vunesp.com briAresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 2ai70ava024 11:21 Cader de prova GJ Delirium; benzodiazepinico de curta duracao. Doenga de Alzheimer: benzodiazepinico de longa duracao. (©) Delirium; neurotéptico da classe das butirofenonas. Questo 41 - Pediatria Gestante, 27 anos, em exame de rotina no pré-natal apresentou VDRL reagente 1:64 no primeiro trimestre. A gestante e seu parceiro foram adequadamente tratados com penicilina benzatina, como confirmado por anotacées na carteira de pré-natal. A evoluco do VDRL foi: pré-tratamento — 1:64; apés 0 tratamento — 1:4; na internagao para o parto — 1:32. No recém-nascido (RN) 0 VDRL foi 1:16, € 0 exame fisico estava normal. De acordo com as recomendacées do Ministério da Satide, a conduta é: Resposta: ® Nao tratar, se o RN permanecer assintomatico até a alta. Deve-se repetir 0 VDRL com 1, 2 6 meses de vida. Realizar hemograma, radiografia de ossos longos e exame do liquor. Tratar 0 RN com penicilina cristalina ou procaina dependendo do resultado do liquor. © Aplicar uma dose de penicilina benzatina, pois 0 RN esta assintomatico. Encaminhar © para seguimento ambulatorial. Realizar hemograma, radiografia de ossos longos e FTA-Abs. Se algum destes exames estiver alterado, coletar liquor e iniciar tratamento. © Questao 42 - Pediatria Menino, 9 anos, claudicando da perna direita ha um més. Ha duas semanas tem referido dor na virilha € regio anteromedial da coxa ou no joelho, também a direita, principalmente apés correr ou jogar futebol. Nega febre, trauma e infeccdo, sinais flogisticos articulares antecedendo o quadro atual. Exame fisico: limitagdo da mobilidade de abduco, flexdo e rotacdo interna de quadril. A hipotese diagnéstica mais provavel é itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 28170cs 14:21 Cader de prova Resposta: (A) ‘Dor do crescimento”. Doenca de Legg-Calvé-Perthes. Doenga de Osgood-Schiatter. @) Sinovite transitoria do quadril, Questao 43 - Pediatria Menina, 12 meses de idade, chega a emergéncia devido a quadro de vomitos que se iniciou ha 1 dia (3 episédios) acompanhados de diarreia (8 episédios nas Ultimas 24h), fezes volumosas, liquidas, com odor fétido, sem sangue ou muco. A crianca é previamente higida e frequenta escola, esta bebendo avidamente a agua oferecida. Exame fisico: bom estado geral, chorosa, olhos levemente encovados, saliva pouco espessa, tempo de enchimento capilar 2-3seg; peso = 10 kg; FC = 120 bpm; FR = 30 irpm. Diante destes achados, a conduta inicial é Resposta: 7p) Hidratacao com terapia de reldratag4o oral na unidade de emergéncia até que @ desaparecam os sinais de desidratacao. Infusdo intravenosa de soro fisiolégico 20 mL/kg em 20min e repetir até que a crianca fique hidratada Expanséo intravenosa com soro fisiolégico ou ringer lactato 10-20 mL/kg em 10min e indicar hospitalizacao. e) Liberar com prescri¢o de sais de reidratacao oral, alimentacdo habitual e oferta de liquidos abundante Questao 44 - Pediatria itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 2070arsr202s 11:21 Ccadere de prova Menino, 9 anos, brincando sobre os dormentes do trilho do trem ao anoitecer quando sentiu uma picada ardida e extremamente dolorosa sendo que 0 local edemaciou e ficou vermelho, nao conseguindo identificar 0 bicho que o havia picado. Chega ao hospital 1 hora apés com dor intensa no local da picada, sudorese copiosa, vémitos profusos, taquicardia, hipertensdo e dispneia, além de dor abdominal, intercalando periodos de sonoléncia com agitaco. A conduta é Resposta: Soro antiofidico crotalico, sintomaticos e acompanhamento da fun¢do renal pelo risco de leso renal aguda © Soro antilonémico e monitoramento pelo risco de coagulopatia. Soro antiescorpiénico, sintomaticos com monitorac4o cardiocirculatoria pelo risco de choque cardiogénico e edema agudo de pulmao. Soro antiofidico botrépico e acompanhamento das lesdes do local da picada por risco de infec¢ao e sindrome compartimental © Questao 45 - Pediatria Menina, 15 anos, é trazida pelo namorado de 20 anos ao Pronto Socorro devido a um quadro de desidratagao grave. Apés 0 tratamento inicial, foi verificada a historia de compulsao alimentar e vomitos. Além disso, a paciente faz uso excessivo de laxante. Apds correo do choque e chegada dos pais, a adolescente solicitou para nao contar aos pais sobre o transtorno alimentar 0 namoro, fatos desconhecidos pela familia. A melhor maneira de abordar esse caso sobre 0 sigilo profissional é Resposta: @ Revelar na situaco do namoro porque a paciente menor de idade apresenta risco de IST e gravidez. Manter 0 sigilo profissional retacionado ao transtorno alimentar e namoro conforme solicitado pela adolescente. hitpsldecument.vunesp com bare rdidte/ABEM2101775001/BuscerCadernaProvaersaoElaborad annoarsr202s 11:21 Ccademo de prova Revelar 0 sigilo profissional a seus pals, relacionado ao transtorno alimentar da paciente menor de idade. Revelar 0 sigilo profissional da adolescente a seus representantes referente ao transtorno alimentar e namoro. Questao 46 - Pediatria Lactente, 3 meses, com historia de vémitos apés todas as mamadas. Mae refere que algumas vezes 0 contetido alimentar sai pelas narinas, mas nega cianose, tosse ou outros sintomas relacionados ao quadro. O lactente encontra-se com bom estado geral e esta no escore 0 para peso e comprimento. A conduta é Respost @) Iniciar tratamento farmacoldgico para doenga do refluxo gastroesofagico. (B) Solicitar exame radiolégico contrastado do eséfago, estémago e duodeno. © Tranquilizar os familiares pois se trata de refluxo gastroesofagico fisiol6gico. @) Solicitar pHmetria esofagica de 24 horas para avaliar esofagite péptica Questao 47 - Pediatria Menino, 5 anos, acorda pela manha e a mae observa o aparecimento de edema facial, marcadamente bipalpebral. Evolui com edema generalizado, acometendo os membros inferiores € parede do abdémen ao longo da semana. Refere diminuicdo da diurese sem outras alteracbes urinarias. Nega doencas anteriores. Exame fisico: PA entre percentil 50 e 90 para a idade, sexo € percentil de altura. As alteracées laboratoriais esperadas so Resposta: @) Hematiria e cilindros hematicos em Urina tipo 1 (EAS). ntpsdocumento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada aroava02s 11:21 Cader de prova B_) Proteiniria maciga e colesterol total e fragdes aumentadas. Consumo de complemento C3 e complemento total CHS0. (©) Antiestreptolisina (ASLO) aumentada e hematiiria Questao 48 - Pediatria Menino, 1 ano e 6 meses, apresentando ha dois dias disfonia, tosse seca de padrdo irritativo, com aumento progressivo de intensidade e frequéncia, e temperatura aferida de 37,5 °C. Exame fisico: bom estado geral com presenca de coriza hialina, estridor, taquidispneia, com retracéo intercostal e subdiafragmatica, ausculta pulmonar sem alteragées. SatO, = 97%. A conduta inicial é: Resposta: @) Antibioticoterapia, hidratacdo, inalacao com vasoconstritor. Hidratacdo e aspiracdo de secregées em vias aéreas superiores. Hidrataco, inalaco com vasoconstritor e corticoterapia. @) Antibioticoterapia, oxigenoterapia, corticoterapia, hidratagao. Questao 49 - Pediatria Menina, 13 anos, trazida a consulta com queixa de irregularidade menstrual, constipacdo e queda de cabelo. A menarca foi aos 11 anos. A mae se queixa que a filha ja vinha crescendo pouco nos Ultimos anos e que atualmente parou de crescer, ficando sua estatura abaixo do padrao familiar. Tem um primo por parte da mae com diabetes mellitus tipo 1. Exame fisico: aumento do pescoco na regido da tireoide e uma lesdo hipocrémica na regio genital. O diagnéstico € resultados esperados de dosagem de T4 livre e TSH sao: (Valores de normalidade para T4livre = 0,7 — 1,5 ng/dL e TSH = 0,3 — 4,0 mUI/L). itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 2070oarst2028 1:21 (Cader de prova Resposta: @) Doenga de Graves; T4livre = 0,4 ng/dL e TSH = 25 mUIIL. Tireoidite de Hashimoto; T4livre = 0,5 ng/dL e TSH = 25 mUIL. Nédulo benigno; T4livre = 2,3 ng/dL e TSH < 0,01 MUIL. (©) Bécio puberal; Talivre = 1,0 ng/dL e TSH = 2,0 MUU. Questao 50 - Pediatria Menino, 8 anos, atendido em Pronto Socorro, com queixa de cefaleia, inapeténcia e adinamia ha cerca de 2 meses. Tem historia patologica pregressa de rinite alérgica e IVAS de repeticao. Nos Ultimos 15 dias apresenta irritabilidade, piora da cefalela principalmente no periodo noturno e vémitos esporddicos. A conduta é: Resposta: (A) Encaminhamento para o neurologist. Solicitacao de eletroencefalograma. (©) Encaminhamento para otorrinolaringologista @) Solicitacao de tomografia computadorizada de cranio. Questo 51 - Pediatria Pré-escolar, levado ao pediatra por apresentar lesdo eritematosa em fossas ante cubitais e popliteas ha 1 més. Mée refere que as lesdes so acompanhadas por prurido que piora com 0 suor. Exame fisico: placas e papulas eritematosas que desaparecem a digito pressao nos locais descritos. Apresenta xerose cutanea e pitiriase alba em face. E critério diagndstico para a doenca apresentada itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 2070oarst2028 1:21 (Cader de prova Respost (A) Lintocitose IgE sérica elevada IgA sérica diminuida (©) Leucocitose com eosinofilia. Questao 52 - Pediatria Crianca, sexo feminino, 18 meses, chega ao Pronto Socorro de Pediatria com quadro de febre (39 °C) aferida em casa. A paciente ver alternando episédios de irritabilidade e letargia ha 1 dia ‘A mae refere que ela ndo esta aceitando 0 leite, esta hipoativa e que apresentou quadro de vémitos, cerca de 6 episédios em abundancia. Ao exame fisico: FC = 180 bpm, FR = 65 irpm, PA = 60 x 40 mmHg, saturacao de 89% em ar ambiente, pele mosqueada, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, pulsos periféricos ausentes e pulso central flforme. A conduta imediata é Resposta: @) Reposicao volémica com solucao glicosada. Expansdo volémica com alumina Administracdo de aminas vasoativas em bomba de infusao. @) Reposicao volémica com solucao cristaloide. Questao 53 - Pediatria Lactente, 6 meses, nascido a termo, com peso ao nascimento de 3000 gramas. Apés mudar de municipio, a mae quer orientagdes sobre alimentac4o com nova equipe médica. Refere que ele esta bem, tendo recebido aleitamento materno exclusivo até os quatro meses de idade, sendo entdo necessaria a complementacao de 250 mL de formula infantil por dia. Além disso, ela da a itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada aurarsr202s 11:21 Ccademo de prova crianga 1mg de ferro elementar/kg de peso/dia, desde o quarto més de idade. Nesse caso, seguindo as recomendacées do Ministério da Satide, a orientacdo em relacao 4 suplementacao de ferro é Respost (A) Manter 0 uso de ferro elementar na dose que esta utilizando até os 24 meses de idade. ‘Suspender 0 uso do ferro elementar, pois ja est recebendo formula infantil que contém quantidades necessdrias desse elemento. Suspender 0 uso do ferro elementar, pois além do aleitamento materno, iré receber alimentacao complementar. o) Aumentar a dose de sulfato ferroso para 2 mg/kg de peso/dia devido a velocidade de crescimento no primeiro ano de vida Questao 54 - Pediatria Recém-nascido, 4 dias de vida, deu entrada na unidade de pronto atendimento apresentando hipoatividade, dificuldade para mamar e historia de um episédio de vmito ha 1 hora. Pré-natal sem intercorréncias, parto vaginal com 37 semanas e tempo de bolsa rota de 24 horas. Peso de nascimento do RN: 2575 g tendo alta da maternidade ha 2 dias em aleitamento materno exclusivo. Exame fisico: regular estado geral, hipoativo, hiporreativo, corado, desidratado 1+/4+, levemente taquipneico, taquicardico, ictérico zona II de Kramer, e aciandético. Fontanela anterior plana e normotensa. Tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Realizados exames laboratoriais para triagem infecciosa incluindo coleta de liquor que evidenciou aumento de celularidade, hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e bacterioscopia com presenca de cocos Gram-positivo. O agente etiolégico mais provavel é Resposta: (A) Escherichia cot ‘Streptococcus agalactiae. Coy ntpsu/documento.vunesp.com briAresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 270sat 4:24 Ccademo de prova \* Neisseria meningitiais. @) ‘Streptococcus B-hemolitico do grupo A. Questao 55 - Pediatria Menina, pré-escolar de trés anos, é atendida no ambulat6rio de pediatria com historia de