DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nomor Induk Kependudukan (NIK) 1207317101990001

2. Nama
3. Kabupaten/ Kota Tempat Lahir
4. Tanggal Lahir
5. Jenis Kelamin Wanita
6. Agama/ Aliran Kepercayaan Islam
7. Status Perkawinan Kawin
8. E-mail vikasyafitri01@gmail.com
9. Nomor Telepon/ Handphone 089513288195
a. Jalan Dusun Harapan
b. Kelurahan/Desa Jati Baru
10. Alamat c. Kecamatan Pagar Merbau
d. Kabupaten/Kota Deli Serdang
e. Provinsi Sumatera Utara
a. Tinggi (cm) 158 cm
b. Berat Badan (kg) 52 kg
c. Rambut Lurus
Keterangan
11. d. Bentuk Muka Oval
Badan
e. Warna Kulit Sawo Matang
f. Ciri Khas -
g. Cacat Tubuh -

12. Kegemaran (Hobby) Bermain bulu tangkis

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

Nama Sekolah/ STTB/ IJAZAH Gelar

No Tingkat Akreditasi Tempat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan Depan Belakang
Kepala RA AL-MUNAWAR PAGAR
TK RA AL-MUNAWAR Pagar
1 TK-A B - 24 Juni 2004 MERBAU - -
PAGAR MERBAU Merbau
(AWALUDDIN MA’ARIF, S.Ag)
Pagar Kepala TK KUNTUM MELATI
2 TK-B TK KUNTUM MELATI B 22/TKKM/PM/2005 24 Juni 2005 - -
Merbau (RACHMAWATI SIREGAR)
SD NEGERI 101912 Pagar Kepala Sekolah
3 SD A DN-07 Dd 0093053 20 Juni 2011 - -
PAGAR MERBAU Merbau (SUWARTINI, S.Pd)
SMP NEGERI 1 Pagar Kepala Sekolah
4 SMP A DN-07 DI 0071672 14 Juni 2014 - -
PAGAR MERBAU Merbau (Drs. KENNEDY MANURUNG)
SMK NEGERI 1 Lubuk Kepala Sekolah
5 SMK A DN-07 Mk/13 0009872 02 Mei 2017 - -
LUBUK PAKAM Pakam (Drs. KINIKEN, M.Pd)

Perguruan UNIVERSITAS Rektor

6 A Medan 442012022000194 23 Februari 2022 - S.Mat.
Tinggi (PT) NEGERI MEDAN (Dr. SYAMSUL GULTOM,SKM., M.Kes.)

2. Kursus/ Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus/ Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai
- - - - - - -

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruang penggajian

Masa Kerja Surat Keputusan

No Instansi/ Perusahaan Jabatan Tanggal Tanggal Gaji Pokok
Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan
Mulai Selesai
- - - - - - - - -
IV. TANDA JASA/ PENGHARGAAN

Surat Keputusan Tahun

No Nama Bintang/ Lencana Penghargaan Nama Negara/ Instansi yang memberikan
Nomor Tanggal Perolehan
- - - - - -

V. RIWAYAT KELUARGA

1. Isteri/ Suami

Tanggal
Tempat, Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Akte Nikah/ Akte Status
No NIK NIP** NAMA Menikah/ Cerai/
Tanggal Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Cerai Hidup
Meninggal
1. 1207311207980001 - RICKY Jati Baru, 12 Juli 1998 Wiraswasta - Kawin 176/35/VII/2022 23 Juli 2022 Hidup

2. Anak

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/

No NIK NIP** NAMA Status Hidup
Lahir Jabatan Institusi
- - - - - - - -

3. Orangtua Kandung

Tempat, Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/

No NIK NIP** NAMA Status Hidup
Tanggal Lahir Jabatan Institusi
1. 1207310911690001 - SURIADI Pagar Merbau, 09 November 1969 Karyawan BUMN PTPN II Pagar Merbau Hidup
2. 1207316409750001 - RAMAYANI Pagar Merbau, 24 September 1975 Ibu Rumah Tangga - Hidup

4. Saudara Kandung

Tempat, Pekerjaan/ Status Status

No NIK NIP** NAMA Perusahaan/ Institusi
Tanggal Lahir Posisi Jabatan Perkawinan Hidup
1. 1207316004020001 - VIDA SYAFERA Pagar Merbau, 20 April 2002 Mahasiswa Universitas Al-Azhar Belum Kawin Hidup
2. 1207310102050002 - AKBAR RISKIANSYAH Pagar Merbau, 01 Februari 2005 - - Belum Kawin Hidup
 5. Bapak/ Ibu Mertua

Tempat, Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP** NAMA
Tanggal Lahir Jabatan Institusi Perkawinan Hidup
1. 1207313012700004 - SUGIONO Jati Baru, 30 Desember 1970 Wiraswasta - Kawin Hidup

2. 1207315203740001 - TUMINI Jati Baru, 12 Maret 1974 Ibu Rumah Tangga - Kawin Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

Masa Kerja
No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI Tempat PEMIMPIN ORGANISASI
Tanggal Tanggal
Mulai Selesai
1. The Great Muslimah Comunity Anggota 01-09-2017 01-12-2021 Universitas Negeri Medan AISYAH RAHMA NASUTION, S.Pd

VII. KETERANGAN LAIN- LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT

Dokter Pemeriksa
1. SURAT KETERANGAN SEHAT 855/TU/PM/ X/2023 03 Oktober 2023
(dr. MARLINA YANTI MANURUNG)

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

Pagar Merbau, 04 Oktober 2023

Yang membuat

(VIKA SYAFITRI, S.Mat.)