BAB VII.

ANTIBIOTI

Antibiotik adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan bakteri yang
mempunyai khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman, sedangkan
toksisitasnya pada manusia relatif kecil. Obat yang digunakan untuk membasmi
mikroba harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin di mana obat
tersebut harus bersifat sangat toksik untuk mikroba, tetapi relatif tidak
toksik untuk hospes

Aktivitas dan Spektrum

Berdasarkan sifat toksisitas selektif, ada antibiotik yang bersifat menghambat
pertumbuhan mikroba, dikenal sebagai aktivitas bakteriostatik, dan ada pula yang
bersifat membunuh mikroba, dikenal sebagai aktivitas bakterisid yaitu:
1. Antimikroba yang berspektrum sempit: hanya efektif untuk jenis bakteri gram
positif atau negatif saja. Contoh penisilin G, penisilin V, eritomisin,
klindamisin, kanamisin, dan asm fusidat efektif terutama terhadap bakteri gram
positif saja, sedangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin B, dan asam
nalidiksat khusus terhadap kuman gram negatif.

2. Antimikroba yang berspektrum luas: efektif untuk berbagai jenis mikroba.

Contoh tetrasiklin aktif terhadap beberapa jenis bakteri gram positif, gram
negatif, rickettsia, dan Chlamydia

Walaupun suatu antimikroba berspektrum luas efektivitas klinisnya belum

tentu seluas spektrumnya karena efektivitas maksimal diperoleh dengan
menggunakan obat terpilih untuk menghadapi infeksi yang sedang dihadapi.

Mekanisme Kerja:

Antibiotika bekerja dengan menghambat: metabolisme sel mikroba (saingan),

sintesis dinding sel mikroba, keutuhan membran sel mikroba, sintesis protein sel
mikroba dan sintesis asam nukleat sel mikroba.
Gambar 2.1.1 Memperlihatkan mekanisme kerja obat antibiotik
 Mekanisme kerja antibiotika (Lullmann, Color Atlas of Pharmacology, 267)

1. Menghambat metabolisme sel mikroba

Mikroba membutuhkan asam folat untuk kelangsungan hidupnya. Bila

intesis asam folat dari PABA dihambat oleh antimikroba maka kelangsungan
hidupnya akan terganggu. Dengan mekanisme kerja ini diperoleh efek
bakteriostatik. Contoh obat: sulfonamide, trimetoprim, asam p-aminosalisilat,
dan sulfonamide.

2. Menghambat sintesis dinding sel mikroba

Contoh obat: penisilin, sefalosporin, basitrasin, vankomisin, dan sikloserin.
Dinding sel terdiri dari polipeptidoglikan, bila sintesis polipeptidoglikan
dihambat maka dapat menyebabkan dinding sel lisis oleh karena tekanan
osmosis dalam sel yang lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan diluar sel.

3. Mengganggu keutuhan membran sel mikroba

Kerusakan membran sel menyebabkan keluarnya berbagai komponen penting
dari dalam sel mikroba, seperti protein, asam nukleat, nukleotida, dan lain-
lain. Contoh obat: polimiksin, gol polien serta berbagai antimikroba golongan
kemoterapetik.

intesis asam folat dari PABA dihambat oleh antimikroba maka kelangsungan
hidupnya akan terganggu. Dengan mekanisme kerja ini diperoleh efek
bakteriostatik. Contoh obat: sulfonamide, trimetoprim, asam p-aminosalisilat,
dan sulfonamide.

4. Menghambat sintesis dinding sel mikroba

Contoh obat: penisilin, sefalosporin, basitrasin, vankomisin, dan sikloserin.
Dinding sel terdiri dari polipeptidoglikan, bila sintesis polipeptidoglikan
dihambat maka dapat menyebabkan dinding sel lisis oleh karena tekanan
osmosis dalam sel yang lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan diluar sel.

5. Mengganggu keutuhan membran sel mikroba

Kerusakan membran sel menyebabkan keluarnya berbagai komponen penting
dari dalam sel mikroba, seperti protein, asam nukleat, nukleotida, dan lain-
lain. Contoh obat: polimiksin, gol polien serta berbagai antimikroba golongan
kemoterapetik.
6. Menghambat sintesis protein sel mikroba
Untuk kehidupannya sel mikroba perlu mensintesis berbagai protein. Obat
antibiotik diatas menghambat pembentukan protein, atau mengakibatkan
terbentuknya protein yang abnormal dan nonfungsional. Contoh obat:
aminoglikosida, makrolid, linkomisin, tetrasiklin, dan kloramfenikol.

