INS

JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN

RUMAH JABA
NAMA PESERTA UJI :
JENJANG SAAT INI : MUDA
JENJANG YANG AKAN DI AMPU: MADYA
INSTANSI :

No. Nama Unit Kompetensi Butir Kegiatan

1. Melakukan
pengolahan data
informasi kesehatan

2. Mengkompilasi data
dalam rangka
pengembangan model
promosi kesehatan
Pengkajian Kebutuhan dengan pendekatan ilmu
1
Promosi Kesehatan perilaku

3. Menganalisis data
dalam rangka
pengembangan model
promosi kesehatan
dengan pendekatan ilmu
perilaku
4. Menyusun instrumen
pemantauan kegiatan
promosi kesehatan
 5. Melakukan uji coba
media promosi kesehatan

Komunikasi, Informasi
2
dan Edukasi Kesehatan 6. melakukan
komunikasi kesehatan
melalui saluran media
audio visual
7. Melakukan
pendampingan teknis
forum/kelompok kerja
operasional/
pengorganisasian
masyarakat bidang
Fasilitasi kesehatan
Pemberdayaan
3
Masyarakat di Bidang 8. Menyusun rencana
Kesehatan kerja pembinaan
kelompok masyarakat
dan upaya kesehatan
bersumberdaya
masyarakat (UKBM)

9. Mengidentifikasi
calon mitra potensial
Penggalangan yang dapat dijadikan
4
Kemitraan mitra

10. Memantau
pelaksanaan
pengembangan kebijakan
publik berwawasan
5 Advokasi Kesehatan
Kesehatan

JUMLAH
 Komponen Tambahan (Tidak Waib)

No Pelatihan dan Pengembangan Profesi

1 Pelaihan Pertama Jabatan JF PKM jenjang Ahli

2 Pelatihan Teknis Promosi Kesehatan

3 Karya Tulis Pengembangan Profesi

Jumlah

Total Nilain Komponen Tambahan

KOMPONEN UTAMA
A
TOTAL NILAI PORTOFOLIO

KETERANGAN:

M = MEMADAI kesesuaian antara jumlah dokumen yang dipersyaratkan dengan ketersediaan dokumen portofolio y

V = VALID Bukti kegaitan /pelayanan yang dilakukan dibuktikan dengan dokumen yang telah diverifikasi ditandai de
tangan dan nama jelas atasan langsung atau ketua tanda tangan dan nama jelas atasan langsung atau ketua tim pe
penanggung jawab asuhan

A = ASLI bukti kegiatan/pelayanan, dokumen yang dinilai merupakan bukti asli dari kegaiatan / tindakan yang dilaku
berupa laporan portofolio yang diserahkan ke penguji b. Untuk sertifikat pelatihan, dokumen berupa sertifikat asli da
ditunjukkan kepada penguji

T. TERKINI pada saat ujian laporan pekerjaan dalam kurun waktu paling lama 5 tahun sejak ditetapkan dalam SK
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
IONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT/TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN IL
RUMAH JABATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Jumlah
Definisi Operasional Jenis Bukti
dokumen

Kegiatan mengelompokan data sebagai laporan hasil

masukan untuk merencanakan 2 pengolahan data
kegiatan promosi kesehatan informasi kesehatan

dokumen hasil
Kegiatan melakukan kompilasi dan olah pengumpulan data
data primer dan/atau sekunder yang
akan digunakan sebagai bahan 2
mengembangkan model dan
pendekatan promosi kesehatan

Kegiatan menganalisis data primer dokumen analisis

dan/atau sekunder yang diperlukan data dalam rangka
untuk mengembangkan model dan pengembangan
pendekatan promosi kesehatan 2 model dan
pendekatan promosi
kesehatan
Kegiatan penyusunan alat bantu instrumen
berupa kuesioner yang akan digunakan pemantauan kegiatan
untuk memantau pelaksanaan kegiatan 2 promosi kesehatan
promosi kesehatan
 Kegiatan mengujicoba media promosi laporan hasil uji coba
kesehatan kepada individu/kelompok media promosi
yang mewakili sasaran sebelum media 2 kesehatan
digunakan

