.
‘mentos operatérios especificos sio bem descritos e discutidos, assimcomo'asabor-
dagens sofisticadas, como estimulagio folicular com o emprego de conceitos avan-
sados como as eélulas-tronco. Os autores sio auxiliados por um pequeno grupo de
especialistas de todo o mundo, que apresentam técnicas alternativas para se alcancar
excelentes resultados.
Os autores devem ser parabenizados por reunir esta grande obra, a qual é destinada a
sera eitura padrio para qualquer cirurgio que realize a ciruggia de reposiglo capil.
Thomas M. Biggs, MD, FACS
Professor Clinico
Departamento de Cirurgia Plistica
Faculdade de Medicina de Baylor
Houston, Texas ~ BUA Pa
Scanned with CamScanner PREFACIO ~~”
Desde a primeira edigio do Traniplante Capilar ~ AArte do Microenxerto e Minien-
xxerto de Unidade Folicular, publicado ha mais de 10 anos, muitos avangos e refina-
‘mentos ocorreram no campo do transplante capilat. Por esta razo, Carlos Uebel,
meu amigo fntimo, colega e mentor, eeu sentimos que era importante produzir wma
nova edigio deste livro para compartilhar estas inovagdes com outros cirurgides
plisticos que realizam restauracio capilar. Na elaboragio desta nova edigio, traga-
‘mos nossas trés décadas de experiéncia e observacdes em transplante capilar. Em um
esforgo para aprimorar os nossos resultados e tornar mais ficil e seguro o transplant
de unidade folicular, com resultados mais previsiveis, ao longo do tempo modifica~
‘mos nossas técnicas ¢ filosofia, como explicamos em detalhes por todo este livro.
Aderindo a técnica meticulosa ¢& selesio apropriada de pacientes, somos agora ca~
pazes de consistente e previsivelmente:
* Produzirresultados naturas eesteticamente agradaveis em transplante capilar
para calvicie de padrao masculino, alopecia feminina e restaurasao de pelos fa~
ciais (bigode, barba, sobrancelhas e cilios) e corporais;
+ Alcancar cicatrizagdo imperceptivel na area receptora;
‘+ Melhorara cicatriz da drea doadora pela incisio mais longa e mais estreita das
elpsesdadreadoadorae pelo fechamento do local em tens, fequentemen
te sem a necessidade de dissecar as bordas;
«Disseca ¢ faina doadora em mictoennertos etiniennerts de unidade foliew> =a.
lar com ainda maior seguranga e preciso, minimizando a transeccSo folicilar ~
(ocorrendo em menosde 122% dos ios de cabelo;anteriormente 510%).
‘Neste livro, descrevemos melhorias ho manejo do curso e recuperagao pos~* Dperats-
ria dos pacientes, No passado, os pacientes desenvolviam, comumente, edema facial \
significativo depois da cirurgia, o qual tinha um pico em torno do segundo ou tercei-
10 dia de pés-operatério e ele ot ela sentiriam dor na area doadora durante os pri-
meiros 7 4 10 dias, Minimizamos significativamente ¢ em muitos casos eliminamos
completamente o edema e a dor no pés-operatério pela modificagio da nossa solu-
‘so tumescente.
‘A melhoria na sobrevivéncia dos enxertos pelo uso dos fatores de crescimento enti
quecidos com plaquetas permitiu resultados aprimorados. O texto discute a revisio
de resultados indesejados de procedimentos de transplante capilar prévios erefina~
mentos no tratamento da calvicie na érea da coron (vértice); Temos, também, uma
atualizasio sobre engenharia de tecidos e clonagem ¢ 0 uso de plasma injetivel rico
em proteinas para acelerar a cicatrizaco e converter 0 cabelo minjaturizado em
cabelo terminal.
Scanned with CamScanner Preficio
No trans Geen
locais ey facial usamos agora laminas mais finase agulhas Poe csiat os
joe readidade e 3 dircli0,20 oe
a cable on una nk ea o oes bee i 8 elhas, moifica
ae técnica por fazer as incisdes do local receptor ‘primeiro € depois inet
‘os 05 enxertos de nidade fll ficlitando uma cee ‘is densa de en
tos em uma dada sessio. O uso de uma agulha French para fe¢0™
6, também, apresentado e atualizado.
ofieularparacolbeits de cabelo
cult aos selecionaddos, tem
dafaina ea tée-
Existe uma atualizagdo sobre a extrasio de unidade
doador a partir do couro cabeludo e do corpo, 2.qual,
vantagens definitivas, e um capitulo sobre ‘a combinagao do método
cao ee (ACB) cies atrruma ira de cow CAPES composta 20
ai ae de insenos ipdvduns de unidade foils, comseguind? ae
zoavel em uma sessio.
Um DVD estéincluido como vt, apresentando videos oD dissecgao de enxer-
ade has, fos, bigode e barba;ritido-
steletas perdi-
to de unidade folicular; reconstrusio das sobr
plastia ¢ transplante capilar em uma tinica sesso; reconstrugio de Cos
das secundariamente a uma ritidoplastia; avangos 0 transplante cap!
reconstrutor; e megassessdes de unidade folicular.
1 aio que tiveros de nossos colegas especia-
sumente para este lio. Eles nos lembrarm que 0
finimico, desafiador e sealizador para os nossos
ilar estético €
Nés nos sentimos privilegiados pel
Iistas que contribuiram tio generos
faturo do transplanté capilar sera di
pacientes, asim como para nés mesmos.
Alfonso Barrera
Carlos Oscar Uebel
Scanned with CamScanner COLABORADORES
Alfonso Barrera, MD, FACS
Clinical Assistant Professor of Plastic
Surgery, Baylor College of Medicine,
Houston, Texas
Fernando F. Barrera, BA, BM
Medical Student, University of
Texas Health Science Center School
of Medicine, San Antonio, Texas
Jerry E. Cooley, MD
Private Practice, Carolina
Dermatology Hair Center, Charlotte,
North Carolina
Marcio R. Criséstomo, MD, MS
Medical Director, Hair Transplant
Center, Fortaleza, Brazil; Diplomate
of the American Board of Hair
Restoration Surgery
Marcelo Gandelman, MD.
Private Practice, Sio Paulo, Brazil
Anajara Gazzalle, MD
Plastic Surgery Resident,
Division of Plastic Surgery,
Pontifical Catholic University RS,
Porto Alegre, Brazil
Joseph F. Greco, PhD.