7. Menghambat sintesis asam nukleat sel mikroba.

Contoh obat rifampisin, dan golongan kuinolon.

Resistensi

Antibiotik yang digunakan pada penyakit infeksi kuman adakalanya tidak bekerja
lagi terhadap kuman-kuman tertentu yang ternyata memiliki daya tahan kuat dan
menunjukkan resistensi terhadap obat tersebut. Secara garis besar kuman dapat
menjadi resisten terhadap suatu antimikroba melalui 3 mekanisme:

1. Obat tidak dapat mencapai tempat kerjanya di dalam sel mikroba

karena:menghilang atau bermutasinya porin pada kuman gram negatif,

kuman mengurangi mekanisme transpor aktif yang memasukkan
antimikroba(AM) ke dalam sel (gentamisin), mikroba mengaktifkan pompa
efluks yang untuk membuang keluar AM dalam sel (tetrasiklin).

2. Inaktivasi obat
Mekanisme ini sering mengakibatkan terjadinya resistensi terhadap golongan
aminoglikosida dan beta laktam (penisilin dan sefalosporin) karena mikroba
mampu membuat enzim yang merusak kedua golongan AM tersebut (enzim
penisilinase).

3. Mikroba mengubah tempat ikatan AM.

Mekanisme ini terlihat pada S. Aureus yang resisten terhadap metisilin
(methicillin resistan S. aureus = MSRA). Kuman ini mengubah penisilin
binding proteinnya (PBP) sehingga afinitasnya menurun terhadap metisilin dan
antibiotika beta laktam yang lain.
Penyebaran resistensi pada mikroba dapat terjadi secara vertikal (diturunkan ke
generasi berikutnya) atau yang sering terjadi ialah secara horizontal dari suatu sel
donor. Bagaimana resitensi dipindahkan dapat dibedakan 4 cara, yaitu:

1. Mutasi: proses ini terjadi secara spontan, acak dan tidak tergantung dari ada
atau tidaknya paparan terhadap AM. Mutasi terjadi akibat perubahan pada gen
mikroba mengubah binding site AM, protein transport, protein yang
mengaktifkan obat dan lain-lain.
2. Transduksi: keadaan suatu mikroba menjadi resisten karena mendapat DNA
dari bakteriofag (virus yang menyerang bakteri) yang membawa DNA dari
kuman lain yang memiliki gen resisten terhadap antibiotic tertentu. Mikroba
yang sering mentransfer resisten dengan cara ini adalah S. aureus.

3. Transformasi: transfer resistensi terjadi karena mikroba mengambil DNA

bebas yang membawa sifat resisten dari sekitarnya. Transformasi sering
menjadi cara transfer resistensi terhadap penisilin pada pneumokokus dan
Neisseria.
4. Konyugasi: transfer yang resisten di sini terjadi langsung antara 2 mikroba
dengan suatu “jembatan” yang disebut pilus seks. Dapat terjadi antara kuman
yang spesiesnya berbeda, lazim terjadi antar kuman gram negatif dan sifat
resitensi dibawa oleh plasmid (DNA yang bukan kromosom).

5. Transformasi: transfer resistensi terjadi karena mikroba mengambil DNA

bebas yang membawa sifat resisten dari sekitarnya. Transformasi sering
menjadi cara transfer resistensi terhadap penisilin pada pneumokokus dan
Neisseria.

6. Konyugasi: transfer yang resisten di sini terjadi langsung antara 2 mikroba

dengan suatu “jembatan” yang disebut pilus seks. Dapat terjadi antara kuman
yang spesiesnya berbeda, lazim terjadi antar kuman gram negatif dan sifat
resitensi dibawa oleh plasmid (DNA yang bukan kromosom).

7. Transformasi: transfer resistensi terjadi karena mikroba mengambil DNA

bebas yang membawa sifat resisten dari sekitarnya. Transformasi sering
menjadi cara transfer resistensi terhadap penisilin pada pneumokokus dan
Neisseria.
8. Konyugasi: transfer yang resisten di sini terjadi langsung antara 2 mikroba
dengan suatu “jembatan” yang disebut pilus seks. Dapat terjadi antara kuman
 yang spesiesnya berbeda, lazim terjadi antar kuman gram negatif dan sifat
resitensi dibawa oleh plasmid (DNA yang bukan kromosom).