pneumonia diagnosticada ha 30 dias sem melhora radiolégica. Fez uso de amoxicilina por 10 dias, cefalosporina por 7 dias e macrolideo por 10 dias. A mae de Joana traz trés radiografias realizadas nesse periodo: a primeira radiografia demonstrava um infiltrado pulmonar de opacidade homogénea, em lobo superior direito; a segunda radiografia (6 dias apés a primeira) demonstrava um infiltrado pulmonar com densidade heterogénea e fugaz em lobo inferior direito € a terceira (15 dias apés a primeira) demonstrava um infiltrado pulmonar de opacidade homogénea em lobo superior esquerdo. Além dos raios X, a mae de Joana trazia um hemograma com leucocitose discreta e eosinofilia de 21%. A hipdtese diagnéstica Resposta: (A) Sindrome de Loeter. Aspirac4o de corpo estranho. Pneumonia atipica (®) Bronquiotite Questao 56 - Pediatria Menina, 2 anos, apresentando pubarca, acne e fome excessiva ha 6 meses. Ao exame fisico evidenciado estatura acima do percentil 95, obesidade, estadiamento puberal de Tanner = M1P3, hipertrofia de clit6ris, estrias vinnosas em abdome, PA = 100 x 70 mmHg (>P95). A hipétese diagnéstica mais provavel é Resposta: ntps.documento.vunesp com briAresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 70ars2028 1:21 (Cader de prova (A) Tumor de supra-renal Pubarca precoce idiopatica. (©) Puberdade precoce central @) Hiperplasia congénita de suprarrenal. Questao 57 - Pediatria Menino, 5 anos, previamente higido, refere historia de febre baixa néo medida ha 5 dias e dor de garganta, associado a adinamia e mal estar. Exame fisico: BEG, T = 37,8°, corado, hidratado Varios linfonodos submandibulares, cervicais anteriores e posteriores de 2 cm de didmetro, méveis e indolores, sem sinais flogisticos. Discreto exantema maculopapular cutaneo. Otoscopia sem alteracdes. Orofaringe: hiperemiada e hipertrofiada bilateralmente, sem secrecao purulenta Pulmées limpos. Coracdo: BRNF sem sopros. Abdome: figado nao palpavel; baco percutivel e palpavel ha 2 cm do RCE de consisténcia levemente endurecida. Genital masculino tipico Membros sem alteragdes. O agente etiolégico & Respost @ Mycobacterium tuberculosis. Togavirus Parvovirus humano B19. (®) Virus Epstein Barr. Questao 58 - Pediatria Menino, 14a, é levado a emergéncia por sua me, em virtude de “vomitos e dor na virilha’ ha 2 horas, hist6ria anterior de crise semelhante. Desta vez estava jogando futebol e ao chegar a casa vomitou 2 vezes e comecou a sentir dores na regido pélvica. Exame fisico: afebril, discreta palidez, facies de dor, FC = 80 bpm, dor hemiescrotal esquerda com irradiagao para a regiao inguinal e baixo vente, reflexo cremastérico ausente. A hipotese diagnéstica é: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 470oarst2028 1:21 (Cader de prova Resposta: @) Torcao testicular. Epididimite. Orquite traumatica. @) Torco do apéndice testicular. Questao 59 - Pediatria Lactente, 2 meses, com baixo ganho ponderal e cansaco as mamadas desde o nascimento. Exame fisico: taquipneico, sem cianose, sopro holossistélico, hiperfonese de segunda bulha na rea pulmonar. A hipotese diagnéstica mais provavel é Resposta: @ ‘Transposicao das grandes artérias. Estenose aértica valvar. Coarctacao da aorta. @) Comunicacdo interventricular. Questao 60 - Pediatria Crianga com 2 anos de idade, trazida a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) devido a epis6dio convulsivo. Mae refere que a crianca era saudavel até 2 dias anteriores quando passou a apresentar febre de 39,8 °C, dor abdominal, vomitos e diarreia com fezes liquidas varias vezes ao dia. Quadro semelhante acometeu varias criangas na creche onde a crianca frequenta. Hoje, passou a evacuar com sangue € muco e com muita irritacdo. A conduta além da hidratacao itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 3870oarst2028 1:21 (casero de prove Resposta: @) Antiepiléptico. @) Antiparasitarios. Antibioticoterapia @) Antiperistaticos e antieméticos. Questo 61 - Cirurgia Recém-nascido de termo, sexo masculino, com cinco dias de vida, recebeu alta hospitalar com 36 horas de vida. A mae refere que estava aceitando bem o leite materno, mas tem vomitado nas Ultimas 24 horas. © vémito inicialmente era de leite, mas agora esta levemente esverdeado. Hoje evacuou pela primeira vez na vida, uma pequena quantidade de mecénio. Ao exame fisico 0 bebé est4 em bom estado geral, hidratado e corado, FC 125 bpm, FR 38 ipm. O abdome esta distendido, sem massas palpaveis e sem reacdo peritoneal. O exame do perineo mostra Anus tOpico e ha saida de grande quantidade de mecénio, de modo explosivo, apés a realizacao de estimulo retal. O diagnéstico mais provavel e a conduta mais adequada neste momento sao Resposta: (A) Enterocolite necrosante / cirurgia de emergéncia @) Doenga de Hirschsprung / enteroclisma. © Atresia duodenal / cirurgia de emergéncia. @) Estenose hipertrofica de piloro / piloromiotomia. Questo 62 - Cirurgia itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 3070arsr202s 11:21 Ccadere de prova Menino, 2 anos, é trazido a consulta de rotina com relato de que um dos testiculos nao esta na bolsa escrotal. Nao hd historia de trauma ou cirurgia prévia. A mae relata que nunca prestou atencdo se os testiculos estavam antes na bolsa escrotal. Exame fisico: testiculo direito palpavel na regido inguinal, testiculo esquerdo t6pico; boa exposicao da glande. A conduta & Resposta: @) Ultrassom para posterior definicao de cirurgia. Indicago de cirurgia o mais breve possivel Reavaliaco semestral até 5 anos de idade. @) Testosterona para estimular a descida testicular. Questao 63 - Cirurgia Paciente de 46 anos, masculino, usa fluoxetina 20 mg/dia. Vitima de queda de bicicleta, deu entrada no pronto socorro, consciente, deambulando, com varios pequenos ferimentos superficiais em membros inferiores e superiores necessitando multiplas suturas. Recebeu por via venosa 1 g de cefalotina e 100 mg de cetoprofeno. Durante a realizacao das suturas, apresenta inquietacao, vertigem, zumbido, fala arrastada e culminando em convulsdo t6nico-clénica. O diagnéstico para este caso é de: Resposta: @ Reacdo alérgica ao antibiotico. @) Intoxicago por antidepressivos. Sobredose de anestésico local. @) Interag&o