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Caso Clinico
Caso Clinico
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II
AUTORES
Jimbo Sisalima Stefanny
Gutiérrez Cando Lenin
DOCENTE
Dra. JeannethTapia.
Cuenca – Ecuador
2023
CASO CLÍNICO
1. ESTUDIANTES:
- Stefanny Jimbo Sisalima
- Lenin Gutierrez
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hb (12,8 g/dL), Hto (38,8%), HCM (30 pg/cel), VCM (92fL), Plaquetas (236 x109L), WBC (15,7 x103/mm3), TP (10,3 seg),
TTPa (25,6 seg). Estreptococo del grupo B negativo.
7. PRESCRIPCIONES
Colocar a la paciente en litotomía, realizar maniobra de Kristeller, suspender los pujos de la paciente, interrumpir la
perfusión de oxitocina, iniciar maniobras de primer nivel: Maniobra de Mc Roberts (hiperflexión de las caderas de la
gestante sobre su abdomen) y Técnica de Mazzanti (presión suprapúbica sobre el hombro anterior en sentido del
tórax fetal). En caso de no ser efectivas las maniobras se realiza la maniobra de Woods, de Jacquemier/Barnum o
Gaskin y en última instancia fractura de clavícula, Zavanelli, Sinfisiotomía o Histerectomía.
8. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
__________________ ___________________
Stefanny Jimbo Sisalima Lenin Gutierrez Cando
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
3. Complicaciones:
Elmas B et al (7), desarrolló una investigación con 560 mujeres con el objetivo de determinar los factores de riesgo para el padecimiento de
lesiones del plexo braquial en caso de distocia de hombros, y también, la cantidad de neonatos con secuelas permanentes de lesión de plexo.
Sus resultados arrojaron que en 88 de ellos se observó lesión del plexo braquial y en 12 de ellos se detectaron secuelas permanentes.
Entonces, se evidenció que la lesión del plexo braquial se observó 4,746 veces más en neonatos que nacieron con maniobras avanzadas y 3,58
veces más en bebes con fracturas de clavícula al nacer (P <0,05, P <0,05, respectivamente). Por lo que se concluye que, en pacientes con
distocia de hombros, el riesgo de lesión del plexo braquial aumentó en partos en los que se utilizaron maniobras avanzadas y se produjo
fractura de clavícula. Por otro lado, Yenigül A et al (8) realizo un estudio entre los años 2017-2018 para ver cuáles son los factores de riesgo
que generan fractura de clavícula y lesión del plexo braquial en un parto con distocia de hombros. Se incluyeron en el estudio un total de 46
pacientes con distocia de hombros en 25 (54%) y lesión del plexo braquial en 12 (26%). El peso al nacer de los pacientes con distocia de
hombros fue de 4.164,2±412,7 g, y el de los pacientes sin distocia de hombros fue de 3.535,8±865,2 g (p=0,003). En 11 de 14 pacientes (44%)
en quienes se indujo el parto y cuyo bebé tenía una clavícula fracturada, el bebé también tenía distocia de hombros (p=0,029). Se encontró
lesión del plexo braquial en 8 (66,7%) de 14 recién nacidos que nacieron por parto inducido y que tuvieron fractura de clavícula (p=0,002). El
análisis de regresión reveló que la edad y la inducción del parto fueron factores de riesgo independientes para la lesión del plexo braquial
(odds ratio = 1,599 y 81,862, respectivamente). El aumento de peso gestacional (p=0,003) y el peso neonatal al nacer (p=0,047) también se
encontraron como factores de riesgo independientes para la distocia de hombros.
En cuanto otras investigaciones, Harari Z et al (9) en el año 2021, en un grupo de 353 personas, trato de evidenciar si existen repercusiones
neurológicas a largo plazo relacionado con los factores de riesgo y la distocia de hombros. Los factores de riesgo para SD fueron macrosomía
fetal, diabetes mellitus materna, sexo masculino y edad materna avanzada ( p < 0,05 para todos). Se observó una mayor mortalidad perinatal
entre los casos de SD (2,8 vs. 0,4%, p < 0,001). En la mayoría de las condiciones neurológicas investigadas no se encontraron diferencias
significativas entre los grupos. Se observaron tasas comparables de hospitalización acumulada relacionada con neurología (rango logarítmico
valor p = 0,342), así como falta de asociación entre SD y hospitalización neurológica (HR ajustado = 0,73; IC 95% 0,36–1,47; p = 0,381) cuando
se controló por edad gestacional. En base a esto se concluye que, La SD no se asocia con morbilidad neurológica a largo plazo de la
descendencia. Por último, Habek D (10) hace énfasis en las lesiones mortales de la médula espinal, siendo la más común la braquioparesia
causada por la tracción de la cabeza y el estiramiento de las estructuras del cuello con una frecuencia del 13%, y la macrosomía fetal > 4000 g
es un factor de riesgo de braquioparesia > 30%. Además, afirma, la maniobra de presión del fondo (de Kristeller) agrava la SD con una
impactación aún más fuerte y se asocia con numerosas lesiones hasta en un 77% más comúnmente braquioparesia y secuelas ortopédicas, las
cuales pueden ser mortales. Cabe resaltar que la maniobra de Kristeller esta desaconsejada por los riesgos que puede generar en la vida del
bebe.
