RSU ALIYAH II KENDARI

LAPORAN DATA INDIKATOR NASIONAL MUTU

DI RSU ALIYAH II KENDARI
PERIODE DESEMBER 2022 – FEBRUARI 2023

RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH II

2022/2023
A. BUKTI ANALISIS & RENCANA PERBAIKAN DATA PROGRAM INDIKATOR
NASIONAL MUTU (INM)
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Kepatuhan DESEMBER JANUARI FEBRUARI

NO
Kebersihan Tangan
N % N % N %
1 Patuh 43 65,15 66 100 66 100
2 Tidak Patuh 23 34,85 0 0 0 0
TOTAL 66 100 66 100 66 100

Kepatuhan Kebersihan Tangan

PATUH   TIDAK  PATUH   PATUH  (%)   TIDAK  PATUH  (%)  

100   100  
65,15   66   66  
43   34,85  
23  
0   0   0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah kepatuhan
kebersihan tangan pegawai paramedis ada 66 orang dan berdasarkan pengumpulan data
didapatkan bahwa 43 (65,15%) petugas yang patuh melakukan kebersihan tangan, dan 23
(34,85%) petugas yang tidak patuh melakukan kebersihan tangan,Sedangkan pada bulan
Januari ada 66 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 66 (100%)
petugas yang patuh melakukan kebersihan tangan, dan tidak ada petugas yang tidak patuh
melakukan kebersihan tangan dan pada bulan februari berdasarkan pengumpulan data
didapatkan bahwa 66 (100%) petugas yang patuh melakukan kebersihan tangan, dan tidak
ada petugas yang tidak patuh melakukan kebersihan tangan
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Kepatuhan
DESEMBER JANUARI FEBRUARI
Penggunaan Alat
NO
Pelindung Diri (APD) N % N % N %

1 Patuh 28 65,11 43 100 43 100

2 Tidak Patuh 15 34,89 0 0 0 0
TOTAL 43 100 43 100 43 100
 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

PATUH   TIDAK  PATUH   PATUH  (%)   TIDAK  PATUH  (%)  

100   100  

65,11  
43   43  
34,89  
28  
15  
0   0   0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah Paramedis 43
orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 28 (65,11%) yang patuh
menggunakan APD dan 15 (34,89%) yang tidak patuh menggunakan APD. Sedangkan
pada bulan Januari 43 (100%) yang patuh menggunakan APD, dan tidak ada petugas yang
tidak patuh menggunakan APD. Sedangkan pada bulan Februari ada 43 (100%) yang patuh
menggunakan APD dan tidak ada yang tidak patuh menggunakan APD.
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Kepatuhan
DESEMBER JANUARI FEBRUARI
NO Identifikasi Pasien
N % N % N %
1 Patuh 315 70,31 329 100 374 100
2 Tidak Patuh 133 26,69 0 0 0 0
TOTAL 448 100 329 100 374 100

Kepatuhan Identifikasi Pasien

PATUH   TIDAK  PATUH   PATUH  (%)   TIDAK  PATUH  (%)  

374  
315   329  

133  
100   100  
70,31  
26,69  
0   0   0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

 Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah pasien rawat
inap sebanyak 448 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 315
(70,31%) yang patuh melakukan identifikasi pasien, dan 133 (26,69%) yang tidak patuh
melakukan identifikasi pasien. Sedangkan pada bulan Januari 329 (100%) yang patuh
melakukan identifikasi pasien dan tidak ada yang tidak patuh melakukan identifikasi
pasien. Sedangkan pada bulan Februari 374 (100%) yang patuh melakukan identifikasi
pasien, dan tidak ada yang tidak patuh melakukan identifikasi pasien

4. Waktu tanggap operasi seksio caesaria emergensi

Waktu tanggap
DESEMBER JANUARI FEBRUARI
NO operasi seksio caesaria
emergensi N % N % N %

