SAI - O paciente esquece do trauma, não relaciona a causa

OFTALMO - Tratamento
Conferência 03/08 - Trauma ocular - SEMPRE ENCAMINHAR
- Repouso
Trauma geralmente é unilateral - Corticoide tópico
- sempre comparar a acuidade visual com o olho contralteral - Menor risco de sinéquias
- **diferença na acuidade visual (antes e depois do trauma) - Midriático
- Cirúrgico
Integradade da esclera - Depende do tempo
Dilatação da íris, Resseção da íris - Pode reabsorver dentro de 7 dias
Fotoreagente - Quantidades grandes de sangramento: obstrução do trabeculado >>>>
Leucoma da córnea, córnea opaca aumento da pressão intra-ocular
Sangramento da câmara anterior - Complicação
Motilidade ocular - Pigmentar a córnea
Re exo vermelho, fundo de olho - Se continua sangrando sempre investigar qual a causa: anticoagulante
Vacinação de tétano
*paciente vítima de acidente de carro: se não tem risco de vida, avaliar o olho Trauma contuso
- Segmento anterior
Quando encaminhar (risco de perder a visão) - Abresão coreana
- Hifema - Hemorragia sub-conjuntival
- Perfuração (globo ocular aberto) - Recesso do corpo ciliar
- Queimaduras químicas - “Buraco da íris”
- Corpo estranho corneano que afeta o eixo visual: - Oftalmoscópio direto: re exo vermelho
- Encaminhar para avaliação - Hifema
- Glaucoma
TRAUMA CONTUSO - Catarata traumática
- Comum - Segmento posterior
- Diferenciar a gravidade do trauma (mecanismo do trauma) e risco de perfuração - Contusão retiniana
- Trauma pequeno - Edema de berlin (edema de retina)
- Não tem indicação de lavagem (desepteliza mais) - Fundo de olho: área mais esbranquiçada
- Trauma grande: pode ter risco de perfuração, dor muito intensa - Área de fragilidade >>> rotura
- Complicação: leucoma da córnea - Hemorragia vítrea
- Algo escuro na esclera: diferenciar de algo externo ou coroide - **SABER AS ÁRES DE MAIOR ADERENCIA
- Melhora da dor com o tempo? Super cial = melhora - Descolamento de retina
- Se não melhorar após curativo oclusivo: orientar retorno - Buraco macular
- ABRASÃO CORNEANA - Necrose retiniana
- Quadro clínico - Trauma muito grande
- Deseptellização da córnea = dor intensa - Fundo de olho: não é visto o vaso (tudo branco)
- Fotofobia - Hemorragia retiniana
- Lacrimejamento
- Uso de uresceína CORPO ESTRANHO OCULAR
- Luz de cobalto - História
- Lesão em verde - Soldando (esmeril)
- Tratamento - Sente algo bater no olho
- Curativo oclusivo (24h) - Sente dor depois de um tempo
- Pomada oftálmica: regencel - Não sai com lavagem com soro
- Ciclopégico - **no centro da pupila: compromete a visão (encaminhar para oftalmo)
- Alivia a dor - Correndo
- Pode embaçar a visão - Na praia
- Jamais prescrever colírio anestésico para ser usado em casa - …
- Abuso do colírio = perda da dor (mecanismo de defesa) = maior risco de - ***dependendo da história: risco de perfuração
ulceração, infecção - Sintomatologia
- *analgésico comum não é muito efetivo (mas pode ser prescrito) - Sensação de corpo estranho
- HIFEMA - Lacrimejamento
- Sangramento na câmara anterior (nível de sangue abaixo) - CORPO ESTRANHO CONJUNTIVAL
- **infecção; hipópio (pus) - Tratamento:
- Associada a trauma contuso - Anestesia tópica
- Objeto de alta velocidade ou trauma leve quando em uso de anti-coagulantes - Eversão palpebral
- Ex: bolada no olho, airbag - Retirada com cotonete
- Geralmente não tem dor - Lubri cante (ou pomada)
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 - Não necessita de encaminhamento - Não forma globo ocular
- *pode causar abrasão de córnea (por car piscando) - Não reconstrução das vias lacrimais (estenose)
- CORPO ESTRANHO CORNEANO - Sutura errada do elevador da pálpebra (ptose ou ectrópio)
- Tratamento
- Anestesia tópica FRATURAS ORBITAIS
- Retirada com agulha de insulina - Sempre avaliar motilidade ocular
- *cuidado para não perfurar - Características
- Necessita de magni cação - Trauma com objeto >5cm
- Pode ser prescrito ATB colírio (genta) - Aumento de pressão
- Encaminhar para avaliação - Fratura do assoalho (blow-out)
- Retirada + CTC: pode infeccionar - Herniação para o seio maxilar
- Complicações - Enoftalmo
- Infecção - (**correção cirúrgica)
- Astigmatismo - Hipotropia
- (**correção cirúrgica)
GLOBO OCULAR ABERTO - Pinçamento do oblíquo inferior (Não consegue olhar para cima)
- Ruptura toda espessura parede ocular - (**correção cirúrgica)
- Penetrante/ perfurante - Sinais e sintomas
- Corpo estranho intra ocular - Sinais perioculares
- Conduta - Enoftalmia
- História clínica - Anestesia infra-orbital
- Avaliação da esternsão lesão - Diplopia
- Acuidade visual - Indicação cirúrgica
- Pupilas fotoreagentes - Normalmente após 14 dias (não é uma emergência - encaminhamento para buco-maxilo)
- Motilidade ocular - Diplopia
- Pode ser feito oclusão ocular com protetor (sem pressão) - Alteração estética importante
- Analgesia sistêmica - Restrição de movimentos oculares
- Encaminhamento para oftalmologista
- *se penetrante nunca lavar com soro/ mexer com cotonete: pode levar infecção para QUEIMADURAS QUÍMICAS
dentro do olho - Quadro clínico
- Tratamento cirúrgico - História compatível
- Depende da lesão - Lacrimejamento/dor/ fotofobia
- Reconstruir estruturas lesadas tentando preservar visão - Alcalis: mais grave que o ácido
- Normalmente relacionado com armas de fogo ou CE com grande velocidade - Conduta
- Orifício entrada e saída - Anestesia tópica/ lavagem abundante com soro siológico (30-60 minutos)/ analgésico
- Complementares - 1-2L de soro siológico
- RX ou TC: pode mostrar o corpo estranho - Puxar a pálpebra de baixo
- *não fazer RNM: metal - Everter a pálpebra
- RX: PA e PE - Pedir para olhar para todos os lados para lavar todos os locais
- TC de órbita - Curativo oclusivo
- USG: localização difícil - Encaminhamento para oftalmologista
- Por exemplo: vidro
LACERAÇÕES DE PÁLPEBRA
- Conduta
- Sutura
- Indicação sutura por oftalmologista sempre que comprometer margem ou vias
lacrimais
- Pode ser suturado até 72h após trauma (oftalmologista, plástico)
- *pode esperar diminuir o edema
- Nylon 10-0: córnea (oftalmologista)
- Vycril: pálpebra
- Analgesia
- Limpeza bordas ferida
- Curativo oclusivo
- Antes da sutura enquanto espera
- Encaminhamento quando necessário
- Não oferece risco a visão
- Complicações
- Exposição do globo ocular
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