OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Alterminar este capt, el lector podta CComparar la etoioga, marifestaciones clnicas ytratariento (dela gastritis aguda y cxénica y la Ulcera péntica. Utiizar el proceso de enfermeria como un soporte para la atencién de pacientes con uicera péctica, GLOSARIO rica: falta de dcido clothidrico en las secreciones igastivas del estemago, [Antrectomi:eliminacion de la porcion pica (ant) {a estémago con anastomoss (unién quiririca) al ‘Guodeno (gastroduodenostomiao Both 0 al yeyuno (Gastroyeyinostomia o Birth I. Diepepsia: indigestion; malestar abdominal superior asociado ‘con la ingesta de alimentos. ucdieno: primera porcién del intestino delgado, entre estomago el yevuno. Epiplon: plegue dei peritoneo que rode al estémago y otros Grganos dal abdomen. Esteatorrea: heces grasas, por lo general, malofentes con un aspecto clecso y que flotan en el agua, 108i: estrechamiento 0 dsrrinucién de una abertura © pasale en 8 cuerpo. ‘Géstrico: rferente al estomago, smaciGn del astdenago. 1. pylori: bacteria gramnegativa con ‘orma de espiral cue coloniza la mucosa géstrica: es a rmicroorganismo causal de la mayoria de los casos de Uicera gastroouodenal Hematemesis: véritos de sangre. Hematoquecia: heces sanguinolentas de color rojo bilan, Es! El escado nutricional de una persona no s6lo depende del tipo y cantidad de su ingesta, sino también del funcionamiento de las porciones gistrica e intestinal del aparato digestivo, El espectro de las enfermedades que pueden afecarel estado nutricional de luna persona es de particular imporrancia. Segin el National Ine situte of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK, 2013), hasta 70 millones de eseadounidenses tienen al menos una enfermedad digestiva documentada. Dada la alta prevalencia de cestadounidenses que sufren de alteraciones gisticas y duodena- Tes, el personal de enfermeria encuentra adultos y personas mayo- res con estas afecciones en casi todos los contextos clinicos de pacientes hospitalizodos y ambulatorios. Este capitulo describe las alteraciones del estomago e intestino delgado, asi como su etiologia, manifestaciones clinicas, tratamiento y atencion de enfermeria relacionados. 1202 Tratamiento de pacientes con alteraciones gastricas y duodenales DDesorioi a atencion de enfermeria paralos pacientes ‘on gests. ‘Aplcar€l proceso de atancicn de enfermeria en personas ‘con céneer géstrico. Disout la etclogie, manifesteciones clnicas y tratamion’ de os turores dal intestno delgado. Melena: heces alquivanadas 0 negras; seal de sangre en las heces, Obstruccién de la salida gastrice: cualquier aleccén que impida de forma mecénica el vaciamiento géstrico norma: hay obstruccién del canel del plore y duodena através cs cual se vaca el estémago. Peritoneo: membrana delgada que cubre al interior de la pared del abdomen y envuehe todos los éxganos aboominales Piloro: abertura entre el est6mago y el duodeno. Piloroplastiar procediriento quitrgico para aumentar ia abertura dal orfico piorico. Pirosis: sensacién reroesternal quemante que suele acompafarse de regurgitacién iquida dal estémago alaboca. ‘Serosa: membrana delgada que recubr® la superficie exterisr ‘el estémago: peritoreo visceral que envuale la super exterior de estémago. ‘Sindrome de evacuacion gastrica rapid: respuesta fisiolégica al vacamiento rapido del contenido gSstico ‘en el yeyuno; se manifesta por néuseas, debiidad, ‘sudoracién, palptaciones, cincope