1 <30 Menit 8 66,66 7 77,77 9 81,81

2 >30 menit 4 33,34 2 22,23 2 18,19
TOTAL 12 100 9 100 11 100

Waktu tanggap operasi seksio caesaria emergensi

<30  menit   >30  menit   <30  menit(%)   >30menit(%)  

77,77   81,81  
66,66  

33,34  
22,23   18,19  
8   4   7   9  
2   2  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah pasien sc
emergency sebanyak 12 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 8
(66,66%) waktu tanggap < 30 menit operasi sc emergency, dan 4 (33,34%) waktu tanggap
> 30 menit operasi sc emergency. Sedangkan pada bulan Januari dari 9 ada 7 (77,77%)
waktu tanggap < 30 menit operasi sc emergency, dan 2 (22,23%) waktu tanggap > 30
menit operasi sc emergency. Sedangkan pada bulan Februari dari 11 ada 9 (81,81%) waktu
tanggap < 30 menit operasi sc emergency, dan 2 (18,19%) waktu tanggap > 30 menit
operasi sc emergency
5. Waktu Tunggu Rawat Jalan
Waktu tunggu DESEMBER JANUARI FEBRUARI
NO pelayanan rawat jalan
N % N % N %
1 ≤ 60 menit 760 70,11 595 72,47 700 77,69
2 ≥ 60 menit 324 29,89 226 27,53 201 22,31
TOTAL 1084 100 821 100 901 100

Waktu tunggu pelayanan rawat jalan ≤ 60 menit

WAKTU  TUNGGU  RAJAL  <  60  MENIT   WAKTU  TUNGGU  RAJAL  >  60  MENIT  

<  60  MENIT  (%)   >  60  MENIT  (%)  

760   700  
595  

324  
226   201  
70,11   29,89   72,47   27,53   77,69   22,31  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah pelayanan
rawat jalan sebanyak 1084 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa
760 (70,11%) waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit, dan 324 (29,89%) waktu tunggu ≥ 60
menit. Sedangkan pada bulan Januari dari 821 ada 595 (72,47%) waktu tunggu rawat jalan
≤60 menit, 226 (27,53%) waktu tunggu rawat jalan ≥ 60 menit. Sedangkan pada bulan
Februari dari 901 pasien rawat jalan 700 (77,69%) waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
dan 201 (22,31%) waktu tunggu rawat jalan ≥ 60 menit.

6. Penundaan Operasi Elektif (POE)

Penundaan Operasi DESEMBER JANUARI FEBRUARI

NO
Elektif (POE)
N % N % N %
1 Tertunda 30 34,48 15 31,91 20 22,47
2 Tidak tertunda 57 65,52 32 68,09 69 77,53
TOTAL 87 100 47 100 89 100
 Penundaan Operasi Elektif (POE)

TERTUNDA   TIDAK  TERTUNDA   TERTUNDA  (%)   TIDAK  TERTUNDA(%)  

77,53  
65,52   68,09   69  
57  

30   34,48   32   31,91  
20   22,47  
15  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah Operasi Elektif
sebanyak 87 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa ada 30 (34,48%)
terjadi penundaan operasi elektif, dan 57 (65,52%) yang tidak terjadi penundaan operasi
elektif, Sedangkan pada bulan Januari dari 47 ada 15 (31,91%) terjadi penundaan operasi
elektif, dan 32 (68,09%) yang tidak terjadi penundaan operasi elektif. Sedangkan pada
bulan Februari dari 89 ada 20 (22,47%) terjadi penundaan operasi elektif, dan 69 (77,53%)
yang tidak terjadi penundaan operasi elektif.

