Palpitação: percepção do próprio batimento cardíaco, independente da intensidade ou da

frequência. Trata-se de um sintoma frequente e de difícil detecção ao exame físico portanto,

uma anamnese bem feita acaba por oferecer bom substrato para este diagnostico. Muito
frequente em emergências e nas consultas ao cardiologista.

Obs: quando a frequência está normal, a causa da palpitação pode ser ansiedade, prolapso da
válvula mitral ( o sangue está retornado para o átrio E na contração do ventrículo E).

Anamnese do paciente com palpitações:

-Como começou a perceber, quanto tempo percebeu, quando terminou. ( normalmente ele
procura o medico pois essa palpitação não passou)

-Fatores desencadeantes (ex: toda vez que faz atividade, remédios, febre, café, drogas,
bebidas e estresse)

-Sintomas associados: Tontura, náusea, palidez, dispneia, sudorese são indicadores de

gravidade.

-Duração do episódio: Pode ser curta, sendo de 3 ou 2 seguntos por crise de extrassístoles.

-Horários de maior ocorrência: De maior ocorrência na parte da noite, quando a pessoa está
deitada, quando está sozinha ou no meio de multidão (pânico).

-Local onde percebe: peito, garganta (arritimia, amidalite, fibrilação atrial, doença
cardiovascular)
-História familiar, Social, Antecedentes: Hist. Doença coronariana, hipertireoidismo,
hipertensão, diabete, hist. Familiar de morte súbita.

OBS: fatores de risco – idosos, hist. Social bebe, drogas e café

OBS: Cafeína, cocaína, taurina, metanfetamina: Drogas simpaticomiméticas que causam

palpitação.

Termos leigos: coração acelerado, escola de samba, sair da boca, algo batendo na garganta.

Palpitação pode ter dois mecanismos distintos em sua gênese:

Ritmo normal: Percepção aumentada do batimento cardíaco, comum nos pacientes com
Prolapso da Válvula Mitral e pacientes com ansiedade e síndrome do Pânico.

Ritmo anormal: Batimentos Cardíacos anormais, como as taquicardias, bradicardias, ou

alterações na cadência do ritmo cardíaco.

Exames complementares:
- o exame clinico que dá diagnostico é o eletrocardiograma

- Holter de 24 horas = Para avaliar a saúde do coração durante os exames de check-up pode
ser solicitado o exame Holter, que consiste em um eletrocardiograma contínuo e portátil por
24 h. A finalidade deste exame é detectar, registrar e quantificar a variação do ritmo cardíaco
durante as atividades diárias habituais do paciente. Um monitor é colocado na cintura do
paciente, de forma não invasiva, por 24 horas ou mais. Para queixas mais frequentes na
semana.

- O monitor de eventos eletrocardiográficos (loop recorder) = é um método diagnóstico

importante na investigação de sintomas como palpitação, tontura, dor no peito e desmaio que
ocorrem de forma esporádica (semanal, mensal ou até anual), situações nas quais o qual o
Holter perde a capacidade de detecção. Mais de 4 vezes por semana.

- O teste ergométrico = é um método diagnóstico de doenças cardiovasculares e, associado a

outros exames, é capaz de auxiliar na detecção precoce de distúrbios cardiovasculares em fase
assintomática (check-up). É útil também na avaliação da resposta ao tratamento e
acompanhamento longitudinal da tolerância ao esforço e de sintomas desencadeados pelo
exercício.

- ECO = ecocardiografia é um ultrassom que, com base em ondas sonoras, produz imagens
detalhadas do músculo cardíaco para analisar a anatomia do órgão e o funcionamento do
coração e de parte dos vasos sanguíneos. Para ver se tem colapso.
Ritmo cardíaco
Normal:

Taquicardia: frequência maior a 100 bpm

Extra-sístoles
- uma célula ectópica vai liberar uma onde de ação. São batimentos cardíacos extras, que
interrompem o ritmo sinusal.

- O nome extrassístole se refere a uma contração adicional, quando seria normal que a sístole
fosse seguida por diástole ou momento de repouso.
- São as arritmias que mais frequentemente causam palpitações e são descritas pelo paciente
como se houvesse uma parada do coração ou um soco no peito instantâneo

- São mais sintomáticas do que representam gravidade.

- Frequentes nos momentos de Ansiedade

Acontece antes e apresenta um padrão diferente do QRS.

Fibrilação atrial
- são vários focos (sinais) que vão chegar ao coração e não vão ser filtrados gerando varias
contrações.