medicamentosa (antidepressivo e anti-inflamatério). itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada arooarst2028 1:21 (Cader de prova Questao 64 - Cirurgia Menino, 10 anos, no 12 dia pés-operat6rio de apendicectomia por apendicite aguda perturada, sonolento € hipoativo ha 2 horas. A mae relata que, antes disso, apresentou 3 episédios de vémitos, de contetido bilioso, em grande quantidade. Desde o momento da cirurgia, encontra-se em jejum e ainda ndo evacuou, mas esta eliminando flatos. Hoje urinou apenas uma vez, em pequena quantidade, urina de cor amarelo escura. Exame fisico: regular estado geral, hipoativo, descorado 24/4, anictérico, com turgor pastoso. T = 37,2 °C, FC = 106 bpm, FR = 15 irpm, PA = 100 x 70 mmHg. Abdome: ruidos hidro aéreos propulsivos, com dor a palpacdo profunda da regido proxima a ferida cirdirgica, sem reacao peritoneal. O diagnéstico é Resposta: @) Desidratacao aguda. (B) Abscesso intracavitario © Abdome agudo obstrutivo. @) Choque séptico. Questo 65 - Cirurg' Mulher, 60 anos, com areas de hiperpigmentacao em bota no terco inferior de perna esquerda, pele ressecada e descamativa, Ulcera de aproximadamente 5 cm com bordas irregulares € escavadas. Veias dilatadas bilateralmente e pulsos normais. Nega dor local. Além de curativo, a conduta é: Resposta: (A) Elasto-compressao. @) Antibioticoterapia © Repouso em céfalo-aclive. — ntpsldocumento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 870oars2028 1:21 (Cader de prova (wD) safenectomia Questo 66 - Cirurgia Paciente comparece ao ambulatério apés realizacao de ponte de safena com o seguinte achado de exame fisico: area de deiscéncia total de pele, com granulagao no subcutaneo subjacente. Hiperemia leve ao redor da ferida e edema do membro. A enfermeira solicita avaliacao em relacdo a ferida cirdirgica. Pode-se afirmar: Resposta: O ferimento esta em fase retardada de cicatrizacao, com risco elevado de desenvolver @ infecc&io secundaria de ferida cirdrgica. Introduzir antibioticoterapia de largo espectro por 10 dias. ferimento esta em fase avancada de granulacdo (cicatrizacdo por segunda intencao), sem sinais de infecco local. Manter a aplicacdo de curativos oclusivos. ferimento esta com aspecto infeccioso, com hiperemia € exsudacao do leito da ferida Realizar_desbridamento cirdrgico e introduzir antibioticoterapia para germes Gram positivos por 14 dias. Deiscéncia recente de pele e subcuténeo com exposico muscular, sem sinais de @) infecc&o. Limpeza e desbridamento da ferida, reavivamento de bordas e ressutura da pele. hntpsldecumentovunesp com br/AreaCandidato!ABEM2101/75(0 /BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 3070oarst2028 1:21 (Cader de prova Questo 67 - Cirurgia Homem, 57 anos, apresenta queixa de dor abdominal em hipocéndrio direito ha cinco dias, associado a nduseas e vémitos. Comorbidades: hipertenso e diabético. Exame fisico: mau estado geral, confuso, sudoreico, ictérico 2+/4+, T = 38 °C, FC = 130 bpm, SaO2 ar ambiente = ‘95%, tempo de enchimento capilar > 2 segundos, PA = 70 x 45 mmHg. Abdome flacido, dolorido em hipocéndrio direito, ruidos hidroaéreos presentes. Exames laboratoriais e tomografia apresentados abaixo. O diagnéstico, a sindrome e a conduta so, respectivamente: Hemoglobina 13,0 gid Leucécitos 16.000/mm3 Bastonetes 10% Ureia 98 mg/dl. Creatina 3,2 mg/dL Bilirrubinas totais | 6,9 mg/dL Bilirrubina direta | 4,0 mg/dL AST 150 wim ALT 101 wim Gama-GT 980 u/mL Fosfatase alcalina | 748 mL. Amilase 80 u/mL Resposta: @) Colecistite; sindrome colestatica; colecistectomia videolaparoscopica de urgéncia. Colangite; pentalogia. de Reynolds; estabilizacéo_-—-nhemodinamica colangiopancreatografia endoscopica retrograda Colangite; triade de Charcot; estabilizacéo hemodinamica e colangiopancreatografia endoscépica retrograda, @) Pancreatite; choque hipovolémico; estabilizacao hemodinamica e ressonncia magnética de vias biliares. Questao 68 - Cirurgia Homem, 60 anos, pintor e pedreiro, procura por atendimento médico ambulatorial queixando-se de dor na regiao Antero-ateral do ombro direito ha quatro meses. Refere que a dor é de intensidade moderada e irradia para regio lateral do braco, piorando com movimentos e a noite. itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 4070arsr202s 11:21 Ccademo de prova Refere alivio parcial com analgésicos e antiinflamatérios nao hormonais. Exame fisico diminuigao de forca da elevacao lateral (abducao) do ombro direito. O diagnéstico mais provavel é Respost (A) Radiculopatia cervical @) Luxacao de ombro. © Capsulite adesiva de ombro. @) ‘Sindrome do manguito rotador. Questo 69 - Cirurgia Homem, 50 anos, refere sangramento de cor vermelho "vivo" associado a evacuacdo, nao misturado as fezes, ha 1 semana. Relata também dor e abaulamento da regiéo anal com concomitante prurido e ardéncia local. Ao exame fisico: nodulacao azulada/vinhosa, dolorosa ao toque, mas redutivel com a manobra digital. A conduta é @) Crioterapia. (©) Hemorroidectomia @) Ligadura elastica. Questo 70 - Cirurgia itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 470arsr202s 11:21 Ccadere de prova Homem de 68 anos de idade, procura a emergéncia com dor abdominal em mesogastro de forte intensidade, inicio siibito, ha 6 horas, no melhorando apés o uso de medicacdo oral. Refere quadros semelhantes de menor intensidade ha 6 meses. Nega alteracao de habito intestinal. Faz uso de antidepressivo e antiarritmico. Ao exame fisico: afebril, anictérico, pressao arterial 95 X 60 mmHg, frequéncia cardiaca 125 bpm, ritmo cardiaco irregular, abdome distendido, doloroso, difusamente, sem sinais de irritacdo peritoneal com ruidos hidroaéreos diminufdos. Exames complementares: Hemoglobina 11 g/dL. Leucécitos 12.500/mm, 2% bastées € 30% segmentados, plaquetas 400.000 mm, amilase 65 U/l (normal até 55 U/l), lipase 125 U/l (normal até 60 U/l). Radiografia simples de abdome com distensdo de alcas de jejuno e ileo, sem pneumoperiténio. Tomografia de abdome evidencia ar na parede de alcas de delgado, sem evidéncia de obstrucao e imagens lineares hipotensas em projecdo do figado indo até a periferia hepatica. Com base nos achados, qual a hipétese diagnéstica? Resposta: @ Isquemia