Kegiatan penyampaian informasi laporan kegiatan

kesehatan kepada sasaran melalui komunikasi
media audio visual 2
kesehatan melalui
media audio visual
Kegiatan fasilitasi teknis terhadap laporan
forum/kelompok kerja pendampingan teknis
operasional/pengorganisasian di bidang kesehatan
masyarakat bidang kesehatan
2

dokumen rencana
Kegiatan penyusunan rencana kerja
kerja pembinaan
dalam rangka melaksanakan
kelompok masyarakat
pembinaan kelompok masyarakat dan 2
dan UKBM
Upaya Kesehatan Bersumberdaya
ditandangani oleh
Masyarakat (UKBM)
atasan langsung

Kegiatan mengenali dan memetakan dokumen data

calon mitra melalui studi kepustakaan identifikasi mitra dan
dan/atau studi lapangan 2 pemetaan calon mitra

Kegiatan memantau pelaksanaan

laporan hasil
pengembangan kebijakan publik
pemantauan
berwawasan kesehatan dengan
pelaksanaan
menggunakan alat bantu/instrumen
2 pengembangan
yang telah disiapkan
kebijakan publik
berwawasan
kesehatan

H 20
 Nilai Komponen Utama =(𝑗

omponen Tambahan (Tidak Waib)

Jumlah Dokumen Jenis Bukti target komtensi

1 sertifikat 1

3 sertifikat 3

1 makalah/buku 1

5 5

Total Nilain Komponen Tambahan

TAMBAHAN TOTAL NILAI

B (A+B) 80%

an dengan ketersediaan dokumen portofolio yang ada

n dokumen yang telah diverifikasi ditandai dengan tanda

nama jelas atasan langsung atau ketua tim pelaksana atau

bukti asli dari kegaiatan / tindakan yang dilakukan yang

at pelatihan, dokumen berupa sertifikat asli dan dapat

ling lama 5 tahun sejak ditetapkan dalam SK jenjang Jabfung

KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Kreteria Jumlah
Jml Target
dokumen
Kompetensi
M V A T Memenuhi 4
/th
Persyaratan

2
2

20
mponen Utama =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡

Jumlah dokumen
M V A T Memenuhi 4
Persyaratan

Nilai Komponen Tambahan =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘

𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥80

80

𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥20

20
100 80
 JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KE
RU

NAMA PESERTA UJI :

JENJANG SAAT INI : MADYA
JENJANG YANG AKAN DI AMPU : UTAMA
INSTANSI :
No Nama Unit Kompetensi Butir Kegiatan

1 Mengkaji Kebutuhan 1. Menyusun rencana

Promosi Kesehatan kegiatan advokasi
kesehatan

3. Menyusun gagasan
kemitraan dalam bidang
kesehatan

4. Melakukan analisis
data kegiatan promosi
kesehatan
2 Komunikasi, Informasi dan 5. Mendesain media
Edukasi Kesehatan melalui saluran media
audio visual

6. Melakukan penilaian
kegiatan pembinaan
kelompok potensial
masyarakat dan upaya
kesehatan bersumberdaya
masyarakat (UKBM)

7. Melakukan identifikasi
dan telaah kebijakan publik
berwawasan kesehatan

8. Melakukan
pemantauan kegiatan
pemberdayaan masyarakat
bidang kesehatan
 9. Merancang materi dan
metode teknik advokasi
kesehatan dalam
membentuk opini publik
melalui pelaksanaan
lobby/audiensi

3 Penggalangan Kemitraan 10. Menyusun

rekomendasi kesepakatan
kerjasama dengan calon
mitra nasional

JUMLAH
 NILAI KOMPONEN UTAMA

Komponen Tambahan (Tidak Waib)

No Pelatihan dan Pengembangan Profesi

1 Pelaihan Pertama Jabatan JF PKM jenjang Ahli

2 Pelatihan Teknis Promosi Kesehatan

3 Karya Tulis Pengembangan Profesi

Jumlah

Total Nilain Komponen Tambahan

KOMPONEN UTAMA
A
TOTAL NILAI PORTOFOLIO

KETERANGAN
M ==VALID
V MEMADAI
Bukti kesesuaian antara jumlah
kegaitan /pelayanan yang dokumen
dilakukanyang dipersyaratkan
dibuktikan dengan ketersediaan
dengan dokumen/loogbook dokumen
yang portofoliody
telah diverifikasi
tangan dan nama jelas atasan langsung atau ketua tanda tangan dan nama jelas atasan langsung atau ketua
A = ASLI bukti kegiatan/pelayanan, dokumen yang dinilai merupakan bukti asli dari kegaiatan / tindakan yang dilakutim pe
penanggung jawab asuhan
laporan portofolio yang diserahkan ke penguji b. Untuk sertifikat pelatihan, dokumen berupa sertifikat asli dan dapat
penguji
T. TERKINI pada saat ujian laporan pekerjaan dalam kurun waktu paling lama 5 tahun sejak ditetapkan dalam SK
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
SIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT/TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN
RUMAH JABATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Definisi Operasional Jumlah Jenis Bukti