7. Kepatuhan Waktu Visite Dokter Spesialis

Kepatuhan Waktu DESEMBER JANUARI FEBRUARI

NO
Visite Dokter Spesialis
N % N % N %
1 Tepat waktu 315 70,31 329 100 374 100
2 Tidak tepat waktu 133 29,69 0 0 0 0
TOTAL 448 100 329 100 374 100

Kepatuhan Waktu Visite Dokter Spesialis

TEPAT  WAKTU   TIDAK  TEPAT  WAKTU   TEPAT  WAKTU(%)   TIDAK  TEPAT  WAKTU(%)  
374  
315   329  

133  
70,31   100   100  
29,69   0   0   0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah pasien rawat
inap sebanyak 448 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 315
(70,31%) visite dokter spesialis yang tepat waktu dan 133 (29,69%) visite dokter spesialis
yang tidak tepat waktu.
 Sedangkan pada bulan Januari dari 329 (100%) visite dokter spesialis yang tepat waktu,
dan tidak visite dokter spesialis yang tidak tepat waktu. Sedangkan pada bulan Februari
374 (100%) visite dokter spesialis yang tepat waktu, dan tidak ada visite dokter spesialis
yang tidak tepat waktu

8. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium < 30 menit

Waktu Waktu
Tunggu Tunggu
Waktu Jumlah Capaian Target
No Hasil Kritis Hasil
Pelaksanaan Pasien (%) (%)
<30 Menit Kritis >30
Menit
1 DESEMBER 115 83 32 72,17 100
2 JANUARI 97 97 0 100 100
3 FEBRUARI 108 108 0 100 100

Waktu tunggu pelaporan hasil kritis

WAKTU TUNGGU HASIL KRITIS<30 MENIT WAKTU TUNGGU HASIL KRITIS>30 MENIT
CAPAIAN (%) JUMLAH PASIEN

115   108  
97   100   97   100   108  
83   72,17  
32  
0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah pasien
sebanyak 115 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 83 (72,17%)
yang menunggu < 30 menit, dan 32 (27,83%) yang menunggu > 30 menit. Sedangkan pada
bulan Januari 97 (100%) yang menunggu < 30 menit, dan tidak ada yang menunggu > 30
menit. Sedangkan pada bulan Februari 108 (100%) yang menunggu < 30 menit, dan tidak
ada yang menunggu > 30 menit.

9. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Kepatuhan Penggunaan DESEMBER JANUARI FEBRUARI

NO
Formularium Nasional
N % N % N %
1 Patuh 1048 96,50 1176 100 1416 100
2 Tidak Patuh 38 3,5 0 0 0 0
TOTAL 1086 100 1176 100 1416 100
 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
101  
100   3,5   100  
0   0  
100  
99  
98   TIDAK  PATUH(%)  
97  
96,5   PATUH(%)  
96  
95  
94  
DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah penggunaan
formularium nasional didapatkan bahwa 96,50% yang patuh menggunakan formularium
nasional, dan 3,50% yang tidak patuh menggunakan formularium nasional . Sedangkan
pada bulan Januari 100% yang patuh menggunakan formularium nasional, dan tidak ada
yang tidak patuh menggunakan formularium nasional. Sedangkan pada bulan Februari
100% yang patuh menggunakan formularium nasional, dan tidak ada yang tidak patuh
menggunakan formularium nasional

10. Kepatuhan Terhadap alur klinis ( Clinical Pathway )

Kepatuhan Terhadap
DESEMBER JANUARI FEBRUARI
NO alur klinis (Clinical
Pathway) N % N % N %

1 Patuh 8 61,53 12 100 31 100

2 Tidak patuh 5 38,47 0 0 0 0
TOTAL 13 100 12 100 31 100

Kepatuhan Terhadap alur klinis ( Clinical Pathway )

PATUH   TIDAK  PATUH   PATUH(%)   TIDAK  PATUH(%)  

