KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA ANDANA

NOMOR : 152 TAHUN 2023

TENTANG

PELAKSANAAN PPI KLINIK PRATAMA ANDANA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya mencegah dan mengendalikan infeksi di

Puskesmas harus selalu berorientasi pada keselamatan pasien
dan petugas di Klinik Pratama Andana ;
b. bahwa untuk menunjang penerapan pelaksanaan PPI di setiap
unit pelayanan maka harus disesuaikan dengan perencanaan
yang sudah disusun;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Klinik Pratama Andana tentang Kewaspadaan standar;

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor

47 tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pedoman dan Pencegahan Pengendalian
Infeksi;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 30 tahiun 2022 Tentang indicator Nasional Mutu
Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Dokter gigi, Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat,
Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan dan Unit
Transfusi Darah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 34 tahun 2022 Tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan tempat Praktik
mandiri Dokter Gigi;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten
Kendal No 800/1877/Dinkes Tahun 2017 tentang
indikator mutu dan kinerja Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA

ANDANA TENTANG PELAKSANAAN PPI

KEDUA : Kebijakan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah

Kebijakan tentang Pelaksanaan PPI di Klinik Pratama
Andana;

KETIGA : Kebijakan ini mengatur tentang Pelaksanaan program PPI

selama 1 tahun kedepan;
KEEMPAT : TIM PPI bertanggung jawab atas pelaksanaan program
kebijakan dan melaporkan pelaksanaan kebijakan tersebut.

Ditetapkan di : Klaten
pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA KLINIK PRATAMA ANDANA

Drg. E. Lexy Purwaning Dyah. L

 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
KLINIK PRATAM ANDANA
TENTANG PELAKSANAAN PPI
NOMOR : 152 TAHUN 2023
TANGGAL : 2 Januari 2023

PELAKSANAAN PPI DI KLINIK PRATAMA ANDANA

1. Monitoring Kebersihan tangan

2. Monitoring kepatuhan penggunaan APD
3. Pengendalian Lingkungan
4. Pengelolaan Limbah hasil pelayanan kesehatan
5. Pengelolaan peralatan perawatan pasien dan alat medis lainnya
6. Pengelolaan linen
7. Penyuntikan yang aman
8. Kebersihan pernafasan atau etika batuk
9. Penempatan pasien
10. Perlindungan kesehatan petugas

Ditetapkan di : Klaten
pada tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA KLINIK PRATAMA ANDANA

drg. E LEXY PURWANING DYAH. L

 PERENCANAAN PPI

Nomer : SOP/MUTU-
PPI/V/24/I/2023
Revisi : 0
SOP
Tgl terbit : 16 Januari 2023

Halaman : 1-2

Klinik drg. E. Lexy

Pratam Purwaning Dyah. L
a
Andana

1. Pengertian Perencanaan adalah proses membuat rencana untuk mencapai

tujuan tertentu
2. Tujuan Sebagai acuan Petugas dalam perencanaan
program PPI
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Andana Nomor
:152 Tahun 2023 Tentang Pelaksanaan PPI
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pedoman dan Pencegahan Pengendalian
Infeksi
5. Prosedur 1. Tim PPI melakukan rapat perencanaan program PPI
2. Tim PPI Menyusun rencana kegiatan selama 1 tahun
kedepan untuk program PPI
3. Tim PPI melakukan perencanaan kegiatan dan
melaporkan kegiatan kepada Tim mutu Klinik
4. Tim PPI membuat evaluasi kegiatan setelah
kegiatan selesai
6.Diagram Alir
Mengadakan rapat

Menyusun rencana kegiatan

PPI

Melaporkan kegiatan PPI

Tim PPI membuat

evaluasi program
kegiatan

7.Unit terkait 1. Pelayanan Pemeriksaan umum

2. Pelayanan Pemeriksaan Gigi & Mulut
3. Pelayananan Ibu – KB
8.RekamanHistorisPerubahan
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai
Diberlakukan
 PERENCAAN PPI
Nomer : DT/MUTU- PPI/V/24/I/2023

DAFTAR Revisi : 0
TILIK
Tgl terbit : 16 Januari 2023

Halaman : 1

Klinik drg. E. Lexy

Pratama Purwaning Dyah. E
Andana

Unit :………………………………………………

Nama Petugas :………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah TIM PPI mengadakan rapat PPI?

