Nr wniosku: 206772

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO KLASY PIERWSZEJ

LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO (DLA MŁODZIEŻY), TECHNIKUM ORAZ BRANŻOWEJ SZKOŁY I STOPNIA NA

ROK SZKOLNY 2023/2024

Po wypełnieniu i zapisaniu wniosku w systemie należy go wydrukować, podpisać i dostarczyć do szkoły wskazanej na

pierwszym miejscu listy wyborów (Szkoła pierwszego wyboru: XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w

Białymstoku. Adres szkoły: ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok)

*oznaczone pola wymagane

DANE OSOBOWE KANDYDATA

PESEL* 0 9 2 3 1 7 0 0 3 1 4

Imię* Patryk Drugie Imię

Nazwisko* Bochenko Data urodzenia* 2009-03-17

Telefon kontaktowy 517166204 Adres e-mail patrykbochenkoj3@gmail.com

ADRES ZAMIESZKANIA

Województwo* podlaskie Powiat* miasto Białystok

Gmina* Białystok Miejscowość* Białystok

Ulica* ul. Ignacego Mościckiego Nr domu*/Nr 2A

mieszkania

Kod pocztowy* 15-197 Poczta* Białystok

DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ

Opiekun Rodzic Opiekun prawny Nie udzielił Nie żyje Mieszka za granicą
(niepotrzebne skreślić) informacji

Imię* Iwona Nazwisko* Bochenko

ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ

Województwo* podlaskie Powiat* miasto Białystok

Gmina* Białystok Miejscowość* Białystok

Ulica* ul. Ignacego Mościckiego Nr domu*/Nr 2A

mieszkania

Kod pocztowy* 15-197 Poczta* Białystok

DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ

Telefon kontaktowy 506019066

Adres e-mail** iwonabochenko@gmail.com

DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO

Opiekun Rodzic Opiekun prawny Nie udzielił Nie żyje Mieszka za granicą
(niepotrzebne skreślić) informacji

Imię* Marcin Nazwisko* Bochenko

ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO

Województwo* podlaskie Powiat* miasto Białystok

Gmina* Białystok Miejscowość* Białystok

Ulica* ul. Ignacego Mościckiego Nr domu*/Nr 2A

mieszkania

Kod pocztowy* 15-197 Poczta* Białystok

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 1

DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO

Telefon kontaktowy 508627757

Adres e-mail** 12mbgt@gmail.com

** Adres email będzie wykorzystywany do przesłania informacji o wynikach rekrutacji oraz do przypomnienia hasła w przypadku jego

zagubienia. Nadawca informacji przesłanej pocztą internetową nie gwarantuje jej skutecznego dostarczenia do skrzynki pocztowej adresata.

KRYTERIA PRZYJĘĆ

Zaznaczenie poniższych kryteriów wymaga załączenia do wniosków dokumentów potwierdzających ich spełnianie.

DODATKOWE INFORMACJE O KANDYDACIE

Kandydat posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego TAK NIE

Kandydat z problemami zdrowotnymi, ograniczającymi możliwości wyboru kierunku kształcenia ze względu na

TAK NIE
stan zdrowia.

Wielodzietność rodziny kandydata (oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci). TAK NIE

Niepełnosprawność kandydata. TAK NIE

Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata. TAK NIE

Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata. TAK NIE

Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata. TAK NIE

Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie. TAK NIE

Objęcie kandydata pieczą zastępczą. TAK NIE

Szkoła, do którego uczeń aktualnie uczęszcza (proszę wpisać pełną nazwę) : Szkoła Podstawowa nr.51 im. Ludwika Zamenhoffa w
Białymstoku

WYBRANE PLACÓWKI / GRUPY REKRUTACYJNE

(kolejność grup rekrutacyjnych jest istotna w procesie rekrutacji)

LP Nazwa szkoły/grupy rekrutacyjnej

Rekrutacja podstawowa

1.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1er

językowa z wos - ogólnodostępny - j. angielski, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

2.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1a

prawno-społeczna - ogólnodostępny - historia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

3.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1d

ekonomiczna - ogólnodostępny - matematyka, geografia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

4.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1fr

językowa z j. polskim - ogólnodostępny - j. polski, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 2

5.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1gr

biologiczno-humanistyczna - ogólnodostępny - j. polski, biologia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

6.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1b

medyczna - ogólnodostępny - biologia, chemia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

7.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1en

językowa z wos - ogólnodostępny - j. angielski, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

8.
XI Liceum Ogólnokształcące im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku , ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok, 1gn

biologiczno-humanistyczna - ogólnodostępny - j. polski, biologia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

9.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1F1 -

ogólnodostępny - matematyka, informatyka, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

10.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1E2 -

ogólnodostępny - j. polski, historia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

11.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1H1 -

ogólnodostępny - matematyka, geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

12.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1I1 -

ogólnodostępny - matematyka, biologia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język hiszpański

