Professional Documents
Culture Documents
Dupak PRG Keterampilan - Terampil Jul SD Des 2015 - Only Terampil Naik Pangkat
Dupak PRG Keterampilan - Terampil Jul SD Des 2015 - Only Terampil Naik Pangkat
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI KETERAMPILAN DAN ANGKA KREDITNYA
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
I PENDIDIKAN A 1 Diploma III (D.III) Keperawatan Gigi Ijazah 60 Semua jenjang
B Pendidikan dan pelatihan 1 Lamanya lebih 960 Jam Sertifikat 15 Semua jenjang
fungsional di bidang 2 Lamanya antara 641 s/d 960 Jam Sertifikat 9 Semua jenjang
pelayanan asuhan
3 Lamanya antara 481 s/d 640 Jam Sertifikat 5 Semua jenjang
keperawatan gigi dan mulut
dan mendapat Surat Tanda 4 Lamanya antara 161 s/d 480 Jam Sertifikat 3 Semua jenjang
Tamat Pendidikan dan 5 Lamanya antara 81 s/d 160 Jam Sertifikat 2 Semua jenjang
Pelatihan (STTPP) atau 6 Lamanya antara 30 s/d 80 Jam Sertifikat 1 Semua jenjang
sertifikat
7 Lamanya kurang dari 30 Jam Sertifikat 0.5 Semua jenjang
C Pendidikan dan pelatihan
Prajabatan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat 1.5 Semua jenjang
D Pelaksanaan tugas khusus 1 Melaksanakan tugas di tempat beresiko Per tahun 0.03 Terampil
0.08 Mahir
0.16 Penyelia
2 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.02 Terampil
0.05 Mahir
0.10 Penyelia
3 Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan Per kali 0.02 Terampil
mulut pada situasi tertentu 0.05 Mahir
0.10 Penyelia
III PENGEMBANGAN A Pembuatan karya tulis/karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
PROFESI ilmiah di bidang pelayanan pengkajian, survei, dan evaluasi di bidang
asuhan keperawatan gigi dan pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut yang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedar Buku 12.5 Semua jenjang
mulut dipublikasikan :
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
b Naskah 6 Semua jenjang
LIPI
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian
a Dalamsurvei,
bentukdanbukuevaluasi di bidang pelayanan Buku 8 Semua jenjang
asuhan keperawatan gigi dan mulut yang tidak
b Dalam bentuk makalah Naskah 4 Semua jenjang
dipublikasikan:
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan bentuk
a Dalam ilmiah dengan
buku yanggagasan sendiri dan
diterbitkan di bidang
diedark Buku 8 Semua jenjang
pelayanan
Dalamasuhan
bentukkeperawatan
majalah ilmiahgigiyang
dan mulut
diakui yang
oleh
b Naskah 4 Semua jenjang
dipublikasikan
LIPI :
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan bentuk
a Dalam ilmiah dengan
buku gagasan sendiri di bidang Buku 7 Semua jenjang
pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut yang
b Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 Semua jenjang
tidak dipublikasikan:
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan Naskah 2 Semua jenjang
6 asuhan keperawatan
Menyampaikan gigi berupa
prasaran dan mulut yang gagasan
tinjauan, Naskah 2.5 Semua jenjang
disebarluaskan
dan atau ulasan melalui
ilmiah media
di massa.
bidang pelayanan asuhan
B Penerjemahan/penyaduran 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan
buku dan bahan-bahan keperawatan
lainnya gigi dan
di bidang mulut pada
pelayanan asuhanpertemuan ilmiah
keperawatan
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nas Buku 7 Semua jenjang
lainnya di bidang pelayanan gigi dan mulut
Dalam yang ilmiah
majalah dipublikasikan
yang diakuidalam
olehbentuk:
instansi
b Majalah 3.5 Semua jenjang
asuhan keperawatan gigi dan yang berwenang
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan
lainnya
a Bukudi bidang pelayanan asuhan keperawatan Buku 3 Semua jenjang
gigi dan mulut yang tidak dipublikasikan dalam
b Makalah Naskah 1.5 Semua jenjang
bentuk:
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan Naskah 2 Semua jenjang
Membuat buku pedoman
asuhan keperawatan di bidang
gigi dan mulutpelayanan
yang dimuat
C Pembuatan buku 1 Pedoman 2 Semua jenjang
asuhan keperawatan
dalam penerbitan
Membuat gigi dan mulut
ketentuan pelaksanaan di bidang
pedoman/ketentuan 2 Juklak 2 Semua jenjang
pelaksanaan/ketentuan pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan Juknis 2 Semua jenjang
teknis di bidang pelayanan
D Pengembangan teknologi asuhan keperawatan gigi dan mulut
tepat guna di bidang
pelayanan asuhan Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
Produk teknologi 5 Semua jenjang
keperawatan gigi dan mulut pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
1 YANG DINILAI
a. Nama : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG
b. NIP : NIP. 19900504 201402 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur/IIc
d. Jabatan : Perawat Gigi Terampil
e. Unit Kerja/Organisasi : Rumah Sakit Olahraga Nasional
f. No. Seri KARPEG : B 00000500
g. Tempat,Tanggal Lahir : Bandung, 04 Mei 1990
h. Jenis Kelamin : Perempuan
i. Masa Kerja Gol. Lama : 3 Tahun 0 Bulan
j. Masa Kerja Gol.Baru : 0 Tahun 0 Bulan
k. Pendidikan Terakhir : Diploma III Keperawatan Gigi
2 KEPALA UNIT KERJA
a. Nama : drg. Dessy Rosmelita, Sp.Perio, MARS
b. NIP : NIP. 19601216 199403 2001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. 1 -IV/b
d. Jabatan : Dokter Gigi Spesialis
e. Unit Kerja/Organisasi : Rumah Sakit Olahraga Nasional
3 KETUA TIM PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
4 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT FORMULIR PGT1
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc BULAN/TAHUN : JULI /2015
D
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk
-
asuhan keperawatan gigi dan mulut *))) teknologi
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc BULAN/TAHUN : AGUSTUS /2015
D
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk
-
asuhan keperawatan gigi dan mulut *))) teknologi
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc BULAN/TAHUN : SEPTEMBER /2015
D
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk
-
asuhan keperawatan gigi dan mulut *))) teknologi
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc BULAN/TAHUN : OKTOBER /2015
D
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk
-
asuhan keperawatan gigi dan mulut *))) teknologi
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc BULAN/TAHUN : NOVEMBER /2015
D
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk
-
asuhan keperawatan gigi dan mulut *))) teknologi
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc BULAN/TAHUN : DESEMBER /2015
D
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk
-
asuhan keperawatan gigi dan mulut *))) teknologi
NAMA : Famelasari Fitria Ramdani, AMKG UNIT ORGANISASI : Rumah Sakit Olahraga Nasional
NIP : 19900504 201402 2 008 KABUPATEN/KOTA : JAKARTA TIMUR
JABATAN : Perawat Gigi Terampil PROPINSI : DKI JAKARTA
PANGKAT/GOL : Pengatur/IIc
Mengetahui :
Dokter Gigi Spesialis
Jumlah Keteranga
Satuan Angka
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Jumlah AK n/ Bukti
Hasil Kredit
Kegiatan Fisik
1 2 ### 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
0
Jakarta,
Plt. Direktur RS Olahraga Nasional
Telah melakukan kegiatan asuhan keperawatan gigi dan mulut sebagai berikut :
Jumlah Keteranga
Satuan Angka Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume n/ Bukti
Hasil Kredit AK
Kegiatan Fisik
1 2 ### 4 5 6 7 8
II PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT 576.52
A Persiapan pelayanan
Laporan
a Harian *) - 0.10 -
per kali
Laporan
b Bulanan *) - 0.02 -
per kali
Laporan
c Tahunan *) - 0.012 -
per kali
Laporan
d Matrik kegiatan *) - 0.04 -
per kali
Mengajukan permintaan kebutuhan alat, obat
2 -
dan bahan
Laporan
a Bulanan *) 5 0.02 0.11
per kali
3 Melakukan inventarisasi: -
Laporan
a Alat *) 26 0.15 3.87
per kali
Laporan
b Obat dan bahan *) 2 0.15 0.30
per kali
Jumlah Keteranga
Satuan Angka Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume n/ Bukti
Hasil Kredit AK
Kegiatan Fisik
1 2 ### 4 5 6 7 8
4 Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat *) Per kali 208 0.39 80.12
Jakarta,
Plt. Direktur RS Olahraga Nasional
Jumlah Keteranga
Uraian Pelayanan Asuhan Keperawatan Satuan ANGKA Jumlah
No. Tanggal Volume n/ Bukti
Gigi dan Mulut Hasil KREDIT AK
Kegiatan Fisik
1 2 3 4 5 6 7 8
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan
evaluasi di bidang pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang
dipublikasikan :
Jakarta,
Plt. Direktur RS Olahraga Nasional
Jumlah Keteranga
Satuan Angka Jumlah
No. Uraian Pelayanan Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut Tanggal Volume n/ Bukti
Hasil Kredit AK
Kegiatan Fisik
1 2 3 4 5 6 7 8
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI 1
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi
dan mulut
Mengajar/melatih di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi
Jpl - 0.3 -
dan mulut *)))
B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut -
Jakarta,
Plt. Direktur RS Olahraga Nasional
INSTANSI: KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA MASA PENILAIAN : Bulan Januari s/d Bulan Juni Tahun 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Famelasari Fitria Ramdani, AMKG
2 NIP 19900504 201402 2 008
3 Nomor Seri KARPEG. B 00000500
4 Tempat dan Tanggal Lahir Bandung, 04 Mei 1990
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Diploma III Keperawatan Gigi
7 Pangkat / Golongan Ruang/TMT Pengatur/IIc
8 Jabatan Perawat Perawat Gigi Terampil
9 Masa kerja Golongan Lama :3 Tahun 0 Bulan
Baru : 0 Tahun 0 Bulan
10 Unit Kerja Rumah Sakit Olahraga Nasional
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Diploma III (D.III) Keperawatan Gigi *))) 60 - 60
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut dan mendapat Surat
B 0 - -
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
sertifikat
1 Lamanya lebih 960 Jam *))) - -
2 Lamanya antara 641 s/d 960 Jam *))) - -
3 Lamanya antara 481 s/d 640 Jam *))) - -
4 Lamanya antara 161 s/d 480 Jam *))) - -
5 Lamanya antara 81 s/d 160 Jam *))) - -
6 Lamanya antara 30 s/d 80 Jam *))) - -
7 Lamanya kurang dari 30 Jam *))) - 0.0
C Pendidikan dan pelatihan Prajabatan -
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II - 0.0
II PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN
454.300 576.520 1,030.820
MULUT
A Persiapan pelayanan
1 Menyusun rencana kerja:
a Harian *) - -
b Bulanan *) - -
c Tahunan *) - -
d Matrik kegiatan *) - -
a Bulanan *) 0 0.108
3 Melakukan inventarisasi: -
a Alat *) 4 3.865
b Obat dan bahan *) 0 0.304
JAKARTA TIMUR
Ketua Tim Penilai
0
NIP: 0
Catatan Pejabat Penilai
JAKARTA TIMUR
Pejabat Penilai
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
0
NIP: 0
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR: ……………………………………………
Instansi: KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Masa Penilaian: Bulan Januari s/d Bulan Juni
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Famelasari Fitria Ramdani, AMKG
2 NIP NIP. 19900504 201402 2 008
3 Nomor Seri KARPEG B 00000500
4 Pangkat/Golongan ruang TMT Pengatur/IIc
5 Tempat dan Tanggal lahir Bandung, 04 Mei 1990
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya Diploma III Keperawatan Gigi
8 Jabatan Fungsional/TMT Perawat Gigi Terampil
9 Unit Kerja Rumah Sakit Olahraga Nasional
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
Pendidikan
A
1) Pendidikan formal - - -
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional/teknis Jabatan
Fungsional Perawat Gigi
- - -
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Perawat Gigi - - -
Jumlah Unsur Penunjang - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - - -
Ditetapkan di ………………………
pada tanggal ……………………….
ASLI disampaikan dengan hormat kepada:
Kepala BKN/Kantor Regional BKN yang bersangkutan
Nama Lengkap
Tembusan disampaikan kepada: NIP. …………………………………..
1. Perawat Gigi yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan;
3. Direktur Jenderal yang membidangi bina upaya kesehatan;
4. Kepala Biro Kepegawaian/Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; dan
5. Pejabat lain yang dianggap perlu.