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VIDEO AUTOPSIA MEDICOLEGAL 6 Feb DR Martinez
VIDEO AUTOPSIA MEDICOLEGAL 6 Feb DR Martinez
1. Diligencia de levantamiento del cadáver, confección del acta correspondiente a la misma y envío de
esta al perito, conjuntamente con la historia clínica en aquellos casos en que la persona fallecida
hubiese recibido atención médica por razón de los hechos causantes de la muerte. Para los fines
anteriores es obligatorio utilizar el Formato Nacional de Acta de Levantamiento del Cadáver;
2. Solicitud escrita de autoridad competente, utilizando para los efectos el Formato Nacional de Acta
de Levantamiento del Cadáver;
3. Ubicación del cadáver, por parte de una autoridad u otras personas, en el sitio que el perito
considere adecuado para su aislamiento y protección.
Son competentes para la práctica de autopsias médico - legales los siguientes profesionales:
1. Perito debe leer el acta de defunción, mirar fotos, frotis, diagramas, planos de la escena,
declaraciones, testigos, historias clínicas, epicrisis.
2. Locación: arreglado y protegido, tener una mesa adecuada para ubicar el cuerpo, disponer de agua
corriente, buena iluminación y ventilación
3. Instrumental: los materiales indispensables para la realización de autopsias son
Cuchillo
Segueta
Tijeras quirúrgicas
Pinzas con garra
Testigos métricos
Cámara fotográfica
4. Otros elementos
Bisturí
Elementos para cerrar el cuerpo
Contenedores para recolección de muestras – de plástico rotulados con el nombre de la
institución, fecha, nombre del occiso, nombre del perito, numero de acta de inscripción y
tipo de muestra.
ROTULACION DE TUBOS
Tubo vacutainer
Se utiliza contenedor plástico 350ml con formol al 10% para la conservación de las muestras que sean
enviadas a histopatología.
Proyectiles de arma de fuego encontrados en una autopsia se cubren con papel y se empacan en bolsas
individuales.
Los frotis con hisopo en nariz, vagina o recto se deben guardar en tubo tapa roja rotulados
individualmente.
El cabello se toma mediante tracción arrancando un mechón pequeño de cada región de la cabeza que se
preservara en bolsas de papel y plástica
Manos: cortar uñas con tijera curva o con cortaúñas nuevo o esterilizado y se guardan en bolsa de papel o
plástico debidamente rotulada.
Todos estos tejidos embalsados por separado, sin preservantes en contenedores de plástico.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
El espacio en la mesa sobre el cual se realiza la necropsia debe estar aseadas y limpias tanto al inicio como
al final
Virus hepatitis b
Tétanos
Fiebre amarilla
Se una un traje quirúrgico sobre el cual va una bata de manga larga, posteriormente un delantal plástico
cubriendo tórax y abdomen, gorro, tapabocas, gafas, botas de caucho y polainas. En manos un par de
guantes quirúrgicos de látex y otro par de guantes industriales
PREVIA DE LA AUTOPSIA
EXAMEN EXTERNO
Embalar: se verifica la presencia de evidencia traza en el contendor al recibir el cadáver las manos
deben estar aisladas y embaladas de manera independiente
La bolsa que contiene el cuerpo se debe abrir evitando contaminar su interior
Manejo de las manos: se retira el plástico y luego el papel verificando la presencia de evidencia
traza, luego el perito determina si recolecta las uñas o realiza frotis de sus bordes libres con el
hisopo
Muerte por impacto de proyectil de arma de fuego: se procede a toma de muestra para prueba de
absorción atómica que debe ser realizada por el perito médico.
Estudio de prendas: se retira cuidadosamente cada prenda, se describe material, color, talla, marca
y se determina soluciones de continuidad, su coincidencia con las heridas corporales y la presencia
de residuos de disparo o manchas. Prendas: embaladas en papel graf y bolsas de polietileno
debidamente rotuladas. Si es necesario el corte de la prenda se debe efectuar por el sitio de la
costura.
DESCRIPCION GENERAL
Una vez desnudo el cuerpo se realiza una limpieza general, evitando lesionar al cadáver.
Sexo
Raza
Peso
Talla en cm de vértice a talón
Contextura
Aspecto personal
Características fenotípicas propias: lunares, cicatrices, hallazgos nuevos que no se describieron
previamente.
Todas las heridas presentes deben ser medidas al vértice o la línea media.
Cambios: palidez, cianosis, ictericia, edemas.
Huellas de presión arterial o venosa en cuello, tórax o extremidades
Lesiones en genitales externos y ano.