y posible care; ocure en pacientes que fueron sometides & gastrectomia parc! gastroyeyunostomia, Gastritis, Estados Unidos (Wehbi, Yang, Sarver etal, 201 neeCAPITULO 48 Tratamiento ds pacientes con steraciones gésticas y duodenekes «1298 seroidews WAANE) ip. c}ibuprofene), consume de alcohol y relcionan con eld Sivoo eferiea(Groaman y Porth 204 NIDDK, 2013. Gress forth ‘ve, al, 201-4 forma so rei ela ests astidh por lo genera se debe a una inteccion por Helicobacter pylori Fisiopatologia IHL grind (Wei, eral 2014), Se ealula que el 70% de ne personne en Tos paises en desarollo y entre el 30 y 40% de rollo de gastritis erdnics Marcus y Greenwald, se el cap. 52) gastritis se caracterisa por ORBITS scons ce * baie sarolloy entre el 30 y 40% de @iGl proxegers tej del estomazo de ae jasoslieesivos Ue Eads Unidos ¥ otos paises industrial’ @¢oehidiee (HCI © pepstna)sUna barrera mucosa deteriorads See e Th pam ae bormite que el HC, fa pepsina yottsietantescorosivos(p. ¢ a rianaele AINE y H. pylor) eneren en contacto con ln mucosa gisrica, EnepaTe Sua Gausando inflamaclon, Eh Io gascrics agua, esa i bm fuertes puede hacer que 4 se vuelva gangrenosa 0 se perfore, lo que dare Seah a MAS EMEA (Cr Pea co ggtase vas elenatoncperencs conse, Nee TC TRIER ATG SL ERCEORUREREE EE, ‘orasa.con liquide y sangre) y que presente erosion superfic hams fo-6 angostamiento) w obseruccisn pilrica, La gasses suuls ambien puede ser secundaria una enfermedad saws, tm especial Ia lesiones traumitieas importantes, quemadurs, Inf atave,ineficiencia hepatica, renal « reepitrie sirugia_ savor, Este tipo de gastritis aguda a menudo se deno- i asinada con el eB (Clark, Chaciehan, Dim 15; NIDDK, 2015) syacente, que con mayor frecuencia inciye ung iniecciGn por El.pacisnts oth al See See RIES Hp (Marcus_y Greerwald, 2014) (U8 gatritis erdies (Gitsomas, como dolos, malestar epiststrico, dispepsia (indigs poci.psln exh implicada en el desarollode tera péprica,ade- tin), anorexia, hipo, nauseas y vomitos, que pueden durar dese ocan noma (cincer) eistrico y linfoma del tejlo linfoide aso- unas pocas horas hasta algunos dias. La gastiis erosiva puede tiado con Ia mucosa gistriea (Rucviero y Censini, 204 Vosbex, “aUsOe sangfado, qUe s€ manifiesta como sangre en el wmito, Thuculsy his, st ly 205) La gastis etonica también pued- melena (heces estas, alquitranosas) © hematoguecta (heses ser casa por una lesién giseica quimica (gstropata) cots ~sanguinolentas de color rojo ballanre) (NIDDK, 201% Wehht renltado de un tratamiento farmacolosico de largo rl eet ere ‘cide scetiaiccn y otros AINEY 0 reflujo del contenido duc: El paciente con gastritis erSniea se puede quejar de fatign ena ncn e estOmmagOy qe jones autoinmuniearias como la tiroiditis de Hashimoro, dad temprana, anorexia, nitseas y wimitos. Soin.» pucteates Thenformedad de Adilison yla enfermedad de Graves tambign se wiv prowentin in mv uw resultado de la enfermedad osva, se puede sil y hemorragia, En la gastritis er oducir ulceracion sup. nica ls lesiones persistentes o repetidas llevan a cambios intl sy finalmente a atrofia (o adel 0) del 2014). tejido giserico (Grossman y Manifestaciones clinicas rico © nforman intolerancia a Colas que secretan Aci cloths (HC Mucosa a pepsindgeno y daiada ‘factor inriseco | Mucose(proporciona A, wabanera ie potege 6 estémago del HC) Bt" ES Poze Sumucosa “fee — serosa Vista endoscdpica de gastitis erosiva (equierda). El dafo por