Intervención Kinesiológica

Muñeca y Mano

¿Por qué estas estructuras son complejas y diferentes?

- Complejidad Mecánica (anatómica)
o Gran capacidad de movimiento de los dedos.
o Mucha musculatura a distancia, conlleva a un juego de tendones y correderas
intrínsecas.
o Equilibrio muscular dado por M. intrínsecos.
- Complejidad funcional
o Órgano de praxis, expresión en el mundo, de gnosis, del reconocimiento y
conocimiento objetivo del mundo.
- Complejidad e importancia de las relaciones corticales.
o Gran representación tanto en el Homúnculo motor y sensitivo

Los dedos, pueden a partir de la extensión total cerrarse sobre sí mismo de manera tal que la falange
distal es capaz de describir un arco de más de 225°.
Contar con musculatura a distancia, es la única forma de disponer de cuerpos musculares
voluminosos manteniendo la finura de la mano. Esto conlleva que en la zona exista una gran
cantidad de tendones y correderas.
Los músculos intrínsecos se encargan de mantener el posicionamiento relativo de las cadenas
digitales.
La alteración de la morfología o de la función de una mano implica, más que en el caso de cualquier
otra región, consecuencias psicológicas muy graves, ya sean conscientes o ignoradas, que el
rehabilitador deberá tener siempre presentes.
Es preciso «familiarizarse» con la mano del paciente, para lo cual el contacto
de la mano del terapeuta desempeña un papel esencial.

Consideraciones sobre la Muñeca

- Su indemnidad permite:
o Posicionar la mano de manera funcional respecto del antebrazo.
o Participa en la pronosupinación
o Da estabilidad a la mano para ser funcional

La mano es una herramienta maravillosa, pero no sirve absolutamente para nada si no se encuentra
situada en el espacio, en posición de función y estabilizada por el miembro superior. En esta cadena,
la muñeca desempeña un papel esencial, por una parte, participa en la pronosupinación, y, por otra,
permite posicionar la mano con respecto al eje del antebrazo; por último, y sobre todo gracias a la
contracción de todos los músculos estabilizadores, asegura la estabilidad.
Muñeca Dolorosa

- CAUSAS MULTIPLES:
o Por rigidez.
o Lesiones traumáticas de los distintos tejidos.
o Callos óseos viciosos en el extremo inferior del radio (53% de los casos).
o Procesos degenerativos
o Algodistrofia refleja

El estudio clínico y radiológico minucioso debe permitir determinar la causa del dolor y
distinguir entre procesos que requieren un tratamiento quirúrgico, ortopédico y procesos
directamente tributarios de la rehabilitación.
Muñecas que generen distrofias reflejas muy comunes a posterior de muñecas inmovilizadas
por largos periodos con yeso. Se deben prevenir precozmente manejando bien el edema y la
movilidad articular remanente.

Muñeca Inestable

- MULTIPLES CAUSAS E INTERDEPENDIENTES:

o La mayoría de las veces dolorosa.
o Inestabilidad capsulo ligamentosa es bastante compleja.
o Fx. De la art, radio cubital distal causa inestabilidad en el 10% de los casos.
o Deficiencias en el sistema muscular secundario a otras lesiones.

-El propio dolor puede causar inestabilidad por inhibición del sistema activo de estabilización.
— Dado que la rehabilitación no puede aportar muchas soluciones eficaces al problema de la
inestabilidad ligamentosa del carpo, se debe tratar este trastorno independientemente. La
sintomatología se caracteriza principalmente por dolores, una limitación articular, resaltos al
movilizar la muñeca y una disminución importante de la fuerza de prensión. El tratamiento la
mayoría de las veces es quirúrgico.

Túnel Carpiano y Embarazo

- La expresión sintomática de la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo.

