1.

Pemberian
Makanan
PUSKESMAS Tambahan Usulan SELISIH
(PMT) berbahan
pangan lokal

BERINGIN SAKTI 213,444,000 213,444,000 -

GUNUNG MEDAN 242,790,000 242,790,000 -
KOTO BARU 313,708,000 313,708,000 -
KOTO BESAR 176,210,000 176,210,000 -
PADANG LAWEH 154,200,000 154,200,000 -
SIALANG 209,912,000 209,912,000 -
SILAGO 265,529,000 265,529,000 -
SITIUNG I 219,964,000 219,964,000 -
SITIUNG II 171,083,000 171,083,000 -
SITIUNG IV 159,886,000 159,886,000 -
SUNGAI DAREH 333,878,000 333,878,000 -
SUNGAI LIMAU 223,575,000 223,575,000 -
SUNGAI RUMBAI 280,780,000 280,780,000 -
TIMPEH 184,386,000 184,386,000 -
TIUMANG 286,662,000 286,662,000 -
3,436,007,000
pagu yang ditetapkan 3,436,007,000
-
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
UPT PUSKESMAS PADANG LAWEH KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas

KOMPONEN PEMBIAYAAN
YANG URAIAN HARGA
No MENU RINCIAN MENU KOMPONEN SUB KOMPONEN KODE SATUAN RINCIAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
DIBAYARKAN DETAIL KOMPONEN SATUAN
REKENING
1 Pemberian Makanan Tambahan ( PMT ) Berbahan Pangan Lokal 154,200,000

1) Persiapan pemberian Makanan Tambahan berbasis pangan lokal bagi -

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian

makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil
a) -
kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
(Wajib )

2) Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokak bagi ib 154,200,000

Belanja Bahan dan penyiapan PMT Lokal Balita Gizi

a) 115,500,000
Kurang ( Wajib )

Belanja bahan dan Pemberian MT Untuk

penyiapan PMT Balita Gizi kurang
Balita 125 orang x 56 hari x 1 kali 16,500 115,500,000 115,500,000
Lokal Balita Gizi yang diolah dari
Kurang pangan lokal

Belanja Bahan dan penyiapan PMT Lokal Bumil KEK

b) 38,700,000
( Wajib )

Pemberian MT Untuk
Belanja bahan dan
Bumil KEK yang
penyiapan PMT Bumil 15 orang x 120 hari x 1 kali 21,500 38,700,000 38,700,000
diolah dari pangan
Lokal
lokal

Rincian Menu

Komponen

Sub Komponen

Padang Laweh, Agustus 2023

Mengetahui Bendahara DAK Non Fisik

Kepala UPT Puskesmas Padang Laweh UPT Puskesma Padang Laweh

Ns. Irna Suryani, S.Kep Octa Felirizani, S.Tr.Keb

NIP. 19830505 200212 2 001 NIP.19891022 201101 2 006

 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RA
DANA ALOKASI KHUSUS NON
BOK PUSKESMAS SE-
PUSKESMAS KO
KOTO BESAR
RINCI
ME MP
No AN
NU ON
MEN
EN
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal
1.1 Persiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat
a)

1.2 Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang
a)

b)
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN O
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG
BOK PUSKESMAS SE-KABUPATEN D
AS KOTO BESAR
SUB KOMPONEN

akanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal

pan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan
balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas (wajib)

baha

Pembelian Bahan Makanan

diaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang
Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK (wajib)

Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang (wajib)
NTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
BIDANG KESEHATAN TA 2024
PATEN DHARMASRAYA

RINCIAN HARGA SATUAN SUB TOTAL

3 org x 1 OH x 2 kl 80,000.00 480,000.00

35 org x 1 OH x 2 kl 80,000.00 5,600,000.00
38 pcs x 1 OH x 2 kl 22,000.00 1,672,000.00
38 pcs x 1 OH x 2 kl 8,000.00 608,000.00
750,000.00 750,000.00
-
20 org x 120 hari x 1 kl 21,500.00 51,600,000.00
-
125 org x 56 hari x 1 kl 16,500.00 115,500,000.00
-

drg Poppy Sucipto

NIP. 19761219 200604 2 018
 JUMLAH TOTAL

176,210,000.00

9,110,000.00

51,600,000.00

115,500,000.00

9 200604 2 018
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SITIUNG II KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas Sitiung II

KOMPONEN PEMBIAYAAN
SUB RINCIAN YANG DIBAYARKAN SATU
No BIDANG MENU KOMPONEN URAIAN KOMPONEN
BIDANG MENU KODE
DETAIL
AN
REKENING

I.KESEHATAN DAN KB
A .PMT LOKAl
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal

Persiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan

a lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang tingkat
kab/kota dan puskesmas

Pelatihan tim pelaksana dalam

penyiapan pemberian makanan
1) tambahan berbasis pangan lokal bagi
ibu hamil kek dan balita gizi kurang
tingkat kab/kota dan puskesmas
Transport 1.02.02.2.02.0015 Belanja Pengganti Transportasi Lokal Dalam Kecamatan Uang transportasi Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian Orang/
makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi Hari
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas

Pengganti Trasport dalam Kecamatan bagi kader peserta latihan

Pembelian bahan makanan

Konsumsi Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Biaya konsumsi kegiatan pelatihan Kotak
Bungk
us

Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal

b
bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang
Belanja bahan, dan penyiapan PMT
1)
lokal Balita gizi kurang
Penyediaan bahan 1.02.02.2.02.0015
makanan tambahan Belanja pembelian Pemberian Makanan Tambahan Biaya Belanja PMT Balita Gizi Kurang orang
berbasis pangan lokal bagi
Balita Gizi kurang
Belanja bahan, dan penyiapan PMT
2)
lokal Bumil KEK
Penyediaan bahan 1.02.02.2.02.0015
makanan tambahan Belanja pembelian Pemberian Makanan Tambahan Biaya Belanja PMT Bumil KEK orang
berbasis pangan lokal
Balita bagi Bumil KEK
 HARGA JUMLAH
RINCIAN SUB TOTAL
SATUAN TOTAL

171,083,000

171,083,000
171,083,000

14,603,000

14,603,000
5 orang x 1 Kec x 2 kali 80,000 800,000

55 kader x 1 hari x 2 kali 80,000 8,800,000

1 Paket x 1 kg x 2 kali 750,000 1,500,000

59 Snack x 1 hari x 2 kali 8,000 944,000

58 Nasi x 1 hari x 2 kali 22,000 2,552,000
7,000 7,000

156,480,000

73,920,000

1 Paket x 80 org x 56 hari 16,500 73,920,000

82,560,000

1 Paket x 32 org x 120 hari 21,500 82,560,000

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sitiung II

Juerni,S.ST.MM
NIP.197501032006042009
 HASIL INVENTARISASI PEMETAAN DANA ALOKASI K
TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN MENTERI DAL

Bidang Subbidang Menu Rincian

Kesehatan PMT Lokal Pemberian Makanan Persiapan pemberian makanan

dan KB Tambahan (PMT) tambahan berbasis pangan lokal
berbahan pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi
kurang tingkat kab/kota dan
puskesmas

Penyediaan bahan makanan

tambahan berbasis pangan lokal
bagi ibu hamil kek dan balita gizi
kurang

Diketahui Oleh
Kepala UPT Puskesmas Timpeh
 dr. Abdullah
NIP. 19791122 200902 1 004
 AAN DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN (BANTUAN OPERASIONAL KESEH
UTUSAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 050 - 5889 TENTANG HASIL VERIFIKASI, VALIDASI, D

Komponen Kinerja

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan Terlaksananya Pelatihan tim pelaksana

pemberian makanan tambahan berbasis pangan dalam penyiapan pemberian makanan
lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tambahan berbasis pangan lokal bagi
tingkat kab/kota dan puskesmas ibu hamil kek dan bakita gizi kurang
tingkat kab/kota dan puskesmas

Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita Terlaksananya Penyediaan bahan
gizi kurang makanan tambahan berbasis pangan
lokal bagi balita gizi kurang

Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil Terlaksananya Penyediaan bahan
KEK makanan tambahan berbasis pangan
lokal bagi ibu hamil kek
TUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS) TAHUN ANGGARAN 2024 BERDASARKAN KEP
ASIL VERIFIKASI, VALIDASI, DAN INVENTARISASI PEMUTAKHIRAN KLASIFIKASI, KODEFIKASI, DA

Indikator Satuan Sub Komponen

Jumlah Pelatihan tim pelaksana dalam Dokumen pelatihan kader dalam rangka
penyiapan pemberian makanan Laporan pemberian makanan
tambahan berbasis pangan lokal bagi tambahan
ibu hamil kek dan bakita gizi kurang
tingkat kab/kota dan puskesmas

bahan makanan pelatihan

Jumlah bahan makanan tambahan Dokumen Belanja bahan, dan

berbasis pangan lokal bagi balita gizi Laporan penyiapan PMT lokal Balita
kurang gizi kurang

Jumlah bahan makanan tambahan Dokumen Belanja bahan, dan

berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek Laporan penyiapan PMT lokal Bumil
KEK
AN 2024 BERDASARKAN KEPUTUSAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 900.1.15.5-1317 TAHU
KLASIFIKASI, KODEFIKASI, DAN NOMENKLATUR PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAN KEUAN

