Professional Documents
Culture Documents
2023-09-06 Peng BKD 10-Tahun-2023 L4 FSP
2023-09-06 Peng BKD 10-Tahun-2023 L4 FSP
SURAT PERNYATAAN
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
NIK :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Agama :
Alamat Domisili Saat Ini :
Alamat Sesuai KTP :
Alamat email yang aktif :
Nomor HP yang aktif :
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan
sadar serta sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
E-MATERAI
(Tanda Tangan)
Rp 10.000,-
(Nama Lengkap)