- Taquiarritmia frequente e está relacionada com cardiopatias ( corações dilatados ou

hipertrofiados) que ao exame físico notamos pulso e ausculta cardíaca irregular.

- O paciente queixa de coração descompassado e acelerado simultaneamente.

Distancias diferentes
OBS: ablação é realizada por meio de cateteres, sem a necessidade de abertura do tórax para
acesso ao coração, possibilitando uma rápida recuperação. Esses cateteres são posicionados
no foco de arritmia e uma energia, chamada radiofrequência, que aquece o tecido e “queima”
o local é aplicada, eliminando a arritmia. Existe também a técnica de crioablação, na qual o
esfriamento do tecido que promove a lesão. Pode fazer uma ablação na fibrilação atrial.

Arritmias ventriculares
- Normalmente relacionadas com infarto ou corações deteriorados normalmente de alto risco,
elevada mortalidade.

- A taquicardia ventricular ocorre devido a um problema com os impulsos elétricos do coração.

Pode se desenvolver como uma complicação de um ataque cardíaco ou pode ocorrer em
pessoas com certas condições, como doença cardíaca valvular. Os sintomas incluem dor no
peito, desmaios, tonturas e falta de ar.

1- o paciente provavelmente não sentiu nada, pois o coração compensou de maneira rápida.

2- ele se mantive por mais tempo.

OBS: Na palpitação existe uma relação direta entre a gravidade das arritmias cardíacas e o grau
de palpitação descrito pelo paciente? Não, porque ele pode ter uma arritmia grave e não
apresentar sintomas.
 Sincope

- É a perda e súbita e momentânea da consciência e do tônus postural , seguida de

recuperação espontânea, sem sequela neurológica, decorrente da diminuição momentânea do
Fluxo cerebral.

Diagnóstico Diferencial
- Lipotimia ou tontura= é uma sensação de síncope abortada, turvação visual, pode até cair,
sem, porém perder a consciência.

- Vertigem= habitualmente faz diagnóstico diferencial com a síncope, porém a sua

característica é apresentar uma sensação rotatória de desequilíbrio, tipo embriaguez podendo
levar o indivíduo a queda, sem porém perder a Consciência (sensação de alucinação de
movimento)

Crise Convulsiva- perda da consciência, tremores, salivação, liberação esfincteriana.

Causas cardíacas de origem da Síncope

OBS: existem causas nerologicas também, mas as cardíacas são as mais importantes (fibrilação
atrial)

- Bradiarritmias

- Taquiarritmias

- Obstrução mecânica: Estenose aórtica = mais comum de acontecer, principalmente

relacionada à atividade físicas.

- Hipersensibilidade do seio carotídeo = compreensão da carótida ou consolidação do seio

carotídeo

é definida por pausa ≥ 3 segundos (sinusal ou em forma de bloqueio atrioventricular)

e/ou queda da pressão arterial sistólica ≥ 50 mmHg durante a massagem do seio
carotídeo (MSC).

- Síncope Neurocardiogênica = A síncope vasovagal ou síndrome vasovagal é uma síncope

relacionada à ativação inapropriada do nervo vago, que faz parte do sistema nervoso
parassimpático.

OBS: doenças hipertróficas do coração são muito comum em jogadores

Síncope vasovagal
- Provavelmente a maior causa de síncope, decorre de uma hiper reação vagal depressora
gerando bradicardia e importante queda resistência vascular periférica.

Causas comuns:
- coleta de sangue

- dor

- ver algo

- ficar em pé parado por muito tempo

- tosse

- micção

Importante queda da resistência vascular periférica, redução da FR e do DC - fluxo

sanguíneo pro cérebro diminui - síncope.
Estresse, ansiedade e medo aumentam as catecolaminas - cronotropismo e
ionotropismo postivos - ventriculo “vazio” - ação vagal - diminuição da FC e
vasodilatação - sincope.

- São associadas de sinais premonitórios: palidez, sudorese Taquicardia, sensação de calor

- Famoso desmaio em filas de banco

Exame:
Tilt table test = deixa o paciente por 30 minutos ou até aparecer uma sincope em pé em uma
mesa.

Diagnóstico de Síncope
1. Fase pré-síncope ( anamnese – antecedentes pessoais, e as circunstâncias que precederam
a síncope)

2. Fase síncope ( duração do episódio, comportamento do pulso, estado de perfusão das

extremidades, tamanho das pupilas, abolição da consciência)

3. Fase pós -síncope ( consciência e prontamente recuperada)