Pembentukan Tarif Rumah Sakit

: ABC dan Casemix

Dr. dra. Eka Yoshida, Apt, MM, MARS
Manajemen Keuangan dan Akuntansi
Universitas Respati Indonesia
 Curriculum Vitae
• Nama : Dr. dra. Eka Yoshida Syofian Syukri , Apt, MM, MARS
• Email. : ekayoshida@gmail.com
• Jabatan : Kepala Instalasi Pengelolaan Piutang / Farmasi RSCM
• Pendidikan
• Jurusan Farmasi – FMIPA Universitas Indonesia
• Magister Administrasi Rumah Sakit – FKM-Universitas Indonesia
• Doktor Community Health FK - Universiti Kebangsaan Malaysia
• Pengalaman kerja
• 1993 – 1998 : Farmasis di RS. dr Cipto Mangunkusumo
• 1998 : Sekretaris Satuan Internal Audit RS. Dr. Cipto Mangunkusumo
• 2002 – 2005 : Kepala Apotik KPRI RS. dr Cipto Mangunkusumo
• 2006 – 2008 : Kepala Bagian Perbendaharaan RS. dr Cipto Mangunksumo
• 2008 –2015 : Kepala Unit Pelayanan Pasien Jaminan RS.dr Cipto Mangunkusumo
• 2015 – 2016 : Kepala Unit Admisi
• 2016 – 2018 : Kepala Unit Layanan Pengadaan
• 2018 – 2020 : Kepala Unit Pelayanan Laundry
• Okt 2020 – sekarang : Kepala Instalasi Pengelolaan Piutang
•

DR. Eka Yoshida - Urindo 2

• Training dan Workshop
• Workshop Pelayanan Farmasi Royal Perth Hospital , Australia
• Kursus Audit Operasional: Basic and Intermediate – BPKP Jakarta.
• B.Braun Academy : Pelayanan Farmasi dan Manajemen Rumah Sakit. Jakarta – Singapore – Kuala Lumpur
• Workshop Perencana Keuangan - Basic and Intermediate Program – Magister Manajemen Fakultas Ekonomi UI. Jakarta.
• Trainer of Training Program Jaminan Kesehatan Masyarakat, Kementerian Kesehatan RI
• Trainer of Training Program Jaminan Kesehatan Nasional Kementerian Kesehatan RI
• Joint Commission International – RSCM
• Internal Audit of Quality – QQ Institute, Jakarta
• Perhitungan Unit Cost pada tarif rumah sakit University of Gajah Mada
• Supply Chain Management Training , Jakarta
• Workshop Pengadaan Barang dan Jasa, Jakarta
• Australia Award Short Course. Strengthening e-procurement in Indonesia. Canberra – Sydney, Australia
• Sertifikasi Uji Kompetensi Tenaga Laundry Rumah Sakit , BNSP, Jakarta
• Sertifikasi Asesor Fungsional Apoteker, BNSP, Jakarta
• Book
• 1. Contributor Indonesia pada buku Toolkit to Develop and Strengthen Medical Audit Systems. Practical Guide by Implementers for Implementers. December 2017. Joint Learning Network, World
Bank. DC.
• 2. Contributor Indonesia pada buku Health Priority Setting : A Practitioner’s Handbook. December 2019. Joint Learning Network. World Bank.
• 3. Contributor Indonesia pada buku Measuring Health System Efficiency in Low-and Middle -Income Countries: A Resource Guide. December 2019. Joint Learning Network. World Bank.
• 4. Ketua Tim Penyusun Modul Sertifikasi Keterampilan Keahlian Khusus bagi Tenaga Binatu Rumah Sakit, 2020. PPSDM , Kementerian Kesehatan RI
• 5. Professor DR. Syed Al Junid and DR. Eka Yoshida. Using casemix system for hospital reimbursement in social health insurance programme. 2020. Comparing casemix system and fee-for-service as
provider payment method. Partridge, Singapore.
• Award
• 1. The Best Oral Presentation Awards at The 11th Postgraduate Forum on Health System and Policy 2017. Hatyai – Thailand dengan judul riset “Comparing rates of unnecessary admissions among
patients reimbursed through casemix and fee-for-service systems in an Indonesian teaching hospital

DR. Eka Yoshida - Urindo 3

Rumah sakit

DR. Eka Yoshida - Urindo 4

 Jenis Pasien

• Pasien Jaminan Pemerintah

• Pasien Jaminan Asuransi
• Pasien Jaminan Perusahaan
• Pasien Tunai (self-pay) tanpa jaminan

DR. Eka Yoshida - Urindo 5

 The number of Participants
( 49% funded by government /tax-income )
The number of participants
250.000.000 Year The number of participants

