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    e0ncecocecoonoononc HEC OHOOO COON KONDO NE OHO COON OTO [ Manual - de aplicacién — Evaluacion Neuropsicoldgica Infantil (ENI-2) ENI gy t & Manual Moderno” cCcn ¢ 6 erepoeree CECEOCECEC CEE € Evaluacion Neuropsicologica infantil (ENI-2) Dra. Esmeralda Matute Universidad de Guadalajara Dra. Monica Rosselli Florida Atlantic University Dr. Alfredo Ardila Florida International University Dra. Feggy Ostrosky Universidad Nacional Auténoma de México Editora responsable: Lic. Georgina Moreno Zarco Editorial E1 Manual Moderne G Manual Moderno’ sti mia Reda 8 lr al Pate ee Ld teu Ox Nyame Chains O# foreman et he 3 Nos interesa su opinin, Editorial | Manual Modem, A de CV, WH Seneca nim. 208, Para mayor informacién sobre: + Catdlogo de producto + Novedades ‘Co. Hipsomo, Deteg. Cuaumarec, (6100 Meco, DE www.manualmoderno.com wey (62-85)5285-11.00 i ” fogmanalnose com @ Terao + Pruebas psicolégicas en linea y mas Evaluacién Neuropsicolégica Infantil (ENI-2) D.R.© 2013 por Editorial EI Manual Moderno, S.A, de CV, ISBN: 978-607-449-354-3 Miembro de la Camara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nim. 39 ‘Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medio —electrénico, mecinico, fotocopiador, etcétera-~ sin permiso por escrito de Ia Editorial, Manual Moderne” Evalusciin neuropsicologics infant] :ENL-2 manual / Esmeralda Mo tute. [y res mis). ~ 2 edicin, ~ México: Batoral Bi Marval Moderna, 2013 2, 196 paginas :lustraciones;28 em, + 1 CD-ROM (12 em) ISBN 978.607-448.3543 1. Pruebas neuropeicologcas para nis. 2, Newropsicaogia pedi tia. L Mate, Esmeralda, Italo. Direcor edo y de produccén: a Dr. José Luis Morales Saavedra tora asia ; 616.80475-sc821 Bibliotecs Nacional de México Lic. Vanessa Berenice Torres Rodriguez Diss de porta LCS Adriana Duran Arce COO Ge eecacec oe CCGG Ge re cece § Aviso Las pruebas psicolégicas son intrumentos de empleo delicado y por ello su venta esti restringida a profesionales que posean la capacidad de emplearlas apropiadamente, quienes deberdn acreditarse como psicélogos graduados, pasantes © miembros de tuna organizacién nacional de psicdlogos. Queda estrictamente prohibida la reproduccién parcial o total de este material sin autorizacién escrita de la Editorial. Ayidenos a hacer valer el derecho de autor respetando la propiedad intelectual. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Ay. Sonora nim, 206, Col. Hipodromo, 06100 México, DE Respete el derecho de autor. ‘No fotocopie esta obra. Preliminares — ENI-2 Evaluacién Neuropsicolégica - Infantil (ENI-2) incluye: Manu de aplecibn MP 9e-1 Libreta de estimulos | MP 98-2 ~ Libreta de estnulos 2 M963 ~ Historia lca mp 984 CCuessonaro para padres MP 98s = Libreta de punaes MP 986 Libret de respuestas vp 987 ~ Lubreta de puntajes de signs neurodgeosblndot MP see Juego de 30 tarjetas (con tarjetas estimulo) MP 98-9 ~ Juego de 27 tarjetas (sin tarjetas extinulo) MP 98-10 3 Bloques de madera MP 98-11 ~ CD estimulos auditivos MP 98-12 i 4 Plants de calfcaion MP 98-13 ENI-2 — Preliminares LOCOCO COCOCACE cence CcCccec G Colaboradores Mera. Soledad Guajardo Cardenas Universidad de Guadalajara Dra, Olga Inozemtseva. Universidad de Guadalajara Dra.Teresita Montiel Ramos Universidad de Guadalajara Dra. Guadalupe Morales Avendafio Mtra. Maria de Lourdes Bolafios Mufioz Mera. Yaira Chamorro Diaz Colaboradores — Agradecimientos Un proyecto de fa envergadura de la Evaluacién Neuropsicologica Infantil ENI; slo puede realizarse con la colaboracién de un nutrido grupo de expertos en diferentes reas: disefio de investgacién, recoleccién de datos, anlisisestaditico etc. En este caso, a iniciatva de Jos autores de la ENI pudo concretarse gracias al esfuerzo de un gran nimero de personas que los apoyaron. EI compromiso entusiasta, decidido y profesional de todos estos participantes del equipo fue decisivo para el éxito de este proyecto. A todos y cada uno de ellos, nuestra més profunda gractud En primer término, agradecemos a los integrantes del Laboratorio de Neuropsicologia y [Neurolingistica dal Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara y alos lum- fos del doctorado en Ciencias del Comportamiento, opcién Neurociencias que estuvieron inscritos en este laboratorio de 1995 a 2004, Olga Inozemtseva y Olga Galicia nos auxiiaron fen un primer momento en el dsefo del material y de los formatos de evaluacién; poste- riormente, fue Guadalupe Morales quien estuvo a cargo de estas tareas, Soledad Guajardo ‘coordiné fa aplicacin de la ENI para la obtencién de las normas mexicanas, proceso en el que intervinieron Teresita Montiel, Ana Paula Medrano, Noemi Pinto, Olga Inozemtseve, Guadall- pe Morales, los alumnos de verano en investgacin cientfica en el aio 2001,Venely Andrade (Cruz, Gracia del Milagro Meza Valverde, Juan Javier Pailla dela Sierra, Aldonsa Ramos Becerra, Rosario Salare Ramos Judrez y Maria Retes asf como las prestadoras de servicio social Fabiola Torres Quintero, Lucia Cérdenas Rodriguez y Ana Isabel Herrera Léper. Para i validacin de a ENT intervinieron Omar Barrios y Jeannette Pefia,aplicando en combinacion con la ENI, la prueba de Inteligencia Wechsler para Nios Revisada con normas mexicanas (WISC-RM) la Bateria Woodcock-Munoz El grupo de Tijuana, encargado de la recoleccién de norma, estuvo coordinado por Rebeca Ackerman de la Universidad Autonoma de Baja California y en fa aplicaci6n de la ENI partiiparon Rita Castafieda Vega, Patricia Chavarin Ducfias, Griselda Rodriguez Gamboa, Evangelina Melo Gémez, Ruth Martinez Ornelas y Verénica Yaiez Mejia En Colombia, as normas se recogieron en la ciudad de Manizales bajo el liderazgo de la doctora Liliana Gonzilez Benitez de la Universidad de Manizales y participaron Victoria E Botero Gomez, Gloria A. Tangarife Salazar, Sandra E. Echevarria Pulido, Catalina Arbeléez Giraldo, Morelia Maja Quineero, Lida C. Méndez Losado, Paula C.Vila Hurtado y Paola Ocampo Agudelo La asesoria que nos brindé Daniel Zarabozo para el trabajo estadistico es invaluable y facts a Teresita Montiel fa realizacién del proyecto. Matias Durin y Pablo Divalos dela Peia participaron en el disefio y el adiional andliss estadstico para establecer fa relacién entre calidad y velocidad de ejecuci6n Los estimulos autvos fueron grabados en fa cabina de Radio Universidad de la Univers- dad de Guadalajara josé Quezada y Rail Peguero participaron en la seleccin de los mismos. Igualmente, agradecemos a la doctora Lourdes Ramirez Dueflas por su asesoria para la construccin de la Historia Clinical doctor Fernando Leal quien nos apoyé con el dsefio de Jn evaluacién en la coherencia de narratvas orales y escrtas. AVerGnica Segovia, quien estavo 2 cargo del dsefo grifico preliminar dela prueba El disefio de lor materiales vsuales se realize gracias al apoyo de CONACYT, proyecto 4212-49608, vil Vill Ena edicién final del manual participaron Soledad Gusjardo, Olga Inozemtseva Teresita Mon- tiel, Ana Luisa Gonzélex y Concepcién Martinez. Para esta segunda edicién incluimos nuestro reconocimiento a Yaira Chamorro ya Maria de Lourdes Bolafios. Expresamos nuestro reconocimiento al Centro Universitario de Ciencias Sociales y Huma- nidades de la Universidad de Guadalajara, a través del cual se apoyé la realizacién del trabajo de campo y difusién de los