President, Greco Medical Group;
Director of Clinical Research,
OroGen BioSciences, Inc.,
Sarasota, Florida
James A. Harris, MD, FACS
Clinical Instructor, Department
of Otolaryngology/Head and
Neck Surgery, University of
Colorado School of Medicine,
Aurora, Colorado
Francisco Jiménez, MD, PhD
Dermatologist and Hair Transplant
Surgeon, Department of
Dermatology, Demoteenia Clinic,
Las Palmas de Gran Canaria,
Canary Islands, Spain
Jorge Augusto Moojen da Silveira, MD
‘Assistant Plastic Surgeon, Uebel
Clinic, Porto Alegre, Brazil
Clerisvaldo Almeida Souza, MD
Director, Plastic Surgery Clinic, Life
Center, Salvador, Bahia, Brazil
Carlos Oscar Uebel, MD, PAD
Professor and Head, Division of
Plastic Surgery, School of Medicine,
Pontifical Catholic University RS,
Porto Alegre, Brazil
James E. Vogel, MD, FACS
Associate Professor, Department
of Plastic Surgery, The Johns
Hopkins School of Medicine,
Baltimore; Private Practice, Owings
Mills, Maryland; Past President,
International Society of Hair
Restoration Surgeons (ISHRS)
Scanned with CamScanner Capitulo 1
Capitulo 2
Capitulo 3
Capitulo 4
Capitulo 5
Capitulo 6
Capitulo 7
Capitulo 8
Capitulo 9
Capitulo 10
Capitulo 11
Capitulo 12
SUMARIO
PARTEI FUNDAMENTOS
Anatomia e Fisiologia do Cabelo 3
Francisco Jiménez = Alfonso Barrera = Carlos Oscar Uebel
Avaliagio e Selegio de Pacientes 23
Alfonso Barrera» Carlos Oscar Uebel
Planejamento Pré-Operatério e Instrugdes do Paciente 51
Alfonso Barrera » Carlos Oscar Uebel « Fernando F Barrera
Incorporando 0 Transplante Capilar na sua Pritica 69
Alfonso Barrera
PARTEII TECNICA
Sedagao Intravenosa 81
Alfonso Barrera , Carlos Oscar Uebel
Corresio da Calvicie de Padrio Masculino 87
Alfonso Barrera » Carlos Oscar Uebel
Jorge Augusto Mogien da Sifveira
Corresio da Calvicie de Padrio Feminino 169 =
Carlos Oscar Uebel » Anajara Gazzalle
Combinando a Ritidoplastia ao Transplante Capilar 195
Carlos Oscar Uebel » Alfonso Barrera
Extragio de Unidade Folicular 217
James.A. Harris
Combinasio de Extragio de Unidade Folicular e Transplante-
Técnica da Faixa Intocada 237 ~ 3
Marcio R. Criststomo
Revisio de Resultados Desfavoraveis ~ 263
James E, Vogel
Complicasses 275
Carlos Oscar Uebel = Anajara Gazzalle
XV,
Scanned with CamScanner Sumério
er
PARTE II] PROBLEMAS ESPECIAqs ~~
Capitulo 13 Transplante Capilar para Melhorar a Reconstrugio da Face ¢ dy
Couro Cabeludo 297
Alfonso Barrera * Carlos Oscar Uebel a
Capitulo 14. Corregio da Alopecia Cicatricial apés Ritidoplastia 317
Affonso Barrera» Carlos Oscar Uebel
Capitulo 15 Reconstrugio de Sobrancelhas e Cilios 331
Marcelo Gandelman. » Carlos Oscar Uebel
Capitulo 16 Corregio da Perda de Cabelo na Area da Coroa 347
Clerisvalds Almeida Souza
Capitulo 17 Pacientes Transexuais ~ Feminizacao da Linha de
Cabelo Frontal 363
Alfonso Barrera
PARTEIV NOVAS DIREGOES
Capitulo 18 Beneficios dos Fatores de Crescimento Ricos em Plaqueta 371
Carles Oscar Uebel = Jorge Augusto Moojen da Silveira
Anajara Gazzalle
Capitulo 19 Beneficios da Terapia Celular Autéloga 391
Joseph F Greco
Capitulo 20 ‘Tratamentos com Base em Células ~ Engenharia de Tecidos
Clonagem ~ 409
Jerry E. Cooley
Indice Remissivo 417
SUMARIO DO DvD
Dissecgéo do Enxerto de Unidade Folicular
Alfonso Barrera, MD, FACS
Reconstrusio de Sobrancelhas, Cilio, Bigode e Barba
Alfonso Barrera, MD, FACS
Ritidoplastia ¢ Transplante Capilar em uma Uni
Alfonso Barrera, MD, FACS “ee
Reconstrugio‘da Perda das Costeletas Secundéri Ber
‘Alfonso Barrera, MD, FACS ncéria a uma Ritidoplastia
Avangos no Transplante Capilar Estético e R,
‘Alfonso Barrera, MD, FACS prutor
Mogassessbes de Unidade Foliculat: Abordagem P:
Carlos Oscar Uebel, MD, PhD meal
—_
Scanned with CamScanner PARTE I
FUNDAMENTOS
Scanned with CamScanner caPituLo l
a
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO
CABELO
Francisco Jiménez « Alfonso Barrera
Carlos Oscar Uebel
Scanned with CamScanner A\
Hib vsoricament,ocabet tem sido uma fonte de orgulho para os homens éuma
caracteristica distintiva que adorna assim como protege. Ele é, também, uma das
nossas caracteristicas mais variveis. Amplas diferengas na cor, densidade, textura,
comprimento e estilo distinguem as diferentes racas e grupos étnicos. O estilo do ca-
belo ¢ 0s adornos evoluiram ao longo dos tempos. Hoje, homens e mulheres valori-
zam sobremaneira a moda dos cabelos e dos produtos para melhorar sua aparéncia,
Considerando 0 significado colocado no cabelo, é facil compreender porque a sua
perda, frequentemente, causa afli¢io emocional intensa e porque as pessoas procu-
ram pela restauragao capilar. Um cirurgiéo que realiza transplante capilar deve ter
uma compreensio bisica da anatomia e fisiologia do cabelo humano. O transplante
capilar exige excelentes habilidades técnicas, uma técnica diferenciada e uma aprecia-
do de resultado natural ¢ esteticamente agradavel para produzir uma restauracio
otimizada.
TIPOS DE CABELO
Embora todo cabelo humano tenha a mesma estrutura bisica, ele varia, consideravel-
mente, em tamanho, forma e densidade, dependendo de sua localizagao e estagio de
desenvolvimento. Os fios de cabelo so, principalmente, compostos de proteinas
fibrosas de alfaqueratina. Dois tipos de fios de cabelo sio reconhecidos:
1. Cabelas de Velo sio os cabelos macios, hipopigmentados, sem medula, quase
invisiveis, encontrados na testa. Estes cabelos tem menos de 0,03 mm de
didmetro e menos de 1 cm de comprimento. Os cabelos de velo se espalham
por toda a superficie do corpo e sio dificeis de serem vistos sem uma magni-
ficagio apropriada.
2. Cabelos terminais sio mais longos, mais grossos ¢ tem pigmentagao varidvel.
Eles caracterizam a idade adulta e excedem 0,06 mm de diametro ¢ 1 cm de
comprimento, Subtipos de cabelo terminal so encontrados no couro cabe-
ludo, sobrancelhas, lébio superior, queixo, axila, trax e pubis.!