2014 133.423.653
200.000.000
2015 156.790.287
150.000.000
2016 171.939.254

100.000.000 2017 187.982.949

2018 208.054.199
50.000.000
2019 224.149.019
-
2020 222.461.906
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
The number of participants 80,5% total penduduk

BPJS Report 2020

The number of Hospitals as Health Providers
The number of Hospitals
3.000
Year The number of Hospitals
2.500 2014 1.681

2.000 2015 1.847

2016 2.068
1.500
2017 2.268
1.000
2018 2.455
500 2019 2.459

-
2020 2.507
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
The number of Hospitals 63% for the private hospitals
37% for the government hospitals
BPJS Report 2020
 Universal Health Coverage = Jaminan Kesehatan Semesta Di Indonesia

INA-CBG Indonesia Case-Base Group

BPJS Kesehatan

Badan Lain Contractual payment

Fee-for-service
Out of Pocket

Rumah Sakit:
Pemerintah, Swasta Nasional, RS Swasta Asing

DR. Eka Yoshida - Urindo 8

 Provider Payment Mechanism
A. Retrospective Payment Method
Payment are made after provision of services
FFS : itemized atau per diem
Kelemahan : operasional tinggi
Moral hazard. ---------------------à Tarif per Paket tindakan dengan konsep ABC
Supplier induced demand

B. Prospective Payment Method

Payment are made before provision of services
Casemix = INA-CBG.
Global budget
Capitation

DR. Eka Yoshida - Urindo 9

 ALUR KLAIM FEE FOR SERVICE

UGD/IRJ Ruang rawat Loket

Nota Biaya
Rp …….
Akomodasi Nota Biaya
Rp …….
Total Biaya
Perawatan

Jasa pelayanan Nota Biaya

Rp …….

Nota Biaya
Laboratorium Rp …….

Nota Biaya
RadioIogi Rp ……. Pasien Pulang

Nota Biaya
Tindakan Rp …….
 Fee for service vs Prospective payment

Tarif
Tarif
Loss

Rupiah
Rupiah

Profit Profit
Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost Cost

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

FFS: Fee for Service
11
 Konsep ABC (Activity Based Costing) =
(Micro/Bottom-Up Costing)
Baker (1998) :
Konsep ABC merupakan sebuah metode yang mengukur biaya dan kinerja
atas aktivitas aktivitas, sumberdaya - sumberdaya, dan objek-objek biaya.

Cardianels, et.al (2005) : ABC utk Efisiensi biaya

Jarvinen (2005) : Rasionalisme ekonomi
Roztocki dan Schultz (2005) : ABC menggambarkan kebutuhan overhead
yang berbeda- beda
Perez, Kobeissi, dan Smith (2003) : ABC mengestimasi biaya yang akurat
DR. Eka Yoshida - Urindo 12
 Pembentukan Biaya Produk (Konsep ABC)
FFS
Casemix
Input (Sumber daya) Proses (Aktivitas) Output (Hasil)--- Obyek
Biaya yang ditagihkan

• SDM • Ketepatan dan

• Pelayanan
• BMHP Kelengkapan diagnose,
Kesehatan prosedur, kode
• Obat • Proses bisnis
• Listrik organisasi
• Mesin
• Sarfas
• dll

DR. Eka Yoshida - Urindo 13

 ABC VS Akuntansi Biaya Tradisional
Cost pools Sistem ABC mengakumulasikan biaya ke dalam Sistem akuntansi biaya tradisional mengakumulasikan
kelompok-kelompok biaya aktivitas (activity cost pools). biaya-biaya ke dalam kelompok-kelompok fasilitas atau
departemental.

Dasar Alokasi Sistem ABC mengalokasikan biaya-biaya ke setiap Sistem tradisional mengalokasikan biaya-biaya ke setiap
produk, jasa, atau objek biaya lainnya menggunakan produk menggunakan dasar alokasi berbasis volume.
dasar alokasi pemicu biaya di setiap aktivitas.

Dukungan bagi Sistem ABC karena mampu mengalokasikan biaya Sistem tradisional karena tidak mampu mengalokasikan
Pengambilan berbasis pemicu biayanya, maka informasi yang biaya berbasis pada pemicu biayanya, maka perhitungan
Keputusan dihasilkan lebih akurat untuk pengambilan keputusan. biaya yang dihasilkan seringkali terlalu besar atau terlalu kecil

Pengendalian Sistem ABC dapat menyediakan suatu ringkasan Pengendalian biaya lebih cendrung departemental
Biaya informasi biaya pada setiap aktivitas organisasi. daripada lintas fungsional

Biaya Implementasi dan pemeliharaan cenderung mahal Implementasi dan pemeliharaan cenderung tidak mahal
implementasi

DR. Eka Yoshida - Urindo 14

 Activity Based Costing
(Micro/Bottom-Up Costing)
Keuntungan
1. Menghasilkan data set yang lengkap
2. Peneliti mengerti proses pelayanan
3. Dapat mengidentifikasi variasi inter- pasien

Kelemahan
1. Lambat
2. Mahal
3. Butuh tenaga yang terampil
4. Berubah perilaku jadi data tidak akurat.