faktor-faktor yang memudahkan berkembangnya resistensi di klinik

adalah sebagai berikut :
1. Penggunaan antimikroba yang sering. Terlepas dari penggunaannya rasional
atau tidak, antibiotika yang sering digunakan biasanya akan berkurang
efektivitasnya. Karena itu penggunaan antibiotika yang irrasional perlu
dikurangi sedapat mungkin.
2. Penggunaan antibiotika yang irrasional terutama di rumah sakit merupakan
faktor penting yang memudahkan berkembangnya resistensi kuman.
3. Penggunaan antimikroba baru yang berlebihan. Beberapa contoh
antimikroba yang relatif cepat kehilangan efektivitasnya adalah
siprofloksasin dan kotrimoksazol.
4. Penggunaan antibiotika untuk jangka waktu lama memberi kesempatan
bertumbuhnya kuman yang lebih resisten.
5. Penggunaan antibiotika untuk ternak sebagai perangsang pertumbuhan.
Kadar antibiotika yang rendah pada pakan ternak memudahkan tumbuhnya
kuman-kuman yang resisten.
6. Lain-lain
7. Kemudahan transportasi modern, perilaku seksual, sanitasi yang buruk, dan
kondisi perumahan yang tidak memenuhi syarat.

Efek Samping :

1. Reaksi alergi
Reaksi alergi dapat ditimbulkan oleh semua antibiotik dengan melibatkan
sistem imun tubuh hospes. Terjadinya tidak tergantung pada besarnya dosis
obat.

2. Reaksi idiosinkrasi
Gejala ini merupakan reaksi abnormal yang diturunkan secara genetik terhadap
pemberian anti mikroba tertentu. Sebagai contoh 10% pria berkulit hitam akan
mengalami anemia hemolitik berat bila mendapat primakuin. Ini disebabkan
mereka kekurangan enzim glukosa-6-fosfat-dehidrogenase (G6PD).

3. Reaksi toksik
Efek toksik pada hospes ditimbulkan oleh semuajenis antimikroba. Tetrasiklin
dapat mengganggu pertumbuhan tulang dan gigi. Dalam dosis besar obat ini
 bersifat hepatotoksik.

4. Perubahan biologik dan metabolik

Penggunaan antimikroba berspektrum luas dapat mengganggu keseimbangan
ekologi mikro-flora normal tubuh sehingga jenis mikroba yang meningkat
populasinya dapat menjadi patogen. Pada beberapa keadaan perubahan ini
dapat menimbulkan super infeksi, yaitu suatu infeksi baru yang terjadi akibat
terapi infeksi primer dengan suatu AM.

Kombinasi Antimikroba

Penggunaan kombinasi dua atau lebih antimikroba tidak dianjurkan, terapi terarah
lebih disukai, tetapi beberapa kombinasi dapatlah bermanfaat, yaitu:

1. Pengobatan infeksi campuran

Beberapa infeksi tertentu dapat disebabkan oleh lebih dari satu mikroba yang
peka terhadap antimikroba yang berbeda.

2. Pengobatan infeksi berat yang etiologinya belum jelas.

Beberapa infeksi berat, seperti septikemia, meningitis purulenta dan infeksi berat
lainnya memerlukan kombinasi antimikroba, karena keterlambatan pengobatan
dapat membahayakan jiwa pasien. Kombinasi diberikan dengan dosis penuh, bila
pemeriksaan mikrobiologi telah didapat maka AM yang tidak diperlukan dapat
dihentikan penggunaannya.

3. Mendapatkan efek sinergi

Bila kombinasi antimikroba menghasilkan efek yang lebih besar dibandingkan
efek aditif saja.

4. Memperlambat timbulnya resistensi

Khususnya untuk infeksi menahun, seperti TBC, lepra, dan HIV.
5. Untuk mengatasi resistensi Amoksisilin dan asam klavulanat.

6. Untuk mengurangi toksisitas

Trisulfa dan sitostatika, karena dosis masing2 komponen dapat dikurangi.

B. ANTIBIOTIKA

Dibawah ini akan dibahas secara berturut-turut Beta-Laktam (Penisilin dan

Sefalosporin), Kloramfenikol, Tetrasiklin, Aminoglikosida, Makrolida, dan
Linkomisin.
 1. Penisilin

Penisilin berasal dari jamur Penisilium notatum yang pertama kali ditemukan tahun 1929
oleh Alexander Fleming. Penisilin digolongkan ke dalam antibiotik beta-laktam karena
mempunyai ciri terdapat cincin beta-laktam di dalam struktur kimianya, yang berperan
penting dalam aktivitas biologis senyawa ini.

Mekanisme Kerja

semua antibiotik golongan beta-laktam, kerja penisilin menghambat pertumbuhan bakteri

dengan jalan menghambat tahap spesifik dalam sintesis dinding sel bakteri. Dinding
merupakan lapisan luar yang kaku dari sel bakteri, lapisan ini menutupi keseluruhan
membran sitoplasma. Fungsi dari dinding sel adalah mempertahankan bentuk sel dan
mencegah terjadinya lisisnya pecah sel bakteri yang dikarenakan perbedaan tekanan
osmotik yang tinggi antara cairan di dalam sel dan cairan di luar sel.