Demodo geral, 5 milhdes de foliculos capilares cobrem o corpo humano ao nas~
cimento. Normalmente aceita-se que novos foliculos nao podem desenvolver-se na
pele adulta, embora o tamanho dos foliculos possa mudar com o tempo, primaria-
mente sob a influéncia dos horménios androgénicos. Por exemplo, em adolescentes
do sexo masculino, os pelos de velo da face podem tornar-se pelos terminais da barba
¢ bigode. Em contraste, os cabelos terminais no couro cabeludo podem tornar-se
cabelos de velo em homens com calvicie de padrao masculino e em mulheres com
alopecia androgenética.
Scanned with CamScanner Capitulo 1 # Anatomia e Fisiologia do Cabelo
DESENVOLVIMENTO DO FOLICULO CAPILAR
Céulas
epidérmicas
Endentacio
ectodérmica erat.
capilares
Céluas mesenquimais
Proeminéncia
‘Misculo eretor do pelo
Embriogénese da unidade capiar pela interacdo das células mesenquimaise epidérmicas &
_geragio do broto capil com todas as estrutuas hstologias
O cabelo eresce a partir dos foliculos, que sfo invaginagées em forma de meia do epi-
télio superficial. Em um embrifo, os foliculos capilares originam-se do ectoderma e
do mesoderma no terceiro més de gestacio e continuam a se desenvolver nos proxi-
‘mos 3 meses. O primeiro sinal morfolégico do desenvolvimento do foliculo capilar é
o aparecimento na epiderme fetal de espessamentos regularmente espagados de célu-
las epitelizis, conhecidos como placoides. Estes sinalizam ao mesénquima subjacente
para a formaco de um aglomerado de células, chamado de condensado dérmico, que
vai desenvolver-se para a papila dérmica. A proliferacio e o crescimento das células
do placoide para dentro da derme formario o germe capilar primitivo. Ao longo do
comprimento deste epitélio folicular primitivo, duas protuberincias bulbosas sio
formadas: a protuberincia superior dard origem A glandula sebécea, e a inferior, tam-
bém conhecida como a regio da proeminéncia, coincide com o local de insergo do
miisculo eretor do pelo. A regio da proeminéncia recentemente tem atraido consi-
deravel atengao porque ela é o principal reservat6rio cutineo de células-tronco.?
Scanned with CamScanner 6 ParteI = Fundamentos
Foliculo Capilar Primitivo
Ci _Glandule
sebécea
Proeminéncia
‘Mostra-se um corte longitudinal de pele fetal com 21 semanas de idade gestacional
corado com hematoxilina ¢ eosina. Observe as duas protuberncias do epitélio foli-
cular: a superior transforma-se em glandula sebicea, e a inferior, conhecida como @
proeminéncia, é 0 local de inserso do miisculo eretor do pelo.
‘As células que formam a matriz do cabelo e os melanécitos séo de origem ectodér-
mica. Os melanécitos produzem-os granulos de cor no miicleo central, oco, dos fios
de cabelo que dio ao cabelo sua coloracio natural. As células da matriz dividem-se€
sio emputradas para cima; elas sfo continuamente substituidas por novas eéfulas que
se formam abaixo delas. ~
ni y
Scanned with CamScanner Capitulo 1 # Anatomia ¢ Fisiologia do Cabelo 7
Jfesteme
Glandulas
sudorparas
Cuticula
Camada de| Bainha
Henle Lradicular
‘camada de| interna
Huxley
Bainha radicular externa
‘Membrana vires
Papila é c
(contendo Bainha fibrosa
aks
capiares)
Conforme as células da matriz sto empurradas para cima e para fora ¢ tormam-se
desidratadas pelo processo de extrusio, elas formam um fio de cabelo tubular de
proteina morta chamada queratina. Este tubo oco¢, entdo, preenchido com grinulos
de cor (melanina), que dio ao cabelo sua coloragio natural. Conforme envelhece-
‘mos, os melandcitos param de.funcionar, resultando em cabelos cinzentos ou bran-
cos.3
Scanned with CamScanner HISTOLOGIA DO FOLICULO CAPILAR
~ Bibo
Clelors do GneDug,
ope OO bedumi
Para se alcansar um fesultado natural eestético no transplante capilar, deve-se prestar
pnsio a virios pequenos detalhes, comegando com as importantes caractevetinn
Histolégicas dos foliculos capilares, Se cortarmos, longitudinalmente, um folie
capilar terminal do couro cabeludo,o foliculo pode ser dividido em trés porgdes:(1) 0
influndibule, que é a porgao superior que se estende a Partir do orificio folicular até a
entrada do ducto sebceo, (2) istmo,que é porgio do meio do folieulolitalvex.
Periormente pelo ducto sebiceoe,inferiormente, pela inserio do misculoeners, Jo
Pelo © (3) o segment inferior, que & a porgio que se estende da insergao de mdsculo
eretor do pelo atéa base do foliculo (bulbofoliculat).C bulbo folicular é composto de
células da matriz ¢ da papila dérmica. O infundibulo e o istme constituen = oro
permanente do foliculo capilas, porque permanecem intactos 26 longo de todo ciclo
capilar. Em contraste, o segmento inferior Passa por periodos de regressio e regene-
‘aslo durante o ciclo capilar,
E essencial para o cirurgito de transplante capilar saber em qual profundidade estio
localizados os compartimentos foliculares mais importantes para a regeneragio
capilar. A média de comprimento total de um foliculo capilar terminal do couro
cabeludo (ou a distincia entre a superficie epidérmica do couro cabeludo ea papila
dérmica) é em torno de4,2 + 0,4 mm,3 embora exista alguma variablidade entre os
individuos. ee
Scanned with CamScanner Capitulo 1 = Anatomia ¢ Fisiologia do Cabelo
MEDIDAS DO FOL{CULO CAPILAR HUMANO DO COURO CABELUDO
Comprimento total 42mm
Infundibulo 08mm
Istmo 09 mm
Porcio inferior 25 mm
Densidade de FU. 65-85 FUs/em?
Densidade capilar 260 + 30 cabelos/em?
Localizasio da proeminé: mm da superficie do couro cabelu
*Proeminéncia conforme definido por imunorreatividade 20 marcadorcitoqueratina 15 pelas
cdlar-tonco daprosictoc, ane ete
FU, unidade folicula.
Uebicnsord
Maitiplas unidades foliculares Vista em aproximagio
‘de vérios tamanhos
Outro componente-chave do foliculo éo istmo ou porgio média do foliculo. O ist-
mo é onde fica localizado o principal nicho de células-tronco epiteliais foliculares
(proeminéncia). Os cirurgi6es de transplante capilas devem ser especialmente cui-
dadosos para evitar qualquer transecgio cinirgica desta zona de 11mm de extensio,y
qque € encontrada 1 mim abaixo da superficie da pele. Um corte vertical de um cabelo
seeninal imunomarcado com um anticorpo anticitoqueratina (CK 15) € mostrado
com marcasio das células-tronco da proeminéncia (coloragio marrom). Observe
que as células-tronco da proeminénci =positivas éstendem-se 20 longo de
toda porslo do istmo do foliculo. Um foliulo capilardissecado microscopicamente
€ mostrado (a direita), em que uma marcaglo oval indica a regiio da proeminéncia
CK 15-positiva.