13.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1C1 -

ogólnodostępny - biologia, chemia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

14.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1F2 -

ogólnodostępny - matematyka, informatyka, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 3

15.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1D1 -

ogólnodostępny - biologia, chemia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

16.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1E1 -

ogólnodostępny - j. polski, historia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

17.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1H2 -

ogólnodostępny - matematyka, geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

18.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1G1 -

ogólnodostępny - matematyka, fizyka, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

19.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1G2 -

ogólnodostępny - matematyka, fizyka, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język hiszpański

20.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1I2 -

ogólnodostępny - matematyka, biologia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

21.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1D2 -

ogólnodostępny - biologia, chemia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

22.
IV Liceum Ogólnokształcące im. Cypriana Kamila Norwida w Białymstoku , ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok, 1C2 -

ogólnodostępny - biologia, chemia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

23.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, Ie -

ogólnodostępny - j. polski, j. angielski, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

24.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IaF -

ogólnodostępny - j. polski, historia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 4

25.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IgR -

ogólnodostępny - matematyka, geografia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

26.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IdR -

ogólnodostępny - matematyka, fizyka, informatyka

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

27.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, If -

ogólnodostępny - biologia, chemia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

28.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IbR -

ogólnodostępny - biologia, chemia, fizyka

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

29.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IaN -

ogólnodostępny - j. polski, historia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

30.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IbN -

ogólnodostępny - biologia, chemia, fizyka

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

31.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, Ic -

ogólnodostępny - matematyka, geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

32.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IdN -

ogólnodostępny - matematyka, fizyka, informatyka

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

33.
VIII Liceum Ogólnokształcące im. Króla Kazimierza Wielkiego w Białymstoku , ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok, IgN -

ogólnodostępny - matematyka, geografia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

34.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Dr - ogólnodostępny - geografia, j. angielski,

WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 5

35.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Ar - ogólnodostępny - j. polski, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

36.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Gr - ogólnodostępny - j. polski, historia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

37.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Er - ogólnodostępny - matematyka,

geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

38.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Hr - ogólnodostępny - historia, j. angielski,

WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

39.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Jr - ogólnodostępny - geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

40.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Br - ogólnodostępny - biologia, chemia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

41.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Fr - ogólnodostępny - j. polski, matematyka,

j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

42.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Cr - ogólnodostępny - j. polski, biologia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

43.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Bn - ogólnodostępny - biologia, chemia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

44.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, An - ogólnodostępny - j. polski, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

45.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Dn - ogólnodostępny - geografia, j. angielski,

WOS

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 6

 Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

46.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, En - ogólnodostępny - matematyka,

geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

47.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Fn - ogólnodostępny - j. polski, matematyka,

j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

48.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Cn - ogólnodostępny - j. polski, biologia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

49.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Gn - ogólnodostępny - j. polski, historia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

50.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Hn - ogólnodostępny - historia, j. angielski,

WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

51.
X Liceum Ogólnokształcące w Białymstoku , ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok, Jn - ogólnodostępny - geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język niemiecki

52.
VII Liceum Ogólnokształcące im. Nauczycieli Tajnego Nauczania w Białymstoku , ul. Wierzbowa 7, 15-743 Białystok, B

językowa - ogólnodostępny - j. angielski, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

53.
VII Liceum Ogólnokształcące im. Nauczycieli Tajnego Nauczania w Białymstoku , ul. Wierzbowa 7, 15-743 Białystok, A

dziennikarska - ogólnodostępny - j. polski, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

54.
VII Liceum Ogólnokształcące im. Nauczycieli Tajnego Nauczania w Białymstoku , ul. Wierzbowa 7, 15-743 Białystok, C(ros)

psychologiczna - ogólnodostępny - biologia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

55.
VII Liceum Ogólnokształcące im. Nauczycieli Tajnego Nauczania w Białymstoku , ul. Wierzbowa 7, 15-743 Białystok, F

fotograficzna - ogólnodostępny - geografia, j. angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 7

 Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

56.
VII Liceum Ogólnokształcące im. Nauczycieli Tajnego Nauczania w Białymstoku , ul. Wierzbowa 7, 15-743 Białystok, C(fra)

psychologiczna - ogólnodostępny - biologia, WOS

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język francuski

57.
Technikum Handlowo-Ekonomiczne w Białymstoku Zespołu Szkół Handlowo-Ekonomicznych im. Mikołaja Kopernika w

Białymstoku , ul. gen. Józefa Bema 105, 15-370 Białystok, THt - technik hotelarstwa - ogólnodostępny - geografia, j.