Lesiones traumáticas y quirúrgicas siguiendo un orden sistemático para evitar omitir algo.
Se recomienda tomar foto en plano general y otros en plano medio y primer plano para documentar los
hallazgos y correlacionarlos con lo descrito en el informe.
El responsable de la custodia del cadáver es el perito motivo por el cual nunca debe abandonarlo mientras
se esté realizando la autopsia.
FENOMENOS CADAVERICOS
1. Tempranos
Rigidez muscular
Temperatura corporal
Livideces
Deshidratación
2. Tardios
Autolisis
Putrefacción
Necrofagia
3. Conservadores
Momificacion
Corificacion
Adipocira
Congelación
Por último se realiza un examen de la superficie corporal el cual consta de una evaluación minuciosa de las
caras anterior y posterior del cuerpo.
Signos de violencia
Fracturas
Lesiones recientes o antiguas
Marcas de identificación: tatuajes, tumores, deformaciones, distribución de pelo y grasa
subcutánea.
Reportar si la edad conocida coincide con la aparente, precisar si requiere estudios
complementarios para estimarla.
1. Cuero cabelludo
2. Tipo de pelo
3. Tamaño de cada región
4. Si hay herida con proyectil de arma de fuego quitar el pelo de alrededor para describir la herida,
realizar la prueba de residuos de disparo y determinar el orificio de entrada o salida
CARA
1. Verificar simetría
2. Aspecto
3. Forma de la frente y el mentón
4. Tipo de perfil
5. Si presenta herida describir clase y localización.
6. Cantidad y forma de cejas y pestañas
7. Tamaño y forma de ojos y aspecto de conjuntiva
8. Color de iris y diámetro pupilar
9. Deformidades y lesiones en nariz
10. Orejas tamaño y posición, lesiones.
11. Hombre: cantidad y tamaño de barba y bigote
12. Dentadura: natural o protesis, completa o incompleta. Revisar carta dental en “no identificados”
esta revisión la realiza un odontólogo forense
TORAX
1. Simetría
2. Tipo de lesiones encontradas, tamaño y localización respecto a los espacios intercostales y las líneas
verticales.
3. Mujeres: tamaño y consistencia de glándulas mamarias y presencia de secreciones.
4. Axilas: evaluar existencia de vello axilar consistencia y cantidad.
ABDOMEN
1. Forma
2. Consistencia
3. Presencia de cicatrices y localización según cuadrantes
4. Evaluar lesiones
DORSO
1. Forma
2. Tamaño
3. Si hay heridas; localización: zona escapular, dorsolumbar, sacra
ANO
GENITALES EXTERNOS
1. Describir si son femeninos o masculinos
2. Distribución de vello púbico y tamaño
3. Presencia de secreciones. Coloración, olor.
4. En sospecha de abuso sexual se realiza examen completo según el sexo de la victima
EXTREMIDADES
INCISIONES DE APERTURA
La técnica más empleada inicia con una incisión cutánea partiendo de la cara anterior del hombro
izquierdo, pasa luego por debajo de la zona clavicular izquierda llegando hasta la horquilla esternal y sigue
hasta la cara anterior del hombro derecho.
Luego un corte vertical se extiende desde la horquilla hasta el pubis siguiendo la línea medial anterior y
evitando comprometer el ombligo, se desprende piel, musculo, tejidos blandos dejando expuesta la reja
costal en ambos lados.
La apertura del abdomen sique la línea media hasta llegar al peritoneo levantando entre los dedos la pared
abdominal para evitar cortar las asas intestinales
EXAMEN INTERNO
Se inicia con una incisión bimastoidea a nivel cabelludo pasando por el vértice del cráneo, se realiza luego
una disección del colgajo anterior hasta el reborde superior de las orbitas y el colgajo posterior hasta la
región occipital, se retiran los músculos temporales de ambos lados para poder iniciar la apertura del
cráneo, si existe indicio de TCE se debe retirar todo el periostio para evidenciar las posibles fracturas
lineales.
Para la extracción del cráneo se realiza un corte a 2cm por encima de la órbita en sentido transversal
extendiéndose hasta la región supramastoidea, posteriormente se hacen cortes laterales partiendo de la
zona supramastoidea hasta el centro de la región occipital en forma de “v” invertida y se procede a quitar
la calota procurando dejar la dura madre pegada al cerebro.
En su orden, se identifican y cortan los pares craneales y los vasos carotideos internos, luego se secciona la
tienda del cerebelo a ambos lados, finalmente se cortan los demás pares craneales y la medula espinal a la
altura de c1 y c2 atreves del agujero magno usando una tijera o un cuchillo de hoja delgada y larga.