Scanned with CamScanner 10 Parte # Fundamentos
Epiderme, derme, apéndices dérmicos e tecido subcutineo adiposo podem ser vstos
em corte vertical histolégico de pele reticada por bidpsia de pee ou durante a anilise
das margens de tecido apds uma excisio de les6es cutiineas.
Le A
Scanned with CamScanner Capitulo 1 © Anatomia e Fisiologia do Cabelo i
CONCEITO DE UNIDADE FOLICULAR
Maltiplas unidades folculares de varios tamanhos Vista em aproximagéo
Unidade folicular de dois cabelos Unidade folicular de um eabelo
No entanto, somente cortes transversais (horizontais) demonstram que os foliculos
capilares crescem em unidades foliculares. Em seu artigo de 1984, que foi um marco,
“Anatomia Microscdpica Transversal do Couro Cabeludo Humano”, Headington*
descreveu a.unidade folicular (FU) como incluindo um a quatro cabelos terminais,
um cabelo velo (raramente dois), suas lid ecbicrs a ociadas, insergdes do
miisculo eretor do pelo, um plexo vascular perifolicular, uma rede neural perifolicular
€ 0 perifoliculo (uma banda circunferencial de colégeno adventicio fino que dence Fine a
tunidade), Isto sugere que uma unidade constitui,ao menos em algum grau, uma enti-
dade fisiolégica.
Scanned with CamScanner Esta foto de couro cabeludo occipital doador mostra como os cabelos saem da pele
€m agrupamentos (unidades foliculares). A maioria dos agrupamentos nesta irea
sio unidades foliculares de dois e trés cabelos,
A densidade de FU - 0 mimero de unidades foliculares Por centimetro quadrado
(FUfem?)— é um importante conceito para o cirurgiao de transplante capilar quan-
do esté avaliando quanto de tecido doador precisa ser colhido, No cous, cabeludo
ccipital doador da maioria dos individuos, a densidade de FU varia de 65 a 85 FU/
cm?.5 A densidade de FU ¢ diferente da densidade de cabelos, que é 0 numero de
cabelos por centimetro quadrado (cabelos/em2). Como regra de ouro, a densidade
africana ten-
dem a ter menor densidade de cabelos do que os brancos, que tém média de densi-
dade de cabelos do couro cabeludo de aproximadamente 260 + 30 cabelos/em?.
Scanned with CamScanner Capitulo 1 ™ Anatomia ¢ Fisiologia do Cabelo 13
CICLO DO FOLICULO CAPILAR - Ais pod ico
Novo cabelo
Células germinativas secundirias
apila dérmica
/ANAGENA CATAGENA TELOGENA
por ee (seat) | RETORNO PARA ANAGENA
crescimento transigao)
tio)
oor By 5- 5%
© foliculo capilar tem a capacidade tinica de reconstituir asi proprio, ¢ esta proprie-
dade, assim como seu ficil acesso, 0 faz um érgio valioso e interessante para bidlogos
¢ pesquisadores de células-tronco. Cada foliculo capilar passa, perpetuamente, por
periodos ciclicos consecutivos de crescimento (andgena), involusio (catdgena) e re-
pouso (telégena). Em humanos, o ciclo folicularé dissincrénice, que significa que foli-
culos vizinhos podem estar em diferentes estigios do ciclo.
No inicio de um novo ciclo de crescimento (0 comego da anagena), as células-tronco—
da proeminéncia sio ativadas pela papila dérmica, emergindo de miltiplos sinais
"Positivos e negativos da papila dérmica. Na ativacio, as células-tronco saem da proe-
minéncia e proliferam-se para baixo, criando uma longa trilha linear de células, a
bainha radicular externa. Enwolvendo a papila dérmica na base do foliculo capilar, as
células da matriz dividem-se rapidamente antes de se diferenciarem para cima para
gerar o fio de cabelo e seu canal (bainba radicular interna). Nos foliculos capilares
maduros, a bainha radicular externa estende-se da proeminéncia para a matriz,
od
d Gani Asn Mc
rom
Scanned with CamScanner 14 Parte = Fundamentos
Foliculos capilares em diferentes areas do corpo produzem cabelos de diferentes
comprimentos, com o comprimento proporcional a duragio do ciclo andgeno, Por
exemplo, foliculos capilares do couro cabeludo ficam na andgena por 2.a 8 anos ¢
produzem cabelos longos. A taxa de crescimento média do cabelo do couro cabelu-
do € de, aproximadamente, 0,35 mm/dia ou 1.cm/més. Os foliculos capilares das so-
brancelhas ficam na andgena por somente 2 a3 meses € produzem pelos curtos. Em
média, 90% dos cabelos do couro cabeludo estdo na fase andgena em qualquer mo-
mento, 1% estara em catégena, e 5 a 15% em telégena. A fase catégena dos cabelos
do couro cabeludo dura algumas semanas, e a fase telégena de 2a 3 meses. Durante
a teldgena, o crescimento capilar cessa, ¢ a ligagao na base do foliculo torna-se mais
fraca até que o cabelo, finalmente, cai. Presumindo 100.000 cabelos no couro cabe-
Iudo com 10% deles na teldgena, aproximadamente, 50 a 100, cabelos telégenos de
varias regides do couro cabeludo caem diariamente e so substituidos por novos ca~
belos andgenos em crescimento.
/ Depois do transplante de cabelo, os enxertos capilares entram nas fases catigena ¢
/-_tel6gena. Por esta raz3o, no se observa crescimento significativo dos enxertos capila-
res até que estas fases tenham terminado, aproximadamente 2 a 4 meses depois do
A tiaplant, Alda diss, sips dos eabsioccathios foquctichente/ tan Gee,
~~ eatigena e depois na fase tel6gena, em razo do trauma da cirurgia (eflivio teldgeno).
Aproximadamente 10% dos foliculos capilares no couro cabeludo sem calvicie esto
na fase telégena. Quando a taxa de perda de cabelo excede a taxa de crescimento,
adelgasamento ¢, eventualmente, calvicie se desenvolvem. 7.
CELULAS-TRONCO FOLICULARES a o Ne o?
