SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUKIAH.
NIP : 19800622 199903 2 001
Jabatan : Pembina
Unit Kerja : .UPT Puskesmas Manyampa
Dengan ini menyatakan bahwa Pegawai Negeri Sipil atas nama:
Nama : MERDEKAWATI, AMK
NIP : 19870817 200902 2 001
Pangkat/Gol. : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Perawat Mahir

Telah aktif melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Pegawai Negeri Sipil,
selanjutnya saya sebagai Atasan Langsung yang bersangkutan akan bertanggung
jawab untuk membina yang bersangkutan termasuk menjatuhkan sanksi kepada yang
bersangkutan apabila melakukan pelanggaran disiplin termasuk apabila kembali
melanggar kewajiban PNS untuk menaati ketentuan masuk kerja dan menaati
ketentuan jam kerja sebagaimana diatur pada Peraturan Pemerintah Nomor 94 Tahun
2021 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba, 19 Oktober 2023

Mengetahui, Yang Menyatakan,
Pimpinan Unit Kerja Atasan Langsung

Materai
10.000

(dr. H. Rizal Ridwan Dappi, SP.OG (K),M.Kes) (SUKIAH)

NIP. 19700711 200904 1001 NIP. 19800622 199903 2 001