“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO"

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO:

CUIDADO DE ENFERMERÍA BASICA

DOCENTE:

MGR. CRUZ MARIA ZAPATA VASQUEZ

ACTIVIDAD: CASO CLÍNICO

INTEGRANTE

AQUINO CASTILLO XIOMARA HAYDEE

PIURA-2023
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Generales:

Nombre: Maia Evangelina Chávez

Edad: 92 años
Sexo: Femenino

Antecedentes personales:
Tratamiento de Enfermedad de Parkinson y Alzheimer;
Glaucoma en OI,
Fractura de cadera,
Fractura de extremidad distal de radio.

Relato:

Paciente mujer de 92 años, domiciliada en su residencia, con dependencia para

todas las actividades de la vida diaria, inmovilizada en cama desde hace 5 años,
con contractura en flexión de las extremidades inferiores y deterioro cognitivo
progresivo. Lenguaje escaso, con caquexia y la no ingestión de alimentos
(durante 5 días) no alteraciones conductuales. Recibe dieta líquida en forma oral
con espesante y algo de dieta blanda.

Tiene una cuidadora principal, que sigue directrices generales de prevención y

cuidados de la piel pautados (hidratación de piel, uso de SEMP, cambios de
posición a necesidad) sin embargo solicita asistencia sanitaria, por agravamiento
de estado de la paciente y aparición de úlcera recurrente localizada en trocánter
mayor. Presentaba lesión en trocánter derecho, compatible con UPP con
sospecha de lesión de tejidos profundos, con escara blanquecina húmeda, de
0.5 x 0,5 cm de diámetro con halo eritematoso perilesional y circundante,
localizada sobre antigua cicatriz.

Exámenes de laboratorio

Hemoglobina: 7gr/dl
Proteínas totales < 4 g/dl
Tratamiento

● Stalevo,

● Sinemet plus retard,

● Exelon,

● Motilium,

● Omeprazol,

● Duphalac,

● Retiluc

● colirios.
EVALUACIÓN INICIAL

ENTREVISTA

 Fémina de 92 años
 Dependiente para las actividades diarias
 Paciente inmovilizada en cama desde hace 5 años
 Deterioro cognitivo progresivo
 Lenguaje escaso
 No ingestión de alimentos durante 5 días
OBSERVACIÓN
 Dificultad para darse a entender
 Caquexia
 Se encuentra en posición decúbito dorsal
 No presenta alteraciones conductuales
EXAMEN FISICO
Inspección:
 Contractura en flexión de las extremidades inferiores
 Úlcera recurrente localizada en trocánter mayor
 Escara blanquecina húmeda
 Lesión en trocánter derecho
 Lesión de tejidos
 Palpar: NPD
 Percusión: NPD
 Auscultación: NPD
Datos secundarios

 La no ingestión de alimentos (durante 5 días)

 Glaucoma en OI
 Recibe dieta líquida en forma oral con espesante
 Dieta blanda
 Tratamiento de Enfermedad de Parkinson y Alzheimer
 Fractura de cadera
 Fractura de extremidad distal de radio
 Hemoglobina: 7gr/dl
 Proteínas totales < 4 g/dl
 Tratamiento; Stalevo, Sinemet plus retard, Exelon, Motilium,
Omeprazol, Duphalac, Retiluc, Colirios.
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
-92 años -Dependencia para todas las
-Femenino actividades de la vida diaria
-Tratamiento de enfermedad de Parkinson -Lenguaje escaso
y Alzheimer -Inmovilizada en cama desde hace 5
-Fractura de extremidad distal de radio años
-Glaucoma en OI -Recibe dieta líquida en forma oral
-Caquéxica -Tiene una cuidadora principal, que
-Contractura en flexión de las sigue directrices generales de prevención y
extremidades inferiores y deterioro cuidados de la piel .
cognitivo progresivo.
-Aparición de ulcera recurrente localizada
en troncaste mayor.
-Presenta lesión en trocante derecho,
compatible con UPP, con escara
blanquecina húmeda de 0.5 x 0.5 cm de
diámetro de diámetro con halo
eritematoso perilesional y circundante,
localizada sobre antigua cicatriz.
-Hemoglobina: 7gr/dl
-Proteínas totales < 4 g/dl
VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES

PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR

PATRONES
Patrón 1:  Fémina de 92 años
PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA  Antecedentes de Parkinson y Alzheimer,
SALUD glaucoma OI
 Fractura de cadera y extremidades
 Dependiente para realizar las actividades de la
vida diarias
 Se encuentra inmovilizado, presenta
caquexia, déficit de autocuidado
 Recibe dieta líquida en forma oral con espesante
 Dieta blanda
 Tiene cuidadora de prevención y cuidados de
la piel, solicita asistencia sanitaria
 Tratamiento de Enfermedad de Parkinson y
Alzheimer
 Se le administra fármacos; Stalevo, Sinemet Plus
retard, Exelon
 No ingestión de alimentos (durante 5 días)
 Presenta úlceras, lesiones, escaras
blanquecinas húmedas y contractura de las
extremidades inferiores
Patrón 2: NUTRICIONAL –  Solicita asistencia sanitaria
METABÓLICO  No ingestión de alimentos durante 5 días
 Necesita asistencia para los cuidados de la piel
 Caquexia
 Recibe dieta líquida en forma oral con espesante
y algo de dieta blanda
 hemoglobina: 7gr/dl
 proteínas totales <4g/dl
Patrón 3:  Solicita asistencia sanitaria
ELIMINACIÓN  Enfermedad del Alzheimer

Patrón 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO  Contractura en extremidades inferiores

 Dependencia para todas las actividades
 Asistencia de un cuidador
 Presenta fractura de caderas, fractura de
extremidad distal del radio, lesión en trocánter
derecho
 Inmovilizada en cama 5 años
Patrón 5:
SUEÑO – DESCANSO ----------------------------------------------
Patrón 6:  Deterioro cognitivo
COGNITIVO – PERCEPTIVO  Lenguaje escaso
 Glaucoma OI
 Sin alteraciones conductuales
 Alzheimer y Parkinson
Patrón 7: AUTOPERCEPCIÓN –
AUTOCONCEPTO ---------------------------------------------
Patrón 8:  Paciente tiene una cuidadora de prevención y
ROL – RELACIONES cuidados de la piel
Patrón 9:
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN ------------------------------------------------
Patrón 10:
ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL -----------------------------------------------
ESTRÉS
Patrón 11:
VALORES – CREENCIAS -----------------------------------------------
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

FACTOR ASOCIADO
ETIQUETA DIAGNOSTICA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(La Enfermera no puede Modificar)
(Problema…P) (Signos y síntomas…..S)
(Etiología, causa….E)

Enfermedades cardiovasculares, inmovilización,

condiciones neurológicas crónicas, disminución de la Daño cutáneo, lesiones en la piel, aparición de úlcera recurrente
Deterioro de la movilidad física.
oxigenación tisular, disminución de localizada en trocante mayor-upp, halo eritematoso
la perfusión tisular.

Desequilibrio nutricional: Ingesta Caquexia, no ingestión de alimentos durante 5 días, recibe dieta
Desórdenes mentales, trastornos neuro cognitivos.
inferior a las necesidades líquida oral y blanda

Demencia, incapacidad musculo esquelética,

enfermedades neurodegenerativas, enfermedades Fractura de cadera, extremidad distal de radio y extremidades
neuromusculares, enfermedad de Parkinson. inferiores.
Deterioro de la movilidad en la cama

Enfermedades del sistema nervioso central, trastornos Deterioro cognitivo progresivo, Parkinson, Alzheimer, lenguaje
Confusión crónica neurodegenerativos. escaso.
PRIORIZACIÓN