Resistensi

Resistensi terhadap penisilin dan antibiotik beta-laktam lainnya disebabkan oleh

salah satu dari empat mekanisme umum.

1. Inaktivasi antibiotik oleh enzim betalaktamase yang dihasilkan bakteri.

Enzim betalaktamase merusak cincin beta-laktam dari antibiotik yang
menyebabkan hilangnya aktivitas antibakteri dari antibiotik tersebut.

2. Modifikasi struktur PBP pada bakteri sehingga menyebabkan antibiotik

betalaktamase tidak mampu berikatan dan menghambat protein tersebut.

3. Kerusakan penetrasi obat ke dalam PBP bakteri gram negatif. Kurangnya

penetrasi antibiotik ke dalam sel bakteri menyebabkan rendahnya kadar
penisilin di dalam sel bakteri, sehingga memengaruhi kemampuan antibiotik
dalam menghambat sintesis dinding sel bakteri. Hal ini hanya terjadi pada
bakteri gram negatif.

Adanya suatu pompa aliran keluar, yang secara aktif mengeluarkan

antibiotika dari dalam sel. Hal ini menyebabkan rendahnya kadar antibiotika
di dalam sel, sehingga memengaruhi kemampuan antibiotik dalam
menghambat sintesis dinding sel bakteri.
Farmakokinetik

Absorbsi obat yang diberikan secara oral berbeda-beda. Absorbsi obat

tergantung pada stabilitas pada asam dan ikatan proteinnya. Metisilin dirusak oleh
asam lambung, sedangkan nafsilin absorbsinya secara oral tidak menentu, hal ini
menyebabkan kedua obat tersebut tidak cocok diberikan secara oral.

Penggunaan Klinis

Penisilin merupakan antibiotik yang paling efektif dan paling luas

penggunaannya. Penisilin oral, kecuali amoksisilin sebaiknya tidak dikonsumsi
setelah makan untuk mengurangi ikatan pada protein makanan dan inaktivasi oleh
asam lambung. Kadar dalam darah dapat ditingkatkan dengan pemberian bersama
probenesid 0,5 g peroral sehingga mengurangi eliminasi penisilin melalui ginjal.

1. Benzil penisilin (penisilin G)

Benzil penisilin mempunyai efek bakterisid yang kuat, dengan spektrum kerja
yang sempit terutama pada bakteri gram positif. Benzil penisilin digunakan
pada radang paru, radang otak, profilaksis penyakit sifilis, endokarditis, dan
gonorea. Benzil penisilin bersifat tidak tahan asam sehingga penggunaannya
hanya melalui rute parenteral. sehingga sering dikombinasikan dengan
probenesid untuk mengurangi eliminasinya melalui ginjal.

2. Kloksasilin

Kloksasilin merupakan derivat turunan penisilin yang tahan asamdan enzim

betalaktamase. Sifat kloksasilin yang tahan asam menyebabkan obat ini dapat
digunakan secara oral. Kloksasilin mempunyai spektrum kerja yang sempit.
Sifat farmakokinetik kloksasilin adalah absorbsi secara oral sekitar 50,
berikatan dengan protein plasma lebih dari 90 , waktu paruh 30-60 menit.

3. Ampisilin
Ampisilin merupakan antibiotik golongan penisilin yang mempunyai
spektrum kerja luas, yang aktif pada bakteri gram positif dan bakteri gram
negatif. Ampisilin digunakan pada infeksi saluran napas, saluran cerna,
saluran kemih, kulit, gonore, dan infeksi pada bagian lunak, seperti otot.
 4. Amoksisilin
Amoksisilin mempunyai aktivitas yang sama dengan ampisilin. Sifat
farmakokinetik amoksisilin adalah absorbsi per oral sebesar 80%, berikatan
dengan protein plasma sebesar 20% dan mempunyai waktu paruh 1-2 jam.
Dosis amoksisilin adalah 250-500 mg yang diberikan 3 kali sehari.

Efek Samping

Reaksi efek samping yang terpenting dari golongan penisilin adalah reaksi alergi
karena hipersensitasi, shok anafilaksis, diare, mual, muntah, nefrotoksisitas, dan
neurotoksisitas.

Wanita Hamil Dan Laktasi

Penggunaan penisilin dianggap relatif aman bagi wanita hamil dan menyusui.