mesentérica Pancreatite aguda. Diverticulite complicada (®) Enterocotite Questo 71 - Cirurgia Homem, 20 anos, deu entrada na Emergéncia 2 horas apés acidente motociclistico, em que houve breve perda de consciéncia. Seguindo-se a avalia¢do inicial do paciente politraumatizado, equipe da neurocirurgia foi contactada. O exame neuroldgico foi normal, exceto por queixa de dor cervical, recebendo 0 escore de 15 na Escala de Coma de Glasgow, além de equimose periorbital esquerda. Paciente permaneceu internado para observaco hospitalar. Apés 3 horas, © paciente estava sonolento, com discreta dilatacdo pupilar esquerda e movimentacdo simétrica dos membros. A imagem tomogrdfica compativel com a provavel lesdo do paciente é: Resposta: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 4270oars2028 1:21 (Cader de prova Questo 72 - Cirurgia Mulher, 68 anos, procura atendimento por quadro de dor abdominal em célica ha 3 dias, acompanhada de distensao, nduseas, hiporexia e parada de eliminacdo de flatos e fezes. Antecedentes pessoais: hd seis meses apresenta emagrecimento € episddios de dores itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 4370arsr202s 11:21 Ccadere de prova abdominals, associados a constipacdo intestinal. Exame fisico: abdome distendido, globoso, hipertimpanico em andar superior, levemente doloroso, com massa endurecida palpavel em hipogastrio. Radiografia de abdome: imagem abaixo. O diagnéstico e o achado de imagem sao: Resposta: ® Constipacdo intestinal crénica, distensdo de colon ¢ intestino delgado e ar na ampola retal Obstrucdo intestinal, distensdo de alcas de intestino delgado e célon. Obstrugao intestinal baixa, distensdo colénica e valvula ileocecal competente. (®) Abdome agudo obstrutivo, pneumoperiténio e auséncia de ar na ampola retal Questo 73 - Cirurgia Mulher, 46 anos, chega a unidade de pronto atendimento com quadro de dor em regio lombar flanco direito, vémitos, febre, taquicardia e mal-estar. Relata antecedente de urolitiase. Apresenta melhora parcial com analgésico, antitérmico e antiemético endovenosos. Exames — Hemograma: gldbulos brancos 19.600/mm3, bastées 15%; creatinina: 2,1 mg/dL; urina I: leucocitiria importante e hematiiria. Tomografia de abdome evidencia calculo ureteral proximal a direita com cerca de 0,8 cm, com dilatacéo moderada ureteropielocalicial a montante e borramento peri- renal. A conduta é: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 4470av2024 11:21 Caen de prove Resposta: @) Antibioticoterapia por 14 dias, analgesia e acompanhamento clinico ambulatorial. Ureterolitotripsia endoscopica para retirada do calculo, hidratagao e antibioticoterapia. Antibioticoterapia e desobstrucao de emergéncia com passagem de cateter ureteral duplo J ou nefrostomia. @) Litotripsia extracorpérea, equilibrio hemodinamico e analgesia Questao 74 - Cirurgia Homem, 68 anos, refere jato urinario fraco e entrecortado, esforco para iniciar micco e nocturia ha 6 meses. Antigeno prostatico especifico (PSA) do ano anterior de 1,2 ng/mL. PSA atual = 2,6 ng/mL. Toque retal: préstata com dimensdes de aproximadamente 40 g de peso e consisténcia fibroeldstica. Para descartar neoplasia maligna da préstata, deve-se solicitar iniciaimente Respost A) Tomograta computadorizada de abdome total @) Ressonancia magnética multiparamétrica, Ultrassom de abdome total e fosfatase alcalina. @) Cintilografia com galio-67. Questo 75 - Cirurgia Homem, 66 anos, queixa-se de astenia, emagrecimento e perda de apetite hd cerca de 30 dias, acompanhadas de febre intermitente e ndo aferida. Ao exame fisico e a radiografia de torax confirmou-se a presenca de derrame pleural em base tordcica direita. Apés a pleurocentese itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 4870oarst2028 1:21 (Cader de prova confirmou-se 0 diagnéstico de tuberculose pleural. A andlise de liquido pleural que corrobora esta hipotese & Respost @ @ Exsudato linfocitario, com elevagéo de DHL (desidrogenase lactica — aumento de 0.6 x DHL sérico); alto numero de células mesoteliais e ADA (adenosina deaminase) > 40. Exsudato neutrofilico, com DHL (desidrogenase lactica) > 1.000 UV/L e glicose < 20 ? mg/dL. Exsudato linfocitario, com elevagao de proteinas (aumento de 0,5 x proteina sérica); baixo nmero de células mesoteliais e ADA (adenosina deaminase) > 40. Exsudato neutrofilico, com aspecto macroscépico purulento e ADA (adenosina deaminase) < 40. Questo 76 - Cirurgia Mulher, 25 anos, procurou a Unidade Basica de Satide com historia de acidente na cozinha de casa com derramamento de éleo quente, atingindo a parte anterior da coxa direita ha uma hora. A paciente refere dor intensa no local e ao exame, a regio se apresentava coberta de flictenas. Vacinacao antiteténica em dia. A conduta é Resposta: @ Om) Analgesia e hidratacdo venosa, solicitar internaco em unidade hospitalar com avaliaco de cirurgido plastico. Encaminhamento para servico de pronto atendimento em unidade hospitalar, por se tratar de queimadura de 3° grau. Analgesia, limpeza e curativo oclusivo com gaze embebida em acidos graxos essenciais, retorno em 48 horas para troca de curativo. Analgesia, limpeza e curativo oclusivo com gaze embebida em acidos graxos essenciais, ntpss/documento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada 40170oars2028 1:21 (Cader de prova \~ transferéncia para unidade hospitalar com avaliaco de cirurgiao plastico. Questao 77 - Cirurgia Mulher, 72 anos, queixa-se de dificuldades visuais para costurar ha 1 ano com evolucao insidiosa. Na revisdo de prontuario, observou-se que nas duas iitimas consultas (4 e 8 meses) houve mudanca do exame de refracdo. No exame oftalmolégico, observa-se redugdo de acuidade bilateral assimétrica, tonometria normal. E portadora de diabetes mellitus, hipertireoidismo e lupus, com uso crénico de corticoide oral e tem contato regular com gatos Nega tabagismo ou etilismo. © diagnéstico mais provavel é: Resposta: @) Uveite por toxoplasmose. Glaucoma de Angulo aberto. Catarata senil @) Catarata por lupus. Questo 78 - Cirurgia Homem, 35 anos, trazido por ambulancia do Corpo de Bombeiros com hist6ria de colisao veiculo versus anteparo, onde era o motorista e estava sem cinto de seguranca