resultados, atendiendo a las convocatorias de apoyo a proyectos de inves- tigacién durante los afios 1999-2003. Finalmente, nuestro inmenso reconocimiento a todos y cada uno de los 788 nifios que par ticiparon en esta investigacién. Ellos no sélo nos dieron su tiempo, sino también nos ensefiaran cémo se lleva a cabo el proceso de desarrollo cognoscitivo, Nos encontramos en profunda deuda ‘también con cada uno de los padres de estos niios,con las escuelas que generosamente acogleron este proyecto y con cada une de sus profesores y directives Para todos ellos, nuestra gratitud. En rigor, todas y cada una de las personas mencionadas son coautores de este trabajo, ENI-2 — Agradecimientos, Presentacion de la primera edicion - En numerosas ocasiones y ante diferentes foros, los autores de esta prueba habiamos sefialado Ia faa de evaluaciones neuropsicolégicas en nifoslatinoamericanos. En 1999, durante una visita ce de la doctora Ménica Rossel en Guadalajara iscutimos sobre ls caracteriticas que deberia e reunir una batera de evaluacion de este tipo. En el| Congreso Mente y Cerebro, realizado en c 1999 en Cartagena (Colombia), los cuatro autores nos reunimos y le mos forma a este pro- a yeeto de evaluacién neuropsiclégica infantil, buseando con ello cubri la carencia de prucbas ce reuropsicolégica disefiadas para atender ls necesidades de evaluaci6n de nfios hispanos. C La meta final que perseguimos con e! dsefio de esta Evaluacién Neuropsicologica Infantil ce (EN es la de tener Un instrumento confable que nos permita conocer fas caracteristias 7 europsicolégicas de los nifios y jévenes de edad escolar, entre los Sy 16 afos de edad. £1 c presente instrumento esti concebido para utilzarse en ambientes elisies y escolares, tanto a para el desarrollo de investigaciones como para la atencién de nis, buscando la emisién de 7 un diagndstico 0 el diseio de programas de atencibn e Los objetivos especiicos que se persiguen en la ENI corresponden a los de todo instru- C ‘mento de valoracién neuropsicologic: & + Evaluacin diagnéstica de un problema del desarrollo que busque caracterizar tanto las P dreas fuertes como ls débiles = + Deteccién de alteraciones cognitivas y comportamentales, Si las dificultades son graves, S pueden ser indieatves, por ejemplo, de un trastorno del aprendizae. + Detecciin de condiciones no demostrables a través de un neurodiagnéstico estindar + Establecimiento de asociaciones entre una dfcultad y un trastorno del aprendiaje. Cr + Deteceén de una akeracin cognitiva generalizada tl y como el etardo mental. 7 + Deteccin de déficts especiicos en rea tales como atencién, memoria lenguale,percepcién, c habilidades visoespaciales, ecévera cn + Monitoreo del estado neuropsicoligico de un paciente C + Caracterizacin de ls capacidades biscas para elaborar un programa de atencién, c + Apreciacion de caracterstcas neuropsicoldgicas en aiios bajo condiciones ‘médicas GC spect C Investigacion, GC ‘Asien ambientes clnicos, puede utlizarse para a caracterizacién de perfiles neuropsicolgicos, ten problemas de tipo genético, en problemas de neurodesarrolloy en los trastornos de apren- c diaje. Los resultados obtenidos de la ENI pueden ser utlizades para el dsefio de programas on de intervencién. El constructo te6rico que subyace a fa ENI es e! de toda evaluacién neuropsicolégica y G cconsiste en reconocer la caracterisicas de las habllidades cognoscitivas y conductuales que, - se considera, reflejan la integridad del sistema nervioso central (SNC).A través de este instru- v pase om + Indagar sobre la onganizacién cerebral de ls funciones cognoscitivs y comportamentales we ‘sus cambios relacionados con la edad. e + Conocer las caractrisocas des capaidadesbisias que, se considers reflean la inegridad del SNC ; + Determinar a presencia de cambios cognosctvs y comportamentales en nos en quienes C. se sospecha alguna alteracién a nivel del SNC. Ge C Ge G \o oe CO se geqeacqcd C coe Presentacion de la segunda edicién La Editorial EI Manual Moderno puso La Eveluecién Neuropsicolégica Infantil (ENI) al alcance de los cespecialistas en el afio 2007. Desde entonces, su utilizacién ha ido en aumento, en numerosos paises del continente americano, incluyendo 2 los Estados Unidos. Los usuarios de la ENI nos han brindado retroalimentacin importante y, numerosas personas nos han escrito desde lugares diversos; algunos piden aclaraciones sobre las instrucciones para su administracian o calificacién; otros, sefalan posibles cambios, y por tltimo, otros mas buscan asesoria sobre la interpretacién de los resultados o el diseiio de proyectos de investigacién en los que se pretende utilzarla como material de medicién. Por nuestra parte los autores hemos seguido utlizando la ENI tanto para fines de in- vestigacién, como clinicos (Ardila, Rossell, Matute, & Guajardo, 2005; Ardila, Roselli, Matute & Inozemtseva, 2011; Bolafios, Ramirez & Matute, 2007; Gonzélez Reyes, Matute,inozemtseva, Guajardo-Cardenas & Rosselli, 2011; Gutiérrez-Franco et al, 2010; Inozemtseva et al., 2010; Inozemtseva, Matute & Jurez, 2008; Matute et al, 2008, Matute, Inozemtseva & Rosselli, 2006; Matute et ol, 2012; Matute, Rosselli,Ardila & Morales, 2004; Matute, Sanz, Gum, Rosselli & Ar- dil, 2009; et al, 2013; Ramos-Loyo, Michel Taracena, Sinchez-Loyo, Matute & Gonzilez-Garrido 2011; Rivera, Dominguez & Matute, 2006; Rossel, Ardila, Matute & Inozemtseva, 2009; Rosselli, Ardila, Navarrete & Matute, 2010; Rosselli, Matute & Ardila, 2006a; Rosselli, Matute & Ardila, 2006b; RosselliCock et ol, 2004; Rosselli, Matute, Pinto, Ardila, 2006). Todas estas pricticas han ‘acilitado la realizacién de mejoras a este instrumento que nos llevé al desarrollo de la segunda edicién (ENI-2) que aqui ofrecemos. ‘A continuacién, precisamos los cambios realizados en esta segunda edicién: un vacio impor tante en la primera edicién, son las puntuaciones normalizadas de los Signas Neuroligicas Blandos; fn I ENI-2 ya se cuenta con ellas. De hecho, se tenian las puntuaciones naturales de la muestra Inicil y con ellas se hizo el cilculo de las puntuaciones estandarizadas por edad y se convirtieron cen puntuaciones escalares y percentiles. Unaspecto relevante que ya habiamos detectado desde un inicio es larelacién entre fa calidad de la ejecucién y el tiempo invertido en la realizacién de algunos reactivos.Asi por ejemplo, esta rolaci6n se calculé para fa tarea de Planeaci6n y Organizacin (Pirémide de México). En un estu- dio que realizamos con esta prueba (Matute et al, 2008), encontramos que el tiempo es un dato importante para marcar diferencias con relacin a la edad; sin embargo, el tiempo que refleja més estas diferencias es el invertido en los aciertos, ya que si incorporamos las respuestas erréneas puede un sesgo hacia respuestas impulsivas. Asi, en la prueba de Planeacién y Organizacién de ENL2 se ofrecen las puntuaciones normalizadas (escalares y percentiles) del tiempo empleado sélo en aciertos. Otra puntuacién normalizada que se incorporé en esta tarea es la relativa al excedente de movimientos en los aciertos. De esta manera las cuatro puntuaciones que ahora se ofrecen en esta tarea son: nlimero de disefios correctos (aciertos), nimero de disefios realizados con el minimo de movimientos, tiempo invertido en los aciertos y excedente de movimientos en los aciertos. En