Interaksi

Lama kerja antibiotika golongan penisilindipengaruhi oleh probenesid, sulfin

pirazon, asetosal, dan indometasin. Efek penisilin dikurangi oleh antibiotik
bakteriostatik, seperti tertrasiklin, kloramfenikol, dan makrolida.

2. Sefalosporin

Sefalosporin termasuk antibiotika beta laktam yang struktur, khasiat dan sifat yang
mirip dengan penisilin. Sefalosporin dihasilkan oleh Cephalosporium acremonium.
Inti dasar sefalosporin adalah asam 7-aminosefalosporanat (7-ACA).

Aktivitas Dan Mekanisme Kerja

Sefalosporin mempunyai spektrum kerja yang luas, dan berkhasiat

bakterisid pada fase pertumbuhan kuman. Mekanisme kerja sefalosporin ialah
menghambat sintesis dinding sel mikroba.

Penggolongan

Menurut khasiat antimikrobanya dan resistensinya terhadap enzim betalaktamase

sefalosporin digolongkan menjadi:
1. Generasi 1: Aktif terhadap cocci gram positif, tidak tahan terhadap
betalaktamase Contoh: sefalotin, sefazolin, sefradin, sefaleksin, dan
sefadroksil

2. Generasi 2: Lebih aktif terhadap kuman gram negatif, termasuk H. influenzae,

proteus, klebsiella, gonococci, dan kuman yang resisten terhadap amoksisilin.
Agak tahan terhadap betalaktamase. Khasiat terhadap kuman gram positif
lebih kurang sama dengan generasi 1. Contoh: sefaklor, sefamandol,
sefmetazol, dan sefuroksim.

3. Generasi 3: Aktivitas terhadap kuman gram negatif lebih kuat dan lebih luas
meliputi pseudomonas dan bacteroides. Lebih resisten terhadap
betalaktamase. Contoh: sefoperazon, sefotaksim, seftizoksim, seftriakson,
sefotiam, sefiksim, dan sefprozil.

4. Generasi 4: Sangat resisten terhadap betalaktamase, dan sefepim sangat aktif

terhadap pseudomonas. Contoh: sefepim, sefpirom.

Resistensi
Dapat timbul dengan cepat, sehingga digunakan hanya untuk infeksi berat.

Efek Samping

Umumnya sama dengan obat golongan penisilin, hanya lebih ringan, seperti
gangguan lambung, usus, alergi, nefrotoksisitas (terutama generasi 1).

Wanita Hamil Dan Laktasi

Obat-obat generasi 1, seperti sefaklor, sefotaksim, seftriakson, dan seftazidim

dianggap aman bagi bayi, obat lainnya belum terdapat kepastian keamanannya.

Farmakokinetik

1. Absorbsi sefalosporin melalui saluran cerna berlangsung cepat dan lengkap.

2. Di dalam darah antibiotik golongan sefalosporin berikatan dengan protein
plasma sebesar 14-90%, dengan waktu paruh 30-150 menit.
3. Distribusi obat ke dalam jaringan dan cairan tubuh baik kecuali pada otak dan
mata, kecuali sefotaksim.
4. Ekskresi antibiotik golongan sefalosporin melalui ginjal, sembilan puluh persen
obat dieliminasi dalam bentuk utuh. Ekskresi diginjal melalui filtrasi glomerulus
dan sekresi tubuler.
Zat Tersendiri

1. Sefaleksin
 Derifat sefalosporin ini tahan asam dan kurang peka terhadap enzim penisilinase.
penggunaannya terhadap stafilokokus yang resisten terhadap penisilin. Tidak aktif
terhadap kuman yang memproduksi sefalosporinase

1. Sefuroksim

Sefuroksi aktif terhadap kuman gram positif dan sejumlah kuman gram negatif,
seperti H. influenzae, Proteus sp, dan klebsiella. Sefuroksim digunakan pada
infeksi sedang hingga berat dari saluran pernapasan bagian atas dan gonore
dengan kuman yang memproduksi laktamase.
2. Sefotaksim

Sefotaksim mempunyai aktivitas anti betalaktamase yang kuat dan khasiat

anti peseudomonas yang sedang. Sefotaksim digunakan untuk infeksi bakteri
gram negatif. Dosis sefotaksi 1 gram yang diberikan satu kali sehari.

3. Kloramfenikol

Kloramfenikol berasal dari jamur Streptomyces venezuela dan pertamakali

disintesis pada tahun 1949.