Yang Dibayarkan Uraian Komponen Rincian

Transpor Pengganti Transpor Lokal 24 orang x 1 hari

konsumsi snack 30 ktk x 1 hari

makan 30 bks x 1 hari

bahan makanan bahan makanan 1 kegiata x 1 paket

n

Transpor Pengganti Transpor Lokal 84 org x 56 hari

Transpor Pengganti Transpor Lokal 40 org x 120 hari

TOTAL
1.15.5-1317 TAHUN 2023
NAN DAN KEUANGAN DAERAH

Harga Saruan Total

ncian TOTAL ANGGARAN

x 1 kali Rp 80,000 Rp 1,920,000 Rp 3,570,000

x 1 kali Rp 8,000 Rp 240,000

x 1 kali Rp 22,000 Rp 660,000

x 1 kali Rp 750,000 Rp 750,000

x 1 kali Rp 16,500 Rp 77,616,000 Rp 77,616,000

x 1 kali Rp 21,500 Rp 103,200,000 Rp 103,200,000

Rp 184,386,000
PAGU DINAS Rp 184,383,000
Rp 3,000
Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 900.1.15.5-1317 Tahun 2023 Tentang Perubahan Atas Keputusan Me
Nomor 050 - 5889 Tentang Hasil Verifikasi, Validasi, Dan Inventarisasi Pemutakhiran Klasifikasi, Kodefikasi, D
Perencanaan Pembangunan Dan Keuangan Daerah
Kode Kabupaten/Kota Kinerja
1 02 02 2.02 0015 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pengelolaan
Kesehatan Gizi Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Gizi Masyarakat

1 02 02 2.02 0015 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pengelolaan

Kesehatan Gizi Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Gizi Masyarakat

1 02 02 2.02 0015 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pengelolaan

Kesehatan Gizi Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Gizi Masyarakat

Timpeh, 31 Agustus 2023

Penanggung Jawab UKM
 Hidayatullah, A.Md. Gz
NIP. 19960826 201902 1 001
Tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Dalam Negeri
Pemutakhiran Klasifikasi, Kodefikasi, Dan Nomenklatur
Keuangan Daerah
Indikator Satuan
Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Dokumen
Pelayanan
Kesehatan Gizi Masyarakat

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Dokumen

Pelayanan
Kesehatan Gizi Masyarakat

Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Dokumen

Pelayanan
Kesehatan Gizi Masyarakat

Timpeh, 31 Agustus 2023

Penanggung Jawab UKM
 Hidayatullah, A.Md. Gz
NIP. 19960826 201902 1 001
 RENCANA ANGGARAN BIAY
DANA ALOKASI K
PUSKESMAS B

BOK Puskesmas

KOMPONEN PEMBIA
ME YANG
No RINCIAN KOMPONEN SUB KOMPONEN DIBAYARKAN
NU KODE
MENU
REKENING

1 PMT Lokal

a Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal

1) Persiapan Pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan ba

Pelatihan tim pelaksana dalam

penyiapan pemberian makanan
tambahan berbasis pangan lokal
a)
bagi ibu hamil kek dan balita gizi
kurang tingkat kab/kota dan
puskesmas

Transport 5.1.02.04.01.00
03

Konsumsi 5.1.02.01.01.00
52
Bahan Makanan
Transpor 5.1.02.04.01.00
03

2) Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bali
Belanja bahan, dan penyiapan
a) PMT lokal Balita gizi kurang
(wajib)
5.1.02.01.01.00
Belanja bahan, dan 56
penyiapan PMT
lokal Balita gizi
kurang

Belanja bahan, dan penyiapan

a)
PMT lokal Bumil KEK (wajib)
 5.1.02.01.01.00
Belanja bahan, dan 56
penyiapan PMT
lokal Bumil KEK
A ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN TENTANG
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS BERINGIN SAKTI KABUPATEN DHARMASRAYA

OMPONEN PEMBIAYAAN
URAIAN
SATUAN RINCIAN
KOMPONEN
DETAIL

agi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas

Belanja Transportasi Gol 3 Orang/Hari 1 orang x 1 Pos x 1 kali

Lokal Gol 2 Orang/Hari 1 orang x 1 Pos x 1 kali
Non ASN Orang/Hari 1 orang x 1 Pos x 1 kali
Belanja Makanan dan Snack Orang/Hari 57 orang x 1 Pos x 1 kali
Minuman Kegiatan Makan Orang/Hari 56 orang x 1 Pos x 1 kali
Bahan makanan Bahan makanan paket 1 Paket x 1 Kegiatan x 1 kali
Transpor peserta Transpor Orang/Hari 50 Orang x 1 Hari x 1 Kali
foto copy 20 lembar x 1 lembar x 1 kali

gi ibu hamil kek dan balita gizi kurang

PMT Lokal Balita Gizi

PMT Orang/Hari 140 orang x 56 Hari x 1 Kali
Kurang
PMT Lokal Bumil KEK PMT Orang/Hari 30 orang x 120 Hari x 1 Kali
HARGA
JUMLAH
SATUA SUB TOTAL
TOTAL
N

