LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI DATA BUMIL DESA AEWORA

BULAN September 2023

No Elemen Data Aewora Ngalukoja

I Total Kunjungan ANC : -
1 Seluruh kunjungan bulan ini 13 6
2 Kumulatif s.d. bulan lalu - -
-
II K1 seluruhnya : - -
1 K1 Murni 2 -
2 K1 Akses - -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu - -
-
III K4 seluruhnya : - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini 6 4
-
IV Jumlah Ibu Hamil dengan faktor resiko : -
1 Umur < 20 tahun 3
2 Umur > 35 tahun 2 -
3 Paritas > 4 2 -
4 Jarak kehamilan < 2 thn 3 -
5 TB < 145 cm - -
6 BB Trimester III < 45 - -
-
V -
1 Buku KIA 13 7
2 Fe3 (90 tablet) 13 6
VI TT ibu hamil : - -
1 TT1 - -
2 TT2 - -
3 TT3 -
4 TT4 - -
5 TT5 - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - -
2 HIV (yang positif) - -
3 IMS (yang positif) -
4 Malaria (yang positif) - -
5 TB (yang positif) - -
6 Dll (sebutkan) - -
-
VIII

Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang ditangani : -

1 Pendarahan - -
2 Infeksi - -
3 Pre-eklamsia - -
4 Eklamsia - -
5 Hb < 11 gr % 8
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 5
 7 Kelainan letak janin - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - -
9 HDK - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil
1 Sehat 13 7
2 Dirujuk : -
- Puskesmas RI - -
- Puskesmas Memadai -
- Puskesmas Poned - -
- RSUD Ponek - -
- RSUD Non Ponek - -
- RS SWASTA - -
- RSIA/RSB - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - -
3 Meninggal : - -
Kematian bulan ini - -
Usia < 20 tahn - -
Usia 20 - 34 tahn - -
Usia ≥ 35 Thn - -
Kematian s/d bulan lalu - -
Usia < 20 tahn - -
Usia 20 - 34 tahn - -
Usia ≥ 35 Thn - -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan - -
Infeksi - -
Pre-eklamsia - -
Eklamsia - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data Aewora Ngalukoja
I Sasaran Bumil (ril) 13 7
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - -
III Bumil Lama 13 7
a. Lama 13 7
b. K4 6 2
IV Total Bumil Yang Diperiksa 12 6
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - -
a. Umur ≤ 16 Tahun - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - -
f. Spacing < 2 Thn - -
g. Spacing ≥ 10 Thn - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - -
VI Bumil Baru
a. HB
 - Diperiksa 12 4
- Anemia (< 8 GR % ) - -
b. Golongan Darah - -
-A - -
-B - -
- AB - -
-O - -
c. Lila
- Diperiksa 12 6
- KEK - -
d. Protein Urin
- Diperiksa 1 -
- + - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - -
- > 140 g / dl - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 12 6
- Anemia (< 8 GR % ) - -
b. Golongan Darah
-A - -
-B - -
- AB - -
-O - -
c. Lila
- Diperiksa 12 6
- KEK 5 -
d. Protein Urin
- Diperiksa - -
- + - -
e. Gula Darah
- Diperiksa 6 5
- > 140 g / dl - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - -
a .Rendah 3 6
b. Tinggi 9 1
c. Sangat Tinggi 1 -
-
-
KESEHATAN IBU --
I Sasaran Bumil 13 7
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 - -
- T2 - -
- T3 - -
- T4 - -
- T5 - -
b. Injeksi - -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - -
- I - -
- II - -
 - III - -

d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

- HIV ( + ) - -
- Ditawarkan Tes - -
- Di tes HIV - -
- Hasil Tes ( + ) - -
- Dapat ART - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 5 -
* Persalinan Perabdomina - -
e. Pencegahan malaria dalam Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - -
- Ibu Hamil
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - -
* Mikroskopis - -
- Diberi Kina / ACT - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - -
- Hasil ( + ) - -
- Dapat Obat - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - -
- Hasil Tes + - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - -
- Hasil Tes + - -
i. IMS
- IMS - -
- Hasil Tes + - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - -
- Non Nakes - -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek - -
-B1
* RS Ponek - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - -
-
Ngalukoja
Ngalukoja
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS
Desa Aewora Bulan September 2023

AEWORA TOTAL Ngalukoja total

No Elemen Data
L P L P L P L P
A Ibu Bersalin 3 2 5 0
I Total Persalinan : 0
Bulan ini 3 2 5 0 0 0 0
Kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0
0
II Asal Pasien Bulin : 0
1 Datang sendiri 3 2 5 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0
0
III Bulin mendapat : 0
1 Fe 5 5 0 0 0
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 5 5 0 0
3 Bufas dapat Vit A 5 5 0 0

