CEK LLIS DOKUMEN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

STD DOKUMEN Y/T KETERANGAN

 Kebijakan perencanaan,
pelaksanaan, monitoring/
pengawasan & pelaporan program
peningkatan mutu dan Keselamatan
Pasien (Bisa sendiri, tetapi
PMKP.1
disarankan dimasukan di dalam buku
pedoman PMKP
 Notulen rapat Komite/Panitia Mutu
 Laporan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien ke pemilik
 Komite/Panitia/Tim PMKP (bisa
berupa Komite/Pantia/Tim PMKP yg
jadi satu; bisa komite/Panitia?tim
PM dan Tim KPRS). Komite agar
dilengkapi dengan tata hubungan
kerja dengan Komite Medik, Pantia
PPI, PJ Penilaian kinerja, dll

 Program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan pasien.
Minimal isi program : tentang
Clinical Pathaway, Indikator Area
Klinis, Area Manajerial dan sasaran
keselamatan pasien, Sentinel, KTD
dan KNC, Clinical Risk Manajemen
dan FMEA serta diklat PMKP
PMKP.1.1. Disebut lengkap bila program juga
meliputi hal-hal yang diminta di TKP,
PPI & KPS yaitu : monev pelaksanaan
kontrak, monev penilaian kinerja
unit dan individu (profesi dan staf),
monev PPI
 Program PMKP di unit kerja (lihat di
TKP 3.4 EP 2)

 Program penilaian kinerja dokter,

perawat & tenaga kesehatan lainnya
(Lihat di KPS 11 EP 1, KPS 14 EP 1,
KPS 17 EP 1)

 Notulen rapat kegiatan PMKP

 Penetapan prioritas kegiatan yang

di evaluasi dan kegiatan PMKPnya

PMKP.1.2.
 Bukti sasaran keselamatan pasien
merupakan prioritas

Ada anggaran untuk pengadaan

komputer, software untuk sistem
PMKP 1.3 manajemen informasi program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

 mekanisme penyampaian
informasi PMKP kepada staf
(Kebijakan bisa dimasukkan
PMKP 1.4 kedalam pedoman PMKP)

 Bukti informasi yang disampaikan

 Program pelatihan PMKP ( Direksi,