las pruebas del dominio de escritura como son, Copia de un texto y recuperacién escrita, se cambié el cilculo de los puntajes estindar de palabras con error por el de porcentaje de pa- labras con error, coh Felacién al nimero total de palabras utilizadas, considerando que no tienen el mismo valor 3 efrotes en un texto de 50 que en uno de 10 palabras. Todos los cileulos de las nuevas puntuaciones estandarizadas se realizaron a partir de los datos obtenidos en fa muestra inicial ‘Ademis se incorpora en el Manual de la ENI-2, ejemplos para la califcacién de fa prueba de c Construccién con Palllos,y para la coherencia de textos escritos. De igual forma, la inclusién de la descripcién de un caso aclarando el sistema de administracién y calificacién, fciitaré resol= ver las dudas que los profesionistas tengan al realizar estas dos actividades. Para la explicacion de la - ‘administracién de tareas mis complicadas como es la Pirimide de México (Planeacién y Organiza- én) © la prueba de Tarjetas (Flexibilidad mental se incorpora un video con fines ilustrativos. Por Ultimo, se corrigieron algunas erratas detectadas y se agregaron algunos faltantes, principalmente cn las tablas de conversion a puntajes normativos por edad. Se otorga un especial reconocimiento al Instituto de Neurociencias ~CUCBA- Universidad de Guadalajara México, institucién de la primera autora de la ENI, por la facilidad de contar con tun recurso ubicado en la siguiente direccién: httpllwwwineuro.cucbaudgamxleniphp, en donde se puede descargar la hoja de calificacién en Excel de este Instrumento de evaluacién, con el fin de - realizar de manera automitica la conversin de las puntuaciones naturales 2 percentiles, puncua- ciones escalares y puntuaciones por tarea y dominio. Para poder descargar esta hoja es necesa- vo registrarse, Este registro, que no tiene ningtin costo, faclitaré tener un directorio de personas ~ ‘que utiizan la ENI-2,asi como la comunicacion entre elas para la discusién de casos clinicos © para fines de investigacién. El acceso queda sujeto a los intereses propios de dicho Instituto Para la realizacin de todas estas mejoras nos apoyaron varios de nuestros colegas y alunos, 2 quienes les deseamos hacer patente nuestro reconocimiento: Dra. Olga Inozemeseva, Mera. So- ledad Guajardo, Mera. Ana Luisa Gonzilez Reyes, Dr Enrique Lépez (quien hizo la pagina de Excel), Edgar Ruiz Sanchez(matemético que hizo los nuevos célculos estadisticos),asi como los alumnos, Yaira Chamorro, Lourdes Bolafios, Salvador Trejo, Juan Pablo Alvarez, Beatriz Beltran, Liliana Cas- tillejos, Alfredo Garcia Julia Orozco y Omar Barrios. Igualmente, fue de gran importancia en el desarrollo de esta segunda edicién de la ENI-2 Ia retroalimentacién individual que recibimos de profesionales que han estado utilizando la ENI como instrumento de medicién clinico e investiga tivora todos ellos, nuestra gratitud, Esmeralda Matute ‘Ménica Rossel = Alfredo Ardita Feggy Ostrosky co Xi E ENI-2 — Presentacion dela segunda ediién Ge eG Aa ae ce cS Cc e G ce G eG = Contenido Agradeci {ONtO$ ene Presentacion de la primera edicion Presentacién de la segunda edicién ... Capitulo I. Principios basicos de la neuropsicologia infanti El desarrollo del sistema nervioso central Etapainicil Infancia. Infancia tardla y adalescencia El desarrollo neuropsicolégico Conducta motriz y desarrollo cerebral. Lenguaje y maduracién cerebral. : Conocimiento visoespacial y maduracién cerebral. Memoria y maduracién cerebral Funciones ejecutivas y maduracin cerebral wn Desarrollo de la asimetria cerebral funcional Desarrollo de la preferencia manual Capitulo 2. La evaluacién neuropsicolégica infanti 9 tapas de fa evaluacién neuropsicolégica. 10 Primera etapa. Historia clinica y relacién con el paciente. 10 Segunda etapa. Pruebas neuropsicolégicas. o Tercera etapa. Analisis de los resultados, informe neuropsicol6gico y encrega de los resultados. Capitulo 3. Administracién y sistema de calificacién .. Introduceisn. Materiales enn Instrucciones generales.. ns Procedimientos generale paral calfacin Analisis cuantitativo... Analisis cualitativo, Tiempo de administracion.. Procedimientos de administracion y clfieacion Signos neurolégicos blandos y agudeza sensorial Lateralidad mantal. Capitulo 4. Desarrollo y obtencién de norma: Seleccién de la mU8Stra cnn Reporte de los datos Contenido Capitulo 5. Confiabilidad y validez . Confiabilidad test-retest... Confiabilidad entre calificadores Validez con el WISC-R. Apéndice A. Ejemplos de calificaci6n inner Apéndice B. Puntajes normativos por edad para cada prueba... Apéndice C. Relacién entre tiempo de ejecucién y acierto: Apéndice D. Conversién de las sumas de las puntuaciones estandar a indices por subdominio ylo dominto.nnnnsnnnssn 179 Apéndice E. Ejemplo de caso... iat Bibliografia nn 199 XIV pg ENI-2 — Contenido (© Brit ane Pte Pecan ren oe db Principios basicos de la neuropsicologia infantil del Capitu'c 1 Diversas escuelas psicoldgicas han propuesto marcos explicativos para el desarrollo cognos- tivo del nifo, De ellas, las teorias neuropsicolégicas han intentando relacionar las funciones psicolégicas con el desarrollo cerebral. En particular, se han interesado en el estudio de una variedad de funciones intelectuales,ralex camo la atencién, la memoria, el aprendiaje, la per- ‘cepcién. ef Ienguaje y la capacidad para solicionar problemas; se ha demostrado que cada una, de estas furciones sigue una secuencia de desarrollo que se correlaciona con la maduracién del Sistema Nerviase (SN). El desarrollo jistema Nervioso Central Etapa inicial Existen principios basicos que rigen el desarrollo neural. En especifico, sefialamos que ef neurodesarrollo se lleva a cabe epigenéticamence; es decir, cada nivel por el que atraviesa se construye sobre el nivel precedence y siempre sigué una misma secuencia en therapos precisos. El desarrollo del SN del ser humano se inicia aproximadamente 18 dias después de la fecundacién. A nivel macroestructural, fas partes caudales, mas primitivas, comierizan 2 formarse antes que fas estructuras rostrales més comple. El desarrollo cerebral durante fa vida fotal y embrionaria incluye cuatro mecanismos celulares que subyacen a los cam- bios globates del SNE: protiferacién, migracién, diferenciacién y muerte celular neuronal con posterior migracién celular y desarrollo axonal, dendritico y singptico. Las alteraciones en cualquiera de estos cuatro mecanismos pueden dar como resultado anormalidsdes estructu- rales en e! desarrollo cortical que pueden tener repercusiones posteriores en el desarrollo. cognoscitivo y éstas seran evidentes cuardo la funcién emerja dentro de los que se incluyen Jos trastornos det aprendizaje y el retardo mental. Después de aproximadamente 260 dias de gestacién tiene lugar el nacimiento y se inicia el periodo posnatal Diferentes cambios estructurales posnatales ocurren para que aumente el peso y el camaio del encéfaio.A nivel celular se considera que cuntro tipos de cambios estructurales caracterizan el desarrollo del encéfalo durante el periodo posnatal temprano: a) mielini- zacién, b) formacién de sinapsis y dendritas, ¢} formacian de neuronas y d) formacién de céluls gliales. As, este largo proceso comienza tempranamente en el embrién y termina durante la adolescencia con la culminacién de la