Indikasi
Kloramfenikol hampir tidak digunakan lagi karena toksisitasnya yang kuat,
resistensi dan tersedianya obat-obat lain yang lebih efektif. Bila tidak ada pilihan
lain kloramfenikol digunakan untuk demam tifoid Salmonella typhi, meningitis H.
Kontraindikasi

Kloramfenikol dikontraindikasikan pada neonatus, pasien dengan gangguan hati,

dan pasien yang hipersensitif terhadap kloramfenikol.

Resistensi

Bakteri menghasilkan asetiltransferase yang dapat menginaktifasi obat ini.

Efek Samping

1. Gangguan GIT, seperti mual, muntah, diare, kandidiasis oral.

2. Gangguan sumsum tulang, seperti anemia aplastik (ireversibel) yang

merupakan reaksi idiosinkrasi yang tidak berhubungan dengan dosis.

3. Toksisitas pada bayi baru lahir sehingga menyebabkan gray baby syndrome
dengan ciri-ciri muntah, tonus otot menurun, hipotermi, perubahan warna
menjadi kelabu, dan kolaps.
 Wanita Hamil dan Laktasi

Dapat menimbulkan cyanosis dan grey baby sindrom.

Interaksi

Kloramfenikol dapat memperpanjang waktu paruh fenitoin, tolbutamid,

klorpropamid, dan warfarin. Kloramfenikol juga dapat mengantagonis kerja
bakterisidal penisilin dan aminoglikosida.

Dosis

Dosis yang digunakan untuk kloramfenikol adalah 50-100 mg/kg/hari yang

terbagi dalam 4 dosis yang terpisah.

Zat Tersendiri

Tiamfenikol

Tiamfenikol merupakan antibiotik yang masuk dalam golongan kloramfenikol. Absorbsi

tiamfenikol baik dengan ikatan pada protein plasma sebesar 10, waktu paruh 2 jam, dan
diekskresikan dalam kondisi utuh melalui ginjal.

4. Tetrasiklin

Tetrasiklin merupakan suatu kelompok besar obat dengan struktur dasar dan
aktivitas yang serupa. Tetrasiklin dihasilkan oleh streptomyces aureofaciens
(klortetrasiklin) dan streptomyces rimosus (oksitetrasiklin).

Resistensi

Resistensi terhadap antibiotik tetrasiklin terjadi karena bakteri kehilangan

mekanisme transport aktif terhadap tetrasiklin atau berkurangnya permeabilitas
terhadap tetrasiklin. Hal ini menyebabkan rendahnya kadar tetrasiklin didalam sel
dan mengurangi efektivitasnya.

Efek Samping

Efek samping pada penggunaan tetrasiklin secara oral mual, muntah, suprainfeksi,
dan lain-lain. Efek lainnya penyerapan pada tulang dan gigi yang baru terbentuk
sehingga dapat menyebabkan kelainan bentuk dan hambatan pertumbuhan. Efek
lainnya adalah hepatotoksik, nefrotoksik, dan fotosensitasi.

Wanita Hamil Dan Laktasi

 Karena menghambat pertumbuhan tulang dan kalsifikasi gigi, tetrasiklin tidak
boleh digunakan setelah bulan keempat masa kehamilan dan anak-anak di bawah
8 tahun.

Interaksi

Tidak boleh digunakan bersama antasida dan susu karena membentuk kompleks
tak larut sehingga memengaruhi jumlah obat yang diabsorbsi kecuali doksisiklin
dan minoksiklin.

Zat Tersendiri :

1. Tetrasiklin
Tetrasiklin diindikasikan untuk infeksi saluran napas, acne, infeksi saluran kemih,
Helicobacter pylori, dan disentri basiler. Dosis yang digunakan untukinfeksi umum
adalah 250-500 mg empat kali sehari, sedangkan untuk klamidia adalah 500 mg empat
kali sehari
2. . Doksisiklin
Doksisiklin berkhasiat bakteriostatis terhadap kuman yang resisten terhadap tetrasiklin
dan atau penisilin

5. Aminoglikosida

Antibiotik golongan aminoglikosida dihasilkan oleh jenis fungi streptomyces dan

micromonospora. Semua turunannya mengandung gula amino yang saling terikat
dengan ikatan glikosida.

Penggolongan

Antibiotik golongan aminoglikosida digolongkan menjadi :

1. Antibiotik yang mengandung satu molekul gula amino: streptomisin.

2. Antibiotik yang mengandung dua molekul gula amino yang dihubungkan oleh
molekul sikloheksana: kanamisin dan turunannya (amikasin, dibekasin),
gentamisin dan turunannya (netilmisin, tobramisin).