Dokumen

Kegiatan yang dimulai dengan 2 Dokumen

analisis data, identifikasi rekomendasi
masalah, potensi wilayah, rencana
kebijakan berwawasan kegiatan
kesehatan, sasaran advokasi, advokasi
hingga penyusunan rencana
advokasi

Kegiatan menyusun ide pokok 2 Dokumen

rencana kemitraan berdasarkan maksud dan
isu aktual bidang kesehatan tujuan
yang didukung dengan fakta kerjasama/kem
dan data. itraan

Kegiatan menganalisis data 2 Dokumen hasil

primer dan/atau sekunder analisis data
terkait pelaksanaan kegiatan kegiatan
promosi kesehatan promosi
kesehatan
Kegiatan 2 Dokumen
merancang/mendesain media rancangan/des
audio visual berdasarkan ain media
pesan/materi yang telah audio visual
ditentukan penyuluhan
Kegiatan menilai/mengevaluasi 2 Dokumen
pelaksanaan pembinaan laporan hasil
kelompok potensial masyarakat penilaian
dan UKBM dengan kegiatan
menggunakan alat pembinaan
bantu/instrumen yang telah kelompok
disiapkan potensial
masyarakat
dan UKBM

Kegiatan mengidentifikasi 2 dokumen hasil

naskah dinas dari bawahan identifikasi
kepada atasan berisi antara lain dan/atau
analisis pertimbangan, pemetaan
pendapat dan saran-saran kebijakan
secara sistematis terkait publik
kebijakan yang di keluarkan
oleh kesehatan maupun sector
lain yang mendukung
kesehatan individu dan
masyarakat mendorong untuk
menerapkan hidup sehat

Kegiatan membandingkan 2 Dokumen

rencana pembinaan dengan laporan hasil
hasil pembinaan kelompok pemantauan
potensial masyarakat dan kegiatan
UKBM dengan menggunakan pemberdayaan
alat bantu/instrumen yang telah masyarakat
disiapkan
 Kegiatan merancang materi Dokumen Dokumen
yang meliputi penentuan isu rancangan rancangan
aktual dan topik utama, bahan/mate bahan/materi
berdasarkan studi literatur dan ri lobby lobby
kasus, analisis data, diskusi
para ahli, menentukan
sasaran/target, menentukan
waktu, tempat serta jadwal
untuk memperoleh dukungan
kebijakan/sumber daya
terhadap program kesehatan
melalui lobby/audiensi.

Kegiatan merumuskan 2 Dokumen

saran/usulan kegiatan Laporan
kesepakatan kerja sama rekomendasi
dengan melakukan identifikasi kesepakatan
dan kajian profil visi misi calon ruang lingkup
mitra, menetapkan isu aktual, kegiatan
Menyusun draft Kerjasama bersama
yang memuat tujuan bersama
dalam mengatasi permasalahan
kesehatan, identifikasi potensi
yang ada, merumuskan
kegiatan dan menetapkan
peran dan fungsi masing-
masing mitra, merumuskan
monitoring dan evaluasi
bersama.

H
 Nilai Komponen Uta
EN UTAMA

Tambahan (Tidak Waib)

Jumlah Dokumen Jenis Bukti target komtensi

1 sertifikat 1

3 sertifikat 3

1 makalah/buku 1

5 5

n Komponen Tambahan

TAMBAHAN TOTAL NILAI

B (A+B) 80%

etersediaan
oogbook yang dokumen portofolioditandai
telah diverifikasi yang adadengan tanda
tasan
kegaiatan / tindakan yang dilakukan yangatau
langsung atau ketua tim pelaksana berupa
n berupa sertifikat asli dan dapat ditunjukkan kepada
ahun sejak ditetapkan dalam SK jenjang Jabfung
ROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
HATAN

Jumlah Kreteria
Target
Kompetensi M V A T
/th
2

2
2

2
2

2
Nilai Komponen Utama =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢

Jumlah dokumen Memenuhi 4

M V A T
Persyaratan

Nilai Komponen Tambahan =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘

Jumlah dokumen
Memenuhi 4
Persyaratan
𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥80

