SURAT IJIN ORANG TUA/ WALI/ SUAMI/ ISTRI

Pada hari ini, SENIN tanggal 28 Bulan AGUSTUS Tahun 2023, saya yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DESI NOVITAYANTI
Tempat, Tanggal Lahir : Lampung Timur, 11 Desember 1987
Alamat Domisili : Jl. Kancil RT. 36 RW. 14 Kelurahan Hadimulyo Timur
Kec. Metro Pusat Kota Metro

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya memberikan ijin

kepada :
Nama : ZAKKI RIDHO
Tempat, Tanggal Lahir : Metro, 24 April 1986
Alamat Domisili : Jl. Kancil RT. 36 RW. 14 Kelurahan Hadimulyo Timur
Kec. Metro Pusat Kota Metro

Untuk bekerja ke Luar Negeri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang telah
ditetapkan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

_________________________
Calon Pekerja Migran Indonesia Orang Tua/ Wali/ Suami/ Istri

( ZAKKI RIDHO ) ( DESI NOVITAYANTI )

Mengetahui
Lurah Hadimulyo Timur