PROPOSAL PERMOHONAN KEGIATAN PEMBANGUNAN JALAN RABAT BLOK CANDI DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL TAHUN 2023 @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN RABAT BETON BLOK CANDI DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL em Nomor : 045.1 Lamp 1.( satu ) bendel ) Perihal : Permohonan Bantuan Kepada Yth, Kepata BUMN. RI Di,_ Tempat Dengan hormat, Berdasarkan hasil Musyawarah Desa yang di hadiri oleh Pemerintah Desa, BPD, Lembaga Desa, Ketua RT dan RW, Tokoh Masyarakat yang dilaksanakan di Balai Desa Lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten Tegal, maka telah disepakati untuk kegiatan Pembangunan infrastruktur desa dalam menunjang perekonomian desa dalam menunjang kebutuhan dasar Masyarakat guna meningkatkan perekonomian di Desa dengan jenis kegiatan Pembangunan Rabat Jalan akses Pertanian Blok Candi Volume P= 929 L= 1 T=0.15 m dengan biaya Rp. 300.000.000,- ( Tiga ratus juta rupiah ) ‘Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon kepada Bapak untuk dapat mengabulkan permohonan kami. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas segala perhatiannya disampaikan terima kasih. Lengkong, September 2023 PANITIA PELAKSANA KEGIATAN RIO (AMA PUTRA @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN TEGAL KECAMATAN BOJONG DESA LENGKONG Alamat : JI. Raya lengkong No. 01 Kec Bojong Kab, Tegal KP. 52465 REKOMENDASI KEPALA DESA LENGKONG Mengingat Surat Proposal Permohonan Bantuan Dana Panitia Pembangunan Jalan akses pettanian blok Candi Desa lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten Tegal Menimbang = Bahwa Lokasi kegiatan scbagaimana dalam proposal adalah benar benar berada di wilayah Desa Lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten Tegal, serta Jayak mendapatkan bantuan MEREKOMENDASIKAN Kepada :Ketua_Panitia Pembangunan Pembangunan Pembangunan Jalan akses pertanian blok Candi Desa Lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten Tee Untuk Mengajukan Permohonan Bantuan Dana kepada... bantuan TISL dukungan Pembangunan Nasional ( DPN’) BUMN agar Pembangunan tersebut mendapatkan perhatian. Kami mendukung atas Kegiatan tersebut dan memohon kiranya Lembaga BUMN berkenan memberikan bantuan Lengkong, September 2023 Ge KASUPBRpala Desa Lengkong @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN PEMBANGUNAN RABAT BETON BLOK CANDI DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL SUSUNAN PANITIA a. Pelindung RIZAL MUTAQIN, S.H, M.KN ( Kepala Desa ) b. Ketua : RIO PRATAMA PUTRA c. Sekretaris : UJANG d. Bendahara : RAMA ARYA PUTRA. ¢. Sic, Pembangunan : KHERUDIN f. No. Telp 0889 8367 9469 —Mengetahui a BAD esa Lengkong Ketua Panitia K S/ ‘e iB ( KeADESA ae ‘AL MUTAQIN, S.H, M.KN RIO [AMA PUTRA @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN PEMBANGUNAN RABAT BETON BLOK CANDI DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL RENCANA ANGGARAN BIAYA PEMBANGUNAN ASPAL JALAN POROS DESA. DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL TAHUN 2023 DAFTAR KEBUTUHAN MATERIAL DAN UPAH PEKERJAAN + PEKERIAAN JALAN RABAT BETON BLOK CAND! P= 929M LOKAS! DESA LENGKONG - KECAMATAN 80J0NG Ls12M TAHUN $2023, T=015M HARGA SATUAN| JUMLAH HARGA | JUMLAH TOTAL No| URAIAN PEKERJAAN, VOLUME ret ma a. _ PEKERIAAN PERSIAPAN, | _J[Pasang papan nama kegiotan 700 pet] 30000000 ET 2|Pas Patok Profil 1.00 _pkt [250,000.00 250,000.00 | JUMIAH 1 350,000.00, ft BAHAN. [Semen Portiond O87 zak 2.00006, 67597 01280, [Pasir Beton 9078 m3 340,500.00, 30,909,422 57 3] erik (maksieum 30 mr) 12746_Kg '340:500.00 43,399,72140, lair 35,95230_ Wr 15000) 5.392.84500 5 [Plastik Cor 711480_m2 $7000.00 5.574,00000 [Pasir Urog 6683_m3 244,000.00 7431403200, 7|Papan Cetak Pinus 627_ma 2,500,000.00 1567687500 a[Paku Biasa (5-10 cm) Bei 27,0000 175581000 9] Minyak Bekisting 2787 he 720,000.00 35740000 Tolsiew 70.033 204,000.00 208677280) JUMLAH I 167,223,89157 It PERALATAN, T]Sewa Molen / Miner 300_har [350,000.00 3,150,00000 JUMIAH HiT 3,150,000.00 Iv _UPAH T]kepala Tokang 11382_ OW 705,00000, T1961 74826 2[Tukang Kavu 7246 OH. 100,00000 7,246,20000 3[Tukang Balu 4599 OH 760,000.00, 4598,55000 a[Pekera eeazs_on | 20,0000 70,738,519.20 JUMLAH_. 