2. Apakah TIM PPI menyusun rencana kegiatan PPI?

3. Apakah TIM PPI melakukan program PPI?

4. Apakah TIM PPI membuat evaluasi kegiatan PPI?

Jumlah

Compliance rate (CR) ……………%

Klaten,16 Januari 2023

Pelaksana/Auditor

drg. E. Lexy Purwaning

Dyah. L
 PELAKSANAAN PPI

Nomer : SOP/MUTU-
PPI/V/1/I/2023
Revisi : 0
SOP
Tgl terbit : 16 Januari 2023

Halaman : 1-3
Klinik
drg. E. Lexy
Pratama
Pratama. L
Andana

1. Pengertian Pelaksanaan adalah suatu usaha atau kegiatan dilakukan

untuk mewujudkan rencana atau program dalam
kenyataannya.
2. Tujuan Sebagai acuan Petugas dalam pelaksanaan program PPI

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Andana Nomor

:152 Tahun 2023 Tentang Pelaksanaan PPI
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 Tentang
Pedoman dan Pencegahan Pengendalian Infeksi

5. Prosedur Pelaksanaan PPI di Klinik Pratama Andana meliputi

1. Monitoring KebersihanTangan dan Kepatuhan
Penggunaan APD
a. monitoring kebersihan tangan dilakukan setiap
hari(jam kerja)
b. Petugas yang melakukan monitoring adalah Tim PPI
(bisa bergantian)
c. Petugas menggunakan ceklist KKT
d. Petugas melaporkan hasil monitoring ke Tim Mutu
2. Monitoring Kepatuhan Penggunaan APD
a. monitoring penggunaan APD dilakukan setiap
hari(jam kerja)
b. Petugas yang melakukan monitoring adalah Tim PPI
(bisa bergantian)
c. Petugas menggunakan ceklist APD
d. Petugas melaporkan hasil monitoring ke Tim Mutu
3. Pengendalian Lingkungan
4. Pengelolaan limbah hasil pelayanan kesehatan
5. Pengelolaan peralatan peralatan perawatan pasien dan
alat medis lainnya
6. Pengelolaan linen
7. Penyuntikan yang aman
 8. Kebersihan pernafasan atau etika batuk
9. Penempatan pasien
10.Perlindungan kesehatan petugas

6.Diagram Alir
Monitoring KKT dan
APD

Refresing KKT dan APD

Perlindungan Kesehatan
Karyawan

Pendidikan dan Pelatihan PPI

7.Unit terkait 1. Pelayanan Pemeriksaan umum

2. Pelayanan Pemeriksaan Gigi & Mulut
3. Pelayananan Ibu – KB

8. RekamanHistorisPerubahan
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai
Diberlakukan
 PELAKSANAAN PPI
Nomer :DT/MUTU-
PPI/V/1/I/2023
DAFTAR Revisi : 0
TILIK
Tgl terbit : 16 Januari 2023

Halaman : 1

Klinik drg. E. Lexy

Pratama Purwaning Dyah. L
Andana

Unit :………………………………………………

Nama Petugas :………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah TIM melakukan monitoring kebersihan tangan dan

kepatuhan penggunaan APD?

2. Apakah TIM melakukan monitoring kepatuhan penggunan APD?

3. Apakah TIM melakukan monitoring Pengendalian Lingkungan?

4. Apakah TIM melakukan monitoring Pengelolaan limbah hasil

pelayanan kesehatan?

5 Apakah Petugas memonitoring Pengelolaan peralatan peralatan

perawatan pasien dan alat medis lainnya ?
6 Apakah Petugas memonitoring Pengelolaan linen ?