DR. Eka Yoshida - Urindo 15

Contoh ABC : Unit Cost Section Caesarean ----- Biaya SDM
Hari Staff Kegiatan Waktu Total Waktu (mnt)
Ke 1 Dr O&G Persiapan Operasi 15 15
Operasi SC 45 45
Perawat Operasi Persiapan alat 10 10
Persiapan pasien 10 10
Membantu operasi 45 45
Ceklist peralatan 5 5
Dr Anaestesi Memeriksa pasien dan status operasi 5 5

Anaestesi pasien 10 10
Monitoring pasien selama operasi 45 45
Dr Anak Membantu kondisi bayi 10 10
Perawat staf Menerima dan mengirim pasien ke ruang rawat 10 10
Membersihkan bayi 10 10
Mengawasi pasien setelah operasi 25 25
DR. Eka Yoshida - Urindo 16
Contoh ABC : Unit Cost Section Caesarean ----- Biaya SDM
Hari Staff Kegiatan Waktu Total Waktu (mnt)
Ke 2-4 Dr O&G Visite 15 3x 15 =45
Menulis laporan pasien pulang 10 10
Perawat ruangan Merawat pasien post operasi dan pemberian obat 10 4x3x10 = 60
Menyiapkan dan membersihkan tempat tidur 10 4x10 = 40
Dr Anak Visite bayi 10 3x10 = 30

Total waktu Dr O&G = 15+ 45 + 45 + 10 = 115 menit = 2 jam Rp . ………………

Total waktu perawat operasi = 10 +10 + 45 + 5 mnt = 70 menit Rp ……………….

Total waktu dokter anaestesi = 5 + 10 + 45 = 60 menit= 1 jam. Rp ……

Total waktu dokter anak. = 10 + (3x10 ) menit. = 40 menit. Rp ……..
------------------------
Rp……………

DR. Eka Yoshida - Urindo 17

 Biaya Lainnya Sectio Caesarean
No Jenis Biaya Jasa / Barang Jumlah Total Biaya
1. Biaya Ruangan Laundry ….
Biaya SDM ….
Air
Listrik
Tempat tidur (umur barang / perkiraan
pasien yang memakai)
Alat dan chemimalpembersih
TOTAL ………..
2. Obat dan alkes Bupivacain 0,5% 10ml inj. 1
Vicryl 3/0 2
Nacl
dst
TOTAL
3 Konsultasi Dokter anak
Dokter O & G DR. Eka Yoshida - Urindo 18
 Biaya Lainnya
No Jenis Biaya Jasa / Barang Jumlah Total Biaya
4. Laboratorium Darah rutin
…
Total
5. Procedure USG (harga barang /total pasien diperiksa Harga 1x pemeriksaan
selama umur barang)
CTG

6. Makanan Makanan pasien 3x 4 hari ………..

Snack pasien …….
aqua ….
Total ..

Total seluruhnya = UC Rp……..

(direct cost )
Indirect cost Rp…….
Unit Cost Sectio Rp …… DR. Eka Yoshida - Urindo 19
 Biaya Tidak langsung : Distribution cost

• Overhead Cost Centre

• Direksi, DSSG, Administrasi, Sekurity, Sarana dan Prasarana
Cost Centre

• Intermediate Cost Centre

• Farmasi, Gizi, Laundry, Radiology, Fisioterapi
Intermediate

• Produk Jasa ----àPatient Care

• Rawat Jalan (30%): per poli berdasarkan jumlah kunjungan
Revenue Centre • Rawat Inap (70%): per jumlah pasien rawat inap

DR. Eka Yoshida - Urindo 20

 Cost, Charge, and Payment

Plus Margin Minus Diskon

Cost Charge Payment

• Resources • Sticker Price

consumption • Actual Receive

DR. Eka Yoshida - Urindo 21

 Charge, Payment, and Cost

• Cost is what it actually costs the hospital to provide the services.

• A charge is the amount the hospital lists as the price for services. “sticker
price.”

• Payment is the amount the hospital actually receives in cash for its services.

• Lane, Longstreth, Nixon. 2001. “A Community Leader’s Guide to Hospital Finance”.