80

Jumlah dokumen Memenuhi 4

Persyaratan

𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥20

20
100 80
 JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEH

NAMA PESERTA UJI :

JENJANG SAAT INI : MUDA
JENJANG YANG AKAN DI AMPU : MADYA
INSTANSI :

No Nama Unit Kompetensi Butir Kegiatan

1 Tata Kelola Program Promosi 1. Melakukan pengolahan

Kesehatan data informasi kesehatan

2 Komunikasi, Informasi dan 2. Melakukan komunikasi

Edukasi Kesehatan kesehatan melalui saluran
media visual

3. Melakukan komunikasi
kesehatan melalui saluran
media audio

4. Melakukan
pendampingan dalam
pelaksanaan kegiatan
masyarakat hasil
musyawarah masyarakat
bidang kesehatan
 5. Melakukan
pendampingan dalam
keberlanjutan pelaksanaan
kegiatan masyarakat bidang
kesehatan

3 Penggalangan Kemitraan 6. Mengidentifikasi calon

mitra potensial

7. Menyusun dokumentasi
laporan kegiatan kerjasama

4 Advokasi Kesehatan 8. Melaksanakan analisis

data advokasi kesehatan

9. Melaksanakan
pemantauan kegiatan
advokasi kesehatan

JUMLAH

NILAI KOMPONEN UTAMA

Komponen Tambahan (Tidak Waib)

No Pelatihan dan Pengembangan Profesi

1 Pelaihan Pertama Jabatan JF PKM jenjang Ahli

2 Pelatihan Teknis Promosi Kesehatan

3 Karya Tulis Pengembangan Profesi

Jumlah

Total Nilain Komponen Tambahan

KOMPONEN UTAMA
A
TOTAL NILAI PORTOFOLIO

KETERANGAN:

M ==VALID
V MEMADAI
Bukti kesesuaian antara jumlah
kegaitan /pelayanan yang dokumen
dilakukanyang dipersyaratkan
dibuktikan dengan ketersediaan
dengan dokumen/loogbook yang dokumen portofoliody
telah diverifikasi
tangan
A = ASLIdan nama
bukti jelas atasan langsung
kegiatan/pelayanan, atau yang
dokumen ketuadinilai
tandamerupakan
tangan danbukti
namaasli
jelas
dariatasan langsung
kegaiatan atau ketua
/ tindakan tim pe
yang dilaku
penanggung
laporan jawabyang
portofolio asuhan
diserahkan ke penguji b. Untuk sertifikat pelatihan, dokumen berupa sertifikat asli dan dapat
penguji
T. TERKINI pada saat ujian laporan pekerjaan dalam kurun waktu paling lama 5 tahun sejak ditetapkan dalam SK
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
GSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT/TENAGA PROMOSI KESEHATAN DA
RUMAH JABATAN PUSKESMAS

Definisi Operasional Jumlah Jenis Bukti

dokumen

Kegiatan mengelompokan data sebagai 2 laporan hasil

masukan untuk merencanakan pengolahan data
kegiatan promosi kesehatan informasi kesehatan

Kegiatan penyampaian informasi 2 laporan kegiatan

kesehatan kepada sasaran melalui komunikasi kesehatan
media visual melalui media visual

Kegiatan penyampaian informasi 2 laporan kegiatan

kesehatan kepada sasaran melalui komunikasi kesehatan
media audio melalui media audio

Kegiatan fasilitasi dan/atau 2 laporan pelaksanaan

pendampingan kelompok masyarakat kegiatan masyarakat
dalam melaksanakan kegiatan terkait bidang kesehatan
pemecahan masalah kesehatan
 Kegiatan fasilitasi dalam menubuhkan 2 laporan keberlanjutan
partispasi masyarakat terhadap kegiatan
keberlangungan kegiatan kesehatan di
masyarakat bentuk kegiatan dapat
berupa: pertemuan berkala/orientasi
bagi kader/sosialisasi/ penerbitan
peraturan lokal/pemantauan serta
evaluasi yang berkesinambungan

Kegiatan mengenali dan memetakan 2 dokumen data

calon mitra melalui studi kepustakaan identifikasi mitra dan
dan/atau studi lapangan pemetaan calon mitra

Kegiatan mengumpulkan bahan-bahan 2 laporan kegiatan

yang akan dijadikan dokumentasi hasil kerjasama/ kemitraan
pelaksanaan kegiatan kerjasama

Kegiatan menguraikan unsur-unsur 2 laporan analisis data

advokasi dalam penyelesaian masalah advokasi kesehatan
kesehatan.