La apertura y extracción del peto esternal se inicia con un corte a nivel de la articulación esterno-clavicular
de ambos lados para mayor visualización de la cavidad torácica se seccionan las costillas por el extremo
proximal en la unión condrocostal. Por ultimo con ayuda del cuchillo se disecan los tejidos blandos que se
encuentran adheridos a la cara posterior del peto esternal preservando la integridad del pericardio, en
caso que se dificulte el corte se puede emplear la segueta.
- En casos de muerte por establecer, se retira cardiax y piloro para evitar salida de contenido gástrico
que podría necesitarse para estudios, igualemente si hay hemotorax se debe cuantificar.
TOMA DE MUESTRAS
Tomar muestras de sangre en tubo vacutainer tapa gris y otro en tapa lila o tarjeta EDTA mediante jeringa
desechable en paquetes venosos inguinales
Muestra de orina: mediante disección manual del espacio prevesical y la apertura de la vejiga por su cara
anterosuperior al menos 40cc de orina o en su defecto un lavado vesical con 10cc de agua destilada.
1. Extracción de la lengua: se libera la lengua seccionando los músculos que se insertan en el maxilar
inferior del piso de la boca, evitando lesionar la piel de la cara anterior del cuello. Posteriormente
corta tejidos blandos que componen la zona de la laringofaringe para liberar el bloque del cuello.
Luego hacer tracción interior para des insertar todo el bloque torácico. Si compromete aorta
torácica no hacer tracción sino disección.
2. Separación de diafragma: el musculo se retira bajo visión directa evitando lesionar órganos
abdominales.
3. Ligadura del recto: se diseca el bloque por tracción hasta llegar al periné, se localiza el recto y se
corta entre 2 ligaduras previamente hechas, el bloque visceral se ubica dejando su cara posterior a
la vista del examinador y la anterior en contacto con la superficie de la mesa.
El encéfalo se pesa y se realiza inspección externa para identificar hemorragias, colecciones, quistes,
laceraciones, contusiones y otros hallazgos. El estudio interno se realiza con la base hacia arriba y
realizando cortes coronales seriados cada 2cm de adelante hacia atrás.
El estudio de las estructuras intratentoriales se realiza separando la salida del cerebro del tallo cerebral a
nivel de los gerunculos cerebelosos.
Las amígdalas se cortan a nivel de vermix y luego cada una en forma longitudinal.
Una vez ubicado de forma posterior, se localizan y se abren con tijeras las 3 estructuras que comunican
tórax con abdomen
Se procede a separar órganos del tórax de los del abdomen a nivel del diafragma teniendo especial cuidado
en la disección de este musculo en la unión con el pericardio.
- Disección del corazón: la tijera abre el pericardio por su parte anterior y se describe el líquido
pericárdico encontrado, posteriormente se separa el corazón cortando primero las 2 venas cavas
luego las arterias pulmonares y aorta y finalmente las 4 venas pulmonares. La apertura del corazón
se realiza mediante la técnica canales ventriculares, colocar el órgano en sentido antero posterior y
se inician cortes transversales iniciando un cm por debajo del nivel de las válvulas
auriculoventriculares con cortes totales de los ventrículos cada 2cm hasta llegar al ápice. El
segmento auricular se hará siguiendo la irrigación sanguínea.
Se identifican los riñones como punto de referencia para localizar las suprarrenales.
- Glándulas suprarrenales: la izquierda está localizada directamente sobre el polo superior del riñón
izquierdo y la derecha contra la cara posterior del lóbulo derecho del hígado siendo esta más plana
y ancha. Se disecan separando el tejido graso que usualmente las rodea, se hacen cortes
transversales para identificar la corteza (amarillo ocre) y la medula suprarrenal.(café oscuro)
- Riñones: se inicia localizando el derecho usualmente cubierto por la capsula grasa de gerota la cual
se retira hasta visualizar todo el órgano. Se identifica el hilio renal con la arteria y vena renal así
como el uréter correspondiente, una vez liberadas estas estructuras se procede a la revisión
externa del riñón: observando forma, tamaño, consistencia, color, aspecto de la superficie. La
apertura del riñon se hace mediante un corte por el borde externo, es decir el borde contrario a la
localización del hilio renal en sentido del hilio mayor. Exponiendo la plejia renal, grasa pericalicial y
parénquima renal donde se localiza la corteza renal periférica y las pirámides y columnas renales
describiendo su color, consistencia y aspecto.
Se identifican: bazo, colon, estomago, hígado, intestino delgado que se encuentra cubierto por el delantal
de los epiplones. Todo este tejido graso se retira cortándolo por su inserción en el colon transverso para
permitir una buena visualización de los demás órganos.
- Bazo: se retira mediante una ligera tracción manual hacia afuera y se identifica la superficie
externa, se abre por su eje mayor en 2 mitades verificando el color, consistencia y lesiones de la
apunta esplénica.
- Páncreas: esta glándula se libera de la grasa circundante para identificar la cara, cuerpo, cabeza,
rodeada de las 4 porciones del duodeno, se hace un corte longitudinal por el eje mayor para
exponer el parénquima glandular observando color, aspecto y consistencia.
- Permeabilidad vías biliares: se puede verificar exponiendo la ampolla de bater abriendo el borde
antimesenterico del duodeno en sus 4 porciones, posteriormente se hace presión de forma manual
en la vesícula biliar para comprobar la salida de bilis a nivel de la ampolla de bater.
- Exploración hiliar-hepatica: antes de retirar el hígado se debe verificar la presencia del conducto
biliar, vena porta, arteria hepática dispuesta en este orden de afuera hacia adentro a nivel del hilio
hepático.
- Hígado: se corta el ligamento redondo y se separa la hoja derecha del diafragma, se retira el hígado
y se describen sus características externas: color, consistencia, aspecto de su superficie, luego se
pesa y se documenta gráficamente (si es posible) las lesiones existentes. Internamente se estudia
haciendo cortes seriados horizontales o verticales cada 2cm y que tomen todo el espesor
parenquimal.
- Tubo digestivo: se inicia con la apertura del esófago en su cara posterior y luego del estómago el
cual se abre a lo largo de la curvatura mayor, si la causa de muerte aún no se ha establecido se
debe conservar mínimo 50cc de contenido gástrico. Nunca se pasan dedos o compresas sobre la
superficie de la mucosa gástrica, esta se limpia con agua revisando y describiendo sus alteraciones.
- Intestinos: el colon se separa desde el recto cortando el mesocolon hasta llegar a la válvula
ileocecal ahí se inicia la separación de todo el intestino delgado, cortando con tijera la unión del
meso con borde mesentérico de íleo y yeyuno, para ello es necesaria la ayuda de un disector quien
debe ir siguiendo cada segmento intestinal para evitar aperturas accidentales. Una vez liberado el
intestino de la parte mesentérica el tubo se abre; el intestino delgado por el borde antimesenterico
y contratenia el intestino grueso. (en muchos autopsias forenses el procedimiento de examen
interno de asas intestinales no es requerido)
- Vejiga y próstata: se diseca en bloque la vejiga, próstata y vesículas seminales teniendo cuidado de
no abrir la ampolla rectal, una vez aparte se realizan cortes de los lóbulos prostáticos, se examina
el interior de la pared vesical y se exploran las vesículas seminales con un corte por su eje mayor
- Estudio de genitales femeninos: el útero debe separarse de la vejiga y del recto, su examen se
realiza mediante cuidadosa observación externa seguido de la apertura a través del orificio cervical
procurando la apertura del órgano en 2 mitades, se documentan los hallazgos en el endocervix y en
el endometrio. El estudio se completa con la revisión de las trompas uterinas y de los ovarios que se
describen externamente y se abren transversalmente por su eje mayor para describir el
parénquima ovárico.
Una vez concluido el procedimiento de autopsia se suturan todas las incisiones realizadas y se entrega el
cuerpo al familiar autorizado por la fiscalía dejando constancia firmada en el formato de cadena de
custodia del cadáver.
CERTIFICADO DE DEFUNCION
Este certificado es un documento público que se extiende en formato especial para consignar la causa de la
muerte de una persona y es imprescindible para la inscripción de la defunción y la posterior inhumación
del cadáver, comprueba oficialmente la existencia legal de un individuo y permite iniciar los trámites civiles
pendientes a la distribución de los bienes que ha dejado.
EXPLICACION PROFE
4. Ejemplo: persona que salió de su casa y lo encuentran muerto y no se sabe por qué, se duda de
familia, policía, etc. Gracias a la realización de estudios se encuentra un metabolito llamado
“cocaetileno” producto de la mezcla de coca y alcohol, cardiotoxico que produce muerte súbita.
Con la investigación se estableció que fue por diversión y no con el objetivo de suicidarse, se
estableció si era “suicidio o homicidio” uno de los objetivos de la necropsia.
5. Ejemplo: pte que se cayó de una grada: mecanismo: choque neurogenico , causa: caída (causa
hematoma epidural, causa herniación del cerebro, causa choque neurogenico), manera: violenta.