mielinizacién axonel, gualmente, laf lesiones cerebrales tempranas pueden alterar el desarrollo cerebral, Una vez lestonado el tefido cerebral del nic, no se produce una proliferacién neuronal adicional que contpetise fa pérdide. El funcionamiento del SN del recién nacido © neonate (nombre que recibe durante el primer mes de vidi) éuele ser evaluado por el pediatra (neonansioga) mediante la escala de 1 7 a ‘AGAR (aparienci, pu'so, gestos, actividad y respiracién).El nivel de desarrollo del SNC del neomato se observa en conductas motoras simples y reflejas. Principios bisicos de a neuropsicologainfanel — ENI-2 Infancia ~ La complejidad de la corteza cerebral se correlaciona con et desarrollo de conductas cognos- ‘tivamente mis elaboradas. La etapa comprendida entre el segundo mes y el sexto afio de vide se denomina Ia primera infancia, El inicio de ia primera infancia se caracteriza por una mayor complejidad de conductas sensoriales, perceptuales y motoras. Se observa un Importance incremento en la capacidad de respuesta del nifo a los estimulos del medio ambiente, Estos ‘cambios comportamentales se correlacionan con un mayor desarrollo de conexiones entre freas cerebrales, principalmente de asociacién Los cambios electroencefalogrificos (EEG) ~ corroboran los cambios a nivel cortical. Hacia e! cuarto mes de vide, se puede registrar un ritmo lento estable en la corteza occipital, que graduaimente se va convirtiendo en un ritmo alfa. Infancia tardia y adolescencia Las neuronas contindan su proceso de mielnizacién, que se extionde durante fa segunda infancia (de tos sels a los doce atios aproximadamente) y Ia adelescencia (de lor 12 a los 18 afios).y se correlaciona con al desarrollo de funciones cognosctivas cada ver més complejas. Durance el primer ao, ta plasticidad cerebral ex mSxima. Con la edad y la estimulackin ambiental, a plastici- dad cerebral va disminuyende pero no desaparece toxalmente, Durante toda la vida se mantiene algin nivel de plastcidad cerebral. Sin embargo, se modifice el grado de cambio que puede toner . [a experiencia y la inansidad necesarias para preducir ol cambio. EI desarrollo neuropsicoldégico El desarrollo de las funciones corticales es un interés central de la neuropsicologia infantil. ni- vel de fas macroestructuras se encuentra que las zonas primarias motoras y sensoriales son las primeras en madurar. Las zonas primarias sensoriales son espeecficas para procesar lot estimulos sensorlales (visual, sudeivo 0 sornatosensorial) y las motoras se encargan de la actividad motora. Eseas arens son completamente operativas al final det primer aio de vida. Las areas sacundarias Integran Ia informacion de modblidad especifica y son completamente operativas a la edad de cinco afos, Las éreas terciarias sensoriales y motoras,llamadas de asociacién 0 supramodsles, se ubican en los lébulos parietales, cemporales, ocepitales y zona prefrontal éstas son las iltimas en madurar y son fancionales entre fos cinco y los ocho afios de edad, Su maduracion permite el aprendizaje de la lectura [a escrivra, las matematices yen general, de las funciones cognoscitivas Superiores que permiten tener una ejecucién proposttiva Dado que fa evaluacién neuropsicolégica de ios nifios se reali a partir de conductes ob- servables en un contexco en el que hay cambios relacionados con el desarrollo y la inaduracl6n; 1 continuacién expondremos algunas caracteristicas observables de conductas especticas y los ‘cambios que se relacionan con la maduracisn neurolégica Conducta motriz y desarrollo cerebral Antes del nacimiento, los movimientos corporales del feto se realizan en forma masiva. Después dol nacimiento, e!nifio puede flexionar las articulaciones de sus brazos y a partir de entonces inicia el desarrollo de su conduetz motriz, entero tne ese suc, $ -ENI-D — Evalvacion Neuropsicolagica Ian ‘Allos tres meses de vida, nie dirige la mano hacia fos objetos y agarra cosas. A los ochos meses, desarrolla prensi6n manual y es capaz de tomar los objetos utiizando independiantomente el pulgar y el indice. Las habilidades motoras mds complejas (sentarse, caminar, etc.) se desarro- lian progresivamente en forma paralela a la rietinizackin cerebral. La produccién del lenguaje fobedece, al menos parciatmente, a una mayor complejdad de fas estructuras corticales motoras (Rossall Ardila, 1997; Rossolli & Marute, 2010). Lenguaje y maduracién cerebral a La iniciacién del lenguaje se produce de manera gradual 2 pare del segundo afto de vida. Ge- _ nerslmente se observa un desarrollo paralelo entre el lenguale y el comportamiento motor. Sin ‘embargo, el desarrollo del lenguaje es relativamente independiente del desarrollo motor. El desa- rrollo motor dela lengua y los labios se alcanza mucho antes que el control motor de los dedos [2 mano, Cuando el nif logea pronunciar unas pocas palabras, existe ya un desarrollo motor sufcience para articular otras mis; sin embargo, ta adcuisiclén del vocabulario es un proceso lento, Si bien le estimulacién ambiental es decisiva para el desarrollo adecuado del fenguiaje, éste es tarn- oe bién en gran parte resulado del proceso de maduracién cerebral. control de los movimiientos finos y el desarrollo de habilidades simbdlicas son indispensables para una adecuada adquisicion del lenguale. An Desde el nacimiento hasta los tres meses de edad, el nifo solamente produce llanto como tuna forma de expresar desagrado. De fos tres alos doce meses se presenta la etapa de balbuceo, caracrerizada por la aparicin de sonidos que el nitio repite y practica. Después del primer afio de - vida el niio comienza a producir sonidos de manera secuencial y logra repetir palabras sencillas, En este periodo se inicia fa verdadera etapa verbal. Entre los doce y los 24 meses pronuncia sus primeras palabras, que generalmente se refieren a nombres de objetos. La estructura de frase se comienzaa cbservar entre los 18 y los 36 meses. A partir de ese momento, el lenguaje del nic se desarrollarépidamente y en poco tiempo se convierte en su herramienta de comunieacién mis cficaz. El cambio cortical més prominente se observa entre Ios dos afios, paca de inciacién del Ienguaje. los doce ais, edad en que logra la adquisiién completa de interconexién neuronal, Se reduce el nimero de sinapsis y se incrementa la compleiided de las arborizaciones dendrrticas ‘(Rosselli & Arcila, 1997; Rosselli & Matute, 2010). a EI desarrollo del lenguaje no constivuye un proceso aislado, sine que se encuentra ligado al proceso fisico, psicobigico y social del nfo. Las interrupciones 0 distorsiones en este proceso suelen tener repercusiones importantes en la maduracion intelectual y psicolégica del nfo, La So ausencia det lenguaje antes de los siete afios es de mal pronéstico para su desarrollo integral. aS Un lenguaje comprensible por extraiios ala edad de cuatro afios descarta problemas lingisticos serlos. En esta edad son normales ciertos defectos de fluidez y articulacién. El nifio completa su repertorio fonolgico después de los cuatro afos de edad. ‘Los mecanismos cerebrales involucrados en el lengusje del adutto estin ampllamente esta- blecides. Lesiones en regiones especificas de los lébulos temporales,frontales y parietales del hemisferio izquierdo pueden producirafasa (alterac‘én en la comprensin o produccién del ler- _gunjel,agrafia (ificutades en fa excrtura) ¢ clexia (problemas de lectura).En el nfo, dszincion de estos trastornos neuropsicologicos no es tan clara. Las regiones del hemisfeio inquierdo, al Jgual que los érganos encargades de producir sf lenguaje, presentan numerosas cambics durante el desarrollo, crecimiento y a¢aptaciin ce estructuras como la fainge y a laringe. Dichos cambios pueden ocurrir daide ef nacimienco hasta fa adolescencia, Las estructuras sensoriales vsuales ¥ auditivas necesarids para el lenguaje maduran tempranamente durante la infarcia. Sin embargo, la maduracién de areas de! lenguaje mis especializadas ocurre més tarde y en concordancia con al desarrollo de 2ipettas especificos del lenguaje. La repeticion de sonidos (ecollia) observada en hiios de cuatro a siete meses se observa paralelamente al desarrollo de conexiones aualtivas corseales. Los sistemas de aprendizajearticuatorio comienzan a funcionar solamente entre los 18 y los 24 meses. (© mttva 1 aunt oder ecg shite a. Conocimiento visoespacial y maduracin cerebral ‘Ain no esta claramente establecido el momento dei desarrollo en que el hemisferio derecho se ‘especialza en el reconocimiento espacial, pero pareceria que ocurre después de que el hemis- ferio tzqulerdo se especializa en hablidades verbales. Antes de los tres afios, el repertorio de respuastas del niio as limitado y la evaluacién de estrategias espacales es dificil Sin embargo, la diferenciacién funcional entre los dos hemisferios cerebrales ha sido demostrada en nis ‘can apenas unos meses de haber nacido. Entre los 18 y los 30 meses, ls nifios pueden com- pletar satsfactortamente tareas de memoria que impliquen focalzacién de objecos. Durante los primeros 24 meses de vida, el cerebro del nifo presenta un desarrollo importante de vias de asociatién cortical qua coincide con un amplio desarrollo sensorio motor y con el estableci= ‘miento de bases para la adquisicisn de habilidades cognoscicivas més compleia. Sin embargo, el desarrollo de conexiones sinipticas es particularmente evidente después de los tres afios, cuendo el nifio adquiere una mayor capacidad de andliss vicoperceptual (Rossell & Arita, 19 Rosselli & Matute, 2010). Ei desarrollo cortical (engrosemiento y formacién de eonexiones) no parece seguir un de- sarvolio uniforme, sino que se presenta por réfages. Estos periodos de enriquecimient sinéptico se han observado entre los tres y cuatro afos. los seis y echo aos, los diez y doce afios y los 14 ¥ (6aFos. La observacién del crecimiento cortical por sdfagas coincide con la observacion de {que el desarrollo cognoscitivo no sigue una linea uniferme sino por el contrario, se observa por momentos de insight. Lesiones cerebrales en el hemisfeio derecho o hemisferectom(as derechas 4 una edad temprana pueden no dejar devectos espaciales evidentes, pero ai sutiles y que serin observados aos después, Las tateas is sensibles a lesiones tempranas éel hemisterio derecho s0n fa memoria no verbal y ef seguimiento de rutas.Se ha pensado que las furciones espaciales sencillas pueden ser asumidas por cualquiera de los hemisferios cerebrales, pero las funciones ‘espactales complejas requieren de un adecuado funcionamiento del hemisferio derecho. Cuando las lesiones ocurren durante el nacimiento © durante el primer sito de vida, los pacientes van a demostrar posteriormente mayores defectos en tareas verbales quo en tareas no verbales. Por cl contrario,2i fi lesién ocurre después del primer aifo.los pacientes van a demostrar una mayor difcultad en pruebas no verbales que verbales.Se ha demostrado, en nifios de tres afios en ade- Jame, la superioridad de la mano izquierda (hemisferio derecho) en el reconocimiento tictl y del campo visual iquierdo en la percepcian de caras familiares. La percepeién de caras no familiares no presenta una superioridad del campo visusl inquierdo sino hasta después de los 10 afios,sugi- riende que pueden presentarse cambios de estrategias visuales durante el desarrollo. Despuiés de los 10 aios parece producirse fa lateralizacién en la discriminacién del alfabeto Braille, asi como de algunos patrones espaciales y de fa lecuura de mapas. a ovientacién dorechasiequlerda parece organizarse entre los 5 y 8 aiios de {a siguienca manera: a) inexistencia del concepto de orientacién derechadaqulerda (S aos): b) comprension persona del concepto de derecha-inquierda (de 6 2 8 afios) y ¢} goneralizacian del concepto de derechaclaquierda al mundo extemno (& afics en adelante). Algunos autores relacionan este de- sarrollo con la mielinizacién de fa formacién reticular de las comisuras cerebrales y de las reas lncracorticales de azociaciin. El sindrome Willams (hipercalcemia infanal) es un ejemplo de fa clsociaci6n entre hablidades espaciales y ingisticas a temprana edad, Estos nifios presantan un desorden genético metabélico asociado 2 una diseapacidad intelectual y micraceflialeve. Memoria y maduracién cerebral La memoria es una de las funciones cognosciivas mas compleas y mis sensibles al dafio cerebral. La ‘memoria interviene en muchos procesos cognosctivas (como la adquisielén del lengua) y.a su vex, varias funciones cognoscitivas (como la atencién) pueden ser mediadores de funciones mné- seas. En adultos, lesiones en el diencéfale (particularmente talimicas) o en las regiones limbicas ENI-2 — Evaluacion Neuropsicotégica Infantil (© eattra 1am Madera Foust th asco) eo. dei l6bulo temporal (particularmente e! hipocampo) pueden producir un sindrome amnésico con incapacidad para adquirir aueva informacién (amnesia anterdgrada} y difcultadas ea capacidad _ de recordar informacion previamente almacenads (armnesia retrégrada).La participacién del hipo- ‘campo y sus conexiones con otras estructuras limbieas en la retencién de memorias 2 largo plazo ha sido ampfiamente reconocida. EL hipocampo inicia su desarrollo hacle el cercer mes de gesta- «in, pero la maduracién completa solamente se logra después de varios afios de macido el nto. Diversos modelos psicofisioldgicos han sido propuestos para explicar ia formacién de memno- Fias a fargo plazo. Se han sugetido exnbies relacvamente permanentes 2 nivel de la neurona como consecuencia del aprendizaje, al cual podria derivana su vez,en cambios relativamente permanen- - tes en la actividad neuronal Se han sugerido cambios a nivel eléctrico,quimico o estructural A nie vel eléctrico se han encontrado cambios relacivamente permanentes en los potenciales postsinip- ‘eos axcltatarios los cuales provocarian que la neurona descargue ms fiilmente y con menor ‘estimulacién.A nivel quimico es posible un cambio on cuanto a la cantidad del neurotransmnisor aad que es liberado, y a nivel estructural se podria suponer, ya sea una modificacién en el nimero de receptores postsinipticos © bien, un aumento en el nimero de conexiones entre neuronas. El incremenco en la capacidad de memoria que se observa con la edad esti probablemence ralacionada con el combio de estrategias de memoria (metamemoria) mas que con el aumento . del valumen de fa misma. A medida que el nifio crece, mayores estraregias de mediacién aumenta fh capacidad de memoria, Pareceria entonces que con al desarrollo cerebral no se incrementa la capacidad de almacenamiento de cada neurona, sino que se produce un aumento en el nimero de neuronas que parscipan en el proceso de