Kegiatan memantau pelaksanaan 2 laporan hasil

advokasi menggunakan alat pemantauan kegiatan
bantu/instrumen yang telah disiapkan. advokasi

MLAH
Nilai Komponen U
PONEN UTAMA

mponen Tambahan (Tidak Waib)

 Jumlah Dokumen Jenis Bukti target komtensi

1 sertifikat 1

3 sertifikat 3

1 makalah/buku 1

5 5

tal Nilain Komponen Tambahan

TAMBAHAN TOTAL NILAI

B (A+B) 80%

engan ketersediaan
umen/loogbook yang dokumen portofolioditandai
telah diverifikasi yang adadengan tanda
jelas
asli dariatasan langsung
kegaiatan atau ketua
/ tindakan tim pelaksana
yang dilakukan yangatau
berupa
okumen berupa sertifikat asli dan dapat ditunjukkan kepada
ama 5 tahun sejak ditetapkan dalam SK jenjang Jabfung
SI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Jum Target Kreteria jJumlah dokumen

Kompetensi /th yang memenuhi 4
persyaratan
M V A T
2

2
 2

Nilai Komponen Utama =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ

 Jumlah dokumen Memenuhi
M V A T
4 Persyaratan

Nilai Komponen Tambahan =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘

𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥80
𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥20

20
20 16
 INSTR
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN M
RUMAH

NAMA PESERTA UJI :

JENJANG SAAT INI : PERTAMA
JENJANG YANG AKAN DI AMPU : MUDA
INSTANSI :

No Nama Unit Kompetensi Butir Kegiatan

1. Menyusun rencana
kerja kegiatan triwulanan

Tata Kelola Program Promosi

1
Kesehatan

2. Menyusun rencana
kerja kegiatan tahunan

3. Melaksanakan
komunikasi kesehatan
melalui saluran media
sosial dengan
menggunakan pendekatan
ilmu perilaku

Komunikasi, Informasi dan Edukasi

2
Kesehatan
 Komunikasi, Informasi dan Edukasi
2
Kesehatan

4. Melakukan komunikasi
kesehatan melalui media
komputer/interaktif

Fasilitasi Pemberdayaan
3
Masyarakat Bidang Kesehatan
5. Melakukan kunjungan
rumah dalam rangka
identifikasi dan intervensi
masalah kesehatan
dengan menggunakan
pendekatan ilmu perilaku

6. Melakukan peningkatan
kapasitas pengelola
pemberdayaan
masyarakat/kader dengan
menggunakan pendekatan
ilmu perilaku
7. Mengkompilasi data
kelompok potensial
masyarakat dan upaya
kesehatan bersumberdaya
masyarakat (UKBM)

8. Melakukan
pendampingan upaya
kesehatan bersumberdaya
masyarakat (UKBM) dalam
pelaksanaan gerakan
masyarakat

9. Melakukan
pendampingan kepada
masyarakat dalam
mengidentifikasi masalah
kesehatan dan potensi
wilayah
 10. Melaksanakan
pengumpulan dan
4 Advokasi Kesehatan
pengolahan data
advokasi kesehatan

JUMLAH

NILAI KOMPONEN UTAMA

Komponen Tambahan (Tidak Waib)

No Pelatihan dan Pengembangan Profesi

1 Pelaihan Pertama Jabatan JF PKM jenjang Ahli

2 Pelatihan Teknis Promosi Kesehatan

3 Karya Tulis Pengembangan Profesi

Jumlah

Total Nilain Komponen Tambahan

KOMPONEN UTAMA
A
 TOTAL NILAI PORTOFOLIO

KETERANGAN:

M
V ==VALID
MEMADAI
Bukti kesesuaian antara jumlah
kegaitan /pelayanan yang dokumen
dilakukanyang dipersyaratkan
dibuktikan dengan ketersediaan
dengan dokumen/loogbook yang dokumen portofoliody
telah diverifikasi
dengan
A = ASLItanda
bukti tangan dan nama jelas
kegiatan/pelayanan, atasan langsung
dokumen atau
yang dinilai ketua tanda
merupakan tangan
bukti dankegaiatan
asli dari nama jelas atasan langsung
/ tindakan yang dilakuata
tim pelaksana
berupa laporan atau penanggung
portofolio yang jawab asuhan
diserahkan ke penguji
T. TERKINI pada saat ujian laporan pekerjaan dalamb.kurun
Untukwaktu
sertifikat pelatihan,
paling dokumen
lama 5 tahun sejakberupa sertifikat
ditetapkan dalamasliSK
da
ditunjukkan
Jabfung kepada penguji
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
NAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT/TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILM
RUMAH JABATAN PUSKESMAS