3. Antibiotik yang mengandung tiga molekul gula amino: neomisin, framisetin, dan
paromomisin.

Aktivitas Dan Mekanisme Kerja

Aminoglikosida bersifat bakterisid dan merupakan antimikroba dengan spektrum
luas terutama pada bakteri gram negatif. Mekanisme kerja aminoglikosida
menghambat sintesis protein kuman dengan cara ini terikat pada ribosom subunit
30s dan menyebabkan salah baca kode genetik yang menyebabkan terganggunya
sintesis protein.

Indikasi

Streptomisin dan kanamisin digunakan untuk tuberkulosis, pes, tularemia secara

intramuskuler. Gentamisin digunakan untuk sepsis dan pneumonia yang resisten
terhadap obat-obat lain secara intramuskular, meningitis secara intratekal, dan
tobramisin untuk pseudomonas. Gentamisin, tobramisin, framisetin, dan neomisin
digunakan secara topikal.

Kontraindikasi

Antibiotik golongan aminoglikosida dikontraindikasikan pada pasien usia lanjut

dan pasien yang menderita gangguan ginjal.

Resistensi

Mekanime terjadinya resistensi pada antibiotika golongan aminoglikosida adalah:

1. mikroorganisme memproduksi enzim yang mampu menginaktivasi

aminoglikosida;

2. kegagalan penetrasi aminoglikosida kedalam kuman yang dikarenakan

terjadinya mutasi atau hilangnya protein porin dan protein transport yang
berperan penting dalam masuknya aminoglikosida kedalam sel
mikroorganisme;

3. rendahnya afinitas obat pada ribosom yang disebabkan mutasi dari protein
ribosom tersebut.
Efek Samping

Efek samping dari antibiotik golongan aminoglikosida adalah:

1. Alergi: demam, rash kulit, dan lain-lain;

2. Iritasi dan toksik yang berupa nyeri pada tempat suntikan, ototoksik,
nefrotoksik, neurotoksik;
3. Perubahan biologik berupa perubahan mikroflora tubuh.

Wanita Hamil dan Laktasi

Aminoglikosida dapat melintasi palsenta dan menyebabkan kerusakan ginjal dan

menyebabkan ketulian pada bayi.

Interaksi

Antibiotik golongan aminoglikosida berinteraksi dengan

1. Penisilin anti pseudomonas (karbenisilin, tikarsilin, mezlosilin, azlosilin, dan

piperasilin), dalam dosis besar dapat menginaktivasi aminoglikosida sehingga
harus diberikan secara terpisah.

2. Obat pelumpuh otot yang dapat terjadi paralisis pernapasan.

3. Metoksifluran, sefaloridin, amfoterisin B, siklosporin, atau indometasin

meningkatkan nefrotoksisitas, bila diberikan bersamaan dengan
aminoglikosida.

4. Menurunkan absorbsi digoksin oleh neomisin.

Zat Tersendiri :

a. Streptomisin

Streptomisin tidak diabsorbsi secara oral. Selain itu, distribusi ke dalam jaringan
dan cairan serebrospinal burk. Ikatan protein plasma streptomisin sebesar 35
dengan waktu paruh 2-3 jam.

b. Streptomisin diindikasikan untuk TBC yang resisten terhadap obat lain, dan
diberikan secara intramuskular.

c. Efek samping dari streptomisin adalah nefrotoksik dan ototoksik.

d. Dosis streptomisin pada pasien TBC 0,5-1 secara intramuskuler setiap hari.
Sampar oleh yersinia pestis 1-2 gram satu kali sehari secara intramuskuler
1. Gentamisin

a. Gentamisin diindikasikan untuk infeksi pseudomonas, proteus, dan

stafilokokus yang resisten terhadap penisilin dan metsilin.

b. Efek samping gentamisin lebih ringan dari pada streptomisin dan kanamisin.

2. Amikasin

a. Amikasin didistribusikan dengan baik ke dalam organ dan cairan tubuh

kecuali pada cairan serebrospinal. Distribusi ke dalam cairan serebrospinal
meningkat ketika terjadi peradangan mada otak.

b. Amikasin diindikasikan untuk infeksi pseudomonas, basil gram negatif,

dan bakteri yang resisten terhadap gentamisin dan tobramisin.

c. Efek samping amikasin relatif lebih ringan dibandingkan obat-obat

golongan aminoglikosida lainnya.

3. Neomisin

a. Neomisin tidak digunakan secara parenteral karena toksisitasnya yang kuat.

b. Absorbsi neomisin peroral sebesar 3% sehingga digunakan untuk

pengobatan secara lokal.

c. Neomisin diindikasikan untuk sterilisasi usus pra bedah, konjungtivitis dan

otitis media (dikombinasikan dengan antimikroba lain).

d. Efek samping dari neomisin adalah malabsorbsi pada penggunaan dalam

jangka waktu yang lama.