100   100  
61,53  
38,47   31  
8   5   12  
0   0   0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember didapatkan 8 (61,53%)
yang patuh terhadap alur CP, dan 5 (38,47%) yang tidak patuh terhadap alur CP.
 Sedangkan pada bulan Januari 12 (100%) yang patuh terhadap alur CP, dan tidak ada yang
tidak patuh terhadap alur CP Sedangkan pada bulan Februari ada 31 (100%) yang patuh
terhadap alur CP, dan tidak ada yang tidak patuh terhadap alur CP

11. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Kepatuhan Upaya
DESEMBER JANUARI FEBRUARI
NO Pencegahan Risiko
Pasien Jatuh N % N % N %
1 Patuh 302 67,41 329 100 374 100
2 Tidak Patuh 146 32,59 0 0 0 0
TOTAL 448 100 329 100 374 100

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

PATUH   TIDAK  PATUH   PATUH  (%)   TIDAK  PATUH(%)  

374  
302   329  

146  
100   100  
67,41  
32,59  
0   0   0   0  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember Jumlah pasien rawat
inap sebanyak 448 orang dan berdasarkan pengumpulan data didapatkan bahwa 302
(67,41%) yang patuh melakukan upaya pencegahan resiko pasien jatuh, dan 146 (32,59%)
yang tidak patuh melakukan upaya pencegahan resiko jatuh. Sedangkan pada bulan Januari
329 (100%) yang patuh melakukan upaya pencegahan resiko pasien jatuh dan tidak ada
yang tidak patuh melakukan upaya pencegahan resiko jatuh, Sedangkan pada bulan
Februari 374 (100%) yang patuh melakukan upaya pencegahan resiko pasien jatuh dan
tidak ada yang tidak patuh melakukan upaya pencegahan resiko jatuh
12. Kecepatan Waktu tanggap komplain

Kecepatan Waktu DESEMBER JANUARI FEBRUARI

NO
tanggap komplain
N % N % N %
1 Cepat Tanggap 320 71,42 250 75,98 290 77,54
2 Kurang cepat tanggap 128 28,58 79 24,02 84 22,46
TOTAL 448 100 329 100 374 100
 Kecepatan Waktu tanggap komplain

CEPAT  TANGGAP   KURANG  CEPAT  TANGGAP  

CEPAT  TANGGAP(%)   KURANG  CEPAT  TANGGAP(%)  

320   250   290  

128   71,42   79   75,98   24,02   84   77,54   22,46  
28,58  

DESEMBER   JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember didapatkan 320
(71,42%) cepat tanggap atas komplain pasien, dan 128 (28,58%) kurang tanggap atas
komplain pasien. Sedangkan pada bulan Januari 250 (75,98%) cepat tanggap atas komplain
pasien, dan 79 (24,02%) kurang tanggap atas komplain pasien. Sedangkan pada bulan
Februari 290 (77,54%) cepat tanggap atas komplain pasien, dan 84 (22,46%) kurang
tanggap atas komplain pasien

13. Kepuasan Pasien dan Keluarga

Kepuasan Pasien dan DESEMBER JANUARI FEBRUARI

NO
Keluarga
N % N % N %
1 Puas 330 73,66 329 100 374 100
2 Tidak Puas 118 26,34 0 0 0 0
TOTAL 448 100 329 100 374 100

Kepuasan Pasien dan Keluarga

PUAS   TIDAK  ADA  KEJADIAN   PUAS(%)   TIDAK  PUAS(%)  

330   329   374  

118   73,66   100   100  

26,34   0   0   0   0  

DESEMBER     JANUARI   FEBRUARI  

Analisa Data
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa pada bulan Desember didapatkan 330
(73,66%) tercapaianya kepuasan pasien dan keluarga, dan 118 (26,34%) tidak tercapainya
kepuasan pasien dan keluarga. Sedangkan pada bulan Januari 329 (100%) tercapainya
kepuasan pasien dan keluarga, dan tidak ada yang tidak puas pasien dan keluarga,
Sedangkan pada bulan Februari ada 374 (100%) tercapai kepuasan pasien dan keluarga dan
tidak ada yang tidak puas