memortzacisn. Funciones ejecutivas y maduracién cerebral _ El eérmine funcionesejecutvas se ha utlizado para referirse a un conjunto de funciones cognes- . cievas que ayuden al individuo a mantener un plan coherente y consistente, el cual le permite cf logro de metas especificas. Dentro de estas funciones se incluyen la planeacién, ef control de a impulsos, la biisqueda organizada, la flexibilidad de pensamiento y el autocontrol del comporta- : miento, Numerosos estudios con paciences neurolégicos han demostrade Ia akeracién de estas funclonas en casos de dafo carcbral prefrontal Los lobules frontales parecen ejercer un pape! de control y de inegracion de varias conduczas. La capacidad reguladora de los lobulos fromales se ha explicado en funcién de sus conexiones con el sister limbico y con la formacién reticular ~ {La funcién integrativa perceptual de fa corceza prefrontal se podria justiicar por sus conexiones on as éreas de asociacién de la corteza cerebral posterior. Elnido de ocho meses presenca permmanencia del objeto y, por enda, capacidad para gular su ‘conducta basindose en informacion previemente almacenada. Sin ertbargo, esta edad la con- acta de ls nifios ain esté muy controlada por estimulos externcs. Haca ls dos aff, la capack cad para controlar fa conduera basada en informacién previa alcanza su mximo desarrollo, ‘en esta edad, el niio adquiere mayor c2pacidad inhibitoria de los estimulos extarnos, es decir, 30 desarrolla mayor capacidad de internalizacion y de aucocantrol del ambiente. La capacidad 4. Ubreta de respuestas, en conde el nifio realizaré las tareas soliciadss y contesrara por : escrito las prusbas que aslo requieren. 5. Libreta de puntaies para registrar las clifcaciones parcialesy totales obtenidas en la evaluacién. 6. Lbreto de punts de sinos neuroligins blancs y Hojo de loterfdod manual afin de registrar bs purtunciones obtenidas en la evahacién de los signos neurckégics blandes y preferenc'a manual 7. Materiales de evoluccén. Los materiales necesarics para cada prueba se encuentran especificados en ta tabla 3-1. Los maceriales deben estar arreglados correctamente, de modo que el evaluador pueda presentarios como se requiere, sin confusion © demora Igvalmente, se recornienda que estos materiales se guarden una vez que se termine cada aplicacton, para evitar que el nifio se distraige. astra Mansa adr Foro AEH 3 % Tabla 3-1. Lista de materiales requeridos Materiales proporcionados Materiales necesarios para su aplicaclén . wi que-no se incluyen - Ubreta.de esarmalos | Cronomeiro ~ ‘Ubreta de-esciftiulas 2 elo} Plancilis pata. talficacién Grabadors de Consiricdign.con pas ‘Casete para grabar coherencia vertal CD con éstinnulas auditivos . Liplzsin (borrader) “Aarinatacion y setana de calficaeisn— ENED 13 ‘: ‘Tabla 3-1. Lista de materiales requeridos (contiftiacion) ateriales proporcionados Materiales nocosarios para su aplicacion ie ho se incluyen 5a wares respuesta y3 de estilo para prusba | Cire ojo? de caegorizicién de carts (ebied Prine 6 cognereitva) Cuctara ~ 3 bloques d diferente tamaioy color paral Borrador prucba de Le pininide do Meio ave . (Phancacion y organizcion) Anil < ~ | Ponta de caliieacln pes Peles pequeia (3 em deimetre) Cancelacibn de dbuies Clove Be . | Penida de calfieaclén para Muvteco para a ada dy élacionesexpacales a! Cancelacién de leat Patios 20) “ares de papel asp detamato 1 carta para ‘ocultar la ejecution elas: pruebas de memoria visual = | Instrucciones generales Anues de proceder a evaiuar al io, se debe pedir a tos papés que completen el Cuestionario para los padres, of ovaluador debe entrevistarlos para recabar la Historia clinics. ~ Para aplicar la ENI-2, se suglere sentar al nito diagonalmente en relacion con el evaluador,uti- lizando una mesa de tratajc de aproximadamente 1.20 x 0,90 m, La evaluacién se inicia pidiéndole nif sus datos generales. Se deben seguir los procedimientos utiizados para cualquier evalua- cidn neuropsicolégica. Cuando sea necesarie aplicar Ia ENI en dos sesiones, a primera parte de la prusbs'no podra interrumpirse ances del apartado 4: Memoria (evocacion diferids), que conseuye fl primer segmento de la prusba, Las iormas de la EN? se obeuvieron conerebalanceando el orden — de aplicacién do cuatro segrientos de In prueba. En el primer sagmento se incluyeron los domi- Dios de Habiidades constructionales, Memoria (codifeacién), Habilidades perceptuales y Memoria (evocacién aiferida). En el segundo segmento se incluyen las tareas de Lenguaje, Lectura y Escricura. ~ Eltercer segmenzo esta integrado por los dominios de Arienécica y Habiidades espaciales, Final~ mente, en el cuarto segmento estin los dominios de Atencién, Habilidades concoptuales y Funcio- nes ejecutivas. Coando al evaluador lo considere convenienta, puade akterar ol orden de aplicacion ~ de estos segmentos o bien puede omitir fa aphicacién de algunos de allos.La administracion de fas tareas del recuerdo diferido se hace después de tarminar la aplicacin de habilidades perceptuales o.al transcurrir 30 minutos después de la aplicacin de la Copia dela figura compleja, Procedimientos generales para la calificacion Et diseiio de esta prusba permite realizar un andlisis cuantitativo y otro eualitanvo de las ejecu- clones de cada nif. Analisis cuantitativo Se basa en los aciertos que realiza ol nific para cada reactivo, Por lo general, se califica con 2.0 1 cada una de las respuestas correctas y con 0 los errores o las ausencias de respuesta. En casos Fee! Real re enna sent ¢ . ENI-2 — Evaluacién Neuropsicolégia Infancl especticos se dan las indicaciones pertinentes. En ocasiones también se registra el tiempo de ejecucién, En las tareas de copia y recuperacién de la figura comple, codifcacién y evocacién a Aferida de una historia, asi como en a de seguimiento de instrucciones, ésta deberd redondearse ala puntuacién superior. ‘Después de cbtener ef puntae bruco en cada area, dste se converte en el punta escalar a través de la tablas de purtaies normativos por edad qué se encuentran en el Apendice B y las dos puntuaciones se anotan en It hofa de registro de puntajes. Posceriormente, se obtienen subdominios ‘0 dominios a cravés de la suma de los puncjes escalares de las tareas correspondientes (véase tabla 3-28).Por ejemplo, para cbtener el subdominio Habibdades gréficas, es necesario sumar fos puntajes escalares de fs tareas: Figura humana, Copie de figuras, Copia de ta figura compleln. Al realizar fa summa, sea se convierte a un puntaje estindar a través de las abla que se encueneran en el Apéndice D. Fi- ralmente, en algunas tareas donde se registra el nimero de aciertos y tempo de ejecutién se calcula Ln coeficente de eficiencia de ejecucién basedo ena relaciin ence a velocidad (tempo de ejecucién) y le calidad (ndmero de aciertos obtenidos) En el Apancice C se encuentran fs tblas que permiten hacer esta relacién dependienda de la edad ce! nio. Las tablas estén divididas en dos partes a) y b). En fa parte 2) se busca fa puntuzcién natural que corresponde al tiempo de ejecucién en segundos y — al nimero de aciertos. En seguida,en fa parte b) esta puntuackin natural se converte en puntuacion ‘scalar dependiendo ce h edad cel nfo. ‘Tabla 3-2a. Pritebas.que integran los subdominios y los dominios de las funciones cognoscitivas - Dombiios Subdominios Pruebas < Habilidades oostrucien con gallos ‘Carstraeclen cen pails construccionales sbiidadeegraticas Figura humana - Copia de Auras a ‘Copia de a figura complain Memoria 7 Rirtabaaoe Lista de palabras . (coditicadta) fecuerdo de une historia . ial Lise de ura Fiemorfa Esinados audiivor Recobre espontines dei ite ~ (evocacion cferida) e pakbras ~ Recobre por claves Reconocimisaco verbal auditivo Recuperaeién de una historta . ‘ scinutas visuales Recabre de In figura compleja Recobre espontines de a lita de figuras Recobro por claves Reconocimmiento visual Habilidades Percepaton det ano deracha perceptuales Mano tequierda Rercepeton val Trrigenes sabrepueses Irvigenes borrosas Gierre visa Reconccimianta de expresiones Inegracin de abjetos Pereepiion audit ‘Notes musiales Sonides ambientales Percepelbn fonémica Lenguaje Repetiion ‘Siabas Palabras ‘No palabras ‘Oracionss } (tra 1 nr Midna Pap th tem a. {continuacién) Tabla 3-2a. Prucbas que integran los subdomninios y tos dominios de las funclones cognoscleivas Dominios ‘Subdominios ‘Prabal Lenguaje ‘(contifwacion) Expresiéa Denominadon de indigenes Coherencia narrativa: ongteud dela expreston, ‘Comprenin ‘esgracion de imagenes Sepuimieneo de inseiones Comprension dl diszerso abides metalingiisticas ‘Sicesefenbica Conteo de sonlds Deletreo. © Lectura Coneo de palabras ‘Shas ~ Palabras No paiabras Orseiones Palabras con erroresion a lecture envor ata ‘Oraclones Leceura en voz ala Lectura silencio. Velocidad Leesura en vox alta = Lectura silenciosa iericura Dieesdo de sitar Dictado de palabras, Dictado da no palabras Dictado de oraciones: Porcentaje de palabrat‘con:error en a recuperacién eset Porcenaje de palabrag don err ena copha de untexco: Canipaniion rarritva Coherent Langeud de la Srodugébn narrati. Wadd Recuperacton escrta Copia de un weet ‘ritmdtica Contes: Rocuporacton est, Mangjo nurmerice Leceura de admaros: Dictado de numerds, ‘Comparacién de nimieros eseritos Ordenamiento ds caikidades Chae Serie directa Serie ioverse ‘CSleulo anal Cileulo escrito Rexoranionte Probiemas arimedeoe Fabiidades ‘espaciales ‘Comarensién dereca-equierds Expresin deréch-tielrda Dibujos desde ngulos eremtes Criensicin de nose beac de coorderidas Beencion Tea anceaeiin de dbus Aadiave Cancelaian de letra Digtos en progresion Digicos en regresion’ Habidades concepturales ‘Sinieades Matrices Problemas artméticos Neuropsicolégiea Infanail (tc tamu Modes Fecha cn En las funciones ejacutivas, os dominios no son representados por una sola puntacion. Ast el dominio de fluidez se representa por cuatro medidas, la flexbilidad cognoscitva, por nueve ‘medidas. la planeacién y organizacon, por cuatro medidas (ver la tabla 3-26) “Tabla:3-2b. Mediciones que integran los dominios de las funtiones ejécutivas: Domi Subdorninios ediciones Verbar Serine Frias ‘Anirales : Foémice oe Grifca Semntcn: No‘semanten 7 Flexibitidad > Niimero ds enmayor cognoscitiva ‘Administrados, 3 Tonal de respueseas comrecess Porceneaje cerespiestas . Sac -eorrectas “| Teal de eeores Porcentajeids ertores Nrero do ctegorins complotadst, Ineapacidad para mantener I os ‘organizacign Rexpuastas perzeverativas Porcentae de respueisas perseverativas T:Planeacion Diss correctos yorganizacién’ = Disefos corréctes con el rinimo de - (Pirkmide deMésied)* rovimientos Diforénea del exisdente de movimientes en aciertos dbvidida ante el nirvero de adiertos ~ Tiempo de ejecuién en aciertot T Florez Anilisis cualitativo Para clercas pruebas, existe un apartado para el andlisis cualitativo que incluye espectficar el ‘tipo de las respuestas erréneas, 0 bien, las observaciones sobre Ia ejacucién dal nifc. $i es el caso, para cada estimulo se debe transcribir la respuesta, Los pardmetros para observar la ejecucién del nifio pueden ser los siguientes: Atencién + Autocorrecionesi BI nifo percibe su error y lo corrige de manera esponténea sin que el eva- luador se fo hiiga notar Esto puede suceder cuando In primera respuesta es correcta, asl ‘como cvando incorrecta, La ausencia de estas autocorrecciones sugiere una alteracién, pues muestra que el nfio no es conciente de sus propios errores. + iffeuted poro centrar fo etencién, El nifto requiere de reorientaciones para terminar la tarea. Con frecuenciése cistrae con estimulos insigniicantes. © tere Pll edema Foc sn ascend ‘Administracion y sisterna de ealficacion — + mpersistencie. Diftcultad para sostener ta ejecucién hasca terminar la tarea. EI nfo interrumpe la earea antes de conctirla sin evidencia de una fatiga gradual y attend otros estimulos ajenos ‘ala misma o cambia de actividad + Esroressecuencales. Difcultad para seguir la secuencia de los estimulos.Se registra en cualquier prueba que contenga dos o més clementes y en ef que se le haya sefalado al aw 0 es obvio {que el orden an fa ejecucién os importante (prucbas de Lectura de némeres, Denominacién de Imagenes, Seguimiento de inserucciones, Deletreo, Copia de un texto). * Fatga, Se considera cuando etn inicia fa tarea sin dificultad y se va lentficand hasta llegar . a hacerse ineficente a pesar de que lees caro lo que tiene que hacer, + iperecvidad. Existe una variedad de comportamientos que denotan hiperaccvided: habla de- rmasiado sin necesidad de que se le formulen preguntas, mueve pies y manos, se mueve en su ~ asiento constantemente, no logra permanecer sentado 2 fo largo de ha evaluacién. + Perseveraciin. Da una respuesta de uno de los tres reactives anteriores que habia sido correcta . Yala vez incorrocta on at reaetivo actual. ‘+ Asociacionesirelevantes, El nia hace una asociacinirrelevante inaproplada, bien, personae liza una respuesta: por ejemplo, en fa imagen del perro en la tarea de cierre visual, platica que Altiene un perro, etcétera, + Requerimiento de dos 0 més forrulaciones de fo tarea. El niio no atiende fa primera vez que se le dla una instruccién y por lo tanto, se le tiene que reformular una segunda instruccién, + Respuestas impulsive. E ni responde inmediatamence de manera incorrectay.generalmente, sin considerar el problema nila necesidad de planear su respuesta. Motricidad + Temblor Se califiea ance un reacivo que require de ura respuesta mots (como dua) y £6 observa temblor en sus miembros, + Macrgrofa.Canndo dibujo eseribe su raze ce tan grande que abarca gran parte del espacio dlessnado areal fa sctvdad en cucsion * Micrografia. EI dibujo o Ia escritura es tan pequefia que resulta de al menos la mitad del tamaiio detest. Rgidez Los movimientos def mano no gan & ser coordinados, suves por lo que le permi- tan tener un taza o una Secuencia de movinientos encadenades, + Hemiparesa, Se elfica cuando el nto no pede mover parmente un lado desu cuerpo. - Esta puede ser derecho lqulerda, + Movimiens inlurtares. Cuando se aera f secuencia de los movimientos por otre movie Iman sjene a éte, Agarre del lapiz + Madore.Un nto e considera maduro cuando toma el Kipiz entre los dedos ular ¢incice y lo deseansa sobre el dedo media, + fatermedia. Cuando el nfo hace la pinza para tomar el ipiz con dos o més dedos oponiéndo- Jos al pulgar 0 con otro dedo que no sea el indice. + Iomaduro. Cuando empuia el Kipiz sin lograr hacer la pinza, Habla "tral anal Maden Fes cnet te ¢ + Articulocién, Se registra cuando el niio no logra pronunciar los sonidos (fonemas) del espafiol fen el contoxto adecuado. 