- Alteraciones sensitivas, dolor, tróficas y algunas veces motora.
- Aumento de prevalencia de 31 a 62% por clínica; y 7 a 43% por electro diagnóstico.
- Aumenta al avanzar el embarazo. 11% 1er trimestre, 26% segundo y 63$ tercer.
- La causa es desconocida.
- Mayormente Bilateral.
- Se cree que se producen edemas locales por cambios hormonales. (aumento del volumen
vascular materno)
- Compresión de la vena cada inferior por útero.
Estudios poblacionales reportan una prevalencia en la población general de 2 a 7% y una relación
mujer: hombre de 7:1. En embarazadas la prevalencia aumenta considerablemente a valores de 31
a 62% cuando se hace el diagnóstico por clínica y a 7 a 43% si se utiliza electrodiagnóstico.
Comparado con la población general, las pacientes embarazadas tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor
de desarrollar STC. La prevalencia va aumentando al avanzar el embarazo, describiéndose un 11%
en el primer trimestre, un 26% en el segundo trimestre y un 63% en el tercer trimestre.
La causa de la mayor frecuencia de STC en el embarazo es desconocida; sin embargo, se cree que los
síntomas son causados por edema local debido al cambio hormonal del embarazo. Los cambios
hormonales provocan un aumento del volumen vascular materno, lo que, sumado a otros factores,
como la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido, generan el edema proximal.

Biomecánica de la muñeca.

Los movimientos disponibles de la muñeca son la flexión, extensión, radialización o abducción y la

ulnarización o aducción.

Biomecánica de la Mano
Artrokinemática de la Muñeca

o Movimiento Componente Radio-Carpiana: Deslizamiento dorsal, palmar, medial y

lateral.
o Movimiento de Juego Articular Radio-Carpiana: Distracción, Inclinación medial y
lateral.
o Posición de Bloqueo: Extensión completa de la muñeca.
o Posición de Reposo: 0º-20º de extensión, 20º de flexión.

Liberación Miofascial Muñeca

- Uso: Necesario para todos los movimientos de muñeca

o Meñiques del terapeuta entre el índice y el dedo media del paciente.
o Índices del terapeuta manipulan la muñeca del paciente.
o Presión D-P de los meñiques del terapeuta para la tención de la fascia.
o Pulgares realizan la movilización.
o Liberación del retináculo (Túnel del Carpo).

Fig. Izq. Relación del nervio mediano con otros componentes anatómicos en el túnel del carpo.
Fig. der. Variante para la liberación de la fascia palmar
Liberación Miofascial Mano

Pulgares contactan con las inserciones distales del retináculo de muñeca y los demás dedos con la
zona dorsal de la art radio-carpiana. Uso: Necesario para todos los movimientos de muñeca.

Se lleva la art. Radio-carpiana a dorsiflexión

Tracción lateral hasta liberar la fascia.

Tratamiento Articular

Distracción de la fila proximal del Carpo

Buscar la posición de reposo, quitar el slack (distracción GI) y luego distracción GII o GIII según el
objetivo y etapa de reactividad articular. Uso: Mov. De Juego articular necesario para todos los mov.
Clásicos de muñeca.

Deslizamientos Palmar y Dorsal

Palmar: aumenta rom flexion dorsal.

Dorsal: aumenta el rom de flexión palmar.

Deslizamientos Radial y Ulnar

Uso: Movimiento componente necesario para la radialización y ulnarización.

- Paciente: Sentado con antebrazo apoyado en camilla. Antebrazo en neutro de

pronosupinación.
- Terapeuta: De pie en el lado dorsal y palmar respectivamente.
- Mano Estabilizadora: Contacta región distal de cubito y radio. La cuña ayuda como
estabilización adicional.
- Manipulación: Con región membranosa de la mano del terapeuta contacta los huesos
laterales y mediales del carpo respectivamente. El resto de los dedos aseguran la posición
neutra de la mano.
- Técnica: La fuerza se realiza desde el antebrazo del terapp. Siguiendo su vector de
movimiento

Ejercicios Terapéuticos

Estos ejercicios son muy simples pero muy útiles porque se puede medir y controlar de manera
inmediata la cantidad de fuerza que el paciente realiza.
Se puede variar a trabajo de los dedos colocando la resistencia en las falanges.
Asegurar la neutralidad articular en las primeras etapas y comprobar la existencia de una adecuada
estabilidad de muñeca antes de solicitar trabajo de dedos.

Trabajo activo isométrico contra resistencia de los extensores de muñeca.

Trabajo activo isométrico contra resistencia de los flexores de muñeca.

Otros tipos:

Ejercicios Terapéuticos Instrumentales