PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

DAFTAR UNDANGAN

LOKMIN LINTAS SEKTOR

DI BALAI PRAJA KANTOR CAMAT SIMPANG HILIR

SABTU,15 SEPTEMBER 2012

1. Dari kantor Camat (Plt.Camat Simpang Hilir) ---) 1 orang

2. Kepala Desa ---) 10 Orang
3. Danramil Simpang Hilir ---) 1 orang
4. Kapolsek Simpang Hilir ---) 1 orang
5. Ketua Tim PKK Kec.Simpang Hilir ---) 1 orang
6. Kader Posyandu ( 24 Pos x 2 org ) ---) 48 orang
7. Kepala Sekolah ( 16 Sekolah x 1 orang ) ---) 16 orang
8. Petugas Pustu / Polindes ---) 19 orang
9. Tokoh Masyarakat/Agama ---) 3 orang
10. Dari Dinas Kesehatan KKU ---) 6 orang
11. Staf Puskesmas / Panitia ---) 14 orang

UNDANGAN YANG DIBERIKAN UANG TRANSPORT

1. Plt Camat Simpang Hilir ---) 100.000
2. Kepala Desa
a. Teluk Melano ---) 75.000
b. Medan Jaya ---) 75.000
c. Nipah Kuning ---) 75.000
d. Sei Mata-mata ---) 75.000
e. Pemangkat ---) 75.000
f. Pulau Kumbang ---) 75.000
g. Rantau Panjang ---) 75.000
h. Penjalaan ---) 75.000
i. Padu Panjar ---) 75.000
j. Batu Barat ---) 75.000l
3. Danramil Simpang Hilir ---) 75.000
4. Kapolsek Simpang Hilir ---) 75.000
5. Ketua Tim PKK Simpang Hilir ---) 75.000
6. Kader Posyandu ( 20 Pos x 2 Org = 40 org x 50.000 = 2.000.000)
Kader Posyandu ( 4 Pos x 2 org = 8 org x 75.000 = 600.000)
** 75.000 ---) Penjalaan (2 pos Flamboyan 2 & 3),Batu Barat (2 pos Hidup Baru
1 & Hidup Baru 2 )
TOTAL UNTUK KADER POSYANDU ---) 2.600.000
7. Kepala Sekolah ---) 16 org x 50.000 = 800.000
8. Petugas Pustu/Polindes ---) 19 org x 50.000 = 950.000
9. Tokoh Masyarakat/Agama ---) 3 org x 50.000 = 150.000

TOTAL ORANG YANG DIBERIKAN TRANSPORT -----) 100 Orang

TOTAL ANGGARAN UNTUK TRANSPORT ------------) Rp. 5.575.000
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

ANGGARAN UNTUK KONSUMSI LINTAS SEKTOR

1. Nasi Kotak ------) 120 kotak x 20.000 = 2.400.000
2. Kue Snack -----) 120 kotak x 5.000 = 600.000

TOTAL ---------------------------------------) Rp. 3.000.000

ANGGARAN UNTUK ATK LINTAS SEKTOR

1. Book Note ---) 100 x 4000 = 400.000

2. Pulpen ---) 100 x 3000 = 300.000
3. Map Plastik ---) 100 x 5000 = 500.000
4. Amplop ---) 2 kotak x 40.000 = 80.000
5. Kertas ---) 2 Rim x 60.000 = 120.000
6. Tinta Printer ---) 1 kotak x 30.000 = 30.000
7. Map Biola ---) 5 x 2000 = 10.000
8. Spidol -----) 10 bh x 6000 = 60.000

TOTAL ANGGARAN UNTUK ATK LINTAS SEKTOR -----) Rp. 1.500.000

ANGGARAN UNTUK PERLENGKAPAN,SEWA GEDUNG & KEBERSIHAN

1. Sewa gedung & kebersihan ---) 200.000

2. Upah panitia perlengkapan,bensin dll ----) 200.000
3. Nyewa Sound System---------) 100.000

TOTAL ANGGARAN UNTUK PERLENGKAPAN DLL -----) 500.000

ANGGARAN UNTUK DOKUMENTASI

Cuci Foto ---) 60 lembar x 5000 = 300.000

TOTAL Rp. 10.875.000,-

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

ANGGARAN SPJ BOK LINTAS EKTOR

SABTU,15 SEPTEMBER 2012

1. Transport Undangan ---) 100 org x 75.000 = 7.500.000

2. Konsumsi ----) Nasi Kotak ---) 150 kotak x 20.000 = Rp.3.000.000
Kue/Snack ---) 150 kotak x 5000 = Rp. 750.000
TOTAL KONSUMSI ------------------) Rp. 3.750.000
3. ATK Lintas Sektor :
- Kertas : 3 Rim x 60.000 = 180.000
- Note Book : 100 x 4000 = 400.000
- Pulpen : 100 x 3000 = 300.000
- Map Plastik : 100 x 5000 = 500.000
- Map Biola : 10 x 2000 = 20.000
- Amplop : 2 kotak x 40.000 = 80.000
- Spidol : 10 buah x 6000 = 60.000
- Tinta Printer : 1 kotak x 30.000 = 30.000
- Staples : 1 buah x 17.000 = 17.000
- Isi Staples : 1 buah x 3000 = 3000
- Kertas Karton = 5 buah x 2000 = 10.000