18 . fF EN-2 — Bvalvaciin Neuropsicologiea Wana + Nasalizacién, Se considerard como hiponasalizacién cuando tiene diffcultad para articular los fonemas nasales (/n-m-fi) e hipernasalizacién cuando se escucha vor nasal en el resto ~ de los fonemes. ‘+ Hibofonia. Cuando la vor del nifo es baja en intensidad, tono y timbre. Lenguaje ‘+ Perfraseo. Cuando el nifio en ugar de decic un término especifice hace una frase en sustitucién de éste. + Problemos de denominocién. Se calfca cuando ef nie ¢s incapaz de nombrar un objeto © una. llustracin, perifrasea o hace una descripcién de! objeto, mostrando que reconcce el abjero aos pero no recuerda o no sabe su nombre. + Efecto del tomorio del estimul, En las tareas de repeticin se considera cuando hay més aciertos en los estimulos cortes en comparacién con los estimulos largos. ~ + Efecto de fa esiructura stdbica. Cuando presenta errores en estinulos como palabras, no palax ~ bras y silabas con estrueturassitabicas complejas (consonante-vocal-consonante; consonante- consonanee-vacal, ete) + Efecto dela ausencia de significado. Aplica cuando es evidente un mayor nimero de errores en - la repeticién de no palabras en comparaciSn con la repeccion de palabras. + Lexicaizacén, Se da cuando al repetir alguna de ls no palabras la convierte en una palabra: por ejemple:"sieta” por “siuerz” + Cierre seméntico. En las tareas de repeticién de oraciones,lectura de oraciones y texto, el ni modifica una palabra como efecto de una modifcacién anterior: por ejemplo, repite “en la autopista fa carrers.." on lugar de". las carreras + Efecto de ousencia de los palabres contenido, Aplica cuando el nifio muestra mayores difcultades ~ pera repetir a oracién 7 (apartado 5-1-4. Oraciones) que las otras oraciones de este mismo ae apartado. ‘+ Sustituciin seméntica, Se considera cuando en las tareas de denominacién,lectura o escritura 1 término es remplazado por otro semnticamente relacionado: por ejemplo, en la tarea de = denominacién susteuye "ayo" por “tormenta”, + Susttucién fonokigice. Cuando un fonema es sustituido por otre cercanct por ejemplo, en la tarea de denominacion el niio dice "pajalo” por “péjaro’ ‘+ Sustticién visual. Aplica cuando en la tarse de Denominacién de imagenes (5-2-1) el nifo sus- ‘ituye un estimulo con oxro visualmente semelantes por ejemplo,"cerebro” por “ore)a”. + Datorsianes: Cunndo un fonema se produce es reconocible pero hay alguna modifcacién dal mismo. + Distoriones orticulatorios: Cuando un atribuso eritice (punto, modo, voz) de un fonesma es cam biado: por ejemplo, RR es articulada de manera gutural. Tiempo de administracion La duracién de la aplicacion de este prusba es de aproximadamente tres horas. Esto depende de la edad y las caracteristicas de cada nifio (presencia de fatiga, imparsistenci, hiperactividad, et.) La ENI-2 puede admiristrarse en una o dos sesiones de | a | ‘4 hora aproximada de tiempo. El tiem- po de adninistracién para cada una de las prucbas es menor de 10 minutos.En algunas se toma el tiempo de ejecuciéin, Cuatro pruebas (Dibujo de a figura compleja, Recuerdo de una historia, Lista dde palabras y Lista de figuras) se administran dos vecus para evaluar el recuerdo diferido. atria Ermanel moderne esi aden en ceo Administracién y sistema de calificacién — ENI-2 20 Procedimientos de administracién y calificacién Habilidades construccionales Material: Libreta de puntajes,Libreta de estimulos 2, 20 palills, apartado | de la Libvets da respuertas, ipl erondme- tro y acetatas para clfcscin. . Mostrar al nifo cada una de las cuatro tarjetas de fa Libreta de estimulos 2 y pedir que reproduzca las figu- ras con los palilos, Nota: No corregi ia ejecucién del no. Criterio de suspensién: No aplica Tiempo: Registrar el tiempo de ejecucién para cada estimulo. Instruccién: Se muestra al nfio la primera limina, se fe entregan los 20 palilos y a Libreta cde respuestas en la hoja correspondiente. Se le dice: te voy a mostrar unas tarjetas como <ésta (sefalar fa figura |) que contienen unas figuras, y con estos palillos (efalar fos palllos) quiero que formes cada una de las figuras que voy a ensefiarte. Al nifo se le debe sear que los pals se encuentran dibujodes en fa Kimina. Fijate bien, cada parte de la figura es un palillo (poner on paille sobre una parte de la figura como ejemplo). Haz esta figura aqui (sefalar ln pagina correspondiente de la Libreta de respuestas). Una vez terminada fa figura, el evaluador tiene que marcar los contornas de cada palllo sobre la hoja dela Libreta de respuestas donde la trazaron antes de retirar los palilos; habré de marcar culdadosamenee y con precision los exzremos de los pallos para verficar los errores de cierre, La califcacin y el tiempo de la ‘ejecucion se registran en fa Libreta de puncajes en el apartado correspondiente, Califieaciont Se asignan 2 puntos por cada disefo si clecucién es apropiada en cérminos de camaiia, precision, ubicacién y niémero de elementos. Se da | punto sila figura es reconock ble con hasta dos de los errores descritos a consinuacién, Se califiea con’0 cuando Ia figura es lereconocible o se registran tres o més de los errores descritos a continuacidn, Para calificar los errores se utitzan los acetatos correspondientes a cada figura:si uno de ls palilos sale de fa parte sombreada del acetaeo se considers como error Cuando un error leva a otro err sélo se toma ‘en cuenta el primer error. Ver ejemplos de caiicacin en la pag. 94 (Apéndice A). La puncuacign total se obtiene sumando los puntajes indvidvales. Tipos de errores: + Gierre, Existe una apertura 9 un traslape de 2 mm o mis. + Distosdn, Los elementes que conforman ia figura se modifican en ubieacién, los ingulos se abren o se clerran (& 10°), se modifica la inclinacién de fos pals, resultando una figura diference, ‘+ Adkcién, $e agrega al menos un palilo no incluido en el estimulo, + Omisiin. Se omite al menos un pall del estimulo. ‘+ Rotactin, Giro de la figura completa o en algunos de sus elementos en cualquiera dé sus dos "cies de mas de 45 grados. + Perseveracién. Por Io menos se duplica un paillo det estimulo,o bien a estimulo completa, + Falta de perspactiva, Cuando la base de ta figura os paralels ala base de la hoja (solamente aplica pera la figura 4). PENE-2 — Bvaluaclén Neuropaicoligia hana (© ett Dhan denne Fam en io. (© ttl £1 tonne Rotors Foca sence tl. 1.2, Habilidades graficas 12 Material: —Libresa de puntajes, apartado 3 de la Libreta de res- puastas y lipiz sin borrador, Deseripelén: —Pedir al nifio que dibuije una figura humana, Nota: Nose permite borras, pero si se permiten correcciones. Criterio de suspension: No aplica Instruccin: Se coloca frente al nfo la Libreta de respuestas en fa hoja correspondiente. Se le dicezen esta hoja, quiero que realices el dibujo de una persona lo mas completa que pucdas. La caifcacion se registra en la Lipreta de puntajes en el apartado correspondiente, Calificactén: Se asigna | punto a cada uno de los rasgos presentes en el dibujo de fe Fgura hhumana, Se aceptan hasta seis elementos adicionales claramente definidos, tales como cea, pestae fa, barba,dientes, bigote, basa, lentes, etaétera. Ne se puede calificar el misma trazo de la figura como dos elementos diferentes: por ejemplo, si un trazo se calificd como pierna no se puede

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