ETIQUETA DIAGNOSTICA CAUSA O ETIOLOGIA CARACTERISTICA DEFINITORIA PRIORIDAD

Conocimientos inadecuados del cuidador acerca

Daño cutáneo, lesiones en la piel,
del mantenimiento y protección de la integridad
aparición de úlcera recurrente
tisular, humedad, secreciones, deterioro de la 1
Deterioro de la movilidad física. localizada en trocante mayor-upp,
movilidad física, fricción con la superficie, presión
halo eritematoso.
sobre las prominencias óseas.
Dificultad para deglutir, conocimiento inadecuado
Caquexia, no ingestión de alimentos
sobre los requerimientos nutricionales, debilidad
Desequilibrio nutricional: Ingesta durante 5 días, recibe dieta líquida 2
de los músculos necesarios para la deglución y
inferior a las necesidades oral y blanda
masticación.
Disfunción cognitiva, deterioro del desequilibrio
Fractura de cadera, extremidad distal
Deterioro de la movilidad en la cama postural, mala condición física, fuerza muscular 3
de radio y extremidades inferiores.
insuficiente, dolor.
Deterioro cognitivo progresivo,
Estilo de vida sedentario. Parkinson, Alzheimer, lenguaje 4
Confusión crónica
escaso.
PLAN DE CUIDADOS

RESULTADO ESPERADO (NOC)

Diagnóstico enfermero Resultado e Puntuación Puntuación Mantener en: 1 Aumentar a: 3
Indicadores Inicial (1-5) Diana
Resultado: Dominio II- Salud fisiológica Clase 2: L-Integridad tisular
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica de la piel y las membranas mucosas.

Escala:

Deterioro de la integridad tisular r/c Diana

deterioro de la movilidad física,
presión sobre las prominencias ósea Puntuación 1 2 3 4 5

e/p Deterioro de la integridad Indicadores:

cutánea, Exposición del tejido debajo
Perfusión tisular x
de la epidermis
Integridad de la piel x

Lesiones cutáneas x

Descamación cutánea x

Eritema x

Sensibilidad x
 RESULTADO ESPERADO (NOC)
Diagnóstico enfermero

Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Diana Mantener en: 1 Aumentar a: 3

Inicial (1-5)

Resultado: Dominio II: Salud Clase 2: K-Digestión y nutrición fisiológica

Definición: El consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas, esto puede ocasionar hipotonía muscular, palidez
en las membranas mucosas, pérdida de los dientes, algunas enfermedades hepáticas y renales.

Desequilibrio nutricional: ingesta

Escala:
inferior a las necesidades r/c dificultad
Diana
para deglutir, debilidad de los músculos
necesarios para la deglución y
masticación e/p Ingesta de alimentos
inferior a las cantidades diarias Puntuación 1 2 3 4 5
recomendadas, hipotonía muscular,
palidez de membranas mucosas.
Indicadores:

Ingesta de nutrientes x

Ingesta de alimentos. x

Ingesta de líquidos x

Hidratación x
 RESULTADO ESPERADO (NOC)
Diagnóstico enfermero Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Mantener en: 2 Aumentar a: 5
Inicial (1-5) Diana

Deterioro de la movilidad en la cama r/c
dolor, fuerza muscular insuficiente e/p
Dificultad para darse la vuelta en la
cama, dificultad para girar de un lado a
otro, dificultad para regresar a la cama,
dificultad para reposicionarse en la
cama a sí mismo, dificultad para Escala:
alcanzar objetos en la cama.
Resultado: Dominio 1. salud funcional Clase C. Movilidad, Dominio 1. Salud funcional Clase D. autocuidado-
autocuidados: actividades de la vida diaria
Definición: La limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo, de una o más extremidades
causado por la intolerancia a la actividad física, disminución de la fuerza y/o masa muscular, renuncia del paciente
para iniciar movimientos, sedentarismo.
Diana

Puntuación 1 2 3 4 5

Indicadores:

Se mueve con facilidad x

Marcha x

Integridad ósea de la x
movilidad
 RESULTADO ESPERADO (NOC)
Diagnóstico enfermero Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Mantener en: 2 Aumentar a: 4
Inicial (1-5) Diana
Resultado: DOMINIO 2. SALUD FISIOLÓGICA CLASE J. NEUROC OGNITIV O nivel de demencia
Definición: Es un deterioro irreversible por disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales, reducción
de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales; puede ser causado por el traumatismo craneal o lesión en la
cabeza, enfermedad en una persona de edad avanzada, como la pérdida de la función cerebral (demencia).
Confusión crónica r/c Estilo de
vida sedentario e/p Incapacidad
para realizar al menos una Escala:
actividad en la vida diaria, Diana
pérdida de memoria a largo y Puntuación 1 2 3 4 5
corto plazo. Indicadores:
Dificultad para recordar hechos x
recientes