As células-tronco sao caracterizadas por sua multipoténcia e quiescéncia in vive, eas
células-tronco do folfculo capilar séo fundamentais para a regeneracio da unidade
pilossebécea. ee
Um foliculo capilar contém as células-tronco epiteliais ¢ mesenquimais. O nicho
Principal de células-tronco epiteliais foliculares esté localizado na regio da proemi-
néncia.?é E importante perceber que, embora a regido da proeminéncia tenha sido
inicialmente descrita como a protuberancia anatémica do foliculo capilar & qual 0
Imisculo eretor do pelo se liga, no seu senso biol6gico como um nicks de células-
ee cee aia estende-se por toda a extensio da regio do istmo
Scanned with CamScanner 2
Capitulo 1 # Anatomia ¢ Fisiologia do Cabelo
Células-tronco mesenquimais foram encontradas na papila e bainha dérmicas. Estas
células tém a capacidade de se diferenciar em uma gama de tipos celulares, fazendo
dos foliculos capilares uma fonte em potencial de células multipotentes com signifi-
cancia terapéutica na medicina regenerativa.” Existem, também, evidéncias para
apoiar 0 argumento de que as células-tronco epiteliais da proeminéncia e as da bai-
nha dérmica/papila dérmica podem desempenhar um papel na cicatrizagio de feri-
das, reparando epiderme e derme depois de uma lesio.® J
A presenga de células-tronco nos foliculos capilares abriu uma janela para novas
estratégias de tratamento na restaurago capilar. Um ntimero de equipes de pesquisa
estd trabalhando para isolar e fazer culturas de células-tronco foliculares para inje~
té-las ou transplanti-las para um couro eabeludo calvo receptor, com o objetivo de
formar novos foliculos capilares ou ativar e transformar cabelos velo dormentes em
cabelos terminais.
ANATOMIA APLICADA: ALOPECIAS APROPRIADAS
PARA CIRURGIA DE RESTAURAGAO CAPILAR
Alopecia, wm texmo genérico para perda de cabelo, resulta de uma diminuisgo de
cabelo visivel. Existem aumerosos tipos de alopecia; uns so permanentes e alguns
reversiveis, Neste capitulo vamos focar na alopecia androgenética e na alopecia cica-
tricial, que sto 9§ des) para a maioria das procuras pela cirurgia de restauragio
capilar, i
Alopecia Androgenética
Alopecia androgenética, ou calvicie comum, é caracterizada pelo progressivo e visi-
vel adelgaramento do cabelo do couro cabeludo em homens geneticamente susce-
tiveis e em algumas mulheres. O adelgagamento é causado pela gradual miniaturi-
zagio dos foliculos capilares. A miniaturizacio resulta na conversio de cabelos
grandes (terminais) em cabelos velo pequenos, pouco visiveis e despigmentados. A
nivel celular, pensa-se que a miniaturizagio folicular € causada por uma redo ¢
volume da papila dérmica como consequéncia de uma diminuigio do némero
células por papila.
O padrio clinico da alopecia androgenética masculina é bem descrita no sistema de
classificagdo de Norwood? (Capitulo 2). Mais comumente, alopecia androgenética
comega com uma recessio.bitemporal, seguida por calvicie no vértice e perda de
cabelo mediofrontal, com preservaso do couro cabeludo occipital, mesmo nos casos
mais graves.
O padrio da alopecia androgenética em mulheres é caracterizado pelo adelgaca-
mento difuso Gentral sobre 0 couro cabeludo mediofrontal, conforme descrito por
Ludwig!® (Capitulo 2).
15
Scanned with CamScanner 16
Parte I ® Fundamentos
Escala fotogréfica de Sinclair de alopecia androgendtica feminina, (Sinclar R, Patel M, Dawson TL etal. Hairloss in women: mia
cosmetic approaches to increase hair fullness. Br J Dermatol 165:12-18, 2011)
Estas fotos mostram a sequéncia da alopecia androgenética feminina ao longo do
tempo. Na alopecia androgenética feminina (também conhecida como perda de ca-
belo de padrao feminine), a linha de cabelo mais anterior geralmente é poupada e 0
adelgagamenta do cabelo ocorre no couro cabeludo parietal central. Estas pacientes
sto candidatas ao transplante capilar se 0 cabelo do couro cabeludo doador for sufi
cientemente grosso ¢ denso. Mulheres com alopecia androgenética geralmente no
tém anormalidades nos androgénios circulantes, mas devem ser testadas para defi-
ciéncia de ferro (ferro sérico e ferritina sérica), ¢ testes de fungao tireoidiana (TSH
T4 livre) devem ser feitos para eliminar outras causas de perda difusa de cabelo.
Mulheres com recess6es bitemporais, como as observadas na calvicie de padrio mas-
culino, também devem ser testadas para hiperandrogenismo.
Alopecia androgenética em homens ¢ mulheres, especialmente quando é intensa¢
prematura, pode ter efeitos psicossociais signficativos,
uae Hoclnlal § Gene veenttior suihssetedien ao eemnemeeea. oe 8
observar que, associagSes genéticas inesperadas entre alopecia androgenética preco-
as
Se, doenga de Parkinson fertilidade diminuida foram meemanene’ clacdeo”
Scanned with CamScanner Capitulo 1 # Anatomia ¢ Fisiologia do Cabelo
Jase sabe, hé algum tempo, que os androgenios sio importantes na fisiopatologia da
alopecia androgenética. Embora a testosterona seja o principal androgénio circulan-
te, para ser maximamente ativa nos foliculos capilares do couro cabeludo, ela deve
ser, primeiramente, convertida a di-hidrotestosterona (DHT) pela enzima 5-c.-re-
dutase. A importincia da DHTycomo fator etiol6gico na perda de cabelo de padtéo
masculino € mostrada pela.auséncia desta condigio em-homens com st
congénita da 5-c-redutase'tipo'll e pela quantidade variével de retorno do cresci-
mento capilar ‘em homens tratados com finasterida, um inibidor seletivo da 5-ct-re-
dutase tipo II. Em mulheres, no entanto, nao existe consenso quanto a alopecia
sindrogenética de padrio feminino ser realmente androgénio-dependente. A-mai—
_oria-das mulheres afetadas no tem hiperandrogenismo bioquimico, e mulheres sem
androgénios circulantes podem, também, desenvolver.dlopecia androgenética de pa~
-drio-feminino, sugerindo um possivel papel para mecanismos nao androgénios-de-
pendentes.
Recentemente foi descoberto que certas prostaglandinas podem, também, ter um
papel importante na fisiopatologia da alopecia androgen¢tica. A prostaglandi
reduz.o crescimento capilar,e niveis de PGD2 estio elevados no couro cabeludo cal-
to.da alopecia androgenic Em contrat, a prostaglandifa Fx (ou seu andlogo,
bimatoprosta) estimula.o crescimento.capilar.14
Alopecias Cicatriciais
‘A alopecia cicatricial pode ser dividida nos tipos primério e secundirio. No tipo pri-
mario, o proprio cabelo ¢ 0 alvo da destruigio. Na alopecia cicatricial secundiria, 0
foliculo é um “inocente espectador” e é destruido de maneira nio especifica. Um
paciente com alopecia cicatricial deve ser avaliado clinica e histologicamente para
classificar-se, especificamente, a condigio. nanan
7
Scanned with CamScanner 18 Parte I # Fundamentos
i ilar, alopecia fibrosante
ee Iiquen plano pilar, alop« 3
. triciais-primérias, como Iiquen | fio médio-supe-
Fn cae wr re om
403 NCTA Tica \ é
ie er cea aes : posteriores ciclos foiculares- leva a uma
tante destruigao das
_spetda permanente-dos foliculos.
capil Aenioes#8x40,normalmente,candidatosapropriados para o transplante
iris Alopecia fibrosante no deve ser confundida com*, perda de cabelo de pa-
drao feminino vista na Paciente da p. 16,
\p
Estas alopecias cicatriciais primérias possuem uuma tendéncia a serem progressivas ¢
de recorrerem, intermitentemente, a¢ longo do tempo.
tL
Scanned with CamScanner Capitulo 1 = Anatomia e Fisiologia do Cabelo 19
CONCLUSAO
Cirurgides que realizam procedimentos de transplante capilar devern estar equipa~
dos para restaurar costeletas, a linha de cabelo temporal e retroauricular, sobrance-
has, eflios, bigode, barba e freas do couro cabeludo. Uma base sélida em anatomia ¢
fisiologia ¢ essencial para produzir resultados bem-sucedidos. Como nosso entendi-
mento da anatomia ¢ fisiologia do cabelo cresceu, tornou-se claro que a sobrevivéncia
otimizada dos enxertos e 0 crescimento final do cabelo dependem do transplante de
mais do que fios de cabelo desnudos.
Enxertos ligeiramente largos ¢ enxertos de unidade folicular intactos sio mais bem-
sucedidos, conforme demonstrado por Seager, em 1997.16 Dissecar os microenxer-
tos de FU a um fio de cabelo desnudo pode diminuir a porcentagem da pega dos
enxertos, Nao se sabe se € 0 plexo vascular perifolicular, as glindulas sebaceas ou os
apéndices que so necessiirios a sobrevivéncia. Seager relatou 4139 de sobrevivencia
ce crescimento de cabelos comenxerta.de unidade folicular. (Presumivelmente, cabe~
os que estavam na fase telégena nao foram, inicialmente, contados, mas no final
tiveram crescimento capilar.) Os cabelos na fase teldgena.sio, também, incluidos
quando micros e minienxertos ligeiramente largos sio transplantados. Deve-se ter
cuidado para nao fazer enxertos muito largos, particularmente quando se estiver
transplantando sobrancelhas.ou cilios. Nestas situagdes, enxertos de FU defioinica_
ultrafinos sio necessérios; estes devem ser, ee préximo ao fio
de cabelo. .
fe cabe oor [ino
Scanned with CamScanner 20
Parte ® Fundamentos
CONCEITOS ANATOMICOS FUNDAMENTAIS
+ Na cofheita da elipsedoador, cui deve fer inciso no nel profundo do
suboutineo e superficial fsca para preservar os nerves e vasos occipital.
A dissecgo deve separar o plano entre otecido subeutineo e a iscs. f
«A clasiciadedocourocabeludo na rea doaora & geamente, maim inka méin
occipital etoma-se menos listiclateralmente em direio is orelhas etémporss:
«+A densidade de cbel ,gealente, maior na ina media ediminui em dresi0
lateral
«Sao recomendados locais receptores com profundidade d 4mm)
média de comprimento dos cabelos terminais do couro ¢
equipararcom @
«Os enzertos de unidadeflicular devem se inserdos no loca eeeproe X= ete
mest a angulagio e orientagdo do cabelo residual para mi ara
‘crescimento capilar. ar!
«+ A epiderme do enxerto deve permanecer superficial & epider
tvar que oeabelo ces para dentoe isos de incusto epidemics,
«« Encertos maiores do que uma unidade foicular produzirio wma SPAN
‘natural como resultado da compresio
REFERENCIAS
1. Mens J, Wyss AR. ‘Multituberculate and other: ‘mammal hair recovered from
Palaeogene excreta. Nature 385:712-714, 1997.
2. Cotsarelis G, Sun TT, Lavker RM. Label-retaining cells reside in the bulge area of
pilosebaccous unit: implications for follicular stem cells, hair cycle, and skin
carcinogenesis. Cell 61:1329-1337, 1990.
3, Jimenez F,Izeta A, Poblet E. Morphometric analysis of the human scalp hair follicle:
‘practical implications for the hair transplant surgeon and hair regeneration studies.
Dermatol Surg 37:58-64, 2011.
4, Headington JE: Transverse microscopy anatomy of the human scalp. Arch Dermatol
120:449-456, 1984.
5. Jimenez F, ‘Ruifernandez JM. Distribution of human hair in. follicular units.
Dermatol Surg 25:294-298, 1999.
6. Hsu YC, Pasolli HA, Fuchs E. Dynamics between stem cells, niche and progeny in
the hair follicle. Cell 144:92-105, 2011.
7. Driskell RR, Clavel C, Rendl M, et al. Hair follicle dermal papilla cells at a glance.
J Cell Sci 124:1179-1182, 2011.
8. Jahoda CA, Reynolds AJ. Hair follicle dermal sheath cells: unsung participants in
‘wound healing. Lancet 358:1445-1448, 2001.
9. Norwood OT. Male pattern baldness: classification and incidence, South Med J
68:1359-1365, 1975.
10. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness)
occurring in the female sex. Br J Dermatol 97:247-254, 197.
11, Ells JA, Skebbing M, Harrap SB, ea. Polymorphism of the androgen receptor gene
is associated with male pattern baldness. J Invest Dermatol 116:452-455, 2001.
WL i i
R, Brockschmide FF, Kiefer AK, ef al. Six novel susceptibility loci for early-onset
androgenetic alopecia and thei dation wit
Senet ocean their unexpected sociation with common diseases. PLOS
Scanned with CamScanner Capitulo 1 * Anatomia e Fisiologia do Cabelo a
13. Garea LA, Liu Y, Yang Z, ef al. Prostaglandin D2 inhibits hair growth and is
elevated in bald scalp of men with androgenetic alopecia. Sci Transl Med 4:126ra34,
2012.
14, Khidir KG, Woodward DF, Farjo NP, ¢ al. The prostamide-related glaucoma
therapy, bimatoprost, offers a novel approach for treating scalp alopecias, FASEB J
27:557-567, 2013.
15. Harries MJ, Sinclair RD, MacDonald-Hull S, ¢f af Management of primary
cicatricial alopecias: options for treatment. Br J Dermatol 159:1-22, 2008.
16, Seager DJ. Micrograft size and subsequent survival. Dermatol Surg 23:757, 1997.
Scanned with CamScanner | CAPITULO 2
a
AVALIACAO E SELECAO DE
PACIENTES
Alfonso Barrera » Carlos Oscar Uebel
Scanned with CamScanner elos.
A . jar novos cab
Ax © presente momento, nao temos nenhum método Lai or pvigho dos cabe-
Todas as técnicas atuais para restaurago capilar envolvem a reals! sto limita-
‘i a ; te capilar ¢
losexistentes do paciente. Portanto, os candidatos a0 aes Pensidade favo-
dos aqueles que possuem uma superficie de local doador com eS U4 densi-
riveis em relagdo ao tamanho da érea a ser transplantada. ae ‘tal ¢ temporal) ¢
dade e maior o tamanho da potencial area doadora (éreas ie Tndividuos mais
menor for a drea de superficie a ser enxertada, melhor é ocane cabs Diversos centros
velhos com padrées de calvicie mais previsiveis séo pacientes WEEN de clonar
mundiais esto trabalhando com a engenharia de tecidos em ae vn laboratorio
foliculos capilares ou de cultivar e multiplicar foliculos ae var pacts
(Capitulo 20). Quando isto for bem-sucedido, seremos apart Ce 1) cog.
com limitada quantidade de cabelo doador (pacientes CoM C0 otiminaremos
sitaremos apenas coletar uma amostra dos foliculos capilares Cee Ad citantolo
completamente a morbidade do local doador. No presente m »
transplante depende da disponibilidade de cabelo autélogo.
nicagio so essenciais. Os pacientes
Itados que podem ser alcanga-
do dos seus
Cuidadosa avaliago do paciente ¢ boa comur
devem ter expectativas realisticas em relacio aos resul ; podem
dos. Eles devem entender que 0 procedimento envolve a redistribuicao d
cabelos que jé existem, ¢ que, atualmente, nao existe nenhum método de criar novo
cabelo. Portanto, existem limites para a densidade capilar que pode ser esperada. To-
dos os pacientes, especialmente os mais jovens, precisam entender que a calvicie de
padrao masculino é uma condigao progressiva, e que a perda de cabelo vai continuar;
assim, existe alta probabilidade de que eles venham a precisar de sessdes adicionais
de transplante capilar no futuro. Para se obter o melhor resultado possivel, frequen-
temente serdo necessdrias duas sess6es e, em alguns casos, trés. No entanto, uma me-
lhora razoavel pode, frequentemente, ser obtida em apenas uma megassessio.
Os pacientes com menos de 30 anos sio, geralmente, os mais exigentes. Eles preci-
s ae +
a cae ave Porserem muito jovens, é impossivel determinar, antecipadamen-
» © ponto tinal de sua queda de cabelo. Conservadorismo é recomendado nestes
Scanned with CamScanner Capitulo 2 ® Avaliagio Sclegio de Pacientes 25
PADROES DE PERDA DE CABELO
Grau Il de Ludwig
Grau Il de Ludwig
‘A calvicie de padrio masculino é, de longe, o tipo mais frequente, seguida pela alo-
pecia (padrio) androgenética em mulheres. Os pacientes aqui mostrados represen-
tam padroes tipicos de perda de cabelo.
Scanned with CamScanner 26 Pare» Findanets Sy
Alopecia pés-cinirgica pode ocorrer depois de ressecgao oncolégica do couro cabe-
Judo ou das sobrancelhas. Apés rejuvenescimento facial ou procedimentos craniofa-
ciais, no é incomum a perda das costeletas ou de cabelos frontal, temporal ¢ retroa~
uricular.
Alopecia pés-traumttica inclui perda de cabelo como resultado de lesées, como
queimaduras, lesdes traumiticas de couro cabeludo e sobrancelhas, ¢ avulsées do
couro cabeludo,
Scanned with CamScanner Capitulo 2 * Avaliasio e Seleso de Pacientes 27
Exemplos de perda de cabelo congénita incluem a auséncia de
pelos de bigode em
catos de fssua labial bilateral (obviamente no antes da puberdade), alopecia tran
gular temporal e nevo sebiiceo de Jadassohn.
Scanned with CamScanner i = Fundamentos
Sistemas de Classificagio
Classificagao de Norwood
A
ae &
ic Tansplant, 2nd ed. Springfield, Il Charles € Thomas, 1984
vu
De Norwood OF, hil Re. ai
|A clasificagéo mais comumente utilizada para a calvicie de padrdo masculino é
ela descrita por Norwood? ne : E
AM Tipol Exste minima ou nenhuma recesséo da linha caplar anterior
na frea frontotemporal. a
Recessées triangularesfrontotemporais simétricas que se esten-
dem, posteriormente, a no mais do que 2 cm anteriores ao pla-
no coronal desenhado entre os canais auditivos externos.
TipoIII As recessdes frontotemporais estendem-se, posteriormente,
além de 2 cm anteriores linha coronal, desenhada entre os ca-
nais auditivos externos.
Tipo Ikenice Primariamente, uma perda de cabelo no vértice, mas pode ser
acompanhada por uma recessio frontotemporal que nao excede
; aquela descrta para o tipo Il
Tipo IVA recessiofrontotemporal é mais grave que no tipo III. Os ca
belos na érea do vértice so esparsos ou ausentes, mas estas reas
sito separadas por uma banda de cabelo moderadamente denso
2 que atravesa a parte superior da cabega,
ipo V ‘h perda de cabelo tanto na area frontotemporal como na dea
de véctice € mais extensae somente separada por uma banda
rsa € mais i -
fae P estreita de cabelo pela parte superior da ca-
Tipo VI A banda de cabelo. que se
ce nao existe mais, As di
Tipo I
Parava as reas frontotemporal e vérti-
as areas estéo interconectadas, Toda a
Tipo vr pest estende © posteriormente,
a .
c apenas cet forma de calvcie de padrio masculino
Existe apenas u
ima estreita
belos fino expunge Banda cm forma de feradura de ca
Scanned with CamScanner Capitulo 2 © Avaliagio e Selegio de Pacientes 29
AO:
Na va
De Norwood OF, ShiellR, eds. Har Transplant, 2nd ed. Springfield, Il: Charles C Thomas, 1984
Norwood também descreveu uma variante tipo a menos comum que se aplica a,
aproximadamente, 3% dos casos de calvicie de padrio masculino em que a calvicie
comesa na linha de cabelo anterior, sem uma peninsula de cabelo, e avanca em dire
$0 posterior. Os padroes de variancia anterior tipo a sio classificados assim:
Tipo Ha Toda a linha de cabelo anterior é alta na testa. A peninsula me-
diofrontal é representada por somente poucos cabelos esparsos.
A dea de desnudamento estende-se a no mais do que 2 cm da
linha mediofrontal.
Tipo [la A érea de desnudamento alcanga, essencialmente, a linha medi-
ocoronal.
TipoTVa _A firea de alopecia estende-se posteriormente a linha medioco-
ronal.
Tipo Va Este €o mais avangado grau de alopecia eestende-se ainda mais
Pposteriormente. Se ela progredir, pode tornar-se indistinguivel
dos tipos Ve VI.
Ludwig Classification
Gru! Grau Grau i
De Ludwig E. Ludwig's Casifcation of female androgenic alopecia, Br J Dermatol 97:247, 1977
A classfcasio mais comumente utilizada paraflopecia androgenética Tominina 6 a
classficasio de Ludwig.+ Ela consiste nos seguintes graus: —
Grau Perda de cabelo leve
Grau era de cabelo moderada
Grav III Perda de cabelo intensa
Scanned with CamScanner t/
30
Parte] # Pundamentos
ilar geralmente é mais ge jo;na maioria
Para mlheres, 0 adelante ee elgagamento sigifiativo das éreas
dos casos poupa a linha de ea rca dea com razodvel boa qualidade e densidade
do vértice, teraporale Pa ‘occipital. Mulheres que desenvolvem alopecia andro-
de cabelo tende a ser 9 Tere nente, aumento anormal nos androgénios circulantes
Benet et jormonais. Muita, de fato, possuem niveis normais de androgé~
2 desert alton Pode er que os eceptores de androgénio no folicloeapilar
vies unarenafeisou tenham maior afinidade de ligago &di-hidrotestosterongo
sj
aque pode ou nio ser de origem genética.
Outros Tipos Comuns de Perda de Cabelo e Alopecias
Embora a predisposigdo genética seja a causa da maioria das formas de perda de
cabelo, outras fontes de perda de cabelo incluem: : :
* Perda de cabelo como resultado de uma cirurgia estética de rejuvenescimento
facial: evantamento coronal eendoscépico da testa pode causar pe discos
teletas, perda de cabelo na linha de cabelo temporal ¢ distorsao da linha de
cabelo retroauricular. ;
© Perda de cabelo do couro cabeludo e da face associado a queimaduras ¢ outras
lesbes trauméticas.
+ Anormalidades congénitas da face ou couro cabeludo, como malformagses
vasculares, nevo melanocitico e fissura labial bilateral, que requer excisio ou
revisio cinirgica.
+ Pés-ressecgdes oncoldgicas, como resultado de excisdes de tumores de pele ou
do couro cabeludo,
AAs téenicas atuais de transplante de unidade folicular (FU) capilar podem ajudar a
melhorara estética nas reconstrugées da face e do couro cabeludo, Em casos selecio-
nados,injegdes de gordura autéloga com alguns meses de antecedéncia do procedi-
‘mento de transplante capilar podem ajudar a preparar o local receptor, fazendo dele
um terreno melhor para os enxertos.
NATUREZA PROGRESSIVA DA PERDA DE CABELO
Uma das caracteristicas mais importantes da calvicie é sua natureza progressiva. A
taxa de perda de cabelo pode diminuir depois dos 40 anos, mas ela nunca cessa com-
pletamente. Este assunto jé foi muito bem coberto por Marritt e Dzubowé e por
Norwood,” que a descreveram como uma condigao de “progtessiio e previsibilidade”.
Quando a perda de cabelo é corretamente avaliada, isto ira fornecer os parametros
Parase estabelecer um programa de restauragaio capilar para todaa vida do paciente.
Sabemos que a calvicie tem trés causast h
ditatiedade fornece os melhores parame
Vicie do paciente, Normalmente encont
calvicie pode ser rastreada pela geneal
observacio da Benealogia materna,
ereditariedade, horménios e idade. A here-
tros para a avaliaco do futuro curso da cal-
“2M05 que a predisposigio do paciente para
2614 materna: os avés maternos e irmaos, Pela
Scanned with CamScanner Capitulo 2" Avaliasio ¢ Selegdo de Pacientes 31
A perda de cabelo em homens e mulheres ocorre naturalmente ¢ tem, geralmente,
tem uma origem genética. Estas condigdes hereditrias parecem ser controladas por
um gene simples, autossémico dominante, ligado ao sexo. A expressio deste gene
depende dos niveis de androgénios circulantes. Os sinais iniciais de adelgagamento
correlacionam-se, claramente, com a puberdade em individuos de sexo masculino,
quando os niveis de androgénios (testosterona) comegam a se elevat, convertendo,
gradualmente, cabelo terminal em cabelo velo, Inicialmente isto resulta em um
recuo da linha de cabelo e, dependendo das caracteristicas genéticas herdadas, pode
progredir até que reste apenas uma margem de cabelo temporal e occipital.
A testosterona secretada pelos testiculos ¢ o principal androgenio circulante no plas
ma nos homens, enquanto nas mulheres os esteroides suprarrenais, sulfato de des
droepiandrosterona, sulfato de androstenediol ¢ 4-androstenediona sio os mais
abundantes pré-androgénios. Um pré-androgénio é um esteroide de 19 carbonos
que convertido em androgénio ativo no tecido-alvo. A redugiio enzimatica da tes-
tosterona e dos androgénios mencionados anteriormente em mulheres pela 5-ct-
redutase em di-hidrotestosterona é necessiria & indugéo da perda de cabelo andro-
genética em homens ¢ mulheres.®
Outra causa de calvicie progressiva é a idade: conforme os pacientes envelhecem,
podemos observar, em adigio a perda definitiva, um adelgacamento do cabelo im-
plantado. Perde-se 0 cabelo de todo o couro cabeludo, incluindo a érea doadora, con-
forme se pode observar neste paciente de meia-idade cujo cabelo implantado come-
oua se adelgacar com 8 anos de pés-operatdrio. Um segundo transplante aumenta-
ré.a sua densidade capilar.
Scanned with CamScanner 32
Parte = Fundamentos
Depois do segundo transplante
Seis anos de pés-operatério
Antes da ciurgia
AA perda de cabelo pode ser, também, observada na regio occipital, onde existe wm
aumento da érea da coroae um adelgagamento de todo o cabelo da regio posterior.
Podemos avaliar melhor a natureza progressiva da calvicie na area da coroa.
‘A natueza progresiva da calvcie € uma realidade para profssionais da restau-
ra¢ao capilar, assim como para seus pacientes que procuram uma solugao para a
calvicie através da cirurgia. Uma vez que os pacientes observem esta Progresso,
tles, confiantemente, retornam para seus médicos para milltiplas reposig6es ao
longo do tempo.
Ohomem na pigina 33 recebeu tes procedimentos de reposigo capilar a0 longo de
15 anos. Ele émostrado no pré-operatério e 5 anos depois da sua primeira reposigio
capila. As crostas dos cabelos implantados sio mostradas em aproximaco. Aos 7
12 anos de pés-operatéro seu cabelo hava se adelgagado, e ele fot submetido a pro-
cedimentos de eposigo caplaradicionais. Ele é mostrade com 18 anos de pés-ope-
ito om oa densidade capilar, que é evidente na vista com aproximagio de sua
Suprendentement, qualidade ea forsa dos cabelos implantados em, alguns paci-
ei ara
dif [pat PO fempo indefinido, sem adelgacament® subsequente ou calvicie
Sistole nn Por causa de uma caracteristica muito particular e uma alta quali-
dade histol6gica da 4
gica da drea doadora, que & a i
+ aa 7 iparentemente im i i-
‘aledade, horménios ou envelhecimenre hne aos efeitos da here
Scanned with CamScanner Capitulo 2 ® Avaliagio e Selegio de Pacientes 33
Scanned with CamScanner 34 ParteI ® Fundamentos
Scanned with CamScanner Capitulo 2 = Avaliagdo e Sclego de Pacientes 35
Este paciente recebeu reposisio de cabelo com minienxertos ¢ foi submetido a uma
sessio subsequente de microenxerto anos depois para aumentar a densidade capilar.
Ele é mostrado com 14 anos de pés-operatério. O cabelo transplantado ainda tem
boa qualidade, confirmando que, em alguns pacientes, a calvicie e o adelgacamento
podem ser imperceptiveis.
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