em carro sem airbag. Ha relato de trauma direto contra 0 volante. Chega ao servico em prancha rigida, com colar cervical € headblock. Ao exame: paciente agitado, pouco cooperativo, interagindo com o interlocutor, queixando-se de falta de ar. Orofaringe sem alteracées. Turgéncia jugular a direita e desvio da traqueia para esquerda. Hemit6rax direito com aumento de volume, auséncia de murmirio vesicular e hipertimpanismo a direita. PA = 90 x 60 mmHg, FC = 112 bpm; FR = 28 irpm. A conduta imediata é Resposta: (A) Acesso venoso profundo itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada arooars2028 1:21 (Cader de prova Pungo toracica descompressiva. Solicitar radiografia de torax. @) Intubacao orotraqueal. Questo 79 - Cirurgia Um motoqueiro de 21 anos de idade foi vitima de uma coliséo que resultou em traumatismo fechado do abdome. Encontra-se internado na Emergéncia sem sinais de irritacdo peritoneal e apresentando estabilidade hemodinamica, porém a tomografia de abdome evidenciou gas no retroperiténio. O diagnéstico mais provavel é Respost @ Lesao da cabega do pancreas. Lesao da segunda por¢ao do duodeno. Laceracao da 12 alca jejunal apés 0 Angulo de Treitz. (©) Perturagao do céion transverso no Angulo esplénico. Questo 80 - Cirurgia Homem, 60 anos, apresentou em ultrassom de cardtidas um nédulo de 1 cm de diametro no lobo direito da tireoide, de aspecto sdlido e hipoecogénico, com bordas imegulares e microcalcificagées. Tem exames de sangue recentes sem alteracées, com dosagens de TSH e 74 livre normais. A préxima conduta deve ser: Resposta: @) Repetir a ultrassom de tireoide em seis meses. — ntpsu/documento.vunesp.com biAresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 4870sat 4:21 Ccademo de prova (QJ sSolicitar cintilografia de tireoide. Indicar lobectomia tireoidiana a direita. (©) Fazer puncao aspirativa com agulha fina do nédulo. Questo 81 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 15 anos, em acompanhamento por dismenorreia primaria, deseja iniciar uso de método contraceptivo. Nega historia prévia de eventos tromboembélicos ou tabagismo e esta em acompanhamento por enxaqueca com aura em uso de topiramato. A melhor conduta é: Respost @) Contraceptivo hormonal combinado oral sem pausa. Anel vaginal contraceptivo. Contraceptivo hormonal injetavel combinado. @) Implante subdérmico. Questao 82 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 26 anos, com 2 horas de pés-parto vaginal, inicia quadro de sudorese, palidez e sangramento vaginal em grande intensidade. Exame fisico: hipocorada 2+/4+, PA = 80 x 40 mmHg, FC = 110 bpm, ritmo cardiaco regular. Fundo uterino na cicatriz umbilical, hipoténico, sangramento vaginal volumoso e de grande intensidade. Em associacéo aos cuidados de suporte de vida materna, as condutas imediatas sao: Respost (A) Administragao de metilergonovina e baléo de tamponamento uterino. —™ ntpss/documento.vunesp.com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada 4970ars2028 1:21 (Cader de prova GJ aaministragao de uterot6nicos e sutura compressiva de B-Lynch. ‘Sondagem para esvaziamento vesical e curagem uterina. (©) Massagem no tundo uterino e administrago de ocitocina endovenosa Questao 83 - Ginecologia e Obstetricia Parturiente, 28 anos, 38 semanas de gestacdo, com diagnéstico de pré-eclampsia, esta internada para iniciar indugao do trabalho de parto. E realizada cardiotocografia de 20 minutos que apresenta tracado de frequéncia cardiaca fetal com linha de base de 140 bpm, variabilidade de 20 bpm, 2 aceleracées transitérias e auséncia de desaceleracées. Baseando-se somente na descricao do tracado, a conduta é Resposta: @) Iniciar indugao do trabalho de parto. Refazer exame e considerar cesarea se o tracado permanecer inalterado. Resolver imediatamente a gestacdo por cesarea. @) Oxigenar a mae, e repetir 0 exame em decubito lateral esquerdo. Questao 84 - Ginecologia e Obstetricia Gestante, 35 anos, com idade gestacional de 29 semanas, comparece a’ consulta pre-natal com a seguinte curva glice’mica (apés sobrecarga de 75g de glicose): 85 mg/dL (jejum) ~ 188 mg/dL (1h) — 150 mg/dL (2h). Apresentou glicemia de jejum no primeiro trimestre de 78 mg/dL. A orientaco que tera melhor resultado na condugao desse caso ¢: Resposta: @ Orientar terapia nutricional e pratica de atividade fisica. itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 60170oarst2028 1:21 (Cader de prova Iniciar metformina e avaliar perfil glicémico em duas semanas. Solicitar curva glicémica com sobrecarga de 100 g de glicose. @) Iniciar insulina e orientar perfil glicémico. Questao 85 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 26 anos, é admitida na emergéncia de uma maternidade com queixas de dor pélvica, atraso menstrual de 2 meses e discreto sangramento vaginal. Refere ciclos menstruais imegulares. Nao faz uso de métodos contraceptivos, pois deseja engravidar. Ao exame: corada, hidratada, PA = 120 x 80 mmHg; FC = 90 bpm. Ha dois dias realizou B-hCG com resultado de 1280 mUI/mL. Foi solicitado exame de ultrassonografia pélvica que mostrou massa complexa com sinal do anel tubario em anexo uterino esquerdo, medindo 3,0cm, e endométrico ecogénico medindo 13 mm. Os resultados do exame de sangue foram: B-nCG de 1360 mUI/mL; Hematécrito: 39%; Hemoglobina: 11,6 g/dL. A conduta mais indicada para a paciente nesse momento é: Resposta: @ Conservadora, com 0 uso de metotrexato, 50 mg/m? IM. Laparotomia exploradora com salpingectomia. Laparotomia exploradora com salpingostomia. (©) Expectante, pela possibilidade de resolucdo espontanea. Questao 86 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 28 anos, com dois filhos nascidos de cesdrea, ha oito meses procurou atendimento ginecol6gico por dor pélvica de forte intensidade, tipo célica, na regido pélvica, irradiando para a regido lombar. A dor tem carater progressivo e continuo e se exacerba durante o periodo menstrual. Ha sete meses, passou a apresentar dispareunia profunda. Esta tentando engravidar ha 10 meses. A melhor propedéutica a ser realizada é: itpsu/documento.vunesp.com b/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada e170oars2028 1:21 (Cader de prova Resposta: @) Videolaparoscopia