GÖREV TALEP FORMU EK.

ÇORUM HALK EĞİTİMİ MERKEZİ MÜDÜRLÜĞÜNE

2022 – 2023 Eğitim – Öğretim Yılında Müdürlüğünüzce Merkez veya

Köylerde açılacak olan kurslarda (Ücretli Usta Öğretici (kadrosuz)) – (Öğretmen) – FOTOĞRAF
(Uzman Öğretici) görev almak istiyorum. Kişisel ve Branşımla ilgili bilgi ve YAPIŞTIRILACAK.
belgeler ekte olup, görev alabilmem için;

Gereğini arz ederim.

İmza

ADRES : ………………………………………………… …../…../2022

TEL : ………………………………………………… Adı - Soyadı

USTA ÖĞRETİCİNİN
T.C. Kimlik No : ………………………..
Adı – Soyadı : ………………………..
Alanında Mezun Olduğu Okul : ………………………..
Branşı : ………………………..
Görev Almak İstediği Alan :…………………..
Covid 19 aşısı oldunuzmu kaç doz: ........................
Kan grubu :.........................................

EK1 Nüfus cüzdan fotokopisi

EK2 Adli Sicil Kaydı ( Son 6 aylık)
EK3 Askerlikle ilişiği bulunmamak.
EK4 Sağlık durumu yönünden görevini yapmasına engel bir durumu olmamak.
EK5 ALANINDA EĞİTİM Öğrenim Belgesi Fotokopisi – (Transkript)
EK6 Usta Öğreticilik Belgesi
EK7 Uluslararası Yarışma ilk 3 derece (en fazla 1 adet)
EK8 Resmi Ulusal Yarışma ilk 3 derece (en fazla 1 adet)
EK9 Üstün Başarı Belgesi (en fazla 1 adet)
EK10 Başarı Belgesi(en fazla 1 adet)
EK11 ALANINDA HİZMET/İŞ DENEYİMİ:(SGK dökümü)
Çalıştığı Kurum Çalışma Tarihleri Çalıştığı Süre
(Gün)

TOPLAM

Not: Başvurulan her alan için ayrı ayrı bu form düzenlenecektir.

Sabıka kaydı 6 ayda bir yenilenecektir.
İstenen belgeler yukarıdaki sıraya göre sıralanıp dosyaya konacak ve elden teslim edilecektir.
Eksik evraklı dosyalar sıralamaya dahil edilmeyecektir.
Verilen bilgilerin doğru olmadığı tespit edildiğinde müracaat değerlendirmeye alınmaz, görevlendirme
yapılmışsa görevlendirme iptal edilir ve şahıs hakkında cezai işlemler yapılır.
Teslim ettiğim belgelerde eksiklik ve yanlışlık olması durumunda başvurumun
değerlendirilmeye alınmayacağını ve sorumluluğun tarafıma ait olduğunu kabul ediyorum.

Adı Soyadı
İmza