Rp 213,444,000 Rp 213,444,000

Rp 213,444,000

Rp 6,684,000

Rp 6,684,000
80,000 80,000
80,000 80,000
80,000 80,000
8,000 456,000
22,000 1,232,000
750,000 750,000
80,000 4,000,000
300 6,000

Rp 206,760,000

Rp 206,760,000

16,500 129,360,000
21,500 77,400,000

Rp 213,444,000

Rp -
Kepala Puskesmas Beringin Sakti

Murni Setiasi, SKM

NIP. 19721010 200604 2 014
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SUNGAI LIMAU KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas Sungai Limau

No RINCIAN YANG KOMPONEN PEMBIAYAAN

URAIAN HARGA JUMLAH
MENU KOMPONEN SUB KOMPONEN DIBAYARKAN SATUAN RINCIAN SUB TOTAL
TOTAL
MENU KODE
DETAIL
KOMPONEN SATUAN
REKENING
1 PMT LOKAL 223,575,000
1. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal
223,575,000
a.
Persiapan Pemberian Makanan Tambahan Berbasis Pangan Lokal bagi ibu hamil KEK dan Balita Gizi Kurang 11,415,000
1. Pelataihan Tim Pelaksanaan Dalam Penyiapan Pemberian
makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek
dan balita gizi kurang Transportasi 5.1.02.04.01.0003 Transportasi Lokal
Transportasi Petugas
GOL III 2 Org X 3 Hari x 1 Kali 80,000 480,000 3,600,000
Puskesmas
GOL II 3 Org X 3 Hari x 1 Kali 80,000 720,000
Non ASN 10 Org X 3 Hari x 1 Kali 80,000 2,400,000

Transportasi 5.1.02.04.01.0003 Pengganti 15 org x 3 Hari x 1 Kali 80,000 3,600,000 3,600,000

Trasnportasi Transportasi Peserta
(Kader/PKK) Dari desa

Konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Makan 35 org x 3 Hari x 1 Kali 25,000 2,625,000 3,465,000

Snack 35 org x 3 Hari x 1 Kali 8,000 840,000

1 kali x 1 paket 750,000 750,000 750,000

Pembelian bahan
makanan pelatihan

b. Penyedian bahan makanan tambahan barbasis pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang 212,160,000
1. Belanja bahan dan penyiapan PMT lokal balita gizi kurang Pembelian bahan
Konsumsi 5.1.02.01.01.0052
makanan
PMT Gizi Kurang Paket PMT 90 org x 56 hari 16,500 83,160,000

2. Belanja bahan dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK

Pembelian bahan
Konsumsi 5.1.02.01.01.0052
makanan
PMT Bumil KEK Paket PMT 50 org x 120 hari 21,500 129,000,000

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sungai Limau

Afni Hildayeti, A.Md.Keb, M.Kes

NIP. 19750304 200312 2 002
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SITIUNG IV KABUPATEN DHARMASRAYA
III BOK Puskesmas
KOMPONEN PEMBIAYAAN URAIAN
RINCIAN YANG HARGA
MENU KOMPONEN SUB KOMPONEN KOMPONE SATUAN RINCIAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
No MENU DIBAYARKAN KODE SATUAN
DETAIL N
REKENING

159,886,000
PMT
1 159,886,000
Lokal
Pemberian Makanan Tambahan (PMT)
a berbahan pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan 159,886,000
balita gizi kurang

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan

1) tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi 12,190,000
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis

a) pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat kab/kota dan 12,190,000
puskesmas

Transport 5.1.02.04.01.000 Belanja perjalanan Uang org/hari 52 org x 1 OH x 2 kali 80,000 8,320,000 12,190,000
dinas dalam kota transportasi
-
kegiatan
Konsumsi 5.1.02.01.01.005 Belanja Makan Minum Kdalam
Konsumsi
kota Kotak 52 org x 1 OH x 2 kali 22,000 2,288,000
5.1.02.01.01.005 Belanja Makan Minum KSnack Kotak 52 org x 1 OH x 2 kali 8,000 832,000
5.1.02.01.01.005 Belanja Makan Minum K
Pembelian bahan bahan
750,000
makanan makanan
Paket x 1 kali 750,000
Penyediaan bahan makanan
tambahan berbasis pangan lokal
2) 147,696,000
bagi ibu hamil kek dan balita gizi
kurang Belanja bahan, dan
penyiapan PMT lokal
a)
Bumil KEK (wajib)

