You are on page 1of 1

PAZARA GİRİŞ BELGELERİ DESTEĞİ BAŞVURU FORMU (EK-5A)

1. BAŞVURU SAHİBİ İLE İLGİLİ BİLGİLER


Unvan
Vergi Dairesi/ Vergi No
Sektör
Telefon, Faks ve E-posta
Adres
IBAN No (TL)
İrtibat Kurulacak Kişi
(Adı, Soyadı ve Haberleşme Bilgileri)
2. BELGE / SERTİFİKA İLE İLGİLİ BİLGİLER
Belgenin Adı
Belgenin Düzenlendiği Tarih
Geçerlilik Dönemi
Belgeyi Düzenleyen Kuruluş
Yurt Dışı Birimin Açık Adresi
(Yurt Dışı Birime Bağlı Alındıysa)
3. HARCAMALAR İLE İLGİLİ BİLGİLER
Gider Türü ve Açıklaması Hizmet Alınan Şirket/Kurum Fatura Tarihi Ödeme Belgesi Tarihi Harcama Tutarı

TOPLAM
Bu form elektronik ortamda doldurulacaktır.

You might also like