Professional Documents
Culture Documents
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOBANG
Alamat : Jln. Raya Gunung Bongkok KM. 01 Kec. Sobang 42365
Email: pkmsobanglebak01@gmail.com
NO RM :
NAMA :
ALAMAT :
Tanggal/ Pengobatan/
Keluhan pasien/ Pemeriksaan Fisik Tanda Vital
Jam Tindakan
T :
RR:
N :
t :
T :
RR:
N :
t :
T :
RR:
N :
t :
T :
RR:
N :
t :
Petugas Kesehatan
Pendamping Rujukan
…………………........