• The Access Project. Harvard School of Public Health. Boston. Page 8

DR. Eka Yoshida - Urindo 22

INA-CBG’s = Indonesia Case Base Groups
INA-DRG = Indonesia Diagnoses Related Group

• Generic Name : Case-Mix = Casemix

• Casemix System is a classification of patient treatment episodes

designed to create classes which are relatively homogenous in
respect of the resources used and which contain patients with
similar clinical characteristics.” (Palmer-Reid 2001)

DR. Eka Yoshida - Urindo 23

 Pembayaran dengan INA-DRG
(B) (C) Unit
Rekam Medik
Coding &
UGD/IRJ Ruang rawat Grouping

Rekam Kode:
medis Clinical Costing
Laboratorium Dx/Prosedur:
Utama
Modelling (CCM)
Sekunder E-Claim
(Kemenkes)

Resume Radiologi
medis
Tarif*) (D)
(A) Obat/AMHP

*) Tarif yang dibayarkan adl berdasarkan tarif menurut kelompok diagnosis penyakit
 ALUR KLAIM PASIEN JKN DENGAN TARIF INA-CBGs DI RUMAH SAKIT

PULANG

KLAIM KE BPJS

Software E-Claim (Kemenkes)

Software V-Claim (BPJS)
 Standar: Data 14 Variabel Untuk INA-CBG
1. Identitas pasien (RN dan lain-lain)
2. Tanggal masuk RS
3. Tanggal keluar RS
4. Lama rawatan(LOS)
5. Tanggal Lahir
6. Umur (dalam tahun) ketika masuk RS
A 1 2 3 III
7. Umur (dalam hari) ketika masuk RS
8. Umur (dalam hari) ketika keluar RS
9. Jenis kelamin
CBG’s Resource
10. Status Ketika Pulang CMG Case Type Intensity
Type
11. Berat Badan Baru Lahir (gram) Level
12. Diagnosis Utama
13. Diagnosis Sekunder
(Komplikasi & Ko-morbiditi)
14. Prosedur/Pembedahan
 CMG
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes

1 Central nervous system Groups G

2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M

9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L

10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG) Code

11 Nephro-urinary System Groups N

12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S

22 Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Z
23 Ambulatory Groups-Episodic Q
24 Ambulatory Groups-Package QP
25 Sub-Acute Groups SA
26 Special Procedures YY
27 Special Drugs DD
28 Special Investigations I II
29 Special Investigations II IJ
30 Special Prosthesis RR
31 Chronic Groups CD
32 Errors CMGs X
The Types of cases (Kemenkes 2016)

1. Outpatient without procedure

2. Outpatient with minor procedure
3. Outpatient with major procedure
4. Inpatient without procedure5
5. Inpatient with minor procedure
6. Inpatient with major procedure
7. Outpatient neonatal
8. Inpatient neonatal
9. Error
DR. Eka Yoshida - Urindo 30
Kode Tingkat keparahan (digit ke 5)

Code I : tanpa komplikasi

Code II : dengan komplikasi minor
Code III : dengan komplikasi mayor

Tarif JKN dikelompokkan per regional di Indonesia :

Region 1 includes Java and Bali.
Region 2 includes Sumatera.
Region 3 includes Borneo (Kalimantan), Celebes (Sulawesi), and West Nusa
Tenggara.
Region 4 includes East Nusa Tenggara, Maluku and Papua.
DR. Eka Yoshida - Urindo 31
DR. Eka Yoshida - Urindo 32
 The number of patients

Type of visits The number of visits ( in millions)

Year 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

PHC 66.8 100.6 120.9 150.3 147.4 180.4 146.1

Hospital policlinics 21.3 39.8 49.3 64.4 76.8 84.7 69.6

Hospital Wards 4.2 6.3 7.6 8.7 9.7 11.0 9.0

Total 92.3 146.7 177.8 223.4 233.9 276.1 224.7

BPJS Report 2020

 How is COVID-19 pandemic?
• Disaster is excluded from HBP (the Health Benefit Packcages) of JKN..
• People should implemented the New Norm Adaptation -à higher cost
• Increasing PPE usage
• PCI (Patient Control Infection) cost increased including disinfectant,
laundry, sterilization, etc
• Many clinical guideline have been adjusted with COVID-19 pandemic.
Patients have to test the PCR screening when admitted hospital,
before medical procedures.
• Lower the number of patient visits
 ISSUE : Tarif JKN dan COVID-19

• Unit Cost masih valid kah di saat pandemic ???????

• Baru sounding adanya Rencana penerapan Kelas rawat A dan B
• Aplikasi Rujukan ----- > DPJP 20 orang
• Rujukan parsial ---- bagian episode
• Tarif JKN dibawah tarif RS, masih menggunakan tarif tahun 2016
• COVID-19-----àKMK 446 / 2020
memakai tarif JKN utk Rawat Jalan dan untuk rawat inap (INA-
CBG’s + Cost per day + obat – APD subsidi)

DR. Eka Yoshida - Urindo 35

DR. Eka Yoshida - Urindo