angielski

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

58.
Technikum Handlowo-Ekonomiczne w Białymstoku Zespołu Szkół Handlowo-Ekonomicznych im. Mikołaja Kopernika w

Białymstoku , ul. gen. Józefa Bema 105, 15-370 Białystok, TH - technik handlowiec - ogólnodostępny - matematyka,

geografia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

59.
Technikum Handlowo-Ekonomiczne w Białymstoku Zespołu Szkół Handlowo-Ekonomicznych im. Mikołaja Kopernika w

Białymstoku , ul. gen. Józefa Bema 105, 15-370 Białystok, TE - technik ekonomista - ogólnodostępny - matematyka,

geografia

Preferuję wybór I języka obcego (wiodącego): język angielski

Preferuję wybór II języka obcego: język rosyjski

POUCZENIE

1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z

postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie przepisów, stawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (Dz. U. z 2021 r.

poz. 1082 ze zm.), przepisów Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 18 listopada 2022 r. w sprawie przeprowadzania

postępowania rekrutacyjnego oraz postępowania uzupełniającego do publicznych przedszkoli, szkół, placówek i centrów (Dz. U. z 2022 r.

poz. 2431).

2. Wnioskodawca ma prawo do odmowy udzielenia informacji na temat spełniania przez kandydata dodatkowych kryteriów, oznacza to

jednak nieuwzględnienie tych kryteriów w postępowaniu rekrutacyjnym.

3. Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniach załączonych do

wniosku lub może zwrócić się do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata o

potwierdzenie tych okoliczności.

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony

osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia

dyrektywy 95/46/WE WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L.2016.119, str. 1, sprost. Dz. Urz. UE.L.2018.127, str.

2, sprost. Dz. Urz. UE L74 s.35 z 2021 r.), (w skrócie RODO), informuje się że:

1) Administratorem danych jest dyrektor placówki edukacyjnej, do której zostanie złożony wniosek o przyjęcie.

2) Dane kontaktowe Inspektora ochrony danych powołanego przez administratora są wskazane na liście preferencji.

3) Dane osobowe kandydatów, rodziców lub opiekunów prawnych będą przetwarzane w celu realizacji procesu rekrutacji do szkoły

ponadpodstawowej na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w związku z ustawą z dnia 14 grudnia 2016 roku Prawo oświatowe (Dz. U. z

2021 r. poz. 1082 ze zm.).

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 8

4) Dane osobowe nie będą udostępnianie podmiotom innym, niż uprawnione na podstawie przepisów prawa oraz podmiotom, którym powierzono

przetwarzanie danych.

5) Pozyskane dane w procesie rekrutacji będą przechowywane przez placówkę edukacyjną, do której kandydat zostanie przyjęty, nie dłużej niż do

końca okresu, w którym kandydat uczęszcza do tej jednostki. Placówki edukacyjne, do których

kandydat nie został przyjęty przechowują dane osobowe przez okres jednego roku, chyba że na rozstrzygnięcie dyrektora tej placówki została

wniesiona skarga do sądu administracyjnego i postępowanie nie zostało zakończone prawomocnym wyrokiem, wówczas dane są przechowywane do

momentu uprawomocnienia się wyroku.

6) Prawnym opiekunom kandydata przysługuje prawo do:

a) dostępu do danych, na zasadach określonych w art. 15 RODO;

b) sprostowania danych, na zasadach określonych w art. 16 RODO;

c) ograniczenia przetwarzania, na zasadach określonych w art. 18 RODO.

7) Prawnym opiekunom przysługuje prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

8) Podanie danych jest warunkiem ustawowym i koniecznym do uczestnictwa w procesie rekrutacji do placówki edukacyjnej, natomiast podanie

danych potwierdzających spełnienie poszczególnych kryteriów pierwszeństwa w rekrutacji, jest dobrowolne. Niepodanie danych będzie skutkowało

brakiem możliwości udziału w rekrutacji lub brakiem możliwości skorzystania z kryteriów dodatkowych.

9) Dane nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.

Dane kontaktowe Inspektora ochrony danych dla poszczególnych jednostek (wskazanych na liście preferencji):

Placówka pierwszego wyboru:

- listownie na adres: ul. Artura Grottgera 9, 15-255 Białystok

Placówka drugiego wyboru:

- listownie na adres: ul. Zwierzyniecka 9A, 15-312 Białystok

Placówka trzeciego wyboru:

- listownie na adres: ul. Piastowska 5, 15-207 Białystok

Placówka 4. wyboru:

- listownie na adres: ul. Stołeczna 6, 15-879 Białystok

Placówka 5. wyboru:

- listownie na adres: ul. Wierzbowa 7, 15-743 Białystok

Placówka 6. wyboru:

- listownie na adres: ul. gen. Józefa Bema 105, 15-370 Białystok

............................... ........................................................ ........................................................

data Podpis rodzica/opiekuna prawnego Podpis kandydata

Na podstawie zaznaczonych w systemie dodatkowych kryteriów do wniosku należy dołączyć:

• Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność kandydata, orzeczenie o

niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności kandydata lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy

z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2021 r.

poz. 573 ze zm.)

• Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność kandydata

Data wydruku: 2023-06-13 o godz. 20:54:10 Strona 9