SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah in

Nama : Surianti Banawa

Nim : 4518021002

Program Studi : Ilmu Administrasi Negara

Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik

Instansi : Uiversitas Bososwa

Alamat : Tuppang

No.Hp : 082399438173

Orang Tua/Wali/penanggungjawab

Nama : Arrruan Kondong

Alamat : Tuppang

Pekerjaan : Petani

No.Hp : 085213043743

Menyatakan bahwa orangtua/wali/penanggungjawab biaya kuliah menagalami

kendala finansial karena terdampak pandemi covid-19 dan tidak sedang di biayai oleh
pemerintah oleh Program Bidikmisi dan Program Beasiswa lainnya yang berasal dari
APBN/APBD atau swasta yang telah membiayai UKT/SPP baik secara penuh atau sebagian.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk di pergunakan sebagaimana

mestinya.

Orang tua/wali Yang membuat pernyataan

Materai
6000

(ORTU/WALI) (NAMA)