diagnéstica. Histeroscopia diagnéstica Ultrassom transvaginal com preparo intestinal. @) Dosagem do antigeno CA125. Questao 87 - Ginecologia e Obstetricia Multipara, 30 anos, G3POA3, comparece em consulta com desejo de gravidez. Relata abortamentos prévios entre 16 e 20 semanas de idade gestacional, sem quadro de dor ou sangramento, com rotura esponténea das membranas e dilatacdo cervical. A causa mais provavel é Resposta: @ Cromossomopatia. Disfungao hormonal. ‘Sindrome do anticorpo antifosfolipidio, (©) Insuficiéncia istmocervical Questao 88 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, com idade gestacional de 32 semanas, chega a emergéncia com dor abdominal de inicio siibito, continua, associada a sangramento transvaginal de coloracao escura. Traz ultrassom do dia anterior mostrando feto vivo e placenta corporal posterior. Exame _fisico: PA = 160 x 90 mmHg, feto longitudinal, pélvico, BCF = 110 bpm constante, titero hiperténico, colo fechado. A conduta é itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada e270cs 14:21 Cader de prova Resposta: (A) Cesarea imediata Conduta expectante. Inibig&o de trabalho de parto. (©) nducdo do trabaiho de parto Questao 89 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 32 anos, apresenta corrimento vaginal de coloracdo amarelo-esverdeada, prurido vulvar discreto e disuria. Exame fisico: contetido vaginal esverdeado, bolhoso e colo em “tramboesa’. O exame complementar para confirmacao diagnéstica Respost @) Colposcopia com biopsia. @) Citologia oncotica do colo uterino e vagina. Bacterioscopia do contetido vaginal. @) Exame a fresco do contetido vaginal direto. Questao 90 - Ginecologia e Obstetricia Primigesta, 24 anos, portadora do virus HIV, idade gestacional de 36 semanas, em uso de Nevirapina, Zidovudina e Lamivudina. Com 35 semanas, apresentou carga viral menor do que mil cépias. No nascimento, sera administrada Zidovudina endovenosa em dose de ataque e de manutencao até o clampeamento do cordao umbilical. A resolugao da gestacdo nessa paciente é itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada e270oarst2028 1:21 (Cader de prova Respost @) Interromper por cesariana com 39 semanas. Induzir com Ocitocina na 372 semana. Induzir com Prostaglandina na 382 semana. (©) Aguardar pelo parto vaginal Questao 91 - Ginecologia e Obstetricia Secundigesta, 25 anos, parto vaginal prévio ha dois anos, é internada com 31 semanas de gestacao devido a célicas em baixo ventre ha 4 horas. Tem historia de trabalho de parto pré- termo e infeccdo do trato urinario tratada nesta gravidez. Nega doencas. Exame obstétrico: 3 contragdes de 30 segundos, moderadas, em 10 minutos. O colo uterino ¢ médio, centrado, com 3.cm de dilataco. O tocolitico mais indicado nesse caso é Respost @) Bloqueador de canal de calcio. Agonista beta2 adrenérgico. Inibidor da ciclo-oxigenase. @) Sulfato de magnésio. Questao 92 - Ginecologia e Obstetricia Primigesta, 45 anos, com 32 semanas de gestacdo, procura maternidade com queixa de perda de liquido por via vaginal ha 6 horas. Nega doencas ou intercorréncias no pré-natal. Exame fisico: sinais vitais normais, dinamica uterina ausente; vitalidade fetal preservada; ténus uterino normal. Exame especular: visualizacao de perda de liquido amnidtico claro por orificio cervical externo. A conduta inicial para essa gestante itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 6470av2024 11:21 Cader de prova Resposta: @) Internacao para antibioticoterapia e corticoterapia. Internacao para controle de hemograma e administraco de tocoliticos orais. Alta com orientagées sobre abstinéncia sexual e retornos semanais. @) Internac4o para antibioticoterapia e indugao do trabalho de parto. Questao 93 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 34 anos, veio @ consulta médica de rotina. Na anamnese, referiu que seu pai havia apresentado cancer de mama aos 40 anos de idade. O exame das mamas foi normal. A conduta é indicar: Resposta: ®) mamogratia imediatamente e controle anual Mamografia anual a partir de 40 anos. Mamografia bianual a partir dos 40 anos. (©) Ultrassom de mamas imediatamente. Questao 94 - Ginecologia e Obstetricia Primigesta, 42 anos, previamente higida, com idade gestacional de 32 semanas, é admitida na maternidade com pressao arterial de 140 x 90 mmHg e queixa de epigastralgia. Nega cefalela ou qualquer outra queixa. Proteintiria de fita esta positiva 2+. Exames laboratoriais: AST: 136 U/l, ALT: 154 U/l, bilirrubina total: 2,3 mg/dL, plaquetas: 90.000/mm* e LDH: 1450 UMl. O diagnéstico é itpsu/documento.vunesp.com b/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademoProvaVersaoEiaborada 8170oarst2028 1:21 (Cader de prova Respost @) Hipertensdo transitéria gestacional com colestase intra-hepatica da gravidez. Hipertensao transitéria gestacional complicada por esteatose hepatica Eclampsia associada a colestase intra-hepatica da gravidez (©) Pré-ectémpsia complicada por sindrome HELLP. Questao 95 - Ginecologia e Obstetricia Menina de 17 anos de idade vem acompanhada pela mae para o ambulatério de ginecologia com queixa de nunca ter menstruado. A paciente nao apresenta outras queixas. Nega doencas cr6nicas e uso de medicamentos. Ao exame: estatura = 1,47 m, mamas em estagio M1 e pelos pubianos em P14 (classificacdo de Tanner). Traz exames laboratoriais que mostram niveis muito elevados de FSH. O diagnéstico e conduta sao: Respost @) Disgenesia gonadal — cariétipo. @) Atraso puberal fisiolégico — teste do progestogénio Agenesia uterovaginal — ultrassonografia pélvica. @) Hipogonadismo hipogonadotrofico — dosagem de prolactina e TSH. Questao 96 - Ginecologia e Obstetricia Adolescente, 15 anos, na 102 semana de gravidez resultante de violéncia sexual, ndo deseja manter a gravidez. Vem @ consulta acompanhada pelos pais. Para a interrupcao legal desta gestacao é necessario: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 60170oarst2028 1:21 (Cader de prova Respost @) Autorizacao expedida pelo juiz da comarca de residéncia. Solicitacao assinada pela paciente e representante legal Laudo pericial do exame de corpo delito expedido pelo IML. (©) Boletim de ocorréncia lavrado pela autoridade