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Razón Social:
Domicilio Fono
PAR- Observaciones
Documento de Respaldo SI NO
CIAL
ITEM Desfibrilador Externo automático
Para el trámite de reporte y fiscalización SEREMI
1.1 Declaración de encargada (o) de equipos desfibriladores
1.2 Formulario antecedentes equipos desfibriladores (debe incluir marca, modelo, número de
serie, fabricante)
1.3 Resolución ISP (número asignado por el ISP)
1.4 Listado de personal capacitado (Nombre completo y rut) datos verificados por ISP
1.5 Plano o croquis con la ubicación del equipo
1,6 Evidencia de Capacitación por organismo certificado (lista de asistencia con firma de los
participantes)
1.7 Extracto PISE con el procedimiento de uso del equipo
1.8 Procedimiento de notificación obligatoria al ISP de eventos no deseados vinculados a los
Desfibriladores Externos automáticos.
1.9 Plan de mantenimiento preventivo, correctivo y de conservación Desfibrilador Externo
Automático (Fabricante)
PAR- Observaciones
Documento de Respaldo SI NO
CIAL
ITEM Desfibrilador Externo automático
Sobre el equipo
2.0 Registro inspección diaria status equipo y electrodos
2.1 Electrodos operativos (revisar fecha caducidad)
2.2 Batería 100% (registrar fecha renovación)
2.3 Gabinete operativo (baliza y sirena de apertura)
2.4 Kit bioseguridad mascarilla protectora , máquina de afeitar , una tijera y par de guates
desechables , 1 toalla húmeda ,1 toalla)