Belanja bahan, dan 5.1.02.01.01.005 Belanja Makan Minum bahan bahan

penyiapan PMT Kegiatan makanan makanan
lokal Bumil KEK 51,600,000 51,600,000
bumil
20 kek x 120 hari x 1 kl 21500
Belanja bahan, dan
penyiapan PMT lokal
b) Balita gizi kurang (wajib)

Belanja bahan, dan 5.1.02.01.01.005 Belanja Makan Minum Kbahan makanbahan maka
penyiapan PMT
lokal Balita gizi 96,096,000 96,096,000
balita gz
kurang 104 krg x 56 hari x 1 kl 16500

Mengetahui Plh.Bendahara UPT Puskesmas Sitiung IV

Plh.Kepala UPT Puskesmas Sitiung IV

dr.Rahmi Harmades Riri Yonara,A.Md.Keb

NIP;19880704 201704 2 002 NIP:198601012011012030
III BOK Puskesmas Sitiung I

SUB RINCIAN
No BIDANG MENU KOMPONEN
BIDANG MENU
I.KESEHATAN DAN KB
A.PMT LOKAL
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal
a Persiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bag
1) Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberia

b Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ib

1) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita giz

2) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil K

 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPE
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG K
PUSKESMAS SITIUNG I KABUPATEN DH

YANG KOMPONEN PEMBIAYAAN

DIBAYARKAN KODE
DETAIL
REKENING

mbahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota
Transport 1.02.02.2.02.0015 Belanja Pengganti Transportasi Lokal Dalam Kecamatan

Konsumsi Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan

ahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang
, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang
Penyediaan bahan makanan 1.02.02.2.02.0015 Belanja pembelian Pemberian Makanan Tambahan
tambahan berbasis pangan
lokal bagi Balita Gizi kurang

, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK

Penyediaan bahan makanan 1.02.02.2.02.0015 Belanja pembelian Pemberian Makanan Tambahan
tambahan berbasis pangan
lokal Balita bagi Bumil
KEK
B) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
NFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
KABUPATEN DHARMASRAYA

URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN

s
zi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
Uang transportasi Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan Orang/Hari 8 orang x 1 hari
pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan
puskesmas

12 orang x 1 hari
30 kader/ x 1 hari
Pengganti Trasport dalam Kecamatan bagi kader peserta
prngkt
latihan
desa
Pembelian bahan makanan 1 paket x 1 hari
Biaya konsumsi kegiatan pelatihan Kotak 50 Snack x 1 hari
Bungkus 51 Nasi x 1 hari

Biaya Belanja PMT Balita Gizi Kurang orang 1 Paket x 110 org

Biaya Belanja PMT Bumil KEK orang 1 Paket x 41 org

 HARGA JUMLAH
RINCIAN SUB TOTAL
SATUAN TOTAL
985,025,200

219,964,000
219,964,000 219,973,000
12,544,000 9,000
12,544,000
x 2 kali 80,000 1,280,000

x 2 kali 80,000 1,920,000

x 2 kali 80,000 4,800,000

x 2 kali 750,000 1,500,000

x 2 kali 8,000 800,000
x 2 kali 22,000 2,244,000
207,420,000
101,640,000
x 56 hari 16,500 101,640,000

105,780,000
x 120 hari 21,500 105,780,000

Sitiung I, Agustus 2023

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sitiung I

dr.Sisyani
NIP.19800725 200902 2 003
Bahan Makanan
Pelatihan Nasi Snack pengganti transport GOL III(KAB)

1,280,000

1,920,000
4,800,000

1,500,000
800,000
2,244,000

1,500,000 2,244,000 800,000 8,000,000 -

22,000 8,000 80,000 120,000
102 100 100 0
Bahan Makanan
Pelatihan Nasi Snack pengganti transport GOL III(KAB)
NON PNS(KAB) PMT Bumil KEK PMT Balita KEK Insentif UKM Paket Data

101,640,000

105,780,000

- 105,780,000 101,640,000 - -
100,000 21,500 16,500 100,000
0 4920 6160 100,000 0

NON PNS(KAB) PMT Bumil KEK PMT Balita KEK Insentif UKM Paket Data
219,964,000
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SILAGO KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas Silago #REF!