IV Deteksi Resiko Bulin : 0

1. Nakes 5 5 0 0
2. Mayarakat 0 0 0
0
V Ibu Bersalin dirujuk 0
1 Puskesmas RI 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0
3 Puskesmas Poned 5 0 5 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 0
0
VI Tempat Persalinan : 0
1 Non Faskes 0 0 0
2 Faskes : 0
Puskesmas RI 0 0 0
Puskesmas Memadai 0 0 0
Puskesmas Poned 5 5
RSUD Ponek 0 0 0 0
RSUD Non Ponek 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0
RSIA/RSB 0 0 0
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 0
0
VII Penolong Persalinan : 0
1 Bidan 5 5 0 0
2 Dokter 0 0 0 0
3 Nakes lainnya 0 0 0
4 Dukun 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0
0
0
VIII Cara Persalinan : 0
1 Normal/spontan 5 5 0 0
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 0
0
IX Kondisi Bulin 0
1 Sehat 5 5 0 0
2 Sakit 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0
0
X Sebab Kematian Bulin : 0
1 Ketuban Pecah Dini (KPD) 0 0 0
2 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0
0
B Ibu Nifas 0
I
Deteksi Resti Bufas yang ditemukan dan 0
ditangani :
1 Nakes 5 5 0 0
2 Masyarakat 0 0 0

II Ibu Bufas dirujuk 0

1 Puskesmas RI 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 0
0
III Bufas Komplikasi : 0
1 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0
0
IV Kondisi Bufas/Nifas 0
1 Sehat 5 5 0 0
2 Sakit 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 5 5 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0
0
V Penyebab Kematian 0
Perdarahan 0 0 0
Infeksi 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0
0
VI Kunjungan Bufas : 0
1 KF1 5 5 0 0
2 KF2 5 5 0 0
3 KF3 0 0 0 0
0
NEONATAL 0
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 5 5 0 0
0
II Lahir Kembar : 0 0 0
 0
III Kondisi Neonatal Paska Persalinan 0

1 Lahir Hidup 5 5 0 0
2 Lahir mati 0 0 0 0
0
IV Sebab Kematian Neonatus (Dilaporkan pada
Surveilan Kematian) 0
0 0
1 Asfiksia 0 0 0
2 Tetanus 0 0 0
3 BBLR 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0
10 Lain-lain (sebutkan) 0
0
V Berat Badan Lahir : 0
1 BBL < 2500 gram 0 0 0 0 0 0
2 BBL > 2500 gram 3 2 0 5 0 0 0

VI Alasan Neonatus Dirujuk : 0

1 Prematur 0 0 0
2 BBLR 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0
0
VII Kunjungan Neonatus : 0
1 KN1 3 2 5 0 0
2 KN2 0 0 0 0 0
3 KN3 0 0 0 0 0 0
0
0
TAMBAHAN 0
FORM KEMATIAN 0
0
No Elemen Data 0
0
I Komplokasi Kehamilan 0
a. Jml Ditangani 0 0
b. Kasus 0 0
c. Jml Dirujuk 0 0
d. Kasus 0 0
0
II KEMATIAN IBU 0
a. Lokasi Kejadian Kematian 0 0
- RS Ponek 0 0
- RS Nom Ponek 0 0
- Pusk Ponek 0 0
- Pusk Non Ponek 0 0
- Rumah 0 0
- Lain - lain 0 0
b. Penyebab Kematian 0
- Pendarahan 0 0
- HDK 0 0
- Infeksi 0 0
- Abortus 0 0
- Distosia 0 0
- Lain - lain 0 0
 0
P4K KELAS IBU HAMIL 0
0
I Jumlah Penempelan Stiker P4k di rmh bumil 0 0 0 0 0
II Pelaksanaan Kelas Ibu hamil 0 0
a. Jml Bumil Peserta Pertemuan Ke 0 0
-I 0 0
- II 0 0
- III 0 0
- IV 0 0
III Jenis Kekerasan Terhadap Perempuan 0
a. Mental 0
* 15 - 44 0 0
* 45 - 60 0 0
* > 60 0 0
b. Fisik 0
* 15 - 44 0 0
* 45 - 60 0 0
* > 60 0 0
c. Emosional 0
* 15 - 44 0 0
* 45 - 60 0 0
* > 60 0 0
d. Pelantaran 0
* 15 - 44 0 0
* 45 - 60 0 0
* > 60 0 0
0
SARANA DAN TENAGA PELKES (F6) 0
0
I SDM Kesehatan 0 0
a. Jml Dokter 0 0
- Dokter PNS 0 0
- Dokter PTT 0 0
b. Jml Perawat 0 0
- Perawat PNS 0 0
- Perawat (Tenaga Penunjang) 1 0
c. Jml Bidan 0 0
- Bidan PNS 0 0
- Bidan PTT 0 0
- Bidan (Tenaga Penunjang) 0 0
- Bikor 0 0
- Bidan di Pusk 0 0
- Bidan di Desa 0 0
* Tinggal 1 0
* Tidak Tinggal 0 0
- Mendapat Pelatihan 0 0
* APN 0 0
* PPGDON 0 0
* Mampu Poned 0 0
d. Dukun 0 0
- Jml Yg Ada 1 0
- Bermitra 1 0
e. Kader 0 0
- Jml Yg Ada 20 0
- Aktif 20 0