SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUKIAH.
NIP : 19800622 199903 2 001
Jabatan : Pembina
Unit Kerja : .UPT Puskesmas Manyampa
Dengan ini menyatakan bahwa Pegawai Negeri Sipil atas nama:
Nama : MERDEKAWATI, AMK
NIP : 19870817 200902 2 001
Pangkat/Gol. : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Perawat Mahir

Telah aktif melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Pegawai Negeri Sipil,
selanjutnya saya sebagai Atasan Langsung yang bersangkutan akan bertanggung
jawab untuk membina yang bersangkutan termasuk menjatuhkan sanksi kepada
yang bersangkutan apabila melakukan pelanggaran disiplin termasuk apabila
kembali melanggar kewajiban PNS untuk menaati ketentuan masuk kerja dan
menaati ketentuan jam kerja sebagaimana diatur pada Peraturan Pemerintah Nomor
94 Tahun 2021 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba, 19 Oktober 2023

Mengetahui, Yang Menyatakan,
Pimpinan Unit Kerja Atasan Langsung

Materai
10.000

(SUKIAH) (dr. H. Rizal Ridwan Dappi, SP.OG (K),M.Kes)

NIP. 19800622 199903 2 001 NIP. 19700711 200904 1001