initantes (derecha) da como resultado el aumento en el pH intrecolula, deterioro dela funcidn enzimatica, inlarupcign dela estructuras celular, squema, estas’ vasoulary muerte tear. Imagen a 'eizauierda reprocucida con autorizacion de Strayer, 0.8. & Rubin, €, 2015). Fubin's pathology: Cnicopathologic foundations of medicine (th 2), Philadelphia, PA: Lippi ft Wiliams & Wilkins.1294 UMDAD10 Funcién cigastia y gastrointastinal 1 Manifestaciones clinicas de la gastritis ‘aguda y crénica Gast ag eine tna Somes + Anorst + En msvomssinges —< Dolorepgteriso + Sid romprane (ico eps + net a lon Hemme slimensn picnics oH Semon + Mena 0 Niassa ematogusi Prose + Nivet ysis + Sitoramaro en eee + Miler sisieriso| vo avd al comer ‘ones + Boab ence + Anemia sities sechoque +e A.J. & Great D_ GOI. Chonie iki conte Steve. al GOI, Asoe pis Ne meleapccom/ande S508 Cnn Rien enetne los alimentos picantes o grasosos,o tienen un ligeto dolor qug se slivis al comer (Marcus y Greenwald, 201 ‘ayouna ¥ Piper, 2014). Algunos pacientes con sustritiseréica son asintomaticos (Marcus y Greenwald, 2014) (abla 4641) Valoracién y hallazgos diagnésticos diagndstico definitivo de g fambien se pueden Utlizar medidas diagndsticas para Ta dereccién de infeccién por H, pylori, las cuales se explican més adelante en la seccion sobre enfermedad por ulcera pépeica Tratamiento médico La mucosa gistrica puede repararse sola después de un epicodi lizados para controlar la hemorragia digestiva alta, los cuales se abordan mas adelante tin estrechamiento del orficio pi se alvia solo con tratamiento medi pen nals eet eles ricunasc os ata ior toes rate alas uaaca ease combinaciones de Atencién de enfermeria siedad Si el paciente ingitid acidos o leas, pueden ser necestias ly ‘mealidas de urgeneia (ease el cap. 72). El personal de enferme oftece terapia de apoyo al paciente y su familia durante el ta tamiento y una vez que se haya neutraizado o diluido el i 6 alcali ingerido. En algunos casos, el personal de enferms debe preparar al pacience para estudios diagnésticos adicional (endoscopias) o una citugia. El individvo puede estar ansiog dlebido al dolor y a las modalidades de tratamiento plan cada, El personal de enfermeria debe valorar al paciente con calma contestarrodas sus preguntas tan ampliamente como sea posible cl personal de enfermeria proporcions ovo Fico yemacionaly ayuda al paciente a sbrelear is prime H-Chan, etal 2014). Cuando sea apropiado, el personal de enfesmeriaincia asesoria para que el paciente deje ce consumit alcohol o taba, o lo deriva alos programas correspondientes. ilibrio hidrico ‘Stel alimento y los liquidos orales son retenilos Se presctiben liquidos iv: G L/dia)y se mantiene un registro de ingtesos de liquicos mas su valor cabrico (I L de dextrosa al 5% cen agua = 170 kcal de hidratos de carbono). Las concent nies de electrlitos (Sodio, potaso, cloruro) se revisan cada para detectar cualquier desequilibro.sy sia sido ales be eh dos ides ch rn por ibe al, al CapiTuL0 48 Tratamiento de pacientes con ateraciones gésiicas y duoderales, ©1205 {6-2 Tratamiento farmacol6gico seleccionado para Gicera péptica y gastritis Wesicam ‘cei princna Consideraiones clave de enformeia Fast Ansan Anabicco bacriida que ajuda neracar + Runde car dren Teter fl dee mcna iar + Nore date saa en pine ascn a apni latina ee cate tasted pea eradias "+ Puede cam ler hac eile, deca SH pea dc oncom gn 1 Mths ntrmoner median (pe) capi colin, lavting, srt) Merona ‘Aatietess inti yeaa + Sede administer cow os aliments pars daminuled malo sis pe ctr poopy meth forecae cic raison del! pvidelamicort Glynn debe cetera mena oe ects deadlsmieo dea ange Gurisunioce.Iniraanore queue sarin Subir eer del for Eres ince ect tacts 94 nr ead Pate eth retin defends lot pace deben une promos ibtectra Hijo lamas mca’ lee onde cme aloe potas {Se dbe tse con pectin en paces con deen teal o hea {1 lec olor producto tess pueden clue aca Sutllandebmino Emi lnbactc H- pnt ena maco_+ Amina de manet slg on nbs pata era a ifs, rc yu on cual de poet rt ‘Ske dela mons + Suche rama con emg io eerie e istamion Cimsiinn Diemiye le cid de HCI prsidy—» Es el mens coo de santas del ese H Tord etimape mediated ayes dela + Paale aa oni, aptcin coma eh el aul mayer oe indy con SeiGndelnhicaminsorelor epee: isien rl epics Bisceretee nr demeen ys aes eae eeu mae sete 1 Tine mach ntactner mellamentoas (pth. smiodoens ali, Teodicepner moprbl niin eit, ran Fortin Lomi gue par a sme + La mejor econ para psens aries porque se abe eee mena iso Gt rtrsines meliamentoas to sta rctabotsmo hep + Vide aa prolonanda on pasens con ule eal 1 Albio de coma dormsn pra ERGE Nesidina Lo mime que par la sineiinn + siz par el estuiendelerasy ERGE 4 Vida med prloandn en pastes con insensa eal 2 Pook amet Gh manic ein pect Rata Lo amo gae pr la ies + Vidn mali prolong x paces con nfl eal yepcn + Chua menor efor oer qe seine 1 Bane pawocr eis, mise, etenen fussy vn o male Nomiat Imes a tomta de rotons dlc sico Boone Duminnyelaseecsn de Slo pares + Ulin be to poral ratamint Je enema ported cactcindslabemie ATPandeH'y — eintckn poe Ht ‘Rema pers dela cle ances + Cipla de itrcsn rtrd gu se tom ats de es alimenss ‘ents Lasoprat Dieminae nsession de Af tics Cp de eas tanta gu sro an deo alien Cdsuorando a books ATP de Hy WC ealosupeie dels cubs pues Oneal {Lo mimo que para lansoprasl + Capea de ibs stands que se toma anes de saline 1 Table cata dares ssc, enemy, dolor abominable 0 maroe Propel {Lo mimo gue prs anal + Cpa de ibercin wards que etm an deo alimentos 1 Reed csr dea eiperloemi, ele tee aon y rb animal defen opt akc Daeleen mee es eee Gipson + Bate ns dorama ate las een {Tete nereones frmacloeas con a gaa heya warfon esog ge preston E, Migr Prodi snc protege la iota + Utes pra wae lec on peter qu tian AINE 5 ‘gate os agente que in Sagem; > Sealants con be slmetoe Sibicn aunts a podusin de mace ° Boole ana die yin Godel weiaoe Sls cncenrcones de Heaton Sacco ‘Cra umn susan vos en presencia del + Se Ste rosin aliments eo con agua eid tc qe forma un bate Shay que roma oer madcaments, debe er Zh anes o después de te frmaco fret seen niperas de lose, * Pusie cusaremreinienoo nie {Eoe ime seion dst dela Sots mera pcre maint de ler dene, NN. ec stifles no corn: ATPon de Hy Kin Be ern dro yoo ERE, cotta yor fice pmecclgn GL proie Sky Rotana 2 ICL addi, SNC ems neve en, ‘Alapado de Kah A.M, (518. Lp nn dnt de Plain, PA: Line Wilams & Wilkin1296 UnWDAD 10 Fincion agestiva y castrontestinal Et personal de enfermeria debe estar alerta a la presencia de cualquier signo de gastritis hemorrigica, lo que incluye hemate- resis (vomito de sangre), taquicardia « hipotensidn. Se deben inspeccionar todas las heces en busca de sangrado oculto 0 evi dente, Si se identifican estos signos, se debe notificar al médico { visilar los signos vitales conforme corresponds segin el estado del paciente. Las guias para el cuidado de