SUB KOMPONEN PEMBIAYAAN HARGA
No BIDANG MENU RINCIAN MENU KOMPONEN YANG DIBAYARKAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
BIDANG KODE SATUAN
DETAIL
REKENING

I.KESEHATAN DAN KB 265529000 #REF!

A.PMT LOKAl 265,529,000
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal 265,529,000
a Persiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
11,681,000

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan
1)
puskesmas
11,681,000
35 kader x 1 hari x 2 kader 80,000 5,600,000
Pengganti Trasport dalam Kecamatan bagi kader peserta
latihan
Pembelian bahan makanan 1 paket x 1 keg x 2 kali 750,000 1,501,000
Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Biaya konsumsi kegiatan pelatihan Kotak 80 Snack x 1 hari x 2 kali 8,000 1,280,000
Bungkus 75 Nasi x 1 hari x 2 kali 22,000 3,300,000

b Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang
253,848,000

1) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang

163,548,000
Penyediaan bahan makanan 1.02.02.2.02.0015 Belanja pembelian Pemberian Makanan Tambahan Biaya Belanja PMT Balita Gizi Kurang orang 1 Paket x 177 org x 56 hari 16,500 163,548,000
tambahan berbasis pangan lokal
bagi Balita Gizi kurang

2) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK

90,300,000
Penyediaan bahan makanan 1.02.02.2.02.0015 Belanja pembelian Pemberian Makanan Tambahan Biaya Belanja PMT Bumil KEK orang 1 Paket x 35 org x 120 hari 21,500 90,300,000
tambahan berbasis pangan lokal
Balita bagi Bumil KEK

Mengetahui Silago, Agustus 2023

Kepala UPT Puskesmas Silago Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Adrawati, AMK Hani Susanti,A.Md.Keb

NIP.19800824 200701 2 003 NIP.19890613 201101 2 009
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SUNGAI DAREH KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas

No ME RINCIAN KOMP KOMPONEN PEMBIAYAAN

URAIAN HARGA
SUB KOMPONEN KOMPONEN
SATUAN RINCIAN
SATUAN
SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
NU MENU ONEN DETAIL

1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal

Rp 333,878,000

Persiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu

a
hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
Rp 14,534,000

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian Rp 14,534,000

makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil
kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas - Transport Petugas
Puskesmas
- Transport Peserta 60 org x 2 kegiatan x
(Kader/PKK) dari Rp 80,000 Rp 9,600,000
Belan Pengganti Transport Lokal Desa
Kegiatan Pelatihan Gizi - Konsumsi
- Pembelian Bahan 70 org x 2 kegiatan x Rp 22,000 Rp 3,080,000
Makanan 69 org x 2 kegiatan x Rp 8,000 Rp 1,104,000
1 kegiatan x 1 paket x Rp 750,000 Rp 750,000
b Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
hamil kek dan balita gizi kurang
Rp 319,344,000
Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang
Rp 190,344,000
Penyediaan bahan
makanan tambahan
Belanja bahan PMT lokal Balita
berbasis pangan Orang/Hari 206 balita x 56 hari x Rp 16,500 Rp 190,344,000
gizi kurang
loka bagi Balita gizi
kurang
Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK

Rp 129,000,000

Penyediaan bahan
Belanja bahan PMT lokalBumil makanan tambahan
Orang/Hari 50 bumil x 120 hari x Rp 21,500 Rp 129,000,000
KEK berbasis pangan
loka bagi Bumil KEK

Sungai Dareh, 18 agustus 2023

Menu Kepala Puskesmas

Rincian Menu
 Muliati,A.MdKeb,SKM,M.Kes
Sub Komponen NIP.19691128 199003 2 003
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS GUNUNG MEDAN KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas Gunung Medan

No MENU RINCIAN MENU KOMPONEN SUB KOMPONEN KOMPONEN PEMBIAYAAN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN HARGA SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
SATUAN
YANG
DIBAYARKAN KODE DETAIL
REKENING

BOK Puskesmas
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal 242,790,000
1) Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan 12,702,000
lokal bagi ibu hamil
a) Pelatihan kek dan balita
tim pelaksana dalamgizi kurang pemberian
penyiapan tingkat kab/kota dan tambahan
makanan puskesmasberbasis 12,702,000
pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan
puskesmas (wajib)

1. Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis belanja bahan 5.1.02.01.01.0052 belanja bahan pelatihan Belanja Bahan Mentah paket 1 pkt x 1 kali 750,000 750,000
pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan pelatihan
puskesmas

konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Belanja makan dan minum kegiatan Makan bungkus 52 bks x 3 hari 22,000 3,432,000

konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makan Minum Kegiatan Snack kotak 55 ktk x 3 hari 8,000 1,320,000

