METABILISMO DEL HIERRO

Hierro de la dieta

- Inorganico: 90%
- Orgánico: 10% (unido a protoporfirina IX)

Biodisponibilidad

- Mejora: Ac Ascorbico
- Retarda: Fitatos, polifenoles (cereales)

Factores para absorción

- Depósitos de hierro
- Actividad eritropoyética
- Oxigeno de la hemoglobina
- Inflamación
Necesidades del hierro

Epidemiología:
- Difícil de estimar (aún más la deficiencia sola)
 - 40% en niños preescolares
- 38% en mujeres embarazadas
- 30% en mujeres en edad fértil
- Vegetarianos
- Perdida crónica de sangre
*Aumento de las necesidades*
Países en desarrollo:
- Falta de ingesta
- Pérdida sanguínea crónica (parasitosis)

Cuadro 3.4 Alto riesgo de anemia por deficiencia de hierro

1. Embarazo
2. Niño de 5 años
3. Ancianos
4. Mujeres en edad reproductiva
5. Adolescentes

Causas
Causa Ejemplo
Fisiológico
Aumento de la demanda Infancia, crecimiento rápido (adolescencia),
pérdida de sangre menstrual, embarazo
( segundo y tercer trimestre), donación de
sangre.
Ambiental Ingesta insuficienite, resultante de la pobreza, la
desnutrición, la dieta (por ejemplo, vegetariana,
vegana, pobre en hierro).
Patológico
Disminución de la absorción Gastrectomía, derivación duodenal, cirugía
bariátrica, infección por Helicobacter pylori,
enfermedad celíaca, gastritis atrófica,
enfermedades inflamatorias del intestino (por
ejemplo: colitis ulcerosa, enfermedad de crohn).
Pérdida de sangre crónica Tracto gastrointestinal, incluyendo esofagitis,
gastritis erosiva, úlcera péptica, diverticulitis,
tumores benignos, cáncer intestinal,
enfermedades inflamatorias intestinales,
angiodisplasia, hemorroides, infestación por
anquilostomas, origen oscuro Sistema
genitourinario, incluidas menstruaciones
abundantes, menorragia, hemolisis intravascular.
sis (p. ej., hemoglobinuria paroxística nocturna,
anemia hemolítica autoinmune con anticuerpos
 contra el resfriado, hemoglobinuria en marcha,
válvulas cardíacas dañadas, hemólisis
microangiopática), sangrado sistémico, que
incluye telangiectasia hemorrágica,
esquistosomiasis crónica, síndrome de
Munchausen (p. ej., hemorragias autoinducidas)
Relacionado con las drogas Glucocorticoides, salicilatos, AINE, IBP.
Genético Anemia por deficiencia de hierro refractaria al
hierro
Eritropoyético restringido en el hierro Tratamiento con agentes de la eritropoyesis,
anemia de enfermedades crónicas, enfermedad
renal crónica

Manifestaciones clínicas
 Depende de:
- Edad, comorbilidades, tiempo
 Asintomática en la mayoría de las cosas
- Debilidad, fatiga
- Dificultad para concentrarse
- Retarda el desarrollo mental y motor en niños
- Riesgo de parto pre-termino
- Insuficiencia cardiaca, predisposición a infecciones, síndrome de
piernas inquietas.

Panel 1 Síntomas de la anemia ferropénica

Muy Frecuente
- Palidez (45-50%)
- Fatiga (44%)
- Disnea
- Dolor de cabeza (63%)
Frecuente
- Alopecia difusa y moderada (30%)
- Glositis atrófica (27%)
- Síndrome de piernas inquieta (24%)
- Piel seca y áspera
- Soplo cardiaco (10%)
- Taquicardia (9%)
- Disfunción neurocognitiva
- Angina de pecho
 - Vértigo
Extraño
- Inestabilidad hemodinámica (2%)
- Síncope (0-3%)
- Coiloniquia
- Síndrome de Plummer-Vinson (<0,1%)

Diagnostico
- Historia clínica
- Biometría
1. Anemia microcítica hipocrómica arregenerativa
2. ADE: amplio
3. Trombocitosis
- Identificar la causa
- Estatus de hierro
- Receptor soluble de transferrina
1. Sensibilidad: 86%
2. Especificidad: 75%

Tratamiento
 - Hierro oral
1. Gluconato, fumarato o sulfato ferroso
2. Mejora la absorción: vitamina C
3. Administrar sin alimentos
- No respondedores

- Respuesta al tratamiento
1. 4 a 10 días: Reticulocitos
2. 2 a 4 semanas: Hemoglobina (2gr)

- Efectos adversos (35& a 70%): Nauseas, vómito, constipación, sabor

metálico, heces negras.
Tratamiento de hierro parenteral
- Ventajas:
1. Tratamiento efectivo
2. Considerar en enfermedades por mala absorción
- Fórmulas de Ganzoni:

- Reacciones adversas:
1. Anafilaxia
2. Riesgo de infección: RR: 2.33 (IC 95% 1.1-1.6)