la hemorragia en el tubo digestivo se abordan mas adelante en este capitulo. Las medidas para ayudar aliviar el dolor incluyen capacitar al ‘paciente para que evite alimentos y bebidas que puedan iritar la ucona gistria, y para que use de manera correcta Tos firmacos aque alivian la gastritis cronica. Se debe valorar con regularcad Ta intensidad del dolor y el aivio logrado con los medicaments yyla suspensisn de ls sustancias irtantes Capacitacién de los pacientes sobre et autocuidade El personal de enfermeria evalda el conocimiento del paciente acerca de la gastritis y desarolla un plan de capacitacidn indi dualizado que ineluye dar informacion sobre control del esés, dlieta y medicamentos (ease la abla 46.2). Las instrucciones para Ta dieta deben romar en cuenta las necesidades calricas diarias del paciente sus preferencias alimentarias yel patton dealimenta- ‘iin El personal de enfermeria yelpaciente repasan los alimentos ‘gras sustancias gue deben evita Proporcionar informactss critos, que pueden inclu suede ayudar af pate ‘ ayudan a su tecuperacion ‘eimpiden la recurrencia. Se debe insistir al individuo o cuidador ‘gue para erradica la infeceidn por HL. pylon es fundamental com: pletar el rézimen de medicaments segin lo prescrito (ease la Aliscusion mis adelante). Atencion continua y de transicion El personal de enfermeria refuersa la capacitacion previa y leva 2 cabo la valoracion continua de los sintomas y el progreso del Al terminar la capacitacién, ol paciente y el culdador pod: + incicar el impacto de a gets eno uncionamiento fsioligico AVG, ANC, roles, rlacones y espirtuelcad inci a naceidad de inyecciones de vitamins By se! pacents tiene'anemia peicoss Exalica la importancia y necesidad de curplimiento con el gi men de mecieacion reser, + Demostar matodos para lever un rogito del régimen y aima~ Ceram de los medicamertos presortosy usr recordatorios ome aparats slctrenicose caas para compimidos. Indica el nombre, doi, efectos adversos, frecuencia y horario e todos los medicaments, ANC, ectidadesintrumentaes ea vida coticana; AVC, actividades dela vida coticiana cera péptica peofunca. Adaptado de: Stayer 0.5, 2 Aubin, E. @013), Rubin’ pathology: Ciinicopathoiogc found tions of medicine (ith €8). Philadelphia, PA: Lippincott Vans § Wikis. con bs Ulcera péptica La enfermedad uleeropéptica afecta a cerea de 4.5 millones de ceaadounidenses al ato, ¥ requiere hospitalizacion en un es ado de 30 de cada 100 pacientes (Anand, 2015). Una thse peptica se denomina ior gistrica, duodenal o esféica Ubicacin. Es una excavacion (rea ahuecada) que se forma es Ja mucosa del estémago, piloro (la abertura entre el exomam yy el duodeno), duodeno o esSfago. Se debe a la erosién de un rea circunscrita de la membrana mucosa (fig. 46-2) que pusle fextenderse tan profundo como a las eapas de misculo, © tants te éstas hasta el peritoneo (la membrana delgada que recubte cl interior de fa pared del abdomen) (Grossman y Ports, 2014 NIDDK. 2014). + Identiicar osaimantos y otras sustancias que pueden cause! (esti be, slentoe muy cordimentados, picanes,cafina Ficotina, alcoho, + Tetiiear los elactos sacundarios y complicaciones (pl turnentoo recaida cel melestar abdominal, incapacisad pera Inger sodas yFauides adecuedos) que dobon eer informados simedice, + ndlear como ponerse en contacto con el mécice para hacere preguntas informar complcaciones «+ Tesetonarla fecha yl hora de las cas y prusbas parse! seguimiento