7 Apakah Petugas memonitoring Penyuntikan yang aman ?

8 Apakah Petugas memonitoring Kebersihan pernafasan atau etika

batuk ?
9 Apakah Petugas memonitoring Penempatan pasien ?

10 Apakah Petugas memonitoring Perlindungan kesehatan

petugas ?
11. Apakah TIM melakukan surveilans(Plebitis,ISK,IDO,Abses
gigi,Kipi)?

Jumlah

Compliance rate (CR) ……………%

Klaten,16 Januari 2023

Pelaksana/Audit
KERANGKA ACUAN KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI KLINIK PRATAMA ANDANA

A. PENDAHULUAN
Klinik Pratama Andana sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu Klinik dituntut untuk dapat
memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan

Masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan dan pengunjung di

Klinik dihadapkan pada risiko terjadinya infeksi, baik karena berobat atau datang
berkunjung ke Klinik. (Pedoman PPI Depkes RI, 2008)

Untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di puskesmas dan fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya perlu diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), yaitu
program PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI KLINIK PRATAMA
ANDANA.

B. LATAR BELAKANG

1. KEMENKES No.382/menkes/SK/III/2007 tentang Pedoman Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan Lainnya

C. TUJUAN PPI
Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan ketrampilam sumber daya manusia,
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat melindungi tenaga kerja
dan masyarakat dari penularan penyakit infeksi
 D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN
KEGIATAN
1. Monitoring Kebersihan tangan dan Kepatuhan Penggunaan APD
2. Refresing Kebersihan tangan dan Kepatuhan Penggunaan APD seluruh Karyawan
3. Perlindungan Kesehatan Karyawan

E. SASARAN / TARGET YANG INGIN DICAPAI

1. Terpenuhinya sarana prasarana pelayanan untuk pencegahan dan pengendalian

infeksi di Klinik Pratama dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan patient
safety
2. Terlaksananya kegiatan pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi yang
multidisiplin antar profesi dan bekerja secara interdisiplin

F. JADWAL KEGIATAN PPI

No. Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan

1. Monitoring √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kebersihan
tangan
2. Monitoring √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kepatuhan
Penggunaan
APD
berdasarkan
indikasi
3. Pengendalian √
Lingkungan
4. Pengelolaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Limbah hasil
Pelayanan
Kesehatan
5. Pengelolaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
peralatan
Perawatan
Pasien dan
Alat Medis
lainnya
6 Pengelolaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Linen
 7 Penyuntikan √
Yang Aman
8 Kebersihan √
Pernafasan atau
Etika
Batuk
9 Penempatan √ √ √
Pasien
10 Perlindungan √
Kesehatan
Petugas

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Tim Mutu Klinik Pratama

Andana

2. Pelaporan

Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan dibuat setiap setahun sekali berdasarkan

masing-masing kegiatan yang dilakukan.

H. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan

Pada setiap kegiatan dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi yang
dilakukan, dibuat kolom monitoring / lembar ceklist di setiap poin kewaspadaan standar

2. Evaluasi kegiatan
 Evaluasi pelaksanaan program dilakukan 1 tahun dua kali dengan cara melihat
seluruh pelaksanaan kegiatan yang sudah dilakukan dari kegiatan yang belum dilakukan
beserta hambatan pelaksanaan kegiatan

Mengetahui Klaten, 16 Januari 2023

Kepala Klinik Pratama Andana Ketua Tim PPI Klinik Pratama Andana

drg, E. Lexy Purwaningsih Dyah. l Vector Hendra Perdana

 BUKTI PELAKSANAAN PPI

NO KEGIATA WAKTU PELAKSANAAN GAMBAR KEGIATAN

N
1 Monitoring kebersihan tangan dan Januari 2023-Agustus 2023
kepatuhan penggunaan APD

2 Refresing Kebersihan Tangan dan 11 maret 2023

Kepatuhan Penggunaan APD
seluruh karyawan