policial Questao 97 - Ginecologia e Obstetricia Paciente, 57 anos, Gesta 3/Para 3, realizou colpocitologia de rotina com resultado de lesdo intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), presenca de Gardnerella vaginallis € Mobiluncus sp. © proximo passo do acompanhamento deve ser. Resposta: @) Citologia em 6 meses. Metronidazole repeticao da colpocitologia. Histerectomia, @) Colposcopia Questao 98 - Ginecologia e Obstetricia Mulher de 52 anos procura atendimento por ondas de calor hd 24 meses, com piora apés a parada do fluxo menstrual (ha 14 meses). Ha 6 meses, apresenta também sensacdo de secura vaginal com dor ao coito. Refere estar em tratamento para hipertensdo e diabetes ha 7 anos, ambos controlados. Mae com histéria de morte aos 65 anos por tromboembolismo. Sem outros achados dignos de nota. Ao exame: PA = 120/82 mmHg, mucosa vaginal hipotréfica, pele seca Demais, sem particularidades. Traz mamografia, densitometria, exames séricos e citopatolégico de colo uterino atuais normais. O tratamento para este caso sera’ itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada erowaa 1:24 Cader de prova Resposta: @ Estrogénio isolado. @) Estrogénio e progestageno. (©) Veniataxina (®) ‘sofavona. Questo 99 - Ginecologia e Obstetricia Paciente 55 anos com queixa de “sensacdo de bola na vagina’ e dificuldade para urinar. Relata atividade sexual regular. O exame ginecoldgico esta ilustrado na figura: abaixo. Qual o tratamento cirtirgico mais indicado? Resposta: @) Histerectomia vaginal @) Histeropexia sacral, Colporrafia anterior. @) Colpocleise. hntpsldecumentovunesp com br/AreaCandidato!ABEM2101/75(0 /BuscarCademaProvaVersaoEiaborada sa70a va02s 11:21 Cader de prova Questao 100 - Ginecologia e Obstetricia Mulher, 47 anos, solteira, nuligesta, traz exames de rotina. Apresenta ciclos menstruais regulares. Nega atividade sexual e ndo tem desejo de engravidar. A ultrassonografia endovaginal mostrou Utero de volume 160 cm (média até 120 cm), miométrio regular apresentando mioma intramural com 20 mm no maior diametro, endométrio regular trilaminar de espessura 8 mm, ovario direito com volume 8 cm? (normal até 10 cm*) e ovario esquerdo com volume 9 cm? com cisto anexial Unico, ndo septado, anecdico medindo 23 x 24 x 19 mm. A citologia oncolégica do colo uterino, mamografia, e exames laboratoriais esto com valores normais. A conduta a ser adotada é: Respost (A) Histerectomia e ooforoplastia esquerda Contraceptive hormonal continuo. Miomectomia histeroscépica. (©) Expectante Questao 101 - Sade Coletiva Homem, 23 anos, em situacao de rua, ensino fundamental incompleto, aos 18 anos abandonou sua familia devido ao uso de crack € outras drogas llicitas. Apresentou quadro associado de esquizotrenia residual sendo acompanhado pela equipe de apoio a satide mental, numa politica de reduco de danos, compartilhada a unidade basica de satide. Com tosse persistente ha mais de um més, a equipe de consultério de rua 0 orientou para realizar exame de baciloscopia de escarro na unidade, diagnosticando-se tuberculose. A melhor conduta é: Respost @) solicitar internacdo hospitalar compulséria para tratamento diretamente supervisionado. encaminhar para a equipe de consultério de rua que fara o tratamento diretamente observado sob supervisdo da unidade. itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 0170arsr202s 11:21 Ccademo de prova buscar a familia do paciente para se responsabilizar pelo tratamento supervisionado no domictlio. @ impor abstinéncia do uso de drogas e encaminhar para tratamento diretamente observado em abrigo ou albergue do municipio. Questao 102 - Saude Coletiva Caso A: paciente que, independentemente da idade e da situacao vacinal, apresenta febre e exantema maculopapular acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse elou coriza e/ou conjuntivite. Caso B: paciente com quadro discreto de febre moderada, de inicio siibito, que dura de 2 a 3 dias, e sintomas generalizados inespecificos (astenia, adinamia, anorexia, cefalela e outros) e erupcdo cuténea papulovesicular, que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco. Os casos A e B apresentam, respectivamente, caracteristicas de casos suspeitos de. Resposta: (A) Rubéolae variceta ‘Sarampo e rubéola. © Rubéola e sarampo. @) ‘Sarampo e varicela. Questao 103 - Saude Coletiva Homem, 40 anos, recém separado, dois filhos adolescentes, torneiro mecénico, desempregado ha 1 ano, tabagista, hipertensdo nao controlada, uso abusivo de alcool, procura atendimento na Unidade Basica de Satide devido a episédio de sincope seguido por crise convulsiva. Refere pai falecido por AVC e mae por complicagées do diabetes mellitus. Ap6s avaliacao clinica e definicao das suas necessidades de salide seu caso foi escolhido para elaboracdo de um projeto terapéutico singular com a participacao da equipe de satide da familia e do matriciamento da psiquiatria. De acordo com as etapas do projeto terapéutico singular o passo seguinte devera defini: itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada 0170cs 14:21 Cader de prova Resposta: @) Um coordenador para 0 projeto. Os momentos de reavalia¢ao. As metas e as responsabilidades. (®) 0s encaminhamentos necessarios. Questao 104 - Saude Coletiva Mulher, 67 anos, PA = 160 x 90 mmHg, informa que é hipertensa e diabética ha cerca de 10 anos. Teve infarto anterior do miocardio (IAM) ha dois anos. E tabagista e sedentaria. O médico de familia decide fazer a estratificagao de risco cardiovascular, para definir sua estratégia de acompanhamento. O isco cardiovascular e o plano de cuidado a ser adotado, sao respectivamente: Resposta: (A) Risco moderado; mudanca de estilo de vida e tratamento nao medicamentoso. @) Risco baixo; mudanca de estilo de vida e tratamento nao medicamentoso. © Risco alto; mudanca de estilo de vida e tratamento medicamentoso. @) Risco baixo; mudanca de estilo de vida e tratamento medicamentoso. Questao 105 - Saude Coletiva Homem, caminhoneiro, procura a UBS local para receber a vacina contra febre amarela. A restrigdo que se impde para que este homem nao seja vacinado é itpsuldocumento.vunesp com br/AresCandidato!ABEM2101/78(00'/BuscarCademaProvaVersaoEiaborada on70