Dificultad para realizar las x

actividades diarias
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICIÓN
Deterioro de la integridad tisular r/c
Dominio 2. Fisiológico: complejo
deterioro de la movilidad física, presión
Clase L. Control de la piel/heridas
sobre las prominencias ósea e/p Deterioro
de la integridad cutánea, Exposición del
tejido debajo de la epidermis Cuidados de las úlceras por presión
Monitorización de las extremidades
inferiores
ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA
1. Inspeccionar la piel en busca de signos Se d3ebe de fijar bien las zonas de presión,
de mala higiene. limpiar las ulceras las que son tamaño grande
2. Examinar la presencia de edema en las mediana y pequeña para que no puedan hacer
extremidades inferiores ningún tipo de infección que puede poner a
3. Evaluar la presencia de claudicación nuestro paciente en riesgo. Si la temperatura
intermitente, dolor en reposo o dolor esta elevada(hipertermia) de lo normal tratar de
nocturno bajar la temperatura ya que si no lo hacemos
4. Preguntar si hay parestesias podemos a nuestro paciente pueda ocasionar
(entumecimiento, hormigueó o que convulsione. Hacer una buena curación
quemazón). respetando las medidas de asepsia. Siempre de
la mejor manera y respetando las indicaciones
del doctor. Colaborar siempre y verificar ante de
colocar los medicamentos validándonos
siempre de las indicaciones del médico para un
buen tratamiento, mantener en reposo y buena
posición ayudara a nuestro paciente para su
pronta recuperación.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
Dominio1.Fisio 1. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. El asesoramiento nutricional incluye:
las necesidades r/c dificultad para
lógico básico 2. Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar. recopilar e interpretar los datos relevantes
deglutir, debilidad de los músculos
Clase D. 3. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del Estado del paciente, revisar los hallazgos en la
necesarios para la deglución y
apoyo nutricional. evaluación, clarificar y sintetizar datos,
masticación e/p Ingesta de alimentos
nutricional 4. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la identificar riesgos dietéticos y otros datos
inferior a las cantidades diarias
conveniencia de la ingesta dietética. en relación.
recomendadas, hipotonía muscular,
5. Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta Se ofrece al paciente la oportunidad de
palidez de membranas mucosas.
Asesoramiento por razones de salud. realizar mejoras a su salud, adquiriendo
nutricional conocimiento, destrezas y confianza para
6. Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos. Valores
que alcance las metas de salud personal
de hemoglobina, lecturas de presión arterial o ganancia y pérdida de peso,
establecidas.
según corresponda.
7. Determinar las actitudes y creencias de los allegados El organismo presenta ciertos mecanismos
a. acerca de la comida, el comer y el cambio nutricional para regular el peso corporal, actuando a
nivel del Sistema Nervioso Simpático, a
8. Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las
corto y largo plazo, evitando variaciones
Manejo de la necesidades nutricionales.
continuas y marcadas. Sin embargo, con
nutrición 9. Identificar las alergias o intolerancias alimentarias delpaciente.
una ingesta superior a las necesidades,
10. Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para
estos mecanismos se exceden y se
satisfacer las necesidades nutricionales.
desencadenan en muchos casos
11. Ambiente óptimo para el consumo de comida.
sobrepeso y obesidad, puesto que, si
12. Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más
entran cantidades de energía superiores a
adecuada para el consumo óptimo.
las consumidas, aumentará elpeso corporal
13. Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el
y la energía sobrante se almacenará en su
estreñimiento.
mayor parte enforma de grasa.
14. Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
15. Monitorizar la tendencia de pérdida y aumento de peso.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

Deterioro de la movilidad en la cama r/c dolor,
fuerza muscular insuficiente e/p Dificultad para
darse la vuelta en la cama, dificultad para girar de
Dominio 1.
un lado a otro, dificultad para regresar a la cama,
Fisiológico
dificultad para reposicionarse en la cama a sí 1. Colocar al paciente con una alineación Aliviar el dolor, evitar edema e inflamación.
básico Clase C.
mismo, dificultad para alcanzar objetos en la corporal adecuada. Mantener la integridad anatómica de la piel, evitando las úlceras por
Control de
cama. 2. Utilizar ropa de cama adecuada presión, realizando los cambios de posición y el tratamiento postural
inmovilidad
adecuado.
3. Monitorizar la circulación en la parte
Prevenir las complicaciones respiratorias asociadas a la
Cuidados del paciente corporal lesionada.
inmovilización, como las neumonías por aspiración y las atelectasias,
encamado 4. Monitorizar la movilidad en lazona distal a la
los cambios de posición facilitan el drenaje de secreciones.
inmovilización lesión.
Se realizará el monitoreo de la circulación en la parte corporal
5. Monitorizar la Presencia de hemorragia en
lesionada, movilidad en la zona distal de la lesión, la presencia de
la zona de la lesión
hemorragia en la zona de la lesión y visualizar la integridad cutánea.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

