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PCAM Policia Civil do Estado do Amazonas 14* Distrito Integrado de Policia DECLARACAO 7 é (PERDA, EXTRAVIO, FURTO/ROUBO_DE DOCUMENTOS) iy we bu Bu, , brasileira (0), profissao: natural de / __, portador da identidade RG n°: Orgio Exp.: e CPF n°: filho de / . residente ¢ domiciliado nesta cidade, enderego: Declanante ciente do: Art. 299 - Omit, em documento pitlico ow particular, eclanagio que dle devia constar, ow nale inserir ou fazer inserir declaragio falsa ou diversa da que devia ser escrita, com fim de prejudicar dieito,criar obrigacto ou alterar a verdade sobre futo juridicamente relevante: Pena - reclusio, de ma clico anos, ¢ multa, se 0 documento épiblico, ¢reclusto de um a trés anos, ¢ multa, eo documento ¢ particular Lei 13.72622018 Ant. 3° § 2" Quando, por motivo nto imputével ao solicitante, nfo for possivel obter diretamente do (rgd0 ou entidade responsével documento comprobatirio de regularidade, os fatos poderdo ser comprovadis meifiante rraglo escrta e axsinada pefo cidadto, que, em caso de declaraco falsa, card sujeito ds sangdes administrativas, tlvis e penais aplicaveis. $3 Os drados ¢ entidades integrantes de Poder da Unido, de Estado, do Distrito Federal ou de Municipio no podertio exigir do cidadao a apresentacto de certlddo ou documento expedide por outro érgto ou entidade do mesmo Poder Tessalvadas as seguintes hipiteses: Ecertidta de antecedentes-crininals; 1 -informarbes sobre pessoa juridica ill - owtras ‘expressamente prevista em lei. Declaro que perdi c/ou extraviei o(s) seguinte(s) documento(s): (_) Cartdo de Vale Transporte () Cartio de Passe livre () Cartio de Bolsa Familia (_ ) Carteira de identidade. ( ) Carttio de Passe Estudantil.” (CPF. (_ ) Carteira de Identidade (RG) (_) Titulo de Eleitor (_ ) Carteira'de Trabalho, n°. Série (_ ) Certidao de Nascimento (_ ) Cartio de Vacinagao (_ ) Carteira Nacional de Habilitago (C.N.H.).N? (_) Craché da empresa: (_ ) Certificado de Conclusdo de Ensino: Outros documentos: ‘Manaus/AM de de Declarante / Responsavel (pelo Menor de Idade) * Se menor de idade, cépia do documento de identidade do representante legal devera ser anexado a presente declaragao,

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