Jumlah Jum Target

Definisi Operasional Jenis Bukti
dokumen Kompetensi /th

Kegiatan penyusunan rencana triwulan

yang dimulai dengan melakukan analisis dokumen rencana
data; identifikasi sasaran dan identifikasi 3 kerja kegiatan 3
perilaku sasaran serta jenis kegiatan bulanan
penyuluhan yang harus dilakukan

Kegiatan penyusunan rencana tahunan

yang dimulai dengan melakukan analisis dokumen rencana
data; identifikasi sasaran dan identifikasi 1 kerja kegiatan 1
perilaku sasaran serta jenis kegiatan tahunan
penyuluhan yang harus dilakukan

Kegiatan mempersiapkan pelaksanaan

laporan kegiatan
komunikasi kesehatan dengan cara
komunikasi
menyampaikan pesan kesehatan, melalui 4 4
melalui media
media sosial seperti facebook, instagram,
sosial
twitter, youtube).
 Laporan dan
dokumentasi
kegiatan
pelaksanaan
Kegiatan penyampaian informasi penyuluhan
kesehatan kepada sasaran melalui media 2 kesehatan di luar 2
komputer/interaktif gedung kepada
kelompok/komunit
as dengan satu
alat bantu
penyuluhan

dokumen yang
berisi analisis
Kegiatan pengumpulan data masalah
wilayah, materi
kesehatan individu/keluarga dan
memberdayakan
kemudian dilanjutkan dengan kegiatan 2 2
individu/keluarga
pemberdayaan keluarga agar mampu
dalam
menyelesaikan masalah kesehatannya
pelaksanaan
kunjungan rumah

dokumen laporan
Kegiatan melakukan pelatihan/orientasi/
peningkatan
lokakarya/ jambore dan/atau kegiatan
kapasitas
lainnya dalam rangka peningkatan 2 2
pengelola
kemampuan mengelola pemberdayaan
pemberdayaan
masyarakat
masyarakat/kader
Kegiatan memilah dan mengelompokan
data primer/sekunder terkait
2 2
permasalahan kesehatan dan potensi
sumber daya yang ada di masyarakat

Kegiatan fasilitasi teknis dalam laporan hasil

pelaksanaan UKBM mampu melakukan 2 pendampingan 2
gerakan-gerakan di masyarakat. UKBM

Kegiatan fasilitasi dan/atau laporan hasil

pendampingan kelompok masyarakat identifikasi
dalam mengidentifikasi permasalahan 2 masalah 2
kesehatan masyarakat dan potensi yang kesehataan dan
ada di wilayahnya potensi wilayah
 Kegiatan mengumpulkan dan
mengelompokan data berupa isu
permasalahan kesehatan, kebijakan laporan
yang mendukung dan menghambat pengolahan data
2 2
program kesehatan, faktor-faktor yang advokasi
mempengaruhi program kesehatan dan kesehatan
sasaran yang diadvokasi sesuai dengan
wilayah kerjanya

MLAH
Nilai Komponen Utama
ONEN UTAMA

en Tambahan (Tidak Waib)

Jumlah Dokumen Jenis Bukti target komtensi M

1 sertifikat 1

3 sertifikat 3

1 makalah/buku 1

5 5

ilain Komponen Tambahan Nilai Komponen Tambahan

TAMBAHAN TOTAL NILAI

B (A+B) 80%
 nandokumen/loogbook
dengan ketersediaanyang dokumen portofolioditandai
telah diverifikasi yang ada
da
bukti tangan dankegaiatan
asli dari nama jelas atasan langsung
/ tindakan atau ketua
yang dilakukan yang
atling
pelatihan, dokumen berupa sertifikat asli dan
lama 5 tahun sejak ditetapkan dalam SK jenjang dapat
SEHATAN DAN ILMU PERILAKU

Kreteria Jumlah dokumen yang

memenuhi 4
persyaratan
M V A T
Komponen Utama =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔

Jumlah dokumen
V A T
Memenuhi 4 Persyaratan

Komponen Tambahan =(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 4 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡𝑎𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥

20
20
𝑛)/(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥80

𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖) 𝑥20

16