6. Makrolida dan Linkomisin

Makrolida merupakan suatu kelompok senyawa dengan ciri mempunyai cincin

lakton di mana terkait gula-gula deoksi. Obat yang merupakan prototipe
golongan ini adalah eritromisin yang diambil dari Streptomyces erytheus.
Kelompok antibiotika ini terdiri dari eritromisin dengan derivatnya klaritomisin,
roxitromisin, azitromisin, dan diritromisin, spiramisin.
Aktivitas dan Mekanisme Kerja

Golongan makrolida bersifat bakteriostatis terhadap bakteri gram positif.

Mekanisme kerja golongan ini menghambat sintesis protein kuman dengan
cara berikatan secara reversibel dengan ribosom subunit 50s.

1. Eritromisin

a. . Eritromisin merupakan pilihan pertama pada infeksi paru yang

disebabkan oleh Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumonia.
Selain itu, eritromisin diindikasikan untuk infeksi usus yang
disebabkan Campylobacter jejuni, infeksi saluran napas,
kulit, dan lain-lain.
b. Efek samping eritromisin berupa gangguan saluran cerna, nyeri
kepala, reaksi kulit, gangguan fungsi hati, dan pada dosis tinggi dapat
menimbulkan ketulian yang reversible bila obat dihentikan.
c. Eritromisin dapat meningkatkan toksisitas karbamazepin,
kortikosteroid, siklosporin, digoksin, warfarin, terfenadin, astemizol,
dan teofillin karena menghambat aktivitas cytochrom P450 di hati.
Kombinasi dengan terfenadin dan astemizol menyebabkan aritmia
jantung.
d. Eritromisin relatif aman diberikan selama kehamilan dan laktasi.Dosis
oral eritromisin basa, stearat, atau estolate adalah 0,25-0,5 gram setiap
6 jam. Dosis eritromisin etilsuksinat adalah 0,4-0,6 gram setiap 6 jam.
e. Eritromisin dapat meningkatkan toksisitas karbamazepin,
kortikosteroid, siklosporin, digoksin, warfarin, terfenadin, astemizol,
dan teofillin karena menghambat aktivitas cytochrom P450 di hati.
Kombinasi dengan terfenadin dan astemizol menyebabkan aritmia
jantung.
f. Eritromisin relatif aman diberikan selama kehamilan dan laktasi.
g. Dosis oral eritromisin basa, stearat, atau estolate adalah 0,25-0,5 gram
setiap 6 jam. Dosis eritromisin etilsuksinat adalah 0,4-0,6 gram setiap
6 jam.
 2. Azitromisin

a. Farmakokinetik

- Azitromisin diabsorbsi cepat dalam saluran cerna, namun

absorbsinya terganggu bila diberikan bersama makanan.
- Azitromisin terdistribusi dengan baik pada jaringan dan sel fagosit.
- Waktu paruh azitromisin jam.
b. Azitromisin diindikasikan pada infeksi saluran napas, kulit, otot, infeksi
saluran kemih, dan juga infeksi Mycobacterium avium pada pasien HIV.
c. Dosis azitromisin adalah 250-1000 mg per hari
1. Spiramisin

a. Farmakokinetik

- Absorbsi spiramisin pada penggunaan oral tidak konstan.

- Di dalam darah spiramisin berikatan dengan protein plasma sebesar 30%.
- Waktu paruh spiramisin 4-8 jam tergantung dari dosis.
b. Spiramisin diindikasikan untuk infeksi mulut tenggorokan dan saluran
napas. Selain itu, jugamerupakan pengobatan alternatif untuk infeksi
infeksi toxoplasmosis.
c. Efek samping spiramisin relatif ringan.
d. Spiramisin tidak dianjurkan digunakan selama laktasi.

2. Klindamisin

a. Farmakokinetik

- Pada penggunaan oral absorbsi klindamisin sampai 90%.

- Waktu paruh klindamisin 3 jam.
- Klindamisin terdistribusi baik ke cairan tubuh, jaringan dan tulang
kecuali CSS walaupun dalam kondisi meningitis.
- Klindamisin dimetabolisme pada hati dan diekskresikan melalui ginjal
dan hati.
b. Klindamisin diindikasikan untuk acne (topikal), infeksi anaerob berat, luka
tusuk pada abdomen dan usus, infeksi saluran genital wanita, dan
pneumonia karena aspirasi.

c. Efek samping klindamisin meliputi gangguan diare, mual, rash kulit,

gangguan fungsi hati, neutropenia, dan kolitis