34545 01746 TOMLART-1 ‘BOUWSOME TERBILANG : Lengkong, 2023 Mengetahui, Ketua Panitia @ Dipindai dengan CamScannerNo Uraian Vol Sat Harga Sat Jumlah Belanja Barang dan Jasa Tee 1_[atTK i|keg 2,000,000.00 | 1,600,000.00 2__[Honor Panitia Ketua afkeg 1,000,000.00 | 1,000,000.00 Sekretaris alkeg ‘800,000.00 [800,000.00 bendahara ifkeg 800,000.00 |_ 800,000.00 Sie. Pembangunan afkeg 200,000.00 [ 800,000.00 3__ [Makan dan Minum. afkeg 2,500,000,00 | 2,500,000.00 4 _|Cetak penggandaan ifkeg 1,500,000.00 | 1,500,000.00 5__|Jasa Perencana ifkeg 6,000,000.00 | _6,000,000.00 | I JUMLAH 15,000,000.00 Ketua PANITIA @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN PEMBANGUNAN RABAT BETON BLOK CANDI DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL SURAT PERNYATAAN PROGRAM TIDAK DI DANAI APBN / APBD / APBDes. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : RIO PRATAMA PUTRA Jabatan + Ketua Panitia / penanggung jawab Pembangunan Jalan akses pertanian blok Candi Desa lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten NIK : Tegal ‘Tempat, tanggal 2 3328033101980002 lahir : Tegal, 31-01-1998. Alamat Desa Lengkong RT. 01/01 Kec. Bojong Kab. Tegal Dengan ini menyatakan bahwa program Pembangunan Rabat Jalan akses Pertanian Blok Candi Desa lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten Tegal tidak di danai oleh APBN / ABPD dan APBDes. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya sesuai dengan peruntukan sebagai kelengkapan administrasi pengajuan TISL Pembangunan Nasional (DPN ) BUMN. Ketua Panitia RIO PRATAMA PUTRA 2 @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN PEMBANGUNAN RABAT BETON BLOK CANDI DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL PAKTA INTEGRITAS. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama RIO PRATAMA PUTRA Jabatan Ketua Panitia / penanggung jawab Pembangunan Jalan akses pertanian blok Candi Desa lengkong Kecamatan Bojong Kabupaten NIK Tegal ‘Tempat, tanggal 3328033101980002 lahir Tegal, 31-01-1998. Alamat Desa Lengkong RT, 01/01 Kee. Bojong Kab. Tegal Dengan ini menyatakan bahwa : Dalam rangka pengurusan bantuan TJSL Dukungan Pembangunan Nasional ( DPN ) dengan ini menyatakan bahwa 1. Akan menggunakan dana bantual TISL Dukungan Pembangunan Nasional ( DPN ) BUMN yang di terima sesuai 2. Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah pada Korupsi, Kolusi dan Nepotisme ( KKN) 3. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib / berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN 4. Tidak akan memberikan sesuatu yang berkaitan bantuan TJSL Dukungan Pembangunan Nasional ( DPN ) BUMN yang dapat di kategorikan Suap / Gratifikasi. Demikian Pakta Integritas ini kami buat dengan sebenamnya, apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia di kenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundangan-undangan yang berlaku. Lengkong, ...... September 2023 Ketua Panitia RIO PRATAMA PUTRA, @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN SALURAN PERTANIAN RY. 02 RW. 01 DESA LINGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL PROVING! KABUPATEN TEGAL ‘ piesusayoy nuove PRAT fn Ned @ Dipindai dengan CamScannerPANITIA PEMBANGUNAN SALURAN PERTANIAN RT. 02 RW. 01 DESA LENGKONG KECAMATAN BOJONG KABUPATEN TEGAL nd oon CRW yack UE DALAN LENGKONG BLOK. LENGKONG RT. 001 RW. Reni rece er rol Ears @ Dipindai dengan CamScanner