3. CONCLUSIONES:
La distocia de hombros es una urgencia obstétrica que debe ser tratada con el mayor cuidado posible, ya que, si el medico tratante no realizar
de forma adecuada las maniobras u otros procedimientos que fueron creados para solucionarlo, podría generar lesiones (lesión del plexo
braquial, fractura de clavícula, etc.) que pueden ir desde leves hasta mortales (inclusive la muerte). En base a esto, se han buscando
alternativas para lograr diagnosticar si el bebe podría presentar al momento del parto distocia de hombros y de esta forma, tomar medidas
preventivas para que el parto no se complique. Si bien, en esta revisión mencionamos algunos ejemplos diagnósticos, estos aún son objeto de
estudio, por lo que necesitan de más investigaciones, pero de igual forma, sus resultados son alentadores. Además, es importante recalcar que
los factores de riesgo que puede presentar la gestante, nos podrían alertar de la posibilidad de que al momento del alumbramiento se
presente esta complicación. Por último, las maniobras que fueron diseñadas para tratar este tipo de distocia, algunas pueden ser más eficaces
que otras, por lo que todo depende de la forma en como se presente la distocia de hombros.
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Terzi E. A new approach to predicting shoulder dystocia: fetal clavicle measurement. Turk J med Sci [Internet].
2021 [Citado 12 Julio 2023]; 51(4):1931-1939. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8573939/
2. Verde M, Torre C, Celardo A, Cianci S, Morlando M et al. Accuracy of Fetal Biacromial Diameter and Derived
Ultrasonographic Parameters to Predict Shoulder Dystocia: A Prospective Observational Study. Int. J. Environ. Res.
Public Health [Internet]. 2022 [Citado 12 octubre 2023]; 19(9): 2-10. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9101462/
3. Gei A, Suarez J, Pacheco L, Villanueva M. The Carit Maneuver: A Novel Approach for the Relief of Shoulder
Dystocia—A Case Series. Am J Perinatol Rep [Internet]. 2020 [Citado 12 octubre 2023]; 10(02): e133-e138.
Disponible en: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0040-1708498
4. Ansell L, Ansell D, Couper J, Larmer P, Garrett N. Axillary traction: An effective method of resolving shoulder
distocia. Aust NZJ Obstet Gynaecol [Internet]. 2019 [Citado 12 octubre 2023]; 59(5): 627-633. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6851569/
5. Sancetta R, Khanzada H, Leante R. Shoulder Shrug Maneuver to Facilitate Delivery During Shoulder Dystocia.
Obstet Gynecol [Internet]. 2019 [Citado 12 octubre 2023]; 133(6): 1178–1181. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135732/
6. Zheng L, Hong L, Zhang H. Cohort study of use of the hands-and knees-position as the first approach to resolving
shoulder dystocia and preventing neonatal birth trauma. Gynecology Obste Clinic Med [Internet]. 2021 [Citado 12
octubre 2023] 1(3):159-163. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667164621000300
7. Elmas B, Ercan N , Ersak T, Ozdemir, Akay A et al. Risk Factors for Brachial Plexus Injury and Permanent Sequelae
due to Shoulder Dystocia. Niger J Clin Pract [Internet]. 2022 [12 octubre 2023]; 25(12):2016-2023.Disponible en:
https://www.ajol.info/index.php/njcp/article/view/248979
8. Yenigül A, Yenigül N, Başer E, Özelçi R. A retrospective analysis of risk factors for clavicle fractures in newborns
with shoulder dystocia and brachial plexus injury: A single-center experience. Acta Orthop Traumatol Turc [Internet].
2020 [12 octubre 2023]; 54(6): 609–613. Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423993/
9. Harari Z, Zamstein O , Sheiner E , Wainstock T. Shoulder Dystocia during Delivery and Long-Term Neurological
Morbidity of the Offspring. Am J Perinatol [Internet]. 2021 [12 octubre 2013]; 38(03): 278-282. Disponible:
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1696675
10. Habek D. Fatal neonatal spinal cord injury during shoulder distocia. Child's Nervous System [Internet]. 2022
[Citado 12 octubre 2023] 38 (1):5–6. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00381-021-05387-2