DOR E ANALGESIA

Dor: sensorial e emocional associada com lesão. É

subjetiva. (expressa, verbaliza)

Nocicepção: Conjunto de eventos neurais convertidos

em impulsos nervosos que vao para o SNC. (acontece
em plano anestésico)

Se tem reflexo nociceptivo durante o cirúrgico: Atraso

da recuperação, cicatrização, alta hospitalar. ++ dor. Outros tipos de classificação de dor:
SOMÁTICA: cutânea, óssea, articular, muscular
Anestesiado: para saber se ta com dor = parâmetros
vitais. (PA, FC temperatura e respiração). VISCERAL: vísceras

Dor é benéfica: serve como sinalizador/alerta. ORIGEM DA CAUSA: inflamatória, oncológica,

Síndrome Riley-day: não sente estimulo de dor.
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Classificação da dor:
Tipo: Patológico ou fisiológico
Patologia: Nociceptiva, Nociplástica e neuropática.
Duração: Aguda ou crônica
Intensidade: Leve, moderada, intensa, excruciante
Dor FISIOLÓGICA:
-Papel de aviso / resposta protetora / reflexo de
retirada.
ortopédica...
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FISIOPATOLOGIA DA DOR:
Nociceptores
-Fibras nervosas que carreiam a informação, são
sensibilizadas pela ação de substancias algiogênicas
-Substancias algiogênicas: Acetilcolina, bradicinina,
histamina, serotonina, leucotrienos, fator de ativação
plaquetário, íons potássio, prostaglandinas,
tromboxanos, interleucinas, fator de necrose tumoral,
fator de crescimento nervoso (NGF), monofosfato
cíclico de adenosina (AMPA) estimulam nociceptores

Dor PATOLÓGICA:
-Nociceptiva: lesão no tecido / dor clássica, aguda.

-Neuropática: ocorre em hiperalgesia (exacerbação) e

alodinia / queimação, pontada, formigamento,
choque / Dor de longa duração não tratada ou mal
tratada / Dor fantasma.
*Fibra A-beta (responsáveis por levar sensação de toque
para SNC) ou fibra A-delta (Leva sinais de dor par SNC): na
dor deuropatica fibras A-beta que não são responsáveis por
levar a dor, acabam por levar

-Nociplástica: Quando é resolvido a dor mas o

organismo ainda manda sinais de dor por causa da
neuromodulação / difícil de ser explicada. (Amputa o
braço, e ainda sente dor no “braço”)

Dor AGUDA:
-Resultado da lesão / pós-operatório / curta duração /
boa resposta analgésica / regressão natural.

Dor CRÔNICA:
-Doença / persiste após cura / dura + 30 dias /
incapacidade de realizar tarefas (rigidez, atrofia
muscular...)
Terminações Nervosas Livres
-Receptores amplamente espalhados no corpo que
são estimuladas pelas substâncias algiogênicas.
-Sensíveis a estímulos térmicos, mecânicos e químicos
-Toda vez que sentimos dor: sentimos pela captação
do estímulo recebido por meio desses receptores

Transmissão: Cetamina:
-Impulso levado a estruturas do SNC cuja a atividade -Antagonismo NMDA
produz sensação de dor -Modulação da dor na medula espinhal
-Fibras neuronais -Auxilia no controle da dor somática
-Fibra C e Fibra A delta -Analgesia com doses sub-anestésicas
-Contraindicação: epilepsia, insuficientes renais

Modulação: Agonistas alfa 2 Adrenérgicos:

- Alteração e/ou inibição da dor em nível do corno -Receptores alfa 2 adrenérgicos
dorsal da medula. -Modulação (medula espinhal) e percepção (cérebro)
-Opioides endógenos, serotonina e dopamina da dor
(liberadas pelo organismo) -Analgesia visceral
-Inibem transmissão do estimulo nocivo resultando -Inibição de substância P
em analgesia.

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Analgesia Multimodal: combinação de classes de

fármacos ou técnicas que interferem em diferentes
pontos ao longo da via de dor. Efeitos analgésicos
aditivos. Sinergismo (Tipo neuroleptoanalgesia=
tranquilizante/sedativo + opioide)

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Adjuvante analgésico: auxiliam no controle da dor e

redução da concentração de anestésicos gerais, ------------------------------------------------------------------------
potencializam analgesia e anestésicos gerias.
COMO RECONHECER A DOR EM ANIMAIS?
lidocaína, cetamina e agonista alfa 2 adrenérgico.
 Comportamento
Lidocaina:
 Bom relacionamento com tutor
-Bloqueia canais de sódio (fibras periféricas A delta e
C) bloqueio local  Alterações de hábitos de vida
-Bloqueio de canais de cálcio e potássio (medula  Avaliação de alterações fisiológicas
espinhal) infusão continua  Respostas à fármacos
- Antagonismo dos receptores NMDA e glicina  Escalas de avaliação de dor
(medula espinhal) – Infusão contínua
-Analgesia visceral e somática
-Contraindicação: felinos, hepatopatas (Iic)
-Reduz requerimento de anestésicos gerais.
 • A maioria desses receptores estão localizados no
SNC, cérebro e medula espinhal, mas também estão
espalhados no corpo

Mecanismo de ação
 Pré-sináptico: Fechamento dos anais de cálcio
voltagem dependente e impede a liberação de
neurotransmissores na fenda sináptica. Neurônio
fica mudo. Inibe glutamato
 Pós sináptico: Mantem aberto os anais de potássio.
hiperpolarização não deixa despolarizar. Neurônio
fica congelado

Analgesia pré, trans e pós-operatória, dor crônica

associado a outros analgésicos, neuroleptoanalgesia,
redução de requerimento de anestésicos gerais,
analgesia multimodal.