Transport 5.1.02.04.01.0003 Belanja pengganti transport kader Belanja pengganti transport Orang/Hari 30 oh x 3 hari 80,000 7,200,000
kader

2) Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita 230,088,000
gizi kurang

a) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK (wajib) 61,920,000
Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK Belanja bahan, 5.1.02.01.01.0052 Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Belanja bahan, dan Belanja Bahan 24 org x 120 hari x 21,500 61,920,000
dan penyiapan Bumil KEK penyiapan PMT lokal Bumil Mentah
PMT lokal Bumil KEK
KEK

b) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang (wajib) 168,168,000
Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang Belanja bahan, 5.1.02.01.01.0052 Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Belanja bahan, dan Belanja Bahan 182 org x 56 hari x 16,500 168,168,000
dan penyiapan Balita Gizi Kurang penyiapan PMT lokal Balita Mentah
PMT lokal Balita Gizi Kurang
Gizi Kurang

Gunung Medan, 2023

Bendahara Pengeluaran BOK
Kepala Puskesmas Gunung Medan

Ns.Era Pebmi,S.Kep Dwi Yani Zulawati,Amd.Keb

NIP.19800204 200501 2 005 NIP. 19881015 201704 2 007
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS TIUMANG KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas Tiumang

No MENU RINCIAN MENU KOMPONEN SUB KOMPONEN RINCIAN

HARGA
SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
SATUAN

1 PMT Lokal

286,662,000

a Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang 286,662,000
Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan
1) 270,060,000
balita gizi kurang
a) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK
108,360,000
1 Paket x 42 org x 120 hari 21,500 108,360,000

b) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang

161,700,000
1 Paket x 175 org x 56 hari 16,500 161,700,000

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis

2) pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang tingkat kab/kota dan 16,602,000
puskesmas
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan
a) tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas 16602000
transport petugas 20 orang x 1 hari x 2 kali 80,000 3,200,000
transport peserta/kader 43 orang x 1 hari x 2 kali 80,000 6,880,000

konsumsi 67 Snack x 1 hari x 2 kali 8,000 1,072,000

67 Nasi x 1 hari x 2 kali 25,000 3,350,000

pembelian ATK 0 paket x 0 hari x 0 kali 0 -

pembelian bahan makanan 1 paket x 1 hari x 2 kali 750,000 1,500,000

naras sumber 1 orang x 1 hari x 2 kali 300,000 600,000

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Tiumang

Hj.ROSWITA,Amd.Keb.SKM.MM
NIP.19681203 198912 2 001
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SIALANG KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas

No KOMPO YANG KOMPONEN PEMBIAYAAN

MENU RINCIAN SUB KOMPONEN DIBAYARKAN KODE URAIAN KOMPONEN
SATUA
RINCIAN
HARGA
SUB TOTAL
JUMLAH
MENU NEN REKENING
DETAIL N SATUAN TOTAL

1 PMT Lokal 209,912,000

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan

1) berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat 209,912,000
kab/kota dan puskesmas

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan Belanja bahan

a) tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi Belanja bahan makanan 1 paket x 1 keg x 2 kali 750,000 1,500,000 10,040,000
makanan
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
Transport Uang Transportasi Kegiatan Orang/ 3 kader x 11 Jor x 2 kali 80,000 5,280,000
5.1.02.04.01.0003 Belanja perjalanan Dinas dalam kota
dalam kota Hari
Transport Uang Transportasi Kegiatan Orang/ 5 orang x 1 hari x 2 kali 80,000 800,000
5.1.02.04.01.0003 Belanja perjalanan Dinas dalam kota
dalam kota Hari
Konsumsi 5.1.02.01.01.0052 Belanja makan dan minum rapat snack kotak 41 ktk x 1 hari x 2 kali 8,000 656,000
5.1.02.01.01.0052 Belanja makan dan minum rapat Nasi Bungkus Bungku 41 bgks x 1 hari x 2 kali 22,000 1,804,000
s
Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
2) 199,872,000
hamil kek dan balita gizi kurang
Belanja bahan, dan Belanja bahan mentah PMT lokal
a) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK penyiapan PMT lokal 5.1.02.01.01.0056 Bumil KEK 37 kasus x 120 hari x 1 kali 21,500 95,460,000
Bumil KEK

Belanja bahan, dan Belanja bahan mentah PMT lokal gizi

b) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang penyiapan PMT lokal 5.1.02.01.01.0056 kurang 113 kasus x 56 hari x 1 kali 16,500 104,412,000
Balita gizi kurang

Sialang, Oktober 2023

Kepala Puskesmas #REF!

dr. Helmi Muslim, M.KM

Nip. 19780125 200903 2 001
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS SUNGAI RUMBAI KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas

No KOMPONEN PEMBIAYAAN
RINCIAN KOMPO URAIAN HARGA
MENU SUB KOMPONEN SATUAN RINCIAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
MENU NEN KODE KOMPONEN SATUAN
DETAIL
REKENING
1 PMT Lokal 280,780,000
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal bagi ibu hamil KEK
a 280,780,000
dan balita gizi kurang
Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
1)
hamil kek dan balita gizi kurang
272,520,000
a) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK (wajib) 87,720,000
Belanaja Bahan Dan
5.1.02.01.01.0052 penyiapan PMT Lokal Makanan Lengkap Makanan lengkap 34 orang x 120 hari x 1 kali x 1 paket 21,500 87,720,000
Bumil KEK
Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi kurang (wajib)
b)
184,800,000
Belanaja Bahan Dan
5.1.02.01.01.0052 penyiapan PMT Lokal Makanan Lengkap Makanan lengkap 200 orang x 56 hari x 1 kali x 1 paket 16,500 184,800,000
Balita Gizi Kurang KEK

Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan

2) berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat
kab/kota dan puskesmas
8,260,000
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan
a) tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas (Pilihan) 8,260,000
Belanja Perjalanan Uang Transportasi
5.1.02.04.01.0003 Orang/Hari 65 orang x 1 hari x 1 kali x 1 kali 80,000 5,200,000
Dinas dalam Kota kegiatan
belanja makanan dan
5.1.02.01.01.0052 Mami Bungkus 77 orang x 1 hari x 1 kali x 1 kali 22,000 1,694,000
minuman rapat
belanja makanan dan
5.1.02.01.01.0052 Snack Kotak 77 orang x 1 hari x 1 kali x 1 kali 8,000 616,000
minuman rapat
Belanaja Bahan Dan
5.1.02.01.01.0052 penyiapan PMT Lokal Makanan Lengkap Makanan lengkap 1 PAKET x 1 hari x 1 kali x 1 kali 750,000 750,000
Bumil KEK

TOTAL

Mengetahui, Sungai Rumbai, Agustus 2023

Kepala UPT Puskesmas Sungai Rumbai Bendahara Pembantu Pengeluaran (BOK)

Hj.YULMIANA DWI,AMd.Keb,SKM Ns Vivi Oktafia,S.Kep

NIP. 19740715 199302 2 001 NIP.19851029 201001 2 022
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2024
PUSKESMAS KOTO BARU KABUPATEN DHARMASRAYA

III BOK Puskesmas : Koto Baru

KOMPONEN
RIN PEMBIAYAAN
CIA YANG
ME KOMPO DIBAYARKA HARGA
No N SUB KOMPONEN URAIAN KOMPONEN SATUAN RINCIAN SUB TOTAL JUMLAH TOTAL
NU NEN N SATUAN
ME KODE DETAI
NU REKENING L

1 PMT Lokal 313,708,000

a Persiapan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbasis

pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang
26,464,000

1)
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian
makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu 26,464,000
hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat kab/kota dan
puskesmas (Komponen Wajib)

Transport Petugas Puskesmas, Transport Peserta,

Konsumsi, Pembelian bahan makanan

Transpor Petugas Puskesmas ASN 20 Org X 1 pkm x 2 Keg 80,000 3,200,000

Non ASN 20 Org X 1 pkm x 2 Keg 80,000 3,200,000
-
Transpor Peserta Kader 69 Org X 1 pkm x 2 Keg 80,000 11,040,000
-
Belanja Makan Minum Kegiatan Snack 125 ktk X 1 pkm x 2 Keg 8,000 2,000,000
Nasi 125 bks X 1 pkm x 2 Keg 22,000 5,500,000
Nasi 1 bks X 1 pkm x 1 Keg 24,000 24,000
Pembelian bahan makanan Paket 1 pkt X 1 pkm x 2 Keg 750,000 1,500,000

b Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal

bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang 287,244,000

1) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Balita gizi 111,804,000

kurang (Komponen Wajib)

Penyedian bahan makanan tambahan berbasis Balita Gizi Kurang Balita 121 Org X 56 hari x 1 pkt 16,500 111,804,000 111,804,000
pangan lokal bagi balita gizi kurang

2) Belanja bahan, dan penyiapan PMT lokal Bumil KEK 175,440,000

(Komponen Wajib)

Penyedian bahan makanan tambahan berbasis Bumil KEK Bumil 68 Org X 120 hari x 1 pkt 21,500 175,440,000 175,440,000
pangan lokal bagi bumil KEK

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Koto Baru
 dr. Anton Susilo
NIP. 19870707 201704 1 002