TOTAL ANGGARAN ATK : 1.600.000

4. Dokumentasi : 60 lembar x 5000 = 300.000

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

MERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

PUSKESMAS TELUK MELANO
KECAMATAN SIMPANG HILIR
Jalan : Merdeka Teluk Melano.Kode Pos 78853

No :445/ /Pusk.Tl.M/14 Kepada

Lamp : Yth.Plt. Kepala Dinkes
Hal : Peminjaman sound system layar Di_
Tempat

Dengan Hormat ,
Sehubungan dengan akan di adakanya kegiatan pembuatan sasaran kinerja pegawai untuk staf
Puskesmas Teluk Melano pada :

 Hari / Tanggal : Selasa / 01 April 2014

 Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai
 Tempat : Graha Praja Kec.Simpang Hilir

Maka melalui surat ini kami memohon kesediaan bapak untukmeminjamkan gedung graha dan
sound system kecamatan untuk kelancaran kegiatan tersebut .
Atas perhatian dan bantuan bapak,kami ucapakan terima kasih.

Mengetahui Teluk Melano , 29 Maret 2014

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

Kepala Puskesmas Teluk Melano Kepala Tata Usaha

dr.MARIA FRANSISCA A.SCH

HENDRIATI.HR,SKM
NIP.19840402 201001 2 013 NIP.19820805 200902 2
004

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

PUSKESMAS TELUK MELANO
KECAMATAN SIMPANG HILIR
Jalan : Merdeka Teluk Melano.Kode Pos 78853

No :445/ /Pusk.Tl.M/14 Kepada

Lamp : Yth.dr.DIDY HAMIDI
Hal : Surat Panggilan Dokter PTT Pusat Pusk .Teluk
Melano
Di_
Tempat

Dengan hormat,
Melalui surat ini saya ,
 Nama : dr.MARIA FRANSISCA A.SCH
 Nip : 19840402 201001 2 013
 Pangkat / gol : Penata / III.c
 Jabatan : Kepala Puskesmas
 Unit kerja : Puskesmas Teluk Melano

Memanggil / Meminta saudara :

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

 Nama : dr.DIDY HAMIDI

 NRPTT : 14.1.0055242
 Jabatan : Dokter Fungsional
 Unit Kerja : Puskesmas Teluk Melano

Untuk kembali bertugas di Puskesmas Teluk Melano dikarenakan sejak tanggal 02 Maret 2014
meninggalkan tugas tanpa membuat surat izin kepada Kepala Puskesmas Teluk Melano.

Demikianlah surat ini dibuat agar dapat menjadi perhatian .atas kerjasama saudara di ucapkan terima
kasih .

Teluk Melano , 29 Maret 2014

Mengetahui
Kepala Puskesmas Teluk
Melano

dr.MARIA FRANSISCA
A.SCH
NIP.19840402 201001 2 013

Tembusan disampaikan Kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan KKU

2. Camat Simpang Hilir

MERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

PUSKESMAS TELUK MELANO
KECAMATAN SIMPANG HILIR
Jalan : Merdeka Teluk Melano.Kode Pos 78853

No :445/ 537 /Pusk.Tl.M/15 Teluk Melano, 7 September 2015

Lamp :- Kepada
Sifat : Penting dan Segera Yth. Pustu dan Poskesdes
Hal : Undangan Lokmin Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Melalui surat ini mengharapkan kehadiran saudara/saudari Petugas Pustu dan Poskesdes
wilayah Kerja Puskesmas Teluk Melano dalam :

Hari / Tanggal: Rabu / 9 September 2015

Waktu : 10.00 Wib.
Tempat : Aula Puskesmas Teluk Melano. Kec Simpang Hilir Kab. Kayong
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

Utara.
Agenda : Kewajiban Pelaksanaan Pendataan Ulang PNS secara Elektronik
(e-PUPNS)

Adapun dalam kegiatan tersebut diharapkan tiap peserta membawa laptop dan modem.,
mengigant pentingnya kegiatan ini maka kegiatan ini bersifat wajib bagi seluruh staf
PNS dilingkungan kerja Puskesmas Teluk Melano.

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Teluk Melano Kepala Tata Usaha

SYARIF NAZARUDIN HENDRIATI.HR,SKM

NIP.19720502 2199403 1 004 NIP.19820805 200902 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

PUSKESMAS TELUK MELANO
KECAMATAN SIMPANG HILIR
Jalan : Merdeka Teluk Melano.Kode Pos 78853

No : 445/ 831 / Pusk.Tl.M/16 Kepada

Hal : Permohonan sebagai Narasumber Yth Bpk.dr.Lukman H.Harahap
Lamp :- Dinas Kesehtan
Kab.Kayong Utara
Di_
Tempat

Dengan hormat,
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

Sehubungan dengan akan di adakanya kegiatan Lokmin Lintas Sektor Puskesmas Teluk Melano
pada :

 Hari / Tanggal : Senin / 19 Desember 2016

 Waktu : Pkl. 08.00 s/d selesai
 Tempat : Gedung Graha Praja Kec.Simpang Hilir
Jl.Gloria Desa Medan Jaya Kec.Simpang Hilir Kabupaten
Kayong Utara

Maka melalui surat ini kami memohon kesediaan Bapak untuk menjadi Narasumber “Akriditasi
Puskesmas”dalam kegiatan tersebut.Atas bantuan dan kesediaan Bapak , kami ucapkan terima
kasih .

Mengetahui Teluk Melano , 15 Desember 2016

Kepala Puskesmas Teluk Melano Kasubbag Tata Usaha

SYARIF NAZARUDIN HENDRIATI.HR,SKM

NIP.19720502 199403 1 004 NIP.19820805 200902 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

PUSKESMAS TELUK MELANO
KECAMATAN SIMPANG HILIR
Jalan : Merdeka Teluk Melano.Kode Pos 78853

No : 445/ 833 / Pusk.Tl.M/16 Kepada

Hal : Permohonan sebagai Narasumber Yth Kepala BPJS Cab.Sukadana
Lamp :- Kab.Kayong Utara
Di_
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan di adakanya kegiatan Lokmin Lintas Sektor Puskesmas Teluk Melano
pada :

 Hari / Tanggal : Senin / 19 Desember 2016

 Waktu : Pkl. 08.00 s/d selesai
 Tempat : Gedung Graha Praja Kec.Simpang Hilir
Jl.Gloria Desa Medan Jaya Kec.Simpang Hilir Kabupaten
Kayong Utara

Maka melalui surat ini kami memohon kesediaan Bapak untuk menjadi Narasumber “BPJS/
JKN” dalam kegiatan tersebut.Atas bantuan dan kesediaan Bapak , kami ucapkan terima kasih .

Mengetahui Teluk Melano , 15 Desember 2016

Kepala Puskesmas Teluk Melano Kasubbag Tata Usaha

SYARIF NAZARUDIN HENDRIATI.HR,SKM

NIP.19720502 199403 1 004 NIP.19820805 200902 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

Teluk Melano, 16 Agustus 2023

Nomor : /005 / PKM-TLM/VIII/2023

Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Undangan

Yth : Seluruh Staf Puskesmas Teluk Melano

Di_
Tempat

Dengan hormat

Sehubungan akan dilakukan LokaKarya Mini Bulanan, diharapkan Seluruh Staf

Puskesmas Teluk Melano untuk menghadiri kegiatan tesebut. Adapun kegiatan
tersebut akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 19 Agustus 2023

Pukul : 11.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Teluk Melano
Agenda :-Penyampaian Progres Kinerja Program atau Capaian Program
April s/d Juli 2023 ( Penanggung Jawab Program
Menyiapkan Bahan Presentase Masing-masing Program)

-Penyampaian CMS dan Wacana SPJ BOK

Demikian Undangan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Teluk Melano

AZWAR ANAS S.Tr.Kep

NIP. 197705112002121008

NB : - Piket Sore, Malam, Libur, Cuti Melahirkan

Diharapkan Hadir
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TELUK MELANO
Alamat :Jalan Merdeka No.01 Desa Teluk Melano Kec.Simpang Hilir Kode Pos 78853

Teluk Melano, 3 Mei 2023

Nomor : /005 / PKM-TLM/V/2023

Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Undangan

Yth : Seluruh Staf Puskesmas Teluk Melano

Di_
Tempat

Dengan hormat

Sehubungan akan dilakukan Loka Karya Mini Bulanan, diharapkan Seluruh Staf
Puskesmas Teluk Melano untuk menghadiri kegiatan tesebut. Adapun kegiatan
tersebut akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Kamis, 04 Mei 2023

Pukul : 11.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Teluk Melano
Agenda : Sosialisasi SKP 2023

Demikian Undangan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Teluk Melano

Evi Norsita, S.Kep

Nip. 198411062009022006

NB : - Piket Sore, Malam, Libur Diharapkan Hadir