Classificação quanto à ação

-Agonistas totais / puros: eficácia máxima
-Agonistas parciais: eficácia máxima não atingida
-Antagonistas: sem atividade intrínseca
-Agonistas-antagonistas

Analgesia Preventiva/preemptiva: administrar

analgésicos antes do estimulo doloroso.

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OPIOIDES

-Classe mais eficaz para dor moderada a intensa.

-Analgesia e sedação
-Ampla janela terapêutica
-Atenua respostas fisiológicas do estresse.
-Diminui requerimento de anestésicos gerais Sedação
-Relacionados quimicamente a planta Ópio, “planta da -Efeito adverso
alegria”. -Não conseguimos com todos os opioides
*Fraca ação em bovinos, o melhor sempre vai ser -Depende da espécie
Xilazina. -Literatura antiga relata excitação em felinos e
equinos
-Relacionado ao animal estar sentindo dor e/ou a
Receptores opióides
dose
• Mu (μ): principal responsável pelo efeito analgésico
e efeitos adversos Classificação quanto à duração do efeito
• Mu1: analgesia • Ultra-curta duração: 3-30 minutos (Fentanil;
• Mu2: depressão respiratória, náusea/vômito, Remifentanil)
constipação, euforia • Curta duração: 1-2 horas (Meperidina)
• Kappa (κ): sedação, analgesia e miose • Duração intermediária: 2-4 horas (Morfina,
Metadona, Butorfanol)
• Duração longa: > 4 horas (Tramadol)
Efeitos desejáveis: analgesia, sedação, reduzir doses
de anestésicos injetáveis e inalatórios, pode adm em
pacientes de alto risco/debilitados
Efeitos adversos:
- Cardio: Diminui FC e PA, libera histamina (causa
vasodilatação).
- Respiratório: Depressão dose-dependente,
taquipneia se uso isolado
-TGI: êmese, constipação, diminuição da motilidade
Uso clinico:
-Isolado: MPA
-Associados a tranquilizante/sedativo: MPA
*dose em gatos e equinos menor do que em cães
 Opióide de ultra-curta duração
 Baixo potencial para vômito e liberação de
histamina
 Duração: 15-30 minutos
 Metabólito inativo – seguro Insuficiência renal
 Acúmulo em tecido muscular e adiposo – CUIDAR
em infusão contundia com +4h, ressedacao
RAMIFENTANIL:
 Duração ultra-curta
 Melhor opioide para infusão contínua
 Duração: 3-5 minutos, independente do tempo
 Não necessita de dose bolus em infusão contínua
(3 a 5 minutos início de ação IC)

Escolha do fármaco deve ser baseada em:

-Severidade da dor Opióides agonistas totais κ (agonista-antagonista)
*Dor intensa: agonistas totais μ
BUTORFANOL:
*Dor leve / moderada: agonistas totais ou parciais μ,
 Duração intermediária (2-4 horas)
agonistas κ
 Agonista κ / antagonista μ
*Duração do efeito analgésico
 Menor intensidade de efeitos cardiovasculares e
respiratórios
 Analgesia pré, trans e pós-operatória (inferior aos
Opióides agonistas totais μ agonistas totais μ)
MORFINA:  Não ocorre vômito e liberação de histamina
 Duração intermediária (4h em média)  Efeito sedativo semelhante à morfina e Meperidina
 Analgesia pré, trans e pós-operatória
 Vômito em aproximadamente 75% dos cães
 Liberação de histamina (IV): diluir e administrar Opióides de ação mista
lentamente
TRAMADOL:
 Efeito sedativo
 Agonista com fraca afinidade μ
 Ação hidrossolúvel faz a epidural durar mais
 Inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina
 O-desmetil tramadol metabólito – precisa ser
METADONA:
metabolizado para fazer efeito.
 Duração intermediária (4 horas em média)
 Analgesia inferior aos agonistas totais μ
 Analgesia pré, trans e pós-operatória
 Fraca sedação
 Não há liberação de histamina
 Baixa incidência de efeitos adversos
 Efeito sedativo
 Longa duração: 6-8 horas
 Antagonista de receptores NMDA

MEPERIDINA:
 Duração curta (1-2 horas)
 Opioide fraco
 10 vezes menos potente que a morfina
 Efeito sedativo acentuado quando associada a um
tranquilizante ou sedativo
 Efeitos analgésicos em gatos é contestado
 Liberação de histamina IV (evitar) -diluir
 Fraco em felinos

FENTANIL:
 Principal para infusão continua