Confusión crónica r/c Estilo de vida
Dominio 3 1. Estimular la memoria mediante la
sedentario e/p Incapacidad para realizar al
conductual repetición del último pensamiento
menos una actividad en la vida diaria, Para reforzar y estimular la memoria y no haya pérdida de
clase P terapia expresado por el paciente.
pérdida de memoria a largo y corto plazo. memoria, estimular la memoria con el aprendizaje de las cosas
cognitiva 2. Llevar a cabo técnicas de memoria
que ya olvido Ayudará en el mejoramiento de memoria y
Entrenamiento adecuadas como imaginación visual,
además en la evolución de tener recuerdos, evidenciaremos si
de la memoria dispositivos mnemotécnicos, juegos de
se logra alguna respuesta del paciente. Mejorar el
Estimul ación memoria, pistas de memoria técnica de
funcionamiento cognitivo mediante determinados ejercicios, la
cognitiva asociación, realizar listas, utilización de
finalidad de la estimulación cognitiva es trabajar sobre aquellos
ordenadores. Utilización de etiquetas con
ámbitos que están afectados o que se han visto alterados por
nombres o repasar la información.
alguna enfermedad.
3. Ayudar en las tareas asociadas con el
aprendizaje, como la práctica de aprendizaje
y el recuerdo de la información, verbal o
gráfica presentada.
4. Proporcionar entrenamiento de orientación
como que el paciente repase información y
fechas personales.
5. Vigilar la conducta del paciente durante la
terapia.
EVALUACIÓN

1. Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, presión sobre las prominencias ósea e/p Deterioro de la integridad cutánea, Exposición
del tejido debajo de la epidermis

INDICADOR
Perfusión tisular
Integridad de la piel
Lesiones cutáneas
Descamación cutánea
Eritema
Sensibilidad
SEGUNDAD
PRIMERA
EVALUACIÓ
EVALUACIÓN N
1 4
3 4
1 4
1 4
1 4
1 4
PUNTUACIÓ
CONCLUSIÓN
N
FINAL
3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3, dando como
resultado una mejoría en la perfusión tisular del paciente disminuyendo el estado
de Grave a Moderado
1 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3, dando como
resultado una mejoría en la integridad de la piel del paciente disminuyendo el
estado de grave a moderado.
3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3, dando como
resultado una mejoría en las lesiones cutáneas del paciente disminuyendo el
estado
de grave a moderado.
3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3, dando como
resultado una mejoría en las descamación cutáneas del paciente disminuyendo el
estado de grave a moderado.
3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3, dando como
resultado una mejoría en la eritema del paciente disminuyendo el estado de grave
a moderado.
3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3, dando como
resultado una mejoría en la sensibilidad del paciente disminuyendo el estado de
grave a moderado.
2.Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c dificultad para deglutir, debilidad de los músculos necesarios para la deglución y
masticación e/p Ingesta de alimentos inferior a las cantidades diarias recomendadas, hipotonía muscular, palidez de membranas mucosas

SEGUNDAD PUNTUACIÓN CONCLUSIÓN

PRIMERA
INDICADOR EVALUACIÓN FINAL
EVALUACIÓN
Ingesta de nutrientes 1 4 3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un
puntaje de 3, dando como resultado una mejoría en la
ingesta de nutrientes circundante del paciente
disminuyendo el estado de grave a moderado.

Ingesta de alimentos 1 4 3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un

puntaje de 3, dando como resultado una mejoría en la
ingesta de alimentos circundante del paciente
disminuyendo el estado de grave a moderado.

Ingesta de líquidos 1 4 3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un

puntaje de 3, dando como resultado una mejoría en la
ingesta de líquidos circundante del paciente
disminuyendo el estado de grave a moderado.

Hidratación 1 4 3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un

puntaje de 3, dando como resultado una mejoría en la
hidratación circundante del paciente
disminuyendo el estado de grave a moderado.
 3.deterioro de la movilidad en la cama r/c dolor, fuerza muscular insuficiente e/p Dificultad para darse la vuelta en la cama, dificultad para girar de un lado a
otro, dificultad para regresar a la cama, dificultad para reposicionarse en la cama a sí mismo, dificultad para alcanzar objetos en la cama.

INDICADOR PRIMERA SEGUNDAD PUNTUACIÓN CONCLUSIÓN

EVALUACIÓN EVALUACIÓN FINAL

Se mueve con facilidad 1 3 2 La intervención tuvo un resultado negativo logrando un

puntaje de 2, no se pudo mejorar su condición debido a la
fuerza muscular insuficiente del paciente.
Come 1 3 3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un
puntaje de 3, dando como resultado una mejoría en que
come alimentos blandos circundante del paciente
disminuyendo el estado de grave a
moderado.

4.Confusión crónica r/c Estilo de vida sedentario e/p Incapacidad para realizar al menos una actividad en la vida diaria, pérdida de memoria a largo y corto
plazo

PRIMERA SEGUNDAD PUNTUACIÓN CONCLUSIÓN

INDICADOR
EVALUACIÓN EVALUACIÓN FINAL
Dificultad para recordar hechos 1 2 3 La intervención tuvo un resultado positivo logrando un puntaje de 3,
recientes dando como resultado una mejoría en la dificultad para recordar
hechos recientes circundante del paciente disminuyendo el estado
de
grave a moderado.
Dificultad para realizar las 1 2 1 La intervención tuvo un resultado negativo logrando un puntaje de
actividades diarias 1, dando como resultado la dificultad para realizar las actividades
diarias por motivo del estilo de vida sedentaria.
S Tiene una cuidadora principal, que sigue directrices generales de prevención y cuidados de la piel .

O Aparición de ulcera recurrente localizada en troncaste mayor.

Presenta lesión en trocante derecho, compatible con UPP, con escara blanquecina húmeda de 0.5 x 0.5 cm de diámetro de diámetro con halo eritematoso perilesional y circundante,
localizada sobre antigua cicatriz.

Dominio II
A Clase 2
Código 1101
Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, presión sobre las prominencias ósea e/p Deterioro de la integridad cutánea, Exposición del tejido debajo de la epidermis

El paciente mantendrá deterioro de la movilidad tisular.

P Dominio II- Salud fisiológica Clase 2: L-Integridad tisular
Indemnidad estructural y función fisiológica de la piel y las membranas mucosas.
INCICADORE:
 Perfusión tisular. (3)
 Integridad de la piel. (3)
 Lesiones cutáneas. (3)
 Descamación cutánea. (3)
 Eritema (3)
 Sensibilidad (3)

NIC: Control de la piel/heridas

ACTIVIDADES:
I  Inspeccionar la piel en busca designos de mala higiene.
 Examinar la presencia de edema enlas extremidades inferiores
 Evaluar la presencia de claudicaciónintermitente, dolor en reposo o dolor nocturno
 Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueó o quemazón).
E Paciente mejora con los cuidados su integridad de piel se espera mejora según actividades y tratamiento.
INCICADORE:
 Perfusión tisular. (3)
 Integridad de la piel. (1)
 Lesiones cutáneas. (3)
 Descamación cutánea. (3)
 Eritema (3)
 Sensibilidad (3)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Aragon.es. [citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/61484701/Plan_enfe_desnutricion.pdf/8e79242b-%20a46b-a9df-f55f-

a23d7cc6cc13?t=1615370166459#:~:text=NIC%3A%205246%20Asesoramiento%20%20nutricional,su%20situaci%C3%B3n%20concreta%20de%20salud.
 Www.revista-. [citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.revista- portalesmedicos.com/revista-medica/movilizacion-en-el-paciente-encamado-objetivo-y-
procedimiento/
 Elsevier